重症肺炎的临床表现和治疗
重症肺炎的诊治疗及预后
整理课件
11
2、治疗疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原
体、病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作
为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺
炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可。对于金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容
易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药
整理课件
2
一、病因及机制
重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其 次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病 毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神 经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍， 导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克， 造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
整理课件
18
三、预 后
重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治 疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽 可能减少死亡率。
整理课件
19
物疗程≥ 2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程
可延长至10～14 d。军团菌属感染的疗程建议为10—
21 d。虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加
临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，
或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重
症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗
疗程会显著延长。
一、实验室检查：1、血常规 重点关注WBC及其分类诊断辅助检查， 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下 降多提示预后不良。2、生化检查（包括：肝肾功能、电解质、乳酸、 血糖等）其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较 单次测定值更能反映预后，建议连续监测。3、动脉血气 ：有利于维 持机体酸碱平衡；改善缺氧、纠正CO2潴留协助机械通气患者呼吸机 参数调整。4、凝血功 监测凝血功能障碍、血栓形成及出血风险及 弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。5、C一反应蛋白 能较好地反映机 体的急性炎症状态，敏感性高，但特异性不强， 可以用于病情评估和 预后判断。6、 降钙素原 PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并 与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考 <0．05斗g／L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标。 指南也建议将PCT及CRP作为重症患者的常 规检测项目并动态监测以评估病情。
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。
在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。
ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。
③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的综合治疗与预后评估
重症肺炎的综合治疗与预后评估引言重症肺炎是一种危及生命的疾病，往往导致呼吸困难、肺功能受损以及全身器官功能障碍。
近年来，由于多种原因，包括病原体耐药性增加、气候变化等因素，重症肺炎的患病率逐渐上升，给公共卫生和医疗系统带来了巨大挑战。
本文将就重症肺炎的综合治疗与预后评估进行探讨。
一、重症肺炎的病因及病理生理特点重症肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物感染，其中以细菌感染最为常见。
病理生理特点主要表现为肺泡和间质内大量渗出炎性细胞，伴有肺泡腔内渗出物和肺泡壁水肿等病理变化，导致气体交换障碍、呼吸功能受损。
二、重症肺炎的临床表现与诊断重症肺炎的临床表现主要包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等症状，部分患者还可出现意识模糊、皮肤苍白等全身症状。
诊断主要依靠临床表现、影像学检查、痰培养等方法，必要时可行支气管镜检查或胸腔穿刺。
三、重症肺炎的综合治疗1. 抗菌药物治疗：根据病原体的不同，选择合适的抗菌药物进行治疗。
需注意抗生素的选择、剂量、疗程以及监测药物血药浓度，避免耐药菌株的产生。
2. 氧疗：对于患者呼吸困难或氧饱和度下降的情况，可给予氧疗进行辅助呼吸。
3. 支持治疗：包括静脉输液、营养支持、病情观察等，维持患者体液平衡、营养供应等。
4. 治疗基础疾病：如有基础疾病存在（如糖尿病、心血管疾病等），应积极处理、控制相关疾病，以提高患者的抵抗力。
四、重症肺炎的预后评估重症肺炎的预后评估是决定患者疾病转归和治疗方案调整的重要依据。
预后评估的指标主要包括以下几个方面：1. 患者年龄：年龄越大，患者免疫功能及器官储备越弱，对重症肺炎的抵抗力相对较差。
2. 病原体类型：不同类型的病原体对患者的危害程度不同，需根据具体情况选择合适的治疗方案。
3. 病情严重程度：包括患者呼吸困难程度、全身器官功能受损情况等。
4. 治疗措施：是否及时给予合适的治疗，是否存在并发症等。
结论重症肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，对患者的生命安全构成威胁。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是指病情严重、导致呼吸功能紊乱的一种肺部
感染。
由于其病情严重，对患者的生命健康造成了严重威胁，因此及时准确地诊断重症肺炎非常重要。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助医务人员及时对疑似病例进行筛查和确诊，采取合理的治疗措施。
1. 临床表现
患者常有发热、咳嗽及呼吸急促等症状，严重者可能伴有胸痛、呼吸困难、鼻翼扇动、嘴唇发绀等。
