风疹个案调查表
手足口流行病学个案调查表模板
手足口流行病学个案调查表模板病例分类：①重症②死亡插管（机械通气）时间：天死亡日期：年月日死亡诊断：主要诊断其他诊断三、既往病史及其它相关信息1．出生时体重（g）孕周（如孕周不详，则是否早产0否1是）胎次：第胎第产分娩方式：①剖宫产②自然分娩2．分娩时有无并发症：0无1有（请注明）3．喂养方式：①母乳②混合③奶粉④其他4．是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0否1是，疾病名称：5．是否有免疫系统缺陷性疾病：0否1是，疾病名称6．是否有药物或食物过敏史：0否1是，药物/食物名称7．有无疫苗接种卡（证）：0无1有8．发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证，则询问家长)：0无1有9不详9．发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0否1是10．发病日期：年月日疾病名称：11．本次发病前三个月是否发热：0否1是12．是否使用过退热药物：0否1是13．是否使用以下药物（可多选）：①氨基比林②安乃近③安痛定④来比林⑤激素（地塞米松等）14．孩子在家主要由谁照看：①父母②（外）祖父母③亲属④保姆⑤其他照看人受教育时间：年照看人文化程度：①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上）15．发病前经常与孩子玩耍的14岁以下的儿童是否发病：0否1是，发病人数：人16．患儿发病前3-7天是否因其他疾病等原因去过医院：0否1是，去医院日期：年月日就诊科室：就诊原因：四、标本采集及检测结果1．是否采集标本：0否1是2．标本类型：①咽拭子②粪便③肛拭子④疱疹液⑤其他3．检测结果：①EV71阳性②CoxA16阳性③其他肠道病毒阳性4．患儿本人标本类型、采样日期及检测结果5．患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果*与患儿关系:①父母②(外)祖父母③兄弟姐妹④叔/婶（姨/姨夫）⑤其他(填写具体关系)五、临床症状及体征1．是否发热：0否1是，开始发热日期：年月日发热持续时间：天2．首次测量体温：℃；就诊前最高体温：℃；入院后最高体温：℃3．是否出疹：0否1是，开始出疹日期：年月日出疹持续时间：天疹子类型：①斑疹②丘疹③泡疹④其他出疹部位：①手②足③口④臀⑤四肢⑥躯干⑦其他口部有疱疹或溃疡，其部位：①颊部②咽峡部③其他4．是否咳嗽：0否1是5．其他症状：。
一起风疹爆发流行病学调查报告
一起风疹爆发流行病学调查报告基本资料例1:患者,男,回族,14岁,寄宿于学校,家庭住址新华镇大寨村,于3月16日出现发热,两颊发迹出现红色丘疹,至17日蔓延至前胸、后背,伴上呼吸道卡他症状、眼结膜充血,无淋巴结肿大,随即到新华卫生院就诊,经门诊医师诊断,确诊为风疹,在隔离观察室接受治疗。
当天发病的还有2名学生,寄宿于学校,17日到新华卫生院就诊。
新华中学从3月16日首发病例开始,至4月6日共发生30例风疹,分布如下:①年龄分布:12岁2例,13岁8例,14岁8例,15岁8例,16岁4例。
②时间分布;3月16日3例,3月17日1例,3月27日3例,3月31日1例,4月2日6例,4月3日1例,4月4日2例,4月5日13例。
③性别分布;男19例,女11例。
牛场小学从3月27日首发病例开始至4月6日共报告发生风疹13例。
例2:患者,女,11岁,居住鸭暖乡古寨七社,于3月27日出现发热、头痛,从两颊发迹出现红色丘疹,继而蔓延至前胸、后背,随即到鸭暖乡小屯卫生院古寨卫生所就诊,诊断为风疹,据牛场小学教师反映,此前有移民点个别儿童出现疹子情况,但未去医院就诊治疗。
