公共卫生的含义

公共卫生的含义公共卫生是一个相当宽泛的概念，在不同的社会、同一社会的不同时期，公共卫生的含义都会有所不同。

发达国家的学者提出，公共卫生是为保护和提高人群健康水平，预防疾病、伤害和失能．社会做出的有组织的反应。

国内一些专家和学者对公共卫生还不能给出一个统一的定义和界定明确范围。

所谓公共卫生就是以预防医学的理论、观点和技能为基础，对预防疾病、促进人群健康所采取的社会性实践，也称公共卫生措施。

公共卫生措施包括基础性公共卫生措施和应急性公共卫生措施。

2003年，中国政府作出的定义是：公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境和卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式。

提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。

党的十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一。

2008年1月，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上指出，“人人享有基本医疗卫生服务”是卫生工作的重大战略目标。

要研究实施“健康中国2020”战略，努力促进公共卫生服务均等化。

他说，“人人享有”的本质含义是“公平享有”，任何公民，无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等，都享有同等权利。

“基本医疗卫生服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起的，投入低、效果好的医疗卫生服务。

基本医疗卫生服务既包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采供血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮用水等公共卫生服务，也包括采用基本药物，使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。

[58.31.37]：15块钱够不够用啊？【童爱萍】：医改意见和实施方案提出国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，按项目为城乡居民免费提供。

2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。

这一标准够不够？可以从以下几个方面来分析。

第一，这只是基本公共卫生服务的经费标准。

也就是实施方案里规定的国家基本公共卫生服务项目的人均经费标准，这些服务主要是：从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实行规范管理。

定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务等。

除基本公共卫生项目外，国家对专业公共卫生服务机构和重大公共卫生项目如艾滋病、结核病等重大传染病防治还另外安排专门的补助经费。

第二，基本公共卫生服务虽然是面向居民个体的服务，但并不意味着每个个体都得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。

如预防接种服务面向的人群主要是适龄儿童，老年保健主要面向老年人，妇女儿童保健主要是面向妇女儿童。

人均15元是财政部门安排经费的平均标准，财政部门按这个标准给承担公共卫生服务的医疗卫生机构安排补助资金，由基层医疗卫生服务机构统筹使用，人均15元并不意味着每个人只能得到15元的服务。

第三，人均15元是基本公共卫生服务的起步标准，今后标准将逐步提高。

到2011年将不低于20元。

同时，医改意见鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容，相应提高补助标准。

目前，有的地区如浙江、江苏等地基本公共卫生服务标准就已超过15元。

[不懂外语]：嘉宾：实行医改后，老百姓到医院就医，医生总给开拿回扣的药品处方怎么办？宁用贵药不用贱药怎么办？有什么办法制约医院和医生呢？【孔灵芝】：国家将采取一系列的措施，保证医疗机构使用基本药物，今后国家将建立健全医疗卫生的基本药物的配备和使用制度。

自2009年起，确保政府举办的城市社区卫生中心占乡镇卫生院、村卫生室基层医疗卫生机构，全部配备和使用基本药物。

其他类型的医疗卫生机构必须按规定首先选择配备基本药物，并将基本药物作为临床治疗的一线药物首先选择使用。

有关部门将制定不同层次的、不同层次的医疗卫生机构基本药物的使用比例，并定期检查医疗卫生机构的基本药物的配备和使用管理情况。

也就是说，从制度上杜绝宁开贵药，不开贱药的现象。

[xzjuli]：何谓基本公共卫生服务均等化？【饶克勤】：基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。

基本公共卫生服务均等化可从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向全体居民的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等；也有面向不同群体的公共卫生服务，比如预防接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、结核病的DOS治疗、血吸虫病的防治等都是针对患该种疾病的患者，预防氟中毒等地方病的项目是针对疾病流行地区的人群，这些都是基本公共卫生服务，但是，具体到某个人，如果不属于这些人群，则不需得到这些服务。

在这个意义上，均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。

[美丽的莱茵河]：基本公共卫生服务，是不是意味着存在着【特殊卫生服务】，请您谈谈这方面的问题好吗？【李立明】：从专业的角度来讲，公共卫生服务应该是面向所有人群的，其内容包括疾病预防与控制、健康保护与促进，目标是实现预防疾病，提高生活质量、延长健康寿命。

