肌张力的评定
第8章 肌张力的评定
变换姿势
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• 触：触摸肌肉的硬度 硬—肌张力亢进
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二、肌张力的评价标准
（二）异常肌张力评价标准
1、弛缓性肌张力评价标准：轻度、中到重度
2、痉挛的评价标准： 1）神经科分级方法 3）其它的等级评分法 （不常用）。
２）改良Ashworth评分法
0级 无肌张力增加 Ⅰ级 肌张力轻微增加 ROM末突然卡住
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阵挛：锥体束以上病变时，用力使相关肌肉处于持续性 紧张状态，该肌肉发生节律性收缩为阵挛。 1、踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈曲，检查者以 手持小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关节背屈并 保持，阳性为小腿三头肌发生节律收缩，足部出现交替 屈伸的动作。系腱反射亢进
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２、髌阵挛 患者下肢伸直，检查者以拇指和示指控制髌骨上
5.踝反射（跟腱反射） S1-2
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肱二头肌反射 患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于肱二头肌
腱上，右手持叩诊锤叩击拇指，可使肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
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肱三头肌反射： 患者外展上臂，半屈肘关节，检查者以左手托住
其上臂，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱， 可使肱三头肌收缩，引起前臂外展。
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痉挛
• 特征
• 轻度痉挛：被动活动能诱发轻度牵张反射，需借助被动活 动才能完成全关节范围运动，后1/4处出现抵抗和阻力， 可做粗大运动，选择性运动能力低下，精细动作不灵活。
• 中度痉挛：被动活动能诱发中度牵张反射，克服一定阻力 才能完成全关节范围运动，后1/2处出现抵抗和阻力，粗 大运动缓慢、费力，且伴不协调动作。
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（四）等速装置评定方法
是近10余年来的一项具有开拓性的工作
肌张力评定技术 评定 常用的生物力学评定方法
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
(二)屈曲维持试验 屈曲维持试验(ramp and old)用于上肢痉挛的评定。评定方法:病人舒适坐 位,患侧肩屈曲 20°~30°,外展60°~70°,肘关节位于支架上,前臂旋前固定，采 用一被动活动装置,使肘关节在水平面上活动,并用电位计、转速计记录肘关 节位置角度和速度、这些信号作为反馈传入控制器以产生位置调节促动(装 置具有无论负荷存在与否的条件下应用特定角度偏差的能力.同时可用力矩 计记录力矩,用表面电极记录肱二头肌、肱烧肌、肱二头肌外侧的肌电活动。
1.评定方法 病人坐位或仰卧位,膝关节屈曲,小腿在床 外下垂(尽可能使检查床仅支持大腿的远端):然后将病人膝 关节抬高至充分伸展位,当小腿自膝关节充分伸展位自由落 下时,通过电子量角器(或肌电图)记录小腿钟摆样的摆动情 况。 正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式,而在痉 挛的肢体则摆动运动受限,并很快地回到起始位。
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
(一)钟摆试验 钟摆试验(pendulum test)是一种在肢体自抬高位沿重 力方向下落运动中,观察肢体摆动然后停止的过程,通过分析 痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重,摆动 受限越明显。钟摆试验常用于下肢痉挛评定,尤其是股四头肌 和腘绳肌。
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
肌张力评定-常用的生物力学评定方法
2.评定指标 包括放松指数(relation index,RI)等。放松指数=A1l/1.6×AO。 其中 A1 是多次关节摆动中第一次摆动的振幅,AO 是开始时角度与静止时角 度之差。一般情况下,AO≥1.6A1，故 RI 应≥1.0。
3.优缺点 (1)优点:重测信度较高;与 Ashworth 分级法相关性好; 可在普通的装置上进行,并计算其平均值。
儿童肌张力分级的评定标准
儿童肌张力分级的评定标准
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张程度，肌张力分级评定通常用于评估儿童神经系统的发育情况以及运动功能。
以下是一个简化的儿童肌张力分级评定标准：
1. 正常肌张力：肌肉柔软且有一定的弹性，活动自如。
2. 肌张力稍高：肌肉稍微紧绷，但不影响关节活动范围。
3. 肌张力增高：肌肉明显紧绷，被动运动时有较大的阻力，关节活动范围受限。
4. 肌张力极高：肌肉非常坚硬，被动运动几乎不可能，关节活动严重受限。
需要注意的是，这只是一个简化的评定标准，具体的肌张力分级评定可能会因评定方法、儿童年龄和个体差异而有所不同。
对于儿童的肌张力评估，建议由专业的医生或康复治疗师进行。
