心肺康复概述
(完整版)心肺康复
心脏康复想以冠心病为例，肺康复以Copd慢性阻塞性肺病为例冠心病康复治疗一般分为三个阶段:急性（住院）阶段、恢复(门诊)阶段和社区（家庭)康复阶段。
有时可省略第二阶段。
1、第一阶段：急性（住院)阶段康复时间:一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1 天开始.（3周内）主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1～2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等）注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分,同时不应出现任何不适症状。
康复程序：2、第二阶段：恢复（门诊）阶段康复时间：一般为病后3个月内主要内容：二级梯负荷康复医疗方法3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段康复时间:病后3个月或以上康复目的：改变生活方式,逐步恢复正常的生活和工作运动处方：1）处方前先进行心电运动试验：2)选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验一般是通过做递增负荷试验配合生理指标加上主观感觉疲劳量表来确定心电运动试验的种类：1、按所用设备分为：跑台、功率自行车、台阶等。
2、按终止试验的运动强度分为：极量运动试验、亚极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验.3、按试验方案分类:单级运动试验、多级运动试验。
运动量由运动强度、时间、频率组成运动强度指标：50%~70%VO2max或低于8Mets或70～85%Hrmax（靶心率）运动时间：一般30分钟左右，其中达到靶心率的时间不少于10～15分钟运动频度：一般隔天1次或每天1次，间隔时间不应超过3~4天。
4）运动程序：准备活动、训练运动、结束运动最大心率如果无法做实验测得,也可估算210-年龄患者评估营养咨询戒烟限酒控制体重运动治疗控制血压调节血脂控制血糖心理咨询除了运动方法，以上也都包含在心脏康复的内容中肺康复的机理1.提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力.(外周效应）2。
中国社区心肺康复治疗技术专家共识
中国社区心肺康复治疗技术专家共识1.社区心肺康复概述由于心肺疾病患者数量巨大，大型医院难以解决所有患者的康复问题，大部分患者需要便捷、经济的康复方式，社区心肺康复成为必然趋势，社区心肺康复，是心肺疾病社区防冶的理想模式。
社区心肺康复的终极目标是让心血管病、慢性肺疾病患者学会自我管理健康和慢性病。
2.社区心肺康复流程3.社区心肺康复评定3.1体力活动危险分层3.2评定方式选择策略3.2.1常规评估患者在入选社区医院心肺康复前，需进行以下常规评估:①一般检测与评估收集病史及功能评估，包括静态心肺功能、一般性检查、生活质量及精神心理评估、药物饮食评估等。
②有氧运动能力评估包括极量、次极量和症状限制性运动试验等。
③骨骼肌力量评估。
④其他包括柔韧性评估、协调性评估、平衡能力评估等。
3.2.2运动前常规检测:每次运动前常规检测如下内容，但不仅限于此:①患者上次就诊后疾病史;②心率和节律;③当有指征时的心电图;④血压;⑤体重;⑥用药顺应性。
3.2.3社区心肺功能评定特点（略）3.2.4心肺康复评定相关量表:如主观用力程度计分表、肺通气功能表。
3.2.56分钟步行试验:(1)适应症:心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较;心力衰竭和心血管病患者功能状态评价;心力衰竭和肺动脉高压患者心血管事件发生和死亡风险的预测。
(2)禁忌症:①绝对禁忌症:近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死。
②相对禁忌症:静息心率＞120bpm，收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg。
③测试过程中，下列情况应终止测试:胸痛;难以忍受的呼吸困难;下肢痉挛;步履蹒跚;虚汗;面色苍白;患者无法耐受。
(3)心肺功能评价等级:①1级:＜300m;②2级:300～374.9m;③3级:375～449.5m;④4级:＞450m。
