手术切口的分类及感染诊断标准
手术切口的分类及感染检测规范
手术切口的分类及感染检测规范手术切口是指外科手术中切开人体组织的部位。
根据手术切口的特点和感染风险，可以将手术切口分为不同的分类。
同时，为了预防手术切口感染的发生，有必要遵守规范的感染检测措施。
手术切口的分类手术切口的分类通常根据切口的特点和感染的风险级别进行划分。
以下是常见的手术切口分类：1. 无菌切口：无菌切口是指直接切开无感染的部位，如新鲜创口。
这类切口感染的风险相对较低。
2. 清洁切口：清洁切口是指切开非感染部位，并且没有破坏器官的功能结构。
这类切口感染的风险较低，但需要保持一定的无菌操作。
3. 清洁-污染切口：清洁-污染切口是指切开相对清洁的器官或部位，但有可能与正常微生物受到某种程度的接触。
这类切口感染的风险较高，需要严格的无菌操作控制。
4. 污染切口：污染切口是指切开已经感染的部位或切口。
这类切口感染的风险非常高，需要采取强力的感染预防措施。
感染检测规范为了预防手术切口感染的发生，需要遵守以下感染检测规范：1. 严格的无菌操作：在手术切口接触时，医务人员应该采取严格的无菌操作，包括正确佩戴手套、戴口罩和帽子，勤洗手，并使用适当的无菌物品。
2. 使用适当的消毒剂：在手术切口处理过程中，使用适当的消毒剂对手术区域进行清洁和消毒，以杀灭潜在的病原体。
3. 合理使用抗生素：根据手术切口的特点和感染风险，合理使用抗生素进行预防性治疗，以减少感染的风险。
4. 定期检测感染指标：对于手术切口患者，应定期进行感染指标检测，如白细胞计数和C反应蛋白水平的监测，以及切口局部红肿、渗液或疼痛等症状的观察。
5. 及时处理感染：如果发现手术切口感染的征象，应及时采取适当的处理手段，如切口局部清洁和引流、抗生素治疗等，以避免感染的进一步扩散。
综上所述，手术切口的分类及感染检测规范对于预防和控制手术切口感染具有重要意义。
医务人员应严格遵守相关规范，采取正确的操作和措施，以确保手术切口的安全和顺利愈合。
手术切口的分类及感染诊断
手术切口的分类及感染诊断一．外科手术切口的分类根据卫生部“外科手术部位感染预防和控制技术指南”，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口、感染切口。
1.清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。
2.清洁—污染切口手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖的及口咽部，但不伴有明显污染。
3.污染切口手术进入急性炎症但为化脓区;开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液右大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
4.感染切口有失活组织的陈旧性创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二．外科手术切愈合等级1. 甲级指愈合良好，无不良反应的初期愈合。
2. 乙级指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
3. 丙级切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切口引流者。
三 . 外科手术部位感染的诊断标准依据卫生部“外科手术部位感染预防和控制技术指南”，外科手术部位分为切口前部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
1.切口浅部组织感染手术后30d内发生的仅累计切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：（1）切口浅部组织有化脓液体；（2）从切口浅部组织的液体中或者组织中培养处病原体；（3）具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开发的切口浅层组织。
（4）下列情形不属于切口浅部组织感染；（5）针眼处浓点（仅限于缝线通过的轻微炎症和少许分泌物）；（6）外阴切口术或包皮环切术或肛门周围手术部位感染；（7）感染的少数创面及溶痂的二三度烧伤创面。
2. 切口深部组织感染无植入物者手术后30d以内、有植入物者手术后1年以内发生的累计及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：（1）从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自于器官/腔隙部分；（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医生开放的切口。
同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛；（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其它感染证据。
手术切口感染诊断标准 -
.实用文档.. 手术部位医院感染病例诊断、标本送检及报告流程手术切口感染诊断标准〔2001年卫生部医院感染诊断标准〕 一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。
1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
2．临床医师诊断的表浅切口感染。
病原学诊断：临床诊断根底上细菌培养阳性。
说明：1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2．自然裂开或由外科医师翻开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4．临床医师诊断的深部切口感染。
病原学诊断：临床诊断根底上，分泌物细菌培养阳性。
三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关〔除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染。
临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
1． 引流或穿刺有脓液。
2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
病原学诊断：临床诊断根底上，细菌培养阳性。