他们可以通过详细的观察、触摸和被动运动来评估肌张力，并结合儿童的年龄、发育水平和临床表现进行综合判断。
如果您对儿童的肌张力问题有疑问或担忧，建议咨询专业医生或康复专家以获得准确
的评估和建议。
教案-肌张力的评定
教案肌张力的评定第一章：肌张力的概述1.1 肌张力的定义解释肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度。
强调肌张力对于维持身体姿势和运动的重要性。
1.2 肌张力的类型介绍主动肌张力和被动肌张力两种类型。
解释主动肌张力是指肌肉在自主运动时的紧张程度，而被动肌张力是指肌肉在被动拉伸时的紧张程度。
1.3 肌张力的评定方法介绍常用的肌张力评定方法，包括目测评估、量角器评估和肌电图评估等。
强调每种方法的优缺点和适用场合。
第二章：目测评估法2.1 目测评估法的原理解释目测评估法是通过观察和描述肌肉的外观和行为来评估肌张力。
强调观察肌肉的紧张程度、形状和运动范围的重要性。
2.2 目测评估法的步骤介绍进行目测评估时的具体步骤，包括观察肌肉的外观、观察肌肉的运动和记录观察结果等。
强调观察时的细节和准确性。
2.3 目测评估法的注意事项介绍在进行目测评估时需要注意的事项，包括选择合适的观察角度、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第三章：量角器评估法3.1 量角器评估法的原理解释量角器评估法是通过测量肌肉的运动范围和角度来评估肌张力。
强调测量肌肉运动范围和角度的重要性。
3.2 量角器评估法的步骤介绍进行量角器评估时的具体步骤，包括准备量角器、测量肌肉运动范围和记录测量结果等。
强调正确使用量角器和准确性。
3.3 量角器评估法的注意事项介绍在进行量角器评估时需要注意的事项，包括选择合适的量角器、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第四章：肌电图评估法4.1 肌电图评估法的原理解释肌电图评估法是通过记录肌肉的电活动来评估肌张力。
强调肌电图对于了解肌肉活动的详细信息的重要性。
4.2 肌电图评估法的步骤介绍进行肌电图评估时的具体步骤，包括准备肌电图设备、记录肌肉电活动和分析记录结果等。
强调正确使用肌电图设备和分析结果的准确性。
4.3 肌电图评估法的注意事项介绍在进行肌电图评估时需要注意的事项，包括选择合适的肌电图设备、注意肌肉的刺激和避免干扰等。
肌张力的评定标准
肌张力的评定标准
肌张力分级标准按照改良的Ashworth分级标准，在临床多分为5级即0-4级，分级越高肌张力越高。
1.0级：肌张力正常，肢体随意运动、姿势正常。
2.1级：肌张力稍微增高，受累部位被动屈伸时，关节和肌肉活动至正常范围最后阶段会有微小阻力，或者出现运动卡顿、突然释放，没有明显的姿态异常。
3.1+级：肌张力有轻度增加，在关节活动的50%时出现最小阻力。
4.2级：肌张力显著增高，在关节活动范围的大部分，肌肉张力都明显增强。
用力的运动受累部分尚可运动，可能出现轻度的姿态异常。
5.3级：肌张力更加明显增高，被动运动困难，受累部位的关节、肌肉比较僵硬，能活动的范围小，姿态出现较明显的异常。
6.4级：肌肉完全性僵直，受累部位被动屈伸时候呈现僵直，不能活动。
肌张力增高，可能跟神经肌肉损伤、锥体外系异常等有关。
出现肌张力增高，建议患者及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，避免不良后果的产生。
肌张力评定
肌张力评定一、肌张力分类1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉2、高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现二、关节活动范围通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用方法.肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下：1、内收肌角检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下肢向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。
2、腘窝角小儿仰卧位,屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直,注意臀部不要离开床面，册来那个小腿与大腿之间的夹角。
3、足背屈曲小儿仰卧位,屈曲髋膝关节,检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈,测量足背与小腿前面的角度。
正常时1岁内小儿在60—70之间，大于此角度表明肌张力增高。
4、足跟耳征小儿仰卧位,扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
5、围巾征检查观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4—6个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一样。
不同月龄小儿关节活动度正常范围检查项目1—3月4-6月7－9月10—12月内收肌角40-80 80—100 100—140 130-150腘窝角80—100 90--—120 110—160 150—170足跟耳征80—100 90-130 120-——150 140--—170足背屈角60—--70 60-——70 60—-—70 60—--70以上所列数字单位为“度”三、拉起抬头检查小儿仰卧位，检查者拉其手腕部慢慢拉起小儿至45度时稍停片刻,观察头与躯干位置，再拉至座位观察竖头情况。
肌张力评定0-5级分级
肌张力评定0-5级分级
肌张力评定0-5级分级如下：
0级：肌肉没有任何收缩力，没有任何运动能力，表现为完全瘫痪。