部分患者可能出现肺部啰音、浊音或胸腔积液。
2. 血常规
外周血白细胞计数可升高或降低，增高更常见。
其中中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。
血小板计数可能降低。
3. 血气分析
重症肺炎患者通常有低氧血症和二氧化碳潴留，即动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压升高。
4. 影像学检查
胸部X线片或CT扫描可显示肺部浸润病灶，病灶密度不均、
模糊或融合。
重症肺炎患者可能合并胸腔积液，甚至出现支气管扩张、肺气肿等改变。
5. 病原学检测
采集呼吸道标本如咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液，进行病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。
如果能检测到病原体相关的阳性结果，将增加诊断重症肺炎的可信度。
6. 临床评分系统
可根据患者的表现和检查结果，使用一些临床评分系统如CURB-65、SOFA、APACHE II等，来评估患者病情的严重程度，指导治疗措施的选择。
总结：重症肺炎的诊断标准包括临床表现、血常规、血
气分析、影像学检查、病原学检测和临床评分系统等。
综合这些指标，可以对患者的病情进行综合判断，及时诊断重症肺炎，并采取相应的治疗措施，以减少患者的痛苦，保护其生命健康。
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎是指患者呼吸道感染病原菌入侵引起肺实质发生广泛炎症反应，
表现为呼吸困难、气体交换障碍、严重肺部浸润影等病理生理改变的一种严重
疾病。
由于重症肺炎发病急剧、病情危重，不及时有效治疗易导致死亡，因此
对其早期诊断、早期干预具有重要意义。
本文将介绍重症肺炎的诊断标准。
一、临床表现
重症肺炎患者常有高热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
部分患者可出现虚弱、乏力、头痛、心悸、失眠等非特异症状。
随着病情的发展，患者呼吸困难、胸痛、咳血、意识改变等严重表现明显，并可出现多器官功能障碍。
二、影像学表现
重症肺炎患者的胸部x线片或CT表现为双肺广泛浸润、斑片状阴影、实
变灶等，且病情发展迅速，以致呼吸困难加重、患者情况不稳定。
特别是一些
散发病例的CT表现具有明显的早期受累指征（如双肺磨玻璃样杂乱影），容
易被医生所忽略，因此对疑似病人应该要加强CT检查，以便尽早明确诊断。
三、病原学检查
重症肺炎病原学检查是重症肺炎病原体的诊断依据。
病原学检查应包括痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、血液、尿液等标本的细菌、真菌、病毒、支原体等病原微生物的检测。
四、气体交换障碍
重症肺炎患者往往出现气体交换障碍的情况，表现为低氧血症、代谢性酸中毒等。
低氧血症可引起神经、心血管等重要器官的缺氧，存在较高的临床病死率。
对于气体交换障碍的判断可以根据血气分析结果等指标具体考虑。
综上所述，重症肺炎的诊断可以从临床表现、影像学表现、病原学检查、气体交换障碍等方面进行综合分析。
随着诊断技术的不断发展，病人的治疗效果得以不断提高，病死率也逐渐降低。
重症肺炎的现代诊断与治疗
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
AJRCCM 2001; 163: 1770
英国胸科学会（BTS）
CAP患者若出现呼吸频率≥30次/min、舒 张压≤60mmHg、BUN＞和意识障碍中的2条 属于重症肺炎，应及时收治ICU。
医院获得性肺炎
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会 制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断标准》 中下呼吸道感染的诊断标准
acquired pneumonia，HAP)
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
重症CAP诊断标准 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ，尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关，例如冬 季和春季更容易发病，城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等，可能伴有其他系统症状，如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入，维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物，注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施，减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒 居住环境，减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等，以降低感染肺 炎的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢重症肺炎的临床表现和治疗
导语：今天我们要探讨的是重症肺炎，它是由于呼吸系统受到病毒入侵后感染到肺部引起的肺部炎症和一系列的呼吸系统、消化系统、神经系统等功能出现
今天我们要探讨的是重症肺炎，它是由于呼吸系统受到病毒入侵后感染到肺部引起的肺部炎症和一系列的呼吸系统、消化系统、神经系统等功能出现问题，那么它究竟有哪些临床表现呢，同样我们从这三个系统功能性缺失来说明，同时对于重症肺部感染等治疗，我们建议采用西医来控制比较有效。
一、临床表现
1、循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。
重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大。
应与心力衰竭相鉴别，要进行综合判断。
2、神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。
3、消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。
听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
二、西医治疗
1、治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。
2、一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。
持续高热可适当使用退热药及物理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。
烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。
痰液粘稠不易排出者
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。