临床科室发现疑似切口感染病例对照左侧切口感染诊断标准疑似切口感染、切口裂开必须取2份标本分泌物培养+分泌物涂片培养结果 分泌物涂片进一步明确培养阴性 培养阳性 脓细胞多 脂肪球较多 脓细胞少分析是否与使用 可单纯诊断切口 抗菌药物或采样 排除采样污染 裂开、脂肪液化 标本不正确有关结合临床诊断结合临床诊断 确定发生手术部位切口感染填写医院感染报告卡24小时内上报医院感染管理办公室说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
手术切口具体分类分类标准
手术切口具体分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
不同手术切口位置的感染及分类
不同手术切口位置的感染及分类引言手术是一种常见的医疗治疗方法，但手术切口感染是手术后常见的并发症之一。
手术切口的位置在感染风险和分类上起着重要的作用。
本文将讨论不同手术切口位置的感染及其分类。
主体1. 皮肤切口感染皮肤切口感染是手术切口感染中最常见的类型之一。
它通常出现在手术切口周围的皮肤上，可能是由于手术操作不当或感染源的存在。
这种感染通常以红肿、疼痛和渗液等症状出现。
治疗包括局部抗生素应用、伤口引流和抗生素治疗。
2. 肺部切口感染肺部切口感染是胸部手术中常见的并发症之一。
它通常由于手术切口周围的细菌感染引起。
这种感染可能导致发热、胸痛和咳嗽等症状。
治疗包括抗生素治疗和胸腔引流。
3. 腹部切口感染腹部切口感染是腹部手术中最常见的并发症之一。
它通常发生在手术切口周围的腹壁上。
腹部切口感染可能出现红肿、肿胀和脓液排出等症状。
治疗包括局部伤口处理、抗生素治疗和引流。
4. 泌尿系统切口感染泌尿系统切口感染是泌尿系统手术中常见的并发症之一。
这种感染通常发生在手术切口周围的尿道或膀胱等部位。
症状可能包括尿频、尿急和尿血。
治疗包括抗生素治疗和尿液引流。
5. 骨科手术切口感染骨科手术切口感染是骨科手术中常见的并发症之一。
它通常发生在手术切口周围的骨组织。
这种感染可能导致切口疼痛、红肿和排脓等症状。
治疗包括局部伤口处理、抗生素治疗和引流。
结论不同手术切口位置的感染具有不同的特点和治疗方法。
及时发现和正确处理手术切口感染是预防严重并发症的关键。
医护人员应加强手术操作技巧和术后伤口护理，以减少手术切口感染的发生率。
外科手术切口分类及感染诊断标准 ppt课件
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于 术后30天内 诊断标准：
1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.切口分泌物细菌培养阳性
❖深部切口感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有 关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 诊断标准：
革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖给药途径（怎么给药）：静脉输注（快速提高血药浓度）
❖给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1 小时内，万古霉 素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
切口分类 Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
切口类别/愈合等级
Ⅰ/甲 Ⅰ/乙 Ⅰ/丙 Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ/丙 Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ/丙
解释
无菌切口/切口愈合良好 无菌切口/切口愈合欠佳 无菌切口/切口化脓 沾染切口/切口愈合良好 沾染切口/切口愈合欠佳 沾染切口/切口化脓 污染切口/切口愈合良好 污染切口/切口愈合欠佳 污染切口/切口化脓
外科手术切口分类及感染诊断标准 PPT
❖给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1 小时内，万古霉 素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小生素要点
❖术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次
外科手术切口分类及感染诊断标准
CONTENTS
目录
01 02
手术切口分类标准 Ⅰ类切口预防性使用抗生素要点
03
手术切口愈合分级
04
手术切口分类及愈合分级记录方法
05
手术切口感染诊断及处理
手术切口分类标准
❖0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口（眼科屈光手术 PTK、TransPRK） ❖Ⅰ类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化 道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口（眼科大部分手术切口为Ⅰ类切 口） ❖Ⅱ类切口（清洁-污染）：手术进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌 尿生殖道，但无明显污染，手术区域粘膜不易达到灭菌要求（常规泪道手术 为Ⅱ类切口） ❖Ⅲ类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（8小时以内），手术进入急性炎 症但未化脓区域（各种开放性眼外伤手术为Ⅲ类切口） ❖Ⅳ类切口（污秽-感染）：有失活组织的陈旧性创伤性手术，已有临床感染 或脏器穿孔的手术（慢性化脓性泪囊炎手术为Ⅳ类切口）
❖浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于 术后30天内 诊断标准：
1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.切口分泌物细菌培养阳性
❖深部切口感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有 关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 诊断标准：
手术切口的分级和感染检测标准