3.2.6心电图负荷试验:(1)适应症:有应用需求，同时病情稳定，无明显步态和骨关节异常，无感染及活动性疾病，精神正常以及主观上愿意接受检查，并能主动配合者均为适用人群。
心肺功能康复训练
3
提高生活质量
通过心肺功能康复训练，患者可以更好地应对 日常生活和工作，提高生活质量。
心肺疾病康复训练的历史与发展
历史
01
心肺疾病康复训练起源于20世纪40年代，最初应用于心脏病
患者，后来逐渐扩展到肺病患者。
国际发展
02
心肺功能康复训练在国际上得到了广泛应用，成为心肺疾病治
疗的重要手段之一。
国内发展
康复效果
患者借助矫形器和康复训练，逐渐恢复站 立和行走功能，生活质量明显提高
案例四：糖尿病患者的康复之路
康复目标
控制血糖水平，减轻并发症症状
康复方案
饮食控制、运动疗法、药物治疗、 心理辅导
患者情况
赵女士，47岁，患有2型糖尿病
康复效果
患者血糖控制良好，并发症症状减 轻，生活质量提高
THANKS
感谢观看
03
解决疲劳问题的措施
适当控制康复训练的强度和频率，增 加休息和恢复时间，避免过度疲劳。
康复训练中的心理问题
心理问题对康复效果 的影响
焦虑、抑郁等心理问题会影响患 者的康复效果。
心理问题的原因
疾病本身带来的心理压力、康复 过程中的挫败感和孤独感等。
解决心理问题的措施
实施心理干预，包括心理咨询、 心理治疗和团体辅导等，帮助患 者排解心理问题，提高康复效果 。
康复训练的方案设计不合理
需要针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，提高患者的依从性。
康复训练中的疼痛和不适感
需要控制康复训练的强度和频率，避免过度疲劳和疼痛。
康复训练中的疲劳问题
01
疲劳对心肺功能的影 响
疲劳会使心肺功能下降，影响康复效 果。
心肺康复教案模板及范文
---一、教案基本信息1. 课程名称：心肺康复2. 授课班级：[班级名称]3. 授课时间：[具体日期]4. 授课教师：[教师姓名]5. 教学目标：- 了解心肺康复的基本概念和重要性。
- 掌握心肺康复的基本方法和技巧。
- 培养学生进行心肺康复的意识和能力。
- 提高学生的心肺功能，预防心血管疾病。
二、教学内容1. 心肺康复概述- 心肺康复的定义- 心肺康复的目的和意义- 心肺康复的适用人群2. 心肺康复的基本方法- 有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等 - 力量训练：如举重、俯卧撑、深蹲等- 呼吸训练：如腹式呼吸、胸式呼吸等- 伸展运动：如瑜伽、普拉提等3. 心肺康复的注意事项- 个性化方案制定- 运动强度控制- 监测和评估三、教学方法1. 理论讲解：教师讲解心肺康复的基本概念、方法和注意事项。
2. 示范教学：教师现场示范心肺康复动作，并指导学生进行操作。
3. 实践操作：学生分组进行心肺康复实践，教师巡回指导。
4. 讨论交流：学生分组讨论心肺康复的体验和感受。
四、教学过程1. 导入：简要介绍心肺康复的概念和重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解：教师详细讲解心肺康复的基本方法、注意事项等。
3. 示范：教师现场示范心肺康复动作，强调动作要领和注意事项。
4. 实践：学生分组进行心肺康复实践，教师巡回指导，纠正错误动作。
5. 讨论：学生分组讨论心肺康复的体验和感受，分享心得体会。
6. 总结：教师总结本次课程内容，强调心肺康复的重要性和注意事项。
五、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的参与程度，如提问、回答问题、实践操作等。
2. 动作规范度：评估学生在实践操作中的动作规范程度。
3. 心肺功能改善：通过测试学生的心肺功能，评估心肺康复的效果。
---心肺康复教案范文一、教案基本信息1. 课程名称：心肺康复2. 授课班级：高三（1）班3. 授课时间：2023年10月26日4. 授课教师：张晓红5. 教学目标：- 了解心肺康复的基本概念和重要性。
心肺康复服务简介
心肺康复服务
一、简介：
心肺康复是指通过康复评定、在生命体征监测下的各种运动训练、生活方式指导和接受健康教等段,使患者改善生活质量，正常社会生活，并预防心血管事件的发生。
有研究显示,适宜的心脏康复能够使总病死率降低20% ，心血管病死率降低30%~35% ，并可减少患者再住院率，能有效地改善患者的生活质量，使他们回归到社会、家庭和工作岗位。
