重症肺炎
重症肺炎
炎症,
病程记录
日期 阳性体征 主要治疗
1-25 发热、喘憋，大量黄痰，肺部感染 1-26 神志不清，昏睡状态，二氧化碳潴留，PO2 96mmHg 甲型流感病毒阳性，血压 65/42mmHg
持续吸氧、心电监护，抗炎、化痰、补液 气管插管，呼吸机辅助通气，奥司他韦抗病毒治疗， 深静脉穿刺置管，泵入去甲肾维持血压，维持重要 脏器灌注，监测ABP，吸痰
⑶、心脏体征：心肌炎体征：如心率增快、心律不齐，奔马律；
心包炎体征：如心音变远、奇脉。颈静脉怒张；
⑷、腹部体征：肝脏肿大、肝颈反流阳性是心包炎的表现。
我国重症肺炎的标准
主要标准：1、需要创伤性机械通气
2、需要应用升压药物的脓毒血症休克。 次要标准：1、意识障碍 2、呼吸频率＞30次/分 3、PaO2＜60mmHg、氧合指数＜ 300，需要进行机械通气治疗 4、血压＜ 90/60mmHg 5、胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48h内病变进展≥50% 6、少尿：尿量＜20ml/h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗 符合一项主要标准或至少三项次要标准就可诊断
注释：
1.什么是呼吸 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎名词解释
重症肺炎名词解释重症肺炎是指肺部感染引起的严重疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。
以下是一些重症肺炎相关的名词解释：1. 重症肺炎（Severe Pneumonia）：一种严重的肺部感染，病情比一般肺炎更为严重，并需要特殊的治疗和护理。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection）：指影响呼吸道上部或下部的细菌、病毒或真菌的感染。
呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
3. 冠状病毒（Coronavirus）：是一类常见的病毒，可以引起从普通感冒到严重呼吸道疾病（如重症肺炎）的不同程度的感染。
4. 呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）：一种严重的肺部疾病，常见于重症肺炎患者。
其特征是肺泡受损导致肺通气和氧合功能受到影响，患者出现呼吸困难和低氧血症。
5. 氧合指数（Oxygenation Index，OI）：用于评估ARDS患者肺通气和氧合功能的指标。
计算公式为：OI = （氧浓度 x 气道峰压）/ 氧流量。
6. 支气管肺炎（Bronchopneumonia）：主要指感染侵犯肺部小气道和肺泡壁，引起炎症和渗出液的积聚，是重症肺炎中常见的类型之一。
7. 机械通气（Mechanical Ventilation）：使用呼吸机来辅助或代替患者自主呼吸的方法，以改善氧合和肺通气功能。
8. 抗生素（Antibiotics）：用于治疗细菌感染的药物。
在重症肺炎的治疗中，抗生素通常是首选药物。
9. 免疫抑制（Immunosuppression）：指人体免疫系统功能下降，不能有效抵抗病原微生物的能力。
免疫抑制可能是某些人容易发生重症肺炎的原因之一。
10. 传染性（Infectious）：指疾病具有感染性，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
这些名词解释提供了对重症肺炎相关术语的基本理解，有助于更好地了解该疾病的概念和特征。
重症肺炎诊治PPT课件
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎，也称为严重急性呼吸综合征（SARS），是一种由冠状病毒引起的呼吸系统感染疾病。
它主要通过飞沫传播，但也可以通过接触感染的表面或者物体传播。
重症肺炎的症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛和肺部感染。
2. 如何预防重症肺炎？- 维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免触摸口鼻眼、使用纸巾或者肘部遮挡咳嗽和打喷嚏。
- 避免接触患者的分泌物和排泄物，如唾液、鼻涕、尿液等。
- 避免前往疫情高风险地区，特殊是有大规模疫情的地方。
- 减少人群会萃，保持社交距离，避免参加人数众多的聚会和活动。
- 保持室内通风，避免长期待在封闭、空气不流通的环境中。
3. 如何正确佩戴口罩？佩戴口罩是预防重症肺炎传播的重要措施之一。