手术切口的分级和感染检测标准手术切口的分级是为了根据切口的状况进行分类和评估，以便确定适当的感染预防措施和处理方法。
1.分级标准根据切口愈合程度和感染风险，手术切口分为以下几个等级：1.干净切口（Class I）：切口在无菌条件下进行，没有打开消化道、呼吸道、泌尿生殖道或泄殖腔，切口周围没有感染迹象。
2.清洁-无菌切口（Class II）：在有控制的无菌条件下进行，切口周围没有感染迹象，但切口打开了上述腔体，且预计污染风险较低。
3.清洁-污染切口（Class III）：在非无菌但可控制的条件下进行，切口在感染迹象或感染危险区域内，且切口打开了上述腔体。
4.污染-感染切口（Class IV）：在感染风险明显的条件下进行，存在严重感染或脓肿的切口。
2.感染检测标准为了及时发现手术切口是否感染，可以根据以下指标进行检测：1.切口疼痛：切口周围的持续或加重疼痛可能是感染的表现。
2.红肿：切口周围出现红肿可能是切口感染的迹象。
3.渗出液：如果切口处有黄色、绿色或有异味的渗出液体，可能是感染的显示。
4.切口愈合延迟：如果切口没有正常愈合或愈合延迟，可能是感染导致。
5.体温升高：手术后出现持续性体温升高，可能是切口感染的征兆。
3.处理方法根据手术切口的分级和感染检测结果，需要采取相应的处理方法：1.干净切口和清洁-无菌切口：维持切口的清洁干燥，定期观察感染征象，避免切口污染。
2.清洁-污染切口：注意控制切口周围环境，进行合理的消毒和伤口护理。
3.污染-感染切口：积极进行抗感染治疗，可能需要进行伤口引流或其他手术处理。
为了保障患者的手术切口安全和降低感染风险，请医务人员根据分级和感染检测标准，采取适当的预防和处理措施。
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手术切口的分类及感染诊断标准
一：切口分类
1 Ⅰ类切口为无菌切口，指局部感染、非外伤性的、未进入空腔脏器（胃肠、胆道、呼吸道等）的切口，如甲状腺切除术、开颅术及闭合性骨折切开复位术等。
2 Ⅱ类切口为可能污染切口，包括：⑴某些脏器手术的切口可能受到污染，如阑尾、胃、肾、肺、子宫切除术等；⑵手术区域皮肤不易彻底灭菌（如阴囊、会阴部手术）；⑶新近愈合的切口需要再次切开手术，如腹部手术出现并发症再次剖腹的切口（如脾切除术后大出血需再次腹探查止血等）;⑷伤口6小时内经清创初期缝合的切口。
3 Ⅲ类切口为污染切口，包括：⑴切口直接暴露于感染区中或邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔手术、阑尾穿孔手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口等；⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术等；⑶某些腹内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。
在个别病例中，切口分类有困难时，一般可定为下一类，即不能确定为Ⅰ类者可定为Ⅱ类；不能定为Ⅱ类者可定为Ⅲ类。
二切口愈合等级
1 甲级以“甲”字表示，指愈合优良，无不良反应的初期愈合。
2 乙级以“乙”字表示，指愈合欠佳，即切口有缺点，但未化脓的愈合，旭缝线感染（针孔脓点）、红肿、硬结（超过一般反应者）、血肿、积脓、皮肤坏死、脂肪液化、切口破裂等。
为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙(血肿)”.
3 丙级以”丙“字表示，切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。
三手术部位感染诊断标准
中华医院发专业委员会制定的我国医院感染诊断标准中关于手术部位感染的诊断标准如下：1表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层上的肌肉组织，感染发生于术后30天内。
⑴临床诊断：符合上述界定，并具有下列情况之一者：①表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染。
⑵病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
说明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口。
为避免概念上的混乱，不用“创口感染”一词；②切口缝合针眼处有炎症和少许分泌物不属于切口感染；③切口脂肪液化，液体清亮者也不属于切口感染。
2深部手术切口感染是指无植入物术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人工血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关且涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。
⑴临床诊断：符合上述界定，并且有下列情况之一者：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流除外）；②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有体温于38℃，局部有疼痛或压痛；③再次手术探查，经病理学或影学检查发现有深部切口脓肿或其他感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染。
⑵病源学诊断：在临床医生诊断的基础上，细菌培养阳性。
3 器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官（或腔隙）的感染，如盖尾术后的膈下脓肿。
⑴临床诊断：符合上述界定，并且有下列情况之一者：①引流或穿刺发现脓液；②再次手术探查，经过病理学或影学检查发现及器官（或腔隙）有感染的迹象；③由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。
⑵病源学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
说明：①临床或（和）有并检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养为阴性，亦可以诊断；②手术切口浅部或深部均有感染时仅需报告深部感染；③经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次的术者，应视为深部感染。