术中大出血的抢救 PPT
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
手术患者术中大出血的应急预案
05
输血与补液治疗
快速输血，补充血容量
输血目的：恢 复血容量，提 高血压，纠正
贫血
输血类型：同 型血、异型血、 血浆、血小板
等
输血速度：根 据患者情况调 整，一般为每
分钟4-6ml
补液治疗：同 时进行补液治 疗，维持水电
解质平衡
根据患者情况调整补液方案
密切观察患者生 命体征，包括血 压、心率、呼吸 等
04 止 血 措 施 及 操 作 规 范
05 输 血 与 补 液 治 疗
06 并 发 症 预 防 与 处 理
01
添加章节标题
手术患者术中大出
02
血的识别与评估
识别大出血的迹象
出血量增加：手术过程中出血量 突然增加，且无法控制
心率加快：心率加快，且出现心 律失常等心脏异常症状
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手术患者术中大出血的应急预 案
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 手 术 患 者 术 中 大 出 血 的 识 别 与评估
03 应 急 预 案 启 动 与 组 织 协 调
添加标题
其他并发症预防和处理：根据患者具体情况，制定相应的预防 和处理措施，如感染、呼吸衰竭等。
添加标题
肾功能不全预防和处理：术前评估患者肾功能情况，避免 使用对肾功能有害的药物；术中严格控制出血量，避免长 时间低血压；术后密切观察尿量、尿色等指标，及时发现 并处理肾功能不全。
添加标题
总结：对于手术患者术中大出血的应急预案，应注重并发 症的预防和处理。通过密切监测、及时纠正、合理用药等 措施，降低并发症的发生率和危害程度。同时，医护人员 应具备相应的专业知识和技能，确保患者安全度过手术期。
手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
精品文档
. （二十四）手术患者术中大出血时的应急预
案及处理流程
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品。
5、紧急输血，补充血容量。
6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8．密切观察生命体征，做好病情记录。
【流程】
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2013年3月修订。
患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案3月
病人术前检查及病情了解不全面，对病人术中突发情况评估不到位。
实效性、可操作性评价
术前全面了解病人病情，对存在安全隐患、术中可能大出血的病人应评估到位，及时报告
输血前三查十对
给与血管活性药物维持血压
5必要时协助麻醉师进行锁骨下或深静脉置管，加快输液、输血速度，建立多个静脉通路，输血前后做好三查十对。
6血压过低时：做好心跳骤停的抢救准备
7手术顺利结束，病人生命体征相对稳定。
8完成手术护理记录，抢救记录。
小 结
通过演练对病人突发的情况应反应迅速，立即做出抢救措施，及时启动应急预案，抢救组应责任明确，团结协作，全力配合抢救
应急预案演练登记表
预案名称
患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案
演练项目
患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案
演练科室
手术二部
演练地点
手术一部医生办公室
演练时间
2019年ห้องสมุดไป่ตู้月21日
主持者
王翠翠
参加人员
巡回护士：马龙，器械护士：刘凌波，手术医生：何苗，麻醉医生：谢静，患者：王帷英，护士B：李春燕 主任：门文杰
演练记录
背景：普外科一脾破裂患者，手术过程中出现血压下降，心率增加
1麻醉师观察监护仪报告说：病人血压较低，请快速止血。
2巡回护士询问需要再建立一组静脉通路吗?麻醉师恢复好的
3巡回护士观察病人尿量，出血量，报告手术医生，麻醉师抽血气，告知巡回护士取血
4病人情况未改善使用血管活性药物，巡回护士呼叫其他人员协助配合抢救，必要时报护士长及主任组织抢救
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
6.血压过低时做好心脏骤停抢救准备，及时完成麻醉记录，输血签字。
4.2.处理流程图
签发人： 签发时间：****年**月**日
2.评估出血原因、部位、出血量，压迫止血，必要时要求手术医师暂停手术，压迫止血或修补损伤出血处，彻底止血。
3.及时予止血药物（如氨甲环酸、止血芳酸、立止血等）和（或）血液制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等），必要时加压输血。
4.迅速、准确处理并维持生命体征平稳。空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。纠正酸碱平衡失调，及时抽取血气分析。观察并准确评估出血量、尿量、补液量，观察补液速度和输血情况。
文件标题
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