以下是正确佩戴口罩的步骤：- 在佩戴口罩之前，先洗手，确保双手清洁。
- 取出口罩，确保内外面区分开来。
- 将口罩的金属条部份放在鼻梁上，确保口罩紧贴面部。
- 拉开口罩的下方折叠部份，将口罩彻底覆盖住口鼻。
- 用双手轻轻按压口罩的金属条，使其与鼻梁密切贴合。
- 在佩戴过程中，避免触摸口罩，以免污染。
- 在佩戴时间超过4小时或者口罩潮湿时，应更换新的口罩。
4. 如何正确洗手？洗手是预防重症肺炎传播的关键步骤之一。
以下是正确洗手的步骤：- 打湿双手，取适量的肥皂。
- 搓揉双手掌使其起泡，同时搓揉手指间、指关节、指尖、手背等部位，持续搓揉至少20秒。
- 特殊注意清洁指甲和手腕部位。
- 冲洗双手，确保所有肥皂和泡沫被冲洗干净。
- 用干净的纸巾或者干燥器擦干双手。
- 在无法使用肥皂和水的情况下，可以使用含酒精的洗手液进行洗手。
5. 如何增强免疫力？免疫力的提升有助于预防和反抗重症肺炎。
以下是增强免疫力的一些方法：- 均衡饮食，摄入丰富的蔬菜、水果、全谷类、蛋白质和健康脂肪。
- 保持适度的体重，避免肥胖。
- 进行适量的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等。
- 充足的睡眠，每天保持7-8小时的睡眠时间。
重症肺炎护理措施
重症肺炎的病因多种多样，主要包括细菌、病毒、真菌等病原体的感染。其 中，细菌性肺炎是最常见的病因，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病理生理
重症肺炎会导致肺部组织炎症反应、肺泡内渗出、肺组织实变等病理生理改 变。这些改变会导致肺部换气功能下降、氧气供应不足，进而引发呼吸衰竭 和其他器官功能障碍。
重症肺炎的分类与诊断标准
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，以增强 患儿的免疫力。
老年患者的护理
01
密切观察病情
监测生命体征，及时发现并处理 并发症。
饮食护理
根据患者的饮食偏好，提供营养 丰富、易于消化的食物。
03
02
预防并发症
协助患者翻身、拍背，预防肺部 感染等并发症。
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行 心理疏导。
评估患者的身体状况
在患者出院前，需要对患者的身体状况进行全面的评估，包括患 者的生命体征、肺部功能、营养状况等。
指导患者合理用药
在出院前，医护人员需要告知患者关于肺炎治疗的药物使用方法 、剂量、使用时间等，并提醒患者按时按量服药。
健康教育
医护人员需要向患者及其家属进行健康教育，包括如何预防肺炎 的复发、如何进行呼吸锻炼、如何应对急性发作等。
参考文献2
对于重症肺炎患者，良好的护理能够显著改善患者的生活质量和预后。特别是对于老年人 、儿童、孕妇以及患有慢性疾病的人群，更需要注重护理的重要性。
参考文献3
在护理重症肺炎患者时，需要注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳 嗽、排痰，同时根据病情需要给予氧气吸入和机械通气治疗。
感谢您的观看
重症肺炎护理措施
2023-11-04
目录
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是指病情严重、导致呼吸功能紊乱的一种肺部
感染。
由于其病情严重，对患者的生命健康造成了严重威胁，因此及时准确地诊断重症肺炎非常重要。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助医务人员及时对疑似病例进行筛查和确诊，采取合理的治疗措施。
1. 临床表现
患者常有发热、咳嗽及呼吸急促等症状，严重者可能伴有胸痛、呼吸困难、鼻翼扇动、嘴唇发绀等。
部分患者可能出现肺部啰音、浊音或胸腔积液。
2. 血常规
外周血白细胞计数可升高或降低，增高更常见。
其中中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。
血小板计数可能降低。
3. 血气分析
重症肺炎患者通常有低氧血症和二氧化碳潴留，即动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压升高。
4. 影像学检查
胸部X线片或CT扫描可显示肺部浸润病灶，病灶密度不均、
模糊或融合。
重症肺炎患者可能合并胸腔积液，甚至出现支气管扩张、肺气肿等改变。
5. 病原学检测
采集呼吸道标本如咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液，进行病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。