心肺康复是一个多学科协助，患者主动参与的新型医疗服务模式为核心，以最大化提高患者功能为目的的康复体系。
体系内包含MDT 多学科专家团队（康复医生、物理治疗师、运动治疗师、营养师等）、评估体系、物理治疗方法、监测体系、营养产品、依存性管理等。
心肺康复的主要人群是心肺糖疾病患者，如心脏术后患者、重度慢阻肺患者等。
通过开展规范的康复治疗，如呼吸训练、躯体运动训练等，有效帮助患者提升机体耐力、减轻呼吸困难症状，缓解焦虑抑郁情绪,降低致残率，有效提升新冠肺炎患者日常生活能力、改善生活质量。
按照心肺康复的流程，可分为评估类（运动心肺功能评估系统、6分钟步行试验工具包、体适能评估系统、基础代谢检测车等）、运动康复类（运动控制系统软件、康复功率车、平衡训练系统、肌力训
练、弹力管/带等）、呼吸康复类（呼吸肌评估/训练仪、呼吸末正压震动排痰仪、呼吸肌训练器等）。
心肺康复训练方法
心肺康复训练方法心肺康复训练是指针对心脏病、肺部疾病或手术后的患者进行的一种系统性的康复训练。
通过科学的训练方法，可以有效改善患者的心肺功能，提高身体的耐力和适应能力，促进身体的康复和健康。
下面将介绍一些常见的心肺康复训练方法，希望对大家有所帮助。
首先，有氧运动是心肺康复训练的重要组成部分。
有氧运动可以有效提高心肺功能，增强心肺耐力。
常见的有氧运动包括慢跑、快走、游泳、骑行等。
在进行有氧运动时，应根据自身的实际情况，选择适合自己的运动强度和时间，逐渐增加运动的时长和强度，以达到锻炼的效果。
其次，间歇训练也是心肺康复训练的重要方式之一。
间歇训练是指在有氧运动中，通过间歇性的高强度运动和低强度运动交替进行，以达到提高心肺功能的效果。
例如，可以在慢跑的过程中，适当加快速度一段时间，然后恢复到正常速度，如此往复。
间歇训练可以有效提高心肺功能，增强心肺耐力，是心肺康复训练中不可或缺的一部分。
另外，力量训练也是心肺康复训练的重要内容之一。
通过力量训练，可以增强肌肉力量，改善身体的稳定性和平衡能力，提高身体的功能和适应能力。
常见的力量训练包括举重、器械训练、体操等。
在进行力量训练时，应根据自身的实际情况，选择适合自己的训练强度和方式，注意保护好自己的关节和肌肉，避免受伤。
此外，呼吸训练也是心肺康复训练中不可忽视的一部分。
通过科学的呼吸训练，可以有效改善肺部功能，增强呼吸肌肉的力量，提高肺活量，促进肺部康复。
常见的呼吸训练包括深呼吸、吸气憋气训练、呼气训练等。
在进行呼吸训练时，应注意呼吸的节奏和深度，避免过度疲劳和呼吸不畅。
总之，心肺康复训练是一项系统性的康复训练，包括有氧运动、间歇训练、力量训练和呼吸训练等多个方面。
通过科学的训练方法，可以有效改善心肺功能，提高身体的耐力和适应能力，促进身体的康复和健康。
希望大家能够根据自身的实际情况，选择适合自己的训练方式，坚持进行心肺康复训练，提高身体的健康水平。
心肺康复护理科普知识
早期发现心肺疾病的常见方法
定期体检：定期进行心肺检查，及早发现异常症状。
注意呼吸：呼吸频率和呼吸深度是反映心肺功能的重要指标，如出现呼吸困难、气促等症状， 应及早就医。
关注心脏：心脏是人体的重要器官之一，要关注心脏的健康状况，如出现心悸、胸闷等症状， 应及时就医检查。
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康的生活方式有助于预防心肺疾病 的发生。
认知行为疗法：帮助患者认识和 改变消极思维和行为，提高应对 能力和情绪调节能力
心理支持：给予患者情感支持和 鼓励，帮助其树立信心，缓解不 良情绪
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心理教育：提供心肺疾病相关知 识，增强患者对疾病的认知和自 我管理能力
应用案例：介绍具体病例，说明 心理干预在心肺康复护理中的重 要性和效果
注意事项：在饮食和药物治疗的配合过程中，需要遵循医生的建议，注意观察身体反应，如 有异常应及时就医。
心理干预在心肺康复护理中的作用
减轻焦虑和抑郁情绪
增强患者的心理适应能力
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提高患者对疾病的认知水平
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促进患者形成积极的生活态度和 行为习惯
04
心肺康复护理的实用技巧和方法
呼吸锻炼的方法和注意事项
呼吸锻炼的意义：增强肺功能，改善心肺代谢 呼吸锻炼的分类：腹式呼吸、缩唇呼吸、全身呼吸 腹式呼吸：放松身体，深呼吸，吸气时腹部扩张，呼气时腹部收缩 缩唇呼吸：嘴唇呈吹口哨状，吸气时扩张嘴唇，呼气时缩小嘴唇