文件编号
43
适用范围
麻醉科
制定部门/科室
拟稿人
审核人
1.目的：患者术中大出血应急处理流程
2.参考文献床麻醉管理与技术规范（第二版）
3.名词定义：无
4.内容
4.1.应急流程
1.评估周围血管情况和已开放静脉通道。迅速建立多条静脉通道，尽快补充液体。要求巡回护士尽快配血、取血，输注血液制品。必要行深静脉置管输液，应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。
手术大出血抢救应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对手术大出血的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院手术室正在进行一例阑尾切除术，患者在术中因手术器械误伤血管导致大出血，血压急剧下降，生命体征不稳定。
三、演练组织1. 演练时间：XXXX年XX月XX日2. 演练地点：医院手术室3. 演练人员：（1）参演人员：手术医生、麻醉医生、巡回护士、洗手护士、总务护士、产科值班医生、患者、旁白等。
（2）观摩人员：医院领导、相关部门负责人、医护人员等。
四、演练内容1. 演练场景：患者因手术器械误伤血管导致大出血，血压急剧下降，生命体征不稳定。
2. 演练步骤：（1）手术医生发现患者出血情况，立即通知麻醉医生和巡回护士。
（2）麻醉医生迅速调整麻醉深度，降低血压，为抢救争取时间。
（3）巡回护士立即启动应急预案，通知科室应急人员到场。
（4）科室应急人员到场后，协助手术医生进行止血处理。
（5）手术医生根据出血情况，采取相应的止血措施，如钳夹、缝合、压迫等。
（6）麻醉医生根据患者血压情况，调整麻醉药物，维持血压稳定。
（7）洗手护士和总务护士配合手术医生进行输血、补液等治疗。
（8）产科值班医生协助手术医生进行抢救，密切观察患者生命体征。
（9）抢救过程中，医护人员密切配合，确保患者生命安全。
（10）抢救成功后，对患者进行后续治疗。
五、演练要求1. 参演人员应熟悉手术大出血的应急处置流程，提高抢救成功率。
2. 参演人员应熟练掌握止血、输血、补液等抢救技能。
3. 参演人员应保持良好的沟通和协作，确保抢救工作顺利进行。
4. 演练过程中，观摩人员应认真观摩，总结经验教训，不断提高应急处置能力。
六、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员召开总结会议，对演练过程中存在的问题进行总结和分析。
2. 针对演练中发现的问题，制定改进措施，完善应急预案。
3. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
4. 定期组织演练，确保医护人员熟悉应急处置流程，提高抢救成功率。
手术患者术中大出血评估及抢救策略
谢谢观看
自体血回收优点
△降低异体输血造成的疾病感染、免疫、输血相关性肺损伤等风险； △减少使用库存血； △与库存血比较，自体血有较高的O2亲和力、生理性的pH、较高的 ATP和2，3-DPG。
自体血回收禁忌症
①恶性肿瘤：恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有效去除肿瘤细 胞。 ②污染：羊水、粪便、胆汁，通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊 膜物质，总的来说，在有禁忌证时采用自体输血应全面分析和充分 考虑个体的风险/利益比。
小结
▪ 手术时大出血是手术治疗比较常见的情况，麻醉医生应在手术前 对患者进行评估分析，积极准备，对引发大出血原因进行分析提 出相应的救治措施，加强对患者的监测，建立有效的术中大出血 救护路径。
小结
▪ 因此，对于术中大量出血患者的救治目标为：维持MAP 60 mmHg±，SBP 80~100 mmHg，HB 7~9 g/dl，INR<1.5， aPTT<42 s，纤维蛋白原＞1.5~2 g/L，血小板＞50×109/L， pH 7.35~7.45，中心温度＞35℃，碱剩余＞-3 mmol/L，乳酸 <2 mmol/L。
大出血引起的凝血功能障碍机制
◆低温使酶反应速度下降及血小板功能下降； ◆酸中毒使凝血酶活性降低，内外源性凝血反应速度下降； ◆组织低氧低灌注激活纤溶系统，引起纤溶亢进。
大出血引起的凝血功能障碍机制
大出血引起的凝血功能障碍机制
凝血功能监测 ▪ 传统的凝血功能监测主要通过PT、APTT实现，目前更倾向于采
浓缩红细胞
◆输注RBC可以显著提高CaO2； ◆RBC促进凝血； ◆输RBC应使Hb浓度高于6 g/dl，但在心血管风险的患者，应使Hb浓度 高于8~10 g/dl； ◆一般RC的ABO和Rh血型须相同； ◆推荐使用去白细胞RBC，因其可以减少组胺释放和多器官功能不全综合 征的风险。
人流术中大出血应急演练
人流术中大出血应急演练
人流术中出血是一个很常见的紧急情况，因此进行应急演练非常重要。
下面是一些可能用到的步骤和措施：
1. 紧急报警：立即通知医疗团队，并请求医疗支援。
2. 停止出血源：首先要尽快找到出血的来源，可能是手术创口或其他出血点。
使用纱布、压力包或血管夹等方法，尽量止住出血。
3. 维持血液循环：确保患者的气道通畅，检查呼吸、脉搏和血压。
如果患者血压下降，可以给予液体输注。
4. 实施措施：根据出血的程度和紧急性，可以考虑以下一些措施：
