尿路感染——泌尿系统疾病——内科学
• 1. 症状消失，无细菌尿、白细胞尿→重新感 染，占 80% 。对常再发者可长程低剂量抑菌疗 法作预防性治疗 • 2. 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状， 药敏换药 :①治疗成功→重新感染；②治疗失 败→复发、肾盂肾炎，药敏，治疗 6 周。仍不 成功，可延长疗程或改注射
•四、妊娠期尿路感染 • 积极治疗。选用毒性较小的药物
诊断标准
• 以真性细菌尿为准绳 • 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱 穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培 养≥105 /ml • 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
• 淋球菌：分泌物涂片
ELISA法
• 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣， 直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA • 真菌
• 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用 对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大 肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多 数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药 敏试验结果来选药
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、 重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以 节约费用和减少平均住院日
• 四、细菌致病力：
• • 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病 理
• 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 • 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾 • 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
• 3. 重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显 著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状， 低血压、呼吸性碱中毒，疑为 G- 细菌败血症。 多为复杂性尿感，耐药 G- 杆菌。联合用药： 半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。 在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定 有无尿路梗阻
• 三、再发性尿路感染的处理 • 复发 多1月内发生 • 重新感染 多1月后发生 • 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗 法，7天复查
•细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集：白带污染；标本在室 温放置>1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒 液混入尿标本
影像学检查
女性 IVP 适应证：再发尿感；疑复杂尿感； 有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾 有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影
• 淋巴道：极其少见
• 直接：很少见
• 二、机体抗病能力 • 尿路通畅时尿液的冲洗 • 前列腺液杀菌 • 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 • 尿液pH低及高张或过于低张
•
• • • • • •
三、易感因素
尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、 妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性 因素等
• ③演变为慢性肾盂肾炎
预 防
• ①多饮水、勤排尿 • ②注意阴部清洁 • ③尽量避免使用尿路器械 • ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感， 性生活后排尿，服药
• ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的 习惯
复习思考题
• 尿路感染易感因素、感染途径
• 尿路感染实验室检查意义
• 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则
定义
• 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 • 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路 感染（主要是膀胱炎、尿道炎）
病 因
• 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道 杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占 70% ，其次是腐生 葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单 胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 • 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占 70% 以上。多见于初发及单纯尿路感染
尿感定位诊断
• • • • • 上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术 尿β 2-MG测定
尿路感染的并发症
• 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发 生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌 血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等 • 肾周围脓肿 • 由严重肾盂肾炎直接扩展而来， G- ，多有糖尿 病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的 单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
• 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染 偶可发生于复杂性尿路感染 • 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染
发病机制
• 一、感染途径 • 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 • 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能 力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌
• • • • • • • •
尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
• 一、急性膀胱炎 最常见 • 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查 尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为 肾盂肾炎不宜采用上述疗法
•二、急性肾盂肾炎 a畏寒、发热、头痛等 •泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 •尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 •少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 •肾浓缩功能可下降
• 三、无症状细菌尿
• 隐匿尿感
• 二、急性肾盂肾炎 • 1. 轻型急性肾盂肾炎：用药 72h （ 3 天）未显效， 根据药敏更改 • 2.较严重的肾盂肾炎：发热>38.5℃、血白细胞 升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂 性肾盂肾炎，致病菌常为耐药 G- 杆菌，宜 im 或 iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑 改为口服有效抗生素完成2周疗程