如果能检测到病原体相关的阳性结果，将增加诊断重症肺炎的可信度。
6. 临床评分系统
可根据患者的表现和检查结果，使用一些临床评分系统如CURB-65、SOFA、APACHE II等，来评估患者病情的严重程度，指导治疗措施的选择。
总结：重症肺炎的诊断标准包括临床表现、血常规、血
气分析、影像学检查、病原学检测和临床评分系统等。
综合这些指标，可以对患者的病情进行综合判断，及时诊断重症肺炎，并采取相应的治疗措施，以减少患者的痛苦，保护其生命健康。
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重症肺炎—1
考试时间：20分钟
总分：70分
一．单选题（共10题，每题1分）
1.6岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近3天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、新青Ⅱ号治疗4天无效。
查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
胸片右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是( D )
A．大叶性肺炎B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎
E．呼吸道合胞病毒肺炎
2.男孩，1岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天，体温39℃，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音，白细胞19.7×109/L。
诊断应考虑为( D )
A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液
C．腺病毒肺炎合并胸腔积液D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液
E．衣原体肺炎合并胸腔积液
3.毛细支气管炎的临床表现高峰期在呼吸困难发生后( C )
A．24小时B．48小时
C．48～72小时D．4天
E．5天
4.以下哪项属于哮喘的本质( D )
A．气道高反应性B．气道重塑
C．气道气流受限D．气道慢性炎症
E．气道黏液栓形成
5.毛细支气管炎的病原体主要是( E )
A．副流感病毒B．腺病毒
C．支原体D．鼻病毒
E．呼吸道合胞病毒
6.女婴，9个月，高热、咳嗽4天，体温39℃～40℃，面色苍白、发灰，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，白细胞5.1×109/L，胸部X线右下肺可见大小不等的片状阴影，若作病原学检查，首选下列哪项：( B )
A．病毒分离B．双份血清抗体检测
C．细菌对流免疫电泳D．免疫荧光法检测病毒
E．鲎珠溶解试验
7.X线表现游走性浸润的肺炎是( C )
A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎D．革兰阴性杆菌肺炎
E．肺炎支原体肺炎
8.男孩，5个月，发热、咳嗽、喘息3天，体温37.5℃，精神不振，明显发绀，呼吸节律不规则，双肺布满中细湿啰音，血气PaO25.5kPa，PaCO27.0kPa，SaO282%，最可能的诊断是( D )
A．肺炎合并脓胸B．肺炎合并心力衰竭
C．肺炎合并脓气胸D．肺炎合并呼吸衰竭
E．肺炎合并中毒脑病
9.下列哪种肺炎属于非典型肺炎( E )
A．肺炎链球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．肺炎杆菌肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎
E．军团菌肺炎
10.婴儿呼吸频率为( C )
A．24次/分B．20次/分
C．30次/分D．22次/分
E．40～44次/分
二．病例题（共6题，每题10分）
1.4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。
外周血WBC6.2×109/L，N0.50，胸透未见异常。
(1)首先应该问的病史是( A )
A．个人过敏史B．异物吸入史
C．新生儿窒息史D．卡介苗接种史
E．传染病接触史
(2)为确定诊断首选的检查是( E )
A．超声心动图B．血气分析
C．支原体抗体D．胸部CT
E．气道反应性测定
(3)如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是( D )