- 如果创伤严重且无法止血，可能需要紧急手术。
在等待手术
的过程中，可以暂时使用局部止血剂或其他临时措施控制出血，如填塞纱布。
- 如果出血量较小，可以选择使用止血海绵或药物来控制出血。
- 如果患者有血友病或其他出血性疾病，可能需要特殊的止血
措施。
5. 监测患者状况：在控制出血的同时，密切观察患者的血液循环状况和生命体征，如呼吸、血压和脉搏。
确保患者稳定后，可以考虑进一步的处理方法。
紧急演练是预防和处理人流术中大出血的关键。
通过模拟实际情况，培训医疗团队的应急反应能力和技能，可以大大提高处理紧急情况的效率和安全性。
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ห้องสมุดไป่ตู้•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。
➢血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
术中大出血的抢救
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克综合病症。
学习目标
掌握 抢救流程
掌握 护理要点
小结
一、抢救流程
1，快速止血
止血是制止休克发生和发展的重要措施。 压迫止血是可行的有效应急措施，对于四 肢部位出血可应用止血带止血。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
6，维护机体内环境的稳定
根据血流动力学的指标和血气分析的结果， 对有关变化采取积极措施，进行适当的处 理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊 乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体 液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温 等。以便于争取到患者对手术的耐受性。
二、洗手护士护理要点
➢定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
三、巡回护士护理要点
➢改善组织灌注，在不影响手术操 作情况下可取休克体位（头、躯部 抬 高 20°-30° ， 下 肢 抬 高 15°20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心 血量及改善脑血流。
➢安全输血（重点）
•正常成人血液容量大约是标准体重的7%， •儿童大约是8%-9% •体重70kg成人血容量约5000毫升 •需大量输入库血时，应经过加温后输入 •尽量在出血被控制的情况下输血。
2，保证气道畅通
气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根 据实际情况，予以气管插管或者气管切开， 保证气道畅通。
3，迅速建立起多条静脉输液通道
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
➢红细胞悬液的输注方法。 ➢新鲜冰冻血浆的输注方法。 ➢冷沉淀的输注方法。 ➢血小板的输注方法。
➢红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。
➢手术配合
➢洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
➢准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。
➢手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并准 确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
➢准确评估出血量
➢定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉 医生沟通，共同评估大量微血管出血。
•由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高, 抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血 不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为 经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、 血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或 重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。
➢血液成分制品的输注方法
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
三、小结
•掌握抢救的基本流程并能具体应用。 •特殊物品的准备（加压输血器）。 •术中准确评估出入量。 •输液输血时严格执行查对制度。 •准确、及时、正确的输注各种血液制品。 •正确填写患者输血过程监测表。 •执行医嘱后及时签字。
四、复习内容