有氧运动和无氧运动的合理安排
有氧运动：提高心肺功能，增强体质 无氧运动：增强肌肉力量，促进新陈代谢 合理安排：根据个人情况和医生建议进行选择和搭配 注意事项：避免过度运动和不当运动造成的伤害
心肺康复
心功能分级 自觉劳累程度分级（RPE） 3. 运动试验 6min或12min步行试验(6WD, 6MWT) 400m步行试验 运动负荷试验
测定指标：一定运动负荷下的持续 时间，最大运动负荷，最大耗氧量， 最大代谢当量(METs），最大心率， 心肌耗氧量
4. 生活质量评定（QOL）
2.心率：60％～80％HRmax Karvonen公式 :
THR＝(HRmax－HRrest) × 60～80％＋HRrest 或比安静时增加20～30次/分
3.自觉劳HRmax：20min～30min
(三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率
(四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动
(五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动
(六) 坚持运动训练的时间
呼吸康复
北京大学第一临床医学院 物理医学康复科 黄真
➢简介
呼吸康复医学出现于40年代末和50年 代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿 麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普 的改变及呼吸康复医学的发展，呼吸康 复越来越广泛地应用于各种疾病所引起 的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉 及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术 期的呼吸康复近年来受到重视。
2.普通病房
1.5～3.5METs，约为2周
床边站、行走、体操、踏车，bid。
心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。
训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心 电图、有关症状及体征。
3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度
（二）院外恢复阶段
心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约 为发病后6周。
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疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
（内部状态） （显形化）（客观化） （社会化）
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统
运
骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤
能
外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
内脏功能障碍和运动障碍 心脏呼吸功能障碍 胃肠功能障碍 尿路功能障碍 生殖功能障碍 咀爵和吞咽功能障碍 内脏器官缺损
开展慢性病康复的可能性
近二十年来，在一些经济发达国家脏器功能 障碍的发生率明显上升。
日本20年间内脏功能障碍发生率及残疾构成比的变化
1970年
1991年
发生率 66/千人
通过合理积极的康复手段使这些患者尽早地回归家庭回归社会生 活给康复医学带来巨大的医疗市场需求。
慢性病康复的理论依据
WHO2001年提出了新的《国际功能、残疾 和健康分类》作为ICD的补充：疾病→病损→ 活动受限→参与局限，从脏器、个体及社会 三个层面上分析人体的功能状态。
规定了康复医疗活动的范围和性质：预防脏 器残障的发生，促进残余功能的恢复，改善 日常生活活动能力，回归社会生活。
458/千人
残疾构成比
5%
16.8%
脏器功能障碍发生率
高低依次为： 心脏疾病 肾脏疾病 呼吸系统疾病 膀胱
疾病 大肠疾病等。 心脏和肾脏功能残障的原因主要是由于糖尿病