A．支气管异物B．支气管肺炎
C．支气管哮喘D．咳嗽变异型哮喘
E．毛细支气管炎
2.8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。
查体：体温37.9℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×109/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。
(1)对诊断最有价值的实验室检查应是( D )
A．血常规B．血沉
C．结核菌素试验D．病原抗体检测
E．C反应蛋白
(2)临床诊断考虑为( A )
A．呼吸道合胞病毒肺炎B．婴幼儿哮喘
C．腺病毒肺炎D．支原体肺炎
E．金黄色葡萄球菌肺炎
(3)按可能的病原体选择药物( B )
A．青霉素B．利巴韦林
C．红霉素D．头孢曲松钠
E．阿莫西林
(4)按病理分类，本病属于( A )
A．间质性肺炎B．大叶性肺炎
C．支气管肺炎D．间质性肺炎与支气管肺炎同时存在
E．以上都不是
3.女孩，2岁，因发热、咳嗽8天，加重伴气促1天而入院。
体温39.5～40℃之间，静点青霉素疗效差。
查体：T39.5℃，一般状态差，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，气管略向右移，左下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
肝脏肋下2厘米。
血常规：WBC19.0×109/L，N0.76。
胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增浓，可见自外上向内下的反抛物线状边缘。
(1)本病例诊断考虑为( C )
A．腺病毒肺炎B．支原体肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎链球菌肺炎
E．毛细支气管炎
(2)本例发生的并发症为( A )
A．脓胸B．脓气胸
C．肺大泡D．肺脓肿
E．败血症
(3)本病敏感抗生素为( A )
A．第三代头孢菌素B．庆大霉素
C．红霉素D．氨苄西林
E．万古霉素
(4)本病抗生素疗程( D )
A．体温正常后5～7天B．症状、体征消失后3天
C．2～3周D．体温正常后2～3周
E．脓液吸收后即停药
4.5月婴儿，咳嗽4天，阵发性喘息发作3天，伴低热、流涕。
体检：呼吸急促，75次/分，两肺内满布哮鸣音。
胸X片示间质性改变伴肺气肿。
以往无类似发作。
(1)最可能的诊断是( D )
A．急性支气管炎B．间质性肺炎
C．支气管哮喘D．毛细支气管炎
E．支气管肺炎
(2)若考虑病毒感染，可能由哪种病毒引起( A )
A．呼吸道合胞病毒B．腺病毒
C．副流感病毒D．鼻病毒
E．柯萨奇病毒
(3)对其治疗，以下那项不正确( B )
A．吸氧B．吸痰防止呼吸道阻塞
C．可雾化吸入糖皮质激素D．静脉补液，并加用糖皮质激素
E．静滴抗生素抗感染
5.女孩，10岁，因发热、咳嗽10天而入院。
体温波动于38.5～39.5℃之间，咳嗽为刺激性干咳，少痰，以清晨及夜间为著。
于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共6天，病情无明显好转。
查体：一般状态良，双肺呼吸音粗糙，余无阳性体征。
血常规正常，结核菌素试验阴性，X线胸片示右肺中叶大片状阴影。
(1)患儿应进一步做何检查( D )
A．血沉B．抗O
C．结核抗体D．支原体抗体
E．腺病毒抗体
(2)临床诊断考虑为( C )
A．腺病毒肺炎B．肺结核
C．肺炎支原体肺炎D．大叶性肺炎
E．金黄色葡萄球菌
(3)下一步治疗方案应选择( C )
A．改用第三代头孢菌素B．异烟肼
C．红霉素D．加用地塞米松退热
E．氨苄西林
(4)用药时间( A )
A．至少2～3周B．热退后3天
C．5～7天D．热退咳止即停药
E．3天
6.患儿5岁半、男。
从1岁至5岁类似喘息发作4次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。
2天前因感冒诱发咳嗽、喘息加重，使用口服和吸入糖皮质激素及支气管舒张剂仍无缓解。
体检：呼吸困难，大汗淋漓和烦躁不安，不能平卧，面色青灰，三凹征明显，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。
(1)此时可能为( C )
A．发生肺源性心脏病B．合并细菌性肺炎
C．哮喘危重状态D．使用β2受体激动剂类药物过量
E．水、电解质失衡
(2)如果患儿发生哮喘危重状态，不适当的治疗是( D )
A．吸氧B．氨茶碱静脉滴注
C．沙丁胺醇吸入D．糖皮质激素吸入
E．泼尼松(强的松)口服。