风湿病学概要(20131131)严冰
实用中医病名及证型
中医规病名库 一、外感病证 1、感冒 辩证分型：风寒症、风热症、暑湿症、表寒里热证 2、外感发热 辩证分型：卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证 3、湿阻 辩证分型：湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞 4、痢疾 辩证分型：疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢、噤口痢 5、疟疾 辩证分型：湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞 正疟（邪盛）、温疟（热证）、寒疟（寒证）、热瘴（热证）、冷瘴（湿证）、劳疟（气血两虚）、 疟母（血瘀痰结） 备注：瘴疟（热瘴、冷瘴） 二、肺病证 1、咳嗽 辩证分型：外感咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺） 伤咳嗽（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗） 2、哮病 辩证分型：发作期（寒哮、热哮）缓解期（肺虚、脾虚、肾虚） 3、喘证 辩证分型： 实喘：风寒闭肺、表寒里热、痰热遏肺、痰浊阻肺、肺气郁痹、水凌心肺、肝气乘肺 虚喘：肺气虚、肾气虚、喘脱 4、肺胀 辩证分型：外寒饮、痰瘀阻肺、痰浊阻肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛 5、肺痈 辩证分型：初期（风热/寒犯肺）、成痈期（痰瘀热毒）、溃脓期（热壅血瘀）、恢复期（气阴两虚） 6、肺痨 辩证分型：肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚 7、肺痿
辩证分型：虚热、虚寒 8、肺癌 辩证分型：气血瘀滞、痰湿蕴肺、阴虚毒热、气阴两虚 三、心脑病证 1、心悸 辩证分型：心虚胆怯、心脾两虚（心血不足）、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心 2、胸痹心痛 辩证分型： 1、实证：寒凝心脉（阴寒凝滞）、气滞心胸、痰浊闭阻（痰浊壅塞）、瘀血痹阻（心血瘀阻） 2、虚证：心气不足、心阴亏损、心阳不振（阳气虚衰）、心肾阳虚、气阴两虚 3、眩晕 辩证分型：风阳上扰（肝阳上亢）、肝火上炎、痰浊上蒙、痰浊中阻、气血亏虚、肝肾阴虚、瘀血阻窍、肾精不足 4、中风病 辩证分型：1、风痰瘀血，痹阻脉络；2、肝阳暴亢，风火上扰；3、痰热腑实，风痰上扰； 4、气虚血瘀；阴虚风动； 5、痰热闭清窍； 6、痰湿蒙塞心神； 7、元气败脱，神明散乱 4、中风 辩证分型：中经络（1络脉空虚，风邪入中；2肝肾阴虚，风阳上扰） 中脏腑（1闭证——阳闭、阴闭；2脱证；3后遗症——半身不遂、语言不利、口咽（wai）斜） 5、不寐（失眠） 辨证分型：实证（心火炽盛、肝郁化火、痰热扰） 虚证（阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚） 【附】健忘 辩证分型：心脾不足、肾精亏耗、痰浊上扰、肝郁气滞 6、痴呆 辩证分型：髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血阻 7、痫病 辩证分型： 发作期：阳痫（痰浊蒙窍，风火上扰，痰火盛）、阴痫（寒痰蒙窍） 休止期：痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚、肝肾阴虚、心肾亏虚 8、癫病 辩证分型：肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、气阴两虚 9、狂病
内科诊疗常规考试题1
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊
《中华风湿病学杂志》投稿须知
《中华风湿病学杂志》投稿须知 信息来源：《中华风湿病学杂志》编辑部作者：发布时间：2015-1-22 《中华风湿病学杂志》为中华医学会主办的风湿病学专业学术期刊，以广大风湿病学医师为主要读者对象，报道风湿病学领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对风湿病学临床有指导作用、且与风湿病学临床密切结合的基础理论研究。《中华风湿病学杂志》的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国风湿病学临床科研工作的重大进展，促进国内外风湿病学学术交流。 1《中华风湿病学杂志》欢迎论著、临床研究、病例报告、经验与教训、技术交流、讲座、综述、会议(座谈)纪要、临床病理(病例)讨论、国内外学术动态等栏目的稿件。专论的稿件主要为约稿。收稿邮箱：zhfsbxqk@https://www.360docs.net/doc/048484842.html, 2对来稿的要求 2.1文稿应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，书写工整规范，必要时应作统计学处理。论著、综述、讲座等一般不超过5 000字，论著摘要、病例报告、简报等不超过1 500字。 2.2文题力求简明、醒目，反映出文章的主题。中文文题一般以20个汉字以内为宜。 2.3作者作者姓名按序排列，排列应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更动。作者单位名称及邮政编码请另附页写明，不要写在正文中。作者应是：①参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；③能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该人发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。集体署名的论文，于文末栏右侧顶格写“(×××××整理)”的同时，一律在论文首页脚注通信作者有关信息。通信作者只列一位，由投稿者自己确定。其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。作者中如有外籍作者，应征得本人同意，并有证明信。 2.4序号及标题层次文中的各种序号，全部用阿拉伯数字按顺序左起顶格书写。标题层次按第一层1，第二层1.1，第三层1.1.1，第四层1.1.1.1的顺序逐级标明，不同层次的数字之间加下圆点相分隔，最后一位数字后面不加标点。 2.5摘要论著需附中、英文摘要，摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、结论四部分，各部分冠以相应的标题。采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语。为节省篇幅，中文摘要可简略些(200字左右)，英文摘要则相对具体些(400个实词左右)，其四要素的小标题应根据实际情况确定单复数。英文摘要尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音)、单位名称、所在城市名、邮政编码及国名，作者应全部列出，不属同一单位时，在第一作者