13例风疹,分布如下:①年龄分布:5岁1例,6岁1例,7岁1例,9岁2例,10岁1例,11岁3例,12岁4例。
②时间分布:3月27日1例,3月28日1例,3月31日5例,4月2日3例,4月4日2例,4月5日1例。
③性别分布:男8例,女5例。
实验室检验诊断采取中学血样5份,小学血样6份,送往张掖市疾控中心化验室,化验结果11份血样风疹抗体IgA均为阳性,实验室确诊为风疹。
疫情分析本次新华中学、牛场小学风疹疫情爆发流行,究其原因初步分析为:①目前正值春季气温回升,天气转暖,是各类传染病流行的高发季节,符合传染病流行的发病规律。
②从既往免疫史分析,近年来我县没有进行风疹疫苗的接种活动,所有青少年风疹免疫力空白,对风疹普遍易感。
③从性别、年龄、班级分析,相互之间差异没有显著性,但从发病居住地分析,发病儿童90%以上为近10年以来从临夏东乡族自治县或其他县迁来的移民,近期没有外出史,以往免疫接种史不详。
一起学生风疹暴发流行的调查分析
一起学生风疹暴发流行的调查分析摘要】目的查明本地区风疹暴发流行的原因、传播特征,及采取有效防控措施扑灭疫情。
方法采用暴发流行病学调查及血清流行病学研究方法进。
结论调查证实该起疫情是以中、小学生受累为主的风疹暴发流行。
罹患率为4.05%；223例病例均无确切风疹疫苗接种史。
【关键词】风疹猩红热暴发流行2008年2月29-6月12日,塔河县塔河镇集中出现223例以发疹、发热等症状为主的病例。
经过流行病学调查,结合临床特征和实验室结果,证实是一起风疹暴发流行,现将调查结果报告如下：1 材料和方法1.1 基本情况调查调查学校、教室环境情况，教师和学生数量，病例数量。
1.2 流行病学调查回顾性调查首发病例发病时间，流行过程，病例发病时间、性别、年龄分布，主要临床症状，实验室检查及风疹疫苗接种史等。
2 结果2.1 基本情况该镇共有学校11所，其中小学7所，初中3所，高中1所。
共有教师585名，校工65名。
学生总数6049名，其中小学生数2587名，初中学生数2017名，高中学生数1445名。
全镇共发生223例风疹病例，分布在九所学校。
2.2 临床症状大多数患者均有发热、咳嗽、咽疼，颈下淋巴结肿大，100%患者有皮疹。
白细胞总数正常或偏低。
2.3 实验室检测122名风疹患者经实验室检测，采用酶联免疫法，检测患者血清中风疹IgM。
其中阳性58例，阴性64例。
对具有临床表现明显血清学阴性结果19名风疹患者进行了回顾性调查分析，其中患者2天内采血3人，3天内采血5人，4天内采血3人，5天内采血7人，6天内采血1人。
可能与由于采样时间和机体免疫应答有关2.4 流行特征2.4.1 罹患率 2月29日—6月12日，共报告病例223例，罹患率为4.05%，男生罹患率为4.66%，女生罹患率为3.46%，共中三中、四中、一中罹患率高达11.99%，9.15%和6.84%。
2.4.2 发病时间 2月9日出现首发病例，患者为一中初二九班学生，末例发病在6月12日，发病高峰在4月24－5月8日，共发病176例，占总病例数的78.92%。
风疹流行病个案调查表
风疹流行病个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□1.病例调查情况1.1报告日期：年月日□□□□□□□□1.2调查日期：年月日□□□□□□□□1.3病例姓名：1.4联系人姓名：1.5性别（1）男（2）女□1.6发病地址：1.7居住地址：1.8是否流动人□（1）是（2）否（3）不详□如果是，来自哪个省：□□□□□□1.9出生日期：年月日（或年龄岁或月龄）□□□□□□□□1.10出疹日期：年月日□□□□□□□□l.11发热日期：年月日□□□□□□□□1.12咳嗽（1）有（2）无（3）不详□1.13卡他症状（1）有（2）无（3）不详□1.14眼结膜炎（1）有（2）