• 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
实验室和其他检查
•尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP •尿细菌学检查 •其他实验室检查 • 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓 缩功能轻度障碍，治疗后恢复
尿细菌学检查
• • • •
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
谢谢！
•五、男性尿路感染 • 50 岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可 用 SMZco 或环丙沙星治疗 12 ～ 18 周。再发可每次给予 同上治疗或长程低剂量抑菌疗法
• 六、留置导尿管的尿路感染 • 医院获得性感染最常见原因 • 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必 要时考虑改变引流方式 • 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗
• 2.复诊时处理 停药7天后复诊 • (1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复 诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为 隐匿性肾盂肾炎
• (2)仍有症状，作尿培养、尿常规 • 有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常 规治疗→无效，按药敏调整药物 (强有力 )， 6 周， 并作IVP • 无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征 • 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感 染性尿道综合症
•
• • • •
七、无症状性细菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗
预 后
• ①急性非感染性尿感 90%可治愈 • ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素， 否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿 或经常复发
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中 会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并 发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国 每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株 有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益 重要
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110
临床表现
• 一、膀胱炎：
• 占60% • 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨 弓上不适suprapubic tenderness等 • 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大 肠杆菌，约占75%以上
第五章 泌尿系统疾病
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
讲授目的和要求
•1 、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与 鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室 检查的意义 •2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感 染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查 的意义
概 述
鉴别诊断
• • • • 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性）
治 疗
• 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄 青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺 明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、 亚胺硫霉素、安曲南等 • 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 • 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌 药
内科学尿路感染教材教学课件
针对出现的并发症进行相应治疗，如高血压患者应积极控制血压，肾功能不全患者应进行保肾治疗；同时加强抗 感染治疗，控制感染源。
其他相关并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染源；鼓励患 者多饮水，勤排尿；注意个人卫生，避 免再次感染。
VS
处理
如出现发热、腰痛等症状，及时给予对症 治疗；如出现脓毒血症、感染性休克等严 重并发症，应立即抢救，给予强效抗生素 、补液等治疗。同时针对出现的其他并发 症进行相应治疗，如尿路结石患者应进行 排石治疗，肾功能不全患者应进行透析治 疗等。
01
02
03
细菌培养
将尿液接种于培养基上， 观察细菌生长情况，可明 确尿路感染的病原菌种类。
菌落计数
通过计算培养基上的菌落 数量，可判断尿液中细菌 的数量，有助于评估尿路 感染的严重程度。
药敏试验
检测病原菌对抗生素的敏 感性，有助于指导临床用 药。
影像学检查在尿路感染中应用
超声检查
观察肾脏、输尿管、膀胱等泌尿 系统的形态和结构，可发现尿路 结石、肾积水等病变，有助于诊
早期诊断和治疗
对老年人尿路感染进行早期诊断和治疗，避免病情恶化。
儿童及老年人等特殊人群处理策略
注意药物选择
考虑老年人肝肾功能减退的情况，选 择对肝肾功能影响较小的抗生素进行 治疗。
加强护理和预防
注意老年人个人卫生和饮食调节，避 免长时间卧床等导致尿路感染的因素。
05 并发症预防与处理措施
急性肾盂肾炎并发症预防与处理
疗程和剂量
复杂性尿路感染的治疗疗程通常 较长，需要足够剂量和疗程的抗 生素治疗，以减少复发和并发症
的风险。
妊娠期妇女合并尿路感染处理策略
诊断与评估
内科学课件： 尿路感染-
SMZco或環丙沙星治療12-18周。再發可每次給予同 上治療或長程低劑量抑菌療法。
六、留置導尿管的尿路感染
醫院獲得性感染最常見原因。 有症狀，立即強有力治療，更換導尿管。必要時
考慮改變引流方式。 無症狀細菌尿，暫不治療，拔管後治療。
尿感治療目前採用分型治療 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 再發性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置導尿管的尿路感染 無症狀性細菌尿
一、急性膀胱炎 最常見 1.初診用藥 單劑療法 3天療法。療程完後1周復查尿細
菌定量培養。男性、孕婦、複雜性尿感、擬診為腎盂 腎炎不宜採用上述療法。
三、無症狀細菌尿
隱匿尿感。 60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%。
尿路感染的併發症
腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴重併發症之一，常發生於嚴 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可併發G-菌血症、ARF。 高熱、劇烈腰痛、血尿等。
腎周圍膿腫，由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-， 多有糖尿病、尿路結石等。原症狀加重，並出現明顯 的單側腰痛，向健側彎腰時加劇。
力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌。 淋巴道：極其少見。 直接：很少見。
二、細菌致病力： 細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。
三、機體抗病能力 尿路通暢時尿液的沖洗 前列腺液殺菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細胞殺菌 尿液pH低、高滲透壓，高濃度尿素