实用中医病名及证型
中医规范病名库 一、外感病证 1、感冒 辩证分型:风寒症、风热症、暑湿症、表寒里热证 2、外感发热 辩证分型:卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证 3、湿阻 辩证分型:湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞 4、痢疾 辩证分型:疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢、噤口痢 5、疟疾 辩证分型:湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞 正疟(邪盛)、温疟(热证)、寒疟(寒证)、热瘴(热证)、冷瘴(湿证)、劳疟(气血两虚)、疟母(血瘀 痰结) 备注:瘴疟(热瘴、冷瘴) 二、肺病证 1、咳嗽 辩证分型:外感咳嗽(风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺) 内伤咳嗽(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗) 2、哮病 辩证分型:发作期(寒哮、热哮)缓解期(肺虚、脾虚、肾虚) 3、喘证 辩证分型: 实喘:风寒闭肺、表寒里热、痰热遏肺、痰浊阻肺、肺气郁痹、水凌心肺、肝气乘肺 虚喘:肺气虚、肾气虚、喘脱 4、肺胀 辩证分型:外寒内饮、痰瘀阻肺、痰浊阻肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛 5、肺痈 辩证分型:初期(风热/寒犯肺)、成痈期(痰瘀热毒)、溃脓期(热壅血瘀)、恢复期(气阴两虚) 6、肺痨 辩证分型:肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚 7、肺痿
辩证分型:虚热、虚寒 8、肺癌 辩证分型:气血瘀滞、痰湿蕴肺、阴虚毒热、气阴两虚 三、心脑病证 1、心悸 辩证分型:心虚胆怯、心脾两虚(心血不足)、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心 2、胸痹心痛 辩证分型: 1、实证:寒凝心脉(阴寒凝滞)、气滞心胸、痰浊闭阻(痰浊壅塞)、瘀血痹阻(心血瘀阻) 2、虚证:心气不足、心阴亏损、心阳不振(阳气虚衰)、心肾阳虚、气阴两虚 3、眩晕 辩证分型:风阳上扰(肝阳上亢)、肝火上炎、痰浊上蒙、痰浊中阻、气血亏虚、肝肾阴虚、瘀血阻窍、肾精不足 4、中风病 辩证分型:1、风痰瘀血,痹阻脉络;2、肝阳暴亢,风火上扰;3、痰热腑实,风痰上扰; 4、气虚血瘀;阴虚风动; 5、痰热内闭清窍; 6、痰湿蒙塞心神; 7、元气败脱,神明散乱 4、中风 辩证分型:中经络(1络脉空虚,风邪入中;2肝肾阴虚,风阳上扰) 中脏腑(1闭证——阳闭、阴闭;2脱证;3后遗症——半身不遂、语言不利、口咽(wai)斜) 5、不寐(失眠) 辨证分型:实证(心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰) 虚证(阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚) 【附】健忘 辩证分型:心脾不足、肾精亏耗、痰浊上扰、肝郁气滞 6、痴呆 辩证分型:髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻 7、痫病 辩证分型: 发作期:阳痫(痰浊蒙窍,风火上扰,痰火内盛)、阴痫(寒痰蒙窍) 休止期:痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚、肝肾阴虚、心肾亏虚 8、癫病 辩证分型:肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、气阴两虚 9、狂病
病例分析题库
病例分析题一： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分） 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分） 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功
5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素， 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林 3.有条件时及时行介入治疗 4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 病例分析题二 女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb120g/L， WBC 22×109/L， N86%， L14%， plt 110×109/L.尿蛋白（±），RBC 2-3/高倍，尿淀粉酶34U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN 7.0mmol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断急性重症胰腺炎 （二）诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断（5分）
神经内科诊疗常规
神经内科诊疗常规
神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程： 短暂性脑缺血发作（TIA ） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA 的诊断标准 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗， 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H （后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血（壳核出血>30ml;丘 脑 出
（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA 的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 （二）辅助检查 发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。 （三）鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 二、治疗 （一）药物治疗 1、脑血管扩容剂