为此所开展的各项工作都是公共卫生服务内容。

我们之所以说基本公共卫生服务是由于不同的国家、不同的地区、不同的人群，由于所在国、所在地区和人群所面临的卫生问题是不同的，所以基本公共卫生服务应该是有针对性的，而不是所有的国家、地区和人群都是一样的，这是一方面。

另一方面，提供公共卫生服务还受所在国的国力和财政状况的制约，因此，公共卫生服务的内容会根据国力的改善、财政支出的增加而不断扩大。

所以，所谓基本公共卫生服务就是在上述两个因素制约的条件下根据本国实际提供的公共卫生服务视为基本公共卫生服务。

而在上述两因素不断的变化中，公共卫生服务的内容也会发生不断的变化。

至于特殊公共卫生服务，它是指这些服务内容不是针对所有人群的，而是依据个人的特殊需求，比如说某种肿瘤的早期筛检就是一种典型的特殊公共卫生服务。

我们知道，就我国目前的医疗技术水平，我们还不能对所有早期筛检出的肿瘤病人进行有效的治疗和控制病情的发展，因此，肿瘤筛检不应是基本的公共卫生服务，而是根据个人的需求，可以提供这样的技术服务。

这可能就是你所说的特殊卫生服务的含义吧。

[黎莘]：嘉宾，公共卫生服务均等化的目标是什么？拿什么来保证这个目标的实现？谢谢。

【杨青】：实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

从2009年起国家制定基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，逐步向城乡居民提供，到2011年，促进基本公共卫生服务均等化的机制基本建立，公共卫生服务的城乡、地区和人群之间的差距逐步缩小。

到2020年，促进基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善，基本公共卫生服务内容进一步增加，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。

要实现上述目标，在投入方面，一是完善政府对专业公共卫生的投入机制。

将疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。

二是完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。

政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

三是建立和完善城乡基本公共卫生经费保障机制。

按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。

2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

四是继续支持实施重大疾病防控、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目，2009年增加为15岁以下人群补种乙肝疫苗等项目。

在建设方面，一是加强公共卫生服务能力。

重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生和城乡基层医疗卫生机构的设施条件，提高应对重大疾病及突发公共卫生事件的能力。

二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，充分发挥中医药治未病的作用。

在管理方面，一是加强规划。

根据区域卫生规划，合理配置公共卫生服务资源。

二是加强绩效考核。

制定岗位服务规范，细化考核内容，规范考核程序和实施细则，并将人员收入与服务绩效挂钩，提高服务质量和效率。

三是转变服务模式。

承担公共卫生服务任务的机构要深入基层和居民家庭，开展面向人群的主动服务。

新医改将提高突发公共卫生事件应急处理能力[不懂外语]：实行医改后，随着医院的数量增加是不是能够提高大学生的就业数量？医科大学生或硕士生就不会因就业难而去喂猪卖肉了吗？【李立明】：医学专业毕业生的就业问题和其他高校毕业生的就业问题同样是摆在我们面前的一个严峻的挑战。

我同意你的看法，随着新医改方案的实施，为我们的医学毕业生提供了更为广阔的服务空间和领域，所以必然会扩大医学毕业生的就业数量。

由于医学专业是非常特殊的专业领域，培养这样一个学生所投入的经费远远大于一般的普通大学生，因此，我们希望所有的医学毕业生能够学有所用，发挥专长，为老百姓的健康服务。

[我为峰]：如果再出现非典等恶性传染病，现在是否能有效应对？【孔灵芝】：医改方案中指出，要全面加强公共卫生服务体系建设，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。

完善重大疾病防控体系，和突发公共卫生事件应急机制。

随着这些工作的加强，一定会很好地应对突发公共卫生事件。

另外，在我国已在2003年5月9日，就发布《突发公共卫生事件应急条例》，对突发公共卫生事件的预警，应急处理等内容均做了明确的规定。

2007年，卫生部发布了《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》，《规范》明确了各级卫生行政部门和医疗卫生专业机构职责，以更好地应对突发公共卫生事件，也就是说，我们在制度上，机制上，组织上和技术上都已经做好了这样的准备。

[飞镝鸣处]：如何保证所投入的资金能产生最好的效益？[心泊天下]：如何保证基本公共卫生服务均等化方面的资金不被挪作它用？【童爱萍】：两位网友所提的问题都是财政投入的使用和管理问题。

这也是医改意见和医改方案公布后很多网民关心的问题。

促进基本公共卫生服务均等化的目的就是要使城乡居民都能享受基本公共卫生服务，提高群众的健康水平，最大限度地预防疾病。