四、易感因素
尿路梗阻：器質性，功能性 尿路畸形和結構異常 腎發育不良 尿路器械檢查 機體抵抗力下降 遺傳因素 其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎症、妊娠
2. 男性首次尿感亦應做 IVP 3. 排尿期膀胱-輸尿管返流檢查 4. 逆行腎盂造影
診斷標準
内科学——尿路感染PPT课件
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染临床表现（一）
一、膀胱炎： • 占60% • 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排
尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显 全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超 过38℃） • 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染发病机制（1、感染途径）
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾 盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。
2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起 的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。
• 致病菌多为大肠埃希菌
尿路感染临床表现（四）
4、导管相关性尿路感染 指留置导尿管或前48小时内留置导尿管发生的感染 导管生物被膜形成及细菌定植繁殖常见
尿路感染并发症
• 肾乳头坏死：肾乳头及其相邻肾髓质缺血性坏死，常发生于 伴有糖尿病或尿路梗阻患者，肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重 并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等， 可同时发生败血症和（或）急肾衰。静脉肾盂造影检查可见 肾乳头区有特征性“环形征”。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染病理解剖
• 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性 分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见 大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症 病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分 泌物。肾间质水，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一 般无明显改变。
尿路感染【泌尿内科】 ppt课件
2
尿路感染--病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
• 任何病原体侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是G-杆菌（大肠杆菌约占 60～80%） 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白 杆菌 产气杆菌、绿脓杆菌（尿路器械 检查后）、 葡萄球菌、粪琏球菌、厌氧菌、真菌、
3
尿路感染--发病机制
15
尿路感染--诊断
定性：不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→
无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）
→
症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病
菌＋女性→
定位：主要靠症状
16
尿路感染--治诺酮类，3天疗法，90%以上可治愈
-复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：→补足2w 症状+真性菌尿：→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合
年女性多见
尿流不畅或尿液反流（尿路结石）
尿路器械检查
机体抵抗能力下降（年老体弱）
尿道口周围炎症（女性生殖器官炎， 前列腺炎）
细菌致病力
9
临床表 现 膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿 频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感\压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼 血尿)
21
THANKS!
22
无
无 多为大肠 杆菌 无
12
尿路感染--实验室及其他检查
尿常规 尿的细菌学检查 影像学检查 B超（寻找诱因） X 线静脉肾盂造影（ IVP ） （急性
尿路感染不宜）
其他 : 急性肾盂肾炎血白细胞↑， N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻 度障碍，治疗后恢复
尿路感染第八版内科学
淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支
直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
尿路感染第八版内科学
2021/1/19
尿路感染第八版内科学
14
发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
尿路感染
尿路感染第八版内科学
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 预后
尿路感染第八版内科学
概述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
尿路感染第八版内科学
临床表现 （二）
急性肾盂肾炎 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
尿路感染第八版内科学
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
尿路感染第八版内科学
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健 侧弯腰时疼痛加重
尿路感染第八版内科学
内科学八大系统疾病知识点汇总
一.呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分.连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）.3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下.4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）.另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题.5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X 线特点.6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）.肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要.要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）.另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容.１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）.１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～二.心血管系统疾病：个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）.其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容.本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则.关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞.要重点掌握其心电图的特征和治疗原则.另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念.此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用.