及高脂血症的发病率的增高。
慢性病康复内容之一：功能评定
脏器功能的评定：临床医学检查手段 活动受限的评定：ADL、APDL、MMS 参与局限的评定：社交能力、职业能力、人
《中国高血压防治指南》
理想血压：<120/80mmHg 正常血压： <130/85mmHg 正常高值： 130-139/85-89mmHg 1级高血压： 140-159/90-99mmHg 2级高血压： 160-179/100-109mmHg 3级高血压： ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 ：≥140/<90mmHg
心脏工作图示
体循环
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
慢性心衰分级（NYHA）
Ⅰ：体力活动不受限 Ⅱ：体力活动轻度受限 Ⅲ：体力活动明显受限，但休
息后无症状 Ⅳ：体力活动能力完全丧失，
休息时也有症状
心功能评估
心室容量(超声心动图) 每搏排血量（血压） 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反
我科已开展的慢性病康复领域
心脏病康复：冠心病、高血压、心衰、心脏移植术后 呼吸系统疾病康复：COPD 代谢内分泌疾病康复：糖尿病、肥胖、高脂血症、骨
质疏松症 肝脏疾病康复：酒精性肝硬化、脂肪肝 妇科疾病：不孕症、月经紊乱、产后康复 老年病康复：帕金森病、痴呆等 儿科病康复：脑瘫、儿麻等
二、血压测定
方法：采用汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压 计测定肱动脉收缩压和舒张压。
正常血压：90-119/60-79mmHg 不同肢体的血压差异：两上肢血压差异位5-10mmHg，
下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。 低血压：< 90/60mmHg 高血压前期：120-139/80-89mmHg 高血压：>140/90mmHg
三、心电分级运动试验
肺疾患、慢性呼衰
代谢内分泌 糖尿病、肥胖、代谢综合
征、多囊卵巢综合征
康复疾病谱的变化
19世纪
20世纪初 20世纪中期
儿麻、脑瘫 骨关节疾病 脑脊髓外伤 脑卒中偏瘫
20世纪后期
内脏疾病
21世纪
脑高级功能障碍
肢体残疾康复期
内脏残疾康复期 智力残疾康复期
慢病谱的特征
二十世纪后期，医疗技术的进步和治疗手段的提高， 疾病谱发生了明显的变化，急性传染病减少，而慢性 病和老年病逐渐增多，呈现多脏器化、重症化、重复 化发展趋势，有些病临床无发治愈或即使临床治愈仍 遗留残疾后遗症，这类慢性病和老年病人已逐渐成为 目前康复所关注的对象。
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
际关系的评估
慢性病康复内容之二：康复治疗
医学管理：基础疾病的治疗、并发症的预防 饮食指导：饮食行为、营养处方 运动处方：种类、强度、时间、频率、实施指导 作业治疗：日常生活活动、休闲娱乐活动 言语认知康复：注意、记忆、言语训练 日常生活方式指导：健康教育、特定疾病的生活指导 复职指导：复职咨询、复职前训练、模拟职业环境训练
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾？
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 （Visceral impairments）
慢性病康复的市场需求
人类的寿命逐渐延长，医疗技术的进步，社会人口老化的趋势， 原有的传统医疗模式已不能完全满足各种层次病人需求，人们对 生命质量的要求越来越高，因而对康复医疗的需求也就越来越多。
另一方面，急救医学的进步，抢救成功率不断提高，死亡率逐年 下降，仍有部分患者难免要遗留严重的脏器功能障碍，给其日常 生活和社会生活带来困难。
有待开展的康复领域
肾脏疾病康复：慢性肾功能不全 小肠功能康复：吸收不良综合征 直肠膀胱功能康复：膀胱肿瘤、神经源性膀胱、
溃疡性结肠炎、造瘘 肿瘤康复：乳腺癌术后、脑瘤术后、癌症晚期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ⅰ 心功能
心功能
概念：心脏是人体血液循环的动力泵，对维持 组织、器官的血供及新陈代谢起作重要作用。
基本功能： 舒张期接受足够静脉回流血液 收缩期将血液泵入动脉系统