病例分析题题目
病例分析一： 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。 根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？ 病例分析二： 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级？P107 3、该病人心衰可能的病因是什么？ 病例分析四：(心绞痛) 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么？ 冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧 诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理？P119 病例分析五：（慢性萎缩性胃炎） 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。 故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
肾内科诊疗常规
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】
中医规范病名库
中医规范病名库 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
中医规范病名库 一、内科 1、感冒： 辩证分型：风寒症、风热症、暑湿症 2、咳嗽： 辩证分型：外感咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺） 内伤咳嗽（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗）3、肺痿： 辩证分型：虚热/虚寒 4、肺痈 辩证分型：初期、成痈期、溃脓期、恢复期 5、哮证 辩证分型：发作期（寒哮、热哮） 缓解期（肺虚、脾虚、肾虚） 6、喘证 辩证分型： 实喘（风寒袭肺、表寒里热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹） 虚喘（肺虚、肾虚） 7、肺胀 辩证分型：痰浊阻肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛8、肺痨 辩证分型：肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚
9、痰饮 辩证分型：痰饮（脾阳虚弱、饮留胃肠） 悬饮（邪犯胸肺、饮停胸胁、络气不和、阴虚内热） 溢饮 支饮（寒饮伏肺、脾肾阳虚） 10、自汗盗汗 辩证分型：肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺 11、血证 辩证分型：鼻衄（热邪犯肺、胃热炽盛、肝火上炎、气血亏虚） 齿衄（胃热炽盛、阴虚火旺） 咳血（燥热伤肺、肝火犯肺、阴虚肺热） 吐血（胃热壅盛、肝火犯胃、气虚血溢） 便血（肠道湿热、脾胃虚寒） 尿血（下焦热盛、肾虚火旺、脾不统血、肾气不固） 紫斑（血热妄行、阴虚火旺、气不摄血） 12、心悸 辩证分型：心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻 13、胸痹 辩证分型：心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阳虚、气阴两虚、阳气虚衰 14、不寐
辨证分型： 实证（肝郁化火、痰热内扰） 虚证（阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚） 15、厥证 辨证分型： 气厥（实证、虚证） 血厥（实证、虚证） 痰厥 食厥 16、郁证 辨证分型： 实证（肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁） 虚证（忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺） 17、癫狂 辨证分型： 癫（痰气郁结、心脾两虚） 狂（痰火上扰、火盛伤阴） 18、痫证 辩证分型：风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚 19、胃痛 辩证分型：寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒）
病例分析题目及答案内科学
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
心血管内科诊疗常规考试
心血管内科诊疗常规考试 一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性心包炎胸痛的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人工呼吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查 正确答案是：C 第4题心包积液征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是 A、脑栓塞
B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变 C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B 第7题主动脉瓣狭窄的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D
41 风湿病科 阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医诊疗方案(2017年版)
阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标准。 相继或同时出现下述4项以上，即可诊断。 （1）蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。 （2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。 （3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。 （4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。 （5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。 （6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。 （7）持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。 （8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。 （9）血液检查：溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米（4×109／升）；或淋巴细胞少于15％（1.5×109／升）；或血小板少于10万／立方毫米（100×109／升）。 （10）免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。 （11）荧光抗核抗体阳性 2.西医诊断标准 参照1997年美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准，中华医学会2010年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。 （二）证候诊断 1.轻型 （1）风湿热痹证：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。
（2）阴虚内热证：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。 （3）气血亏虚证：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 2.重型 （1）热毒炽盛证：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。 （2）饮邪凌心证：胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数或细涩结代。 （3）痰瘀郁肺证：胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。 （4）肝郁血瘀证：胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；或胁下有癥块、黄疸，或伴泛恶、嗳气，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。 （5）脾肾阳虚证：面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。 （6）风痰内动证：眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.轻型 （1）风湿热痹证 治法：祛风化湿，清热通络 ①推荐方药：白虎加桂枝汤加减。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、独活、秦艽、威灵仙、木瓜，细辛，豨莶草等。或具有同类功效的中成药。 ②中药熏洗技术：选用清热祛湿活血中药，煎煮后，先熏后泡（或选用中药熏蒸仪熏蒸）洗患处关节，每日1次，每次15～30分钟，治疗时水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 ③超声中药透入：选用清热祛湿活血中药，使用超声药物导入设备治疗患处关节，每日1次，每次10～20分钟。 （2）阴虚内热证 治法：滋阴清热，解毒祛瘀
中医内科学证型(整理)
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
中华风湿病学杂志
期刊简介 《中华风湿病学杂志》是由中国科学技术协会主管，中华医学会主办的风湿病学专业学术期刊，原刊名《风湿病学杂志》，创刊于1996年3月，1997年11月更名为《中华风湿病学杂志》。国际标准刊号：ISSN1007-7480，CN14-1217/R，邮发代号：邮发代号：22-153，系月刊，于当月15号出版，单价10.00，全年价120.00. 《中华风湿病学杂志》现为全国中文核心期刊（为全国内科学类，北大2008版中文核心期刊目录），是中国科技论文统计源期刊(中国科技论文核心期刊)（2008版科技论文统计源期刊目录期刊），1998年被山西省卫生厅、共青团省委授予“青年文明号”荣誉称号;1999年被山西省出版协会、省书刊装帧艺术研究会评为山西省第二届书刊装帧艺术作品一等奖；1999～2004年被山西省委宣传部、省科技厅、省新闻出版局评为“山西省一级期刊”；2000年起进入中国科技论文统计源期刊；2000年被评为华北地区优秀期刊；2001～2004年连续获中国科协年度择优支持基础性和高科技学术期刊专项资助经费；2001年被评为山西省科协系统优秀期刊；2002年被评为华北地区优秀期刊；2002年获国家级“青年文明号”称号。《中华风湿病学杂志》刊载文章的被引频次和影响因子每年均有较大提高，其影响因子2000年比1999年提高2.56倍，2001年比2000 年提高1.67倍，2002年比2001年提高1.56倍。2002年被引频次和影响因子分别为352和0.710。 《中华风湿病学杂志》办刊宗旨是：“贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国风湿病学临床科研工作的重大进展，促进国内外风湿病学学术交流”。以广大风湿病学医师为主要读者对象，报道风湿病学领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对风湿病学临床有指导作用、且与风湿病学临床密切结合的基础理论研究。设有专论、论著、临床研究、综述、讲座、病例报告、临床病理（病例）讨论、国内外学术动态等栏目。 基本信息 刊名：中华风湿病学杂志 Chinese Journal of Rheumatology 周期：月刊 创刊时间：1997-11-01年创刊 级别：统计源期刊、核心期刊 主管单位：中国科学技术协会 主办单位：中华医学会 主编：粟占国 出版地：山西省太原市 语种：中文; 开本：大16开 国际标准刊号：ISSN1007-7480 国内统一刊号：CN14-1217/R 邮发代号：22-153 单价10.00，全年价120.00. 地址：山西省太原市东华门23号 邮政编码：030013 电话：0351-*******，5261402，5261403，5261409，0351－3580187 Email：cmafsb@https://www.360docs.net/doc/048484842.html,
心血管内科诊疗常规课件
心血管内科疾病 第一章冠心病 第一节稳定型心绞痛 【概述】 稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 【临床表现】 一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。有以下特点： （一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。 （二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。 （三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。 （四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。 （五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。 二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。 【辅助检查】 一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。 （一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。 （二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。 （三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。 （四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。 二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。 三、冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。 四、其他： （一）多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影（CTA）。 （二）心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。 二、鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。 【治疗】 一、发作时的治疗：发作时休息立即可缓解症状。舌下含化硝酸甘油，数分钟可缓解症状。可考虑应用镇静药物。 二、缓解期的治疗： 可修改编辑
中医妇科学证型和常用方剂
中医妇科学方剂 一．月经病 1.月经先期 1.1.气虚证 1.1.1脾气虚证：补中益气汤 补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪斟。 1.1.2肾气虚证：固阴煎 景岳书中固阴煎，三补人参远志兼； 炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先。 1.2血热证 1.2.1阳盛血热症：清经散 水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹； 熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安。 1.2.2阴虚血热证：两地汤（两地胶芍麦玄参）火旺水亏两地汤，芍药元参生地黄； 地骨阿胶麦冬肉，先期量少效非常。 1.2.3肝郁血热证：丹栀逍遥散 逍遥散中归苓芍，柴胡白术加甘草； 薄荷生姜加少许，丹栀解郁疗效好。 2.月经后期 2.1肾虚证：当归地黄饮 景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引； 再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。 2.2血虚证：大补元煎 大补元煎用山药，山萸熟地加枸杞； 当归杜仲人参草，滋补肝肾益血气。 2.3血寒症 2.3.1虚寒证：温经汤《金匮要略》 温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬； 参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。 2.3.2实寒症：温经汤《妇人大全良方》 妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当； 桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。 2.4气滞证：乌药汤 乌药汤中当归草，香附木香五药找。 3月经先后无定期 3.1肝郁证：逍遥散 3.2肾虚证：固阴煎 3.3肝郁肾虚：定经汤 定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药； 柴胡芥穗疏肝气，月经无定期之好。 4月经过多 4.1气虚证：举元煎 景岳书中举元煎，参芪炙草升术添； 升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。 4.2血热证：保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 保阴煎中两地芩，柏草芍药续断行； 经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。 4.3血瘀证：失笑散加益母草、三七、茜草 失效蒲黄五灵同，祛瘀止痛建奇功。 5.月经过少 5.1肾虚证：归肾丸 景岳书中归肾丸，杜仲枸杞菟丝含； 三补茯苓当归合，调经益肾治同源。 5.2血虚证：滋血汤 滋血汤中含四物，参芪茯苓山药入。 5.3血瘀证：桃红四物汤 5.4痰湿证：苍附导痰汤 仓附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜； 川芎神曲枳壳当，痰浊经闭此方商。 6.经期延长 6.1气虚证：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨 6.2血热证 6.2.1虚热证：两地汤 6.2.2湿热证：固经丸 固经丸用椿根皮，芩柏归芍香附依； 滋阴清热起沉疴，崩中漏下此方宜。 6.3血瘀证：桃红四物汤合失笑散 7经间期出血 7.1肾阴虚证：两地汤 7.2湿热证：清肝止琳汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓 清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣； 黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。 7.3血瘀证：逐瘀止血汤 逐瘀止血生地黄，桃仁赤芍生大黄； 枳壳丹皮当归尾，龟板醋制共合方。 8崩漏 8.1脾虚证：固本止崩汤 固本止崩熟地归，参术黑姜与黄芪； 血崩昏暗晕在地，急服此方解虚危。 8.2肾虚证 8.2.1肾气虚证：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 加减苁蓉菟丝子，熟地当归覆盆子； 艾叶寄生枸杞子，固冲止血益肾气。