药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了.关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下.6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些.那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握.另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多.其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病.掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药.心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了.9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）.由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析！三.消化系统疾病：本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要.要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则.其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚.其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法.关于治疗，不是内科学的重点.7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！8、消化道出血：重点是上消化道出血.掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析四.泌尿系统疾病：1、原发性肾小球疾病：（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则.关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大.临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难.关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了.要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的.还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别.（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）.其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目.（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）.另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别.（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐.重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件.还有并发症也是要掌握的，经常考填空题.至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了.关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）.本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性.另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下. 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多.其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人.要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查.关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到.3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现.要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素.关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一.五.血液和造血系统疾病：1、贫血：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分.知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等.临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可.治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的.（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记.重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的.另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过.（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法.本章考试涉及的不多.（4）溶血性贫血：本章是一个难点.重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）.其他内容大致了解一下即可.2、白血病：（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）.还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）.在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握.此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体.（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋.（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考.3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点.知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗.4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）.熟悉治疗原则.了解其临床表六.内分泌和代谢疾病：1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别.实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段.关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称.最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则.2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现.3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点.首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别.熟悉临床表现，特别是微血管并发症.实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解.要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）.虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症.在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的.对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义.七.风湿性疾病：1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下.重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则.2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现.同时注意一下狼疮危象的概八.理化因素所致疾病：急性中毒：（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）.重点是治疗的原则.（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施.注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化.（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物.掌握戒断综合征的概念。
内科学课件讲课第五篇第七章尿路感染
02 细菌性尿路感染
病原菌种类及特点
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等
特点
多为肠道正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入尿路时可引起感染
发病机制与病理生理过程
01
02
03
细菌侵入尿路
多通过尿道上行感染，少 数可由血行感染或淋巴道 感染
细菌在尿路中繁殖
引起尿路粘膜炎症反应， 出现尿频、尿急、尿痛等 症状
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热 、寒战、头痛等全身症状。上尿路感染患者还可出现腰痛、 肾区叩击痛等症状。
诊断依据
根据患者的临床表现、尿液常规检查和细菌学检查进行诊断 。尿液常规检查可发现白细胞增多、红细胞增多等异常表现 ；细菌学检查可明确致病菌种类，为治疗提供依据。
老年人尿路感染
发病率和病因
老年人尿路感染发病率较高，主 要与免疫力下降、慢性疾病、长
期卧床等因素有关。
临床表现
老年人尿路感染临床表现不典型， 可能出现轻微尿路刺激症状或全身 感染症状，易被误诊或漏诊。
诊断与治疗
诊断需结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗生素为主，同时需注意加 强护理、预防并发症等。
脓尿等。
尿液检查、血液检查等。
抗感染治疗，同时对症 治疗如解热镇痛等。
多饮水，注意个人卫生， 避免不洁性行为等。
其他相关并发症
1 2 3
前列腺炎
男性患者可出现会阴部疼痛、排尿困难等症状， 需进行前列腺液检查以明确诊断，并给予相应治 疗。
肾周脓肿
严重肾盂肾炎可并发肾周脓肿，表现为腰痛加剧、 高热不退等，需通过影像学检查确诊，并给予穿 刺引流或手术治疗。
内科学尿路感染课件
尿液回流：如前列腺增生、 膀胱出口梗阻等
免疫功能低下：如糖尿病、 艾滋病等
尿路器械操作：如导尿、 膀胱镜检查等
尿路结石：如肾结石、输 尿管结石等
尿路畸形：如肾盂输尿管 连接处狭窄、膀胱输尿管 反流等
PART THREE
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重、酸碱度等 尿培养：检测尿液中的细菌种类和数量 尿沉渣检查：观察尿液中的细胞、管型、结晶等 尿酶测定：检测尿液中的酶活性，如尿素酶、乳酸脱氢酶等 影像学检查：如B超、CT等，观察尿路有无异常 肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能
定期进行尿常规检查，及时 发现问题并治疗
保持良好的生活习 惯，如多喝水、勤 排尿、避免久坐等
保持个人卫生， 如勤洗澡、勤换 内裤等
避免过度劳累， 保持充足的休息 和睡眠
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张 情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换内衣裤
避免过度劳累，保持良好的作息习惯
多喝水，保持充足的水分摄入
PART FOUR
抗生素治疗：根据病情选择合适的抗生素 解热镇痛药：缓解疼痛和发热症状 利尿剂：促进尿液排出，减轻症状 碱化尿液：降低尿液酸度，减轻症状
抗生素：如头孢菌素、青霉素等， 用于治疗细菌感染
解痉药：如阿托品、山莨菪碱等， 用于缓解尿路痉挛
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等， 用于治疗真菌感染
止痛药：如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，用于缓解疼痛
药物治疗：使用 抗生素、止痛药 等药物进行治疗
物理治疗：通过 热敷、按摩等物 理方法缓解症状
饮食调理：多吃 富含维生素C、 维生素B的食物， 少吃辛辣刺激性 食物
五年制医学课件内科学泌尿科07尿路感染
• 病例一、
• 女，因突发寒战、高热、腰痛、尿急、尿 频、尿痛入院。既往无类似病史。
• 查：体温39.4C，右侧肾区有叩击痛；尿比 重1.020，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管 型0-2个/HP。
问：1.诊断 2.进一步检查 3.治疗
• 病例二、
• 慎用：奎诺酮类、磺胺类、氨基糖 甙类
• 并发症
• 肾周围脓肿，好发于糖尿病和尿路梗阻
• 主要症状 高热
•
剧烈腰痛，肾区叩痛
•
影像学检查可阳性
• 肾乳头坏死
• 主要症状 ： 高热、 巨烈腰痛、血尿、 可见坏死组织从尿中排出。
• 其他并发症有：肾盂积水、败血症等
• 预后
• 预防
• 1.引起肾盂肾炎最多见的致病菌是： • A.大肠杆菌 • B.副大肠杆菌 • C.变形杆菌 • D.葡萄球菌 • E.粪链球菌
• 三、再发性尿路感染的处 理
• 复发，重新感染
• 先予短程抗菌疗法，7天后复查 • 1.症状、菌尿、白细胞尿消失，说明是重新
感染，可用长疗程低剂量抑菌疗法 • 2.症状、菌尿、白细胞尿不消失，换药。
• 四、妊娠期尿路感染 • 选毒性小的药物，如阿莫西林、
头孢菌素、呋喃妥因
• 不宜用：四环素、氯霉素、
多为小管性蛋白尿
• 尿细菌检查：未用抗生素或停药5天以上
• 尿沉渣涂片
•
尿细菌培养和菌落计数
•
化学性检查
女性IVP的适应症
• 再发的尿感 • 疑为复杂的尿感 • 有肾盂肾炎的证据 • 少见细菌，如变形杆菌等感染 • 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 • 感染持续存在，对治疗反应差
内科学尿路感染
八、尿感的定位诊断
上尿路感染的支持点：
患者全身感染性症状较明显 尿中有白细胞管型 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 致病菌为少见致病菌 复杂性尿感
九、鉴别诊断
1、全身性感染疾病 2、慢性肾盂肾炎 影像学检查发现有局 灶粗糙的肾皮质疤痕，伴有肾盏 变形者 3、肾结核
尿路感染与肾结核的鉴别
二、病因和发病机制
（一）病因
最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性 杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占尿感 的70％以上。 其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产 气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球 菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。
（二）发病机制
1、感染途径
上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、 输尿管乃至肾脏引起感染。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入 血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。
转，在停止抗菌药物后 l 周和 1 个月再追踪 复查，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；
假阴性主要可见于：
患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药粒细胞核 左移 血沉增快
5、影像学检查
女性IVP的适应症为： 再发的尿感 疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据 少见细菌，如变形杆菌等感染 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 感染持续存在，对治疗反应差
尿路感染
华中科技大学同济医学院 协和医院肾内科
一、概述
尿 路 感 染 ( urinary tract
infection、简称尿感 ) 可分为上尿路 感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染 (膀胱炎)，临床上统称为尿路感染。 重点：尿路感染的临床表现及并发 症，常用实验室诊断与定位诊断方 法、治疗原则。 难点：尿路感染的尿常规特点、尿 菌结果的评定。