1级：肌肉有轻微萎缩，可以收缩，但不能带动肢体活动维持肢体的正常动作。
2级：肢体可带动关节在床面上平行挪移，但不能够支撑自身重力，不可抬离床面，离开床面不能自主移动。
3级：肢体能抵抗自身重力，也可抬离床面自主移动，但不能对抗摩擦阻力，稍加外力便会掉下来。
4级：肢体可做轻微的抗阻力动作，但可能会受到一定限制，相对于正常人稍弱。
5级：肌张力完全正常，可支撑身体进行正常活动。
肌张力的评定-pdf
用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电 活动。
屈曲维持试验
1.优点
1 重测信度较高。 2 与Ashworth分级法相关性好。 3 可在普通的装置上进行。
4 可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。
2.缺点
必须进行多次检查，并计算其平均值。
便携式测力计方法
• 评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。记录 达到被动运动终点时便携式测力计的读 数。
3.其他H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。
• 缺点
1
1.操作困难
2
2.影响结果的因素多
3
3.相关性差
4
4.可重复性低
电生理评定方法——F波反应
在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺 激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一
迟发电位。这一电位即为F波。
电生理评定方法——紧张性振动反 射
• 紧张性振动反射（tonic vibrationreflex）是应用电动振动器刺激时 所产生的肌电持续性收缩反应。
• 激发反应常规有三个峰顶：
1 无规则的正向偏转波（P1）； 1 ２.负向偏转波（S） ； 1 第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。
适用于长期痉挛患者。
等速装置评定方法
（一）评定方法（二）评定指标（三）信度和效度（四） 优缺点
生物力学评定方法
• 注意事项
1 （1）滞后或肌肉触变性生理现象
2 （2）肌张力过强可能包括反射成分和非反射 成分：
电生理评定方法
电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。一、
表面电极肌电图二、H反射三、F波反应四、紧张性振动反射 五、屈肌反射六、腰骶激发电位
• 评分标准：
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肌张力的评定
定义：指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。
它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。
正常肌张力的分类：
正常的肌肉张力并表现为多种形式。
如：
（1）静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力----称为静止性肌张力。
（2）躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定----称为姿势性肌张力。
（3）肌肉在运动过程中的张力----称为运动性肌张力。
是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。
异常肌张力的分类：
肌张力低下：张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
轻度：1、主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱2、肢体放置，短暂抗重力3、能完成功能性动作。
中度和重度：1、不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩2、肢体放置，不能抗重力维持规定体位3、不能完成功能性动作。
肌张力增高：
痉挛（spasticity)：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
僵硬（rigidity）：无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。
肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
影响肌张力的因素：
体位和肢体位置、中枢神经系统的状态、不良心理因素、患者对运动的主观作用、合并问题的存在、患者的整体健康水平、药物、环境温度等。
肌张力评定适应证与禁忌证（手法评定）：
（1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。
（2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤等。
肌张力分级（改良Ashworth分级）：
0级无肌张力的增加
1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力
2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
3级肌张力严重增高：被动运动困难
4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
肌张力评定的注意事项：
（1）对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。
（2）评定时摆放好受检者体位，充分暴露被评定肢体。
（3）先检查健侧同名肌，再检查患侧，两侧比较。
（4）应避免在运动后、疲劳及情绪激动时进行检查。
（5）检查时室温度（22-240C），动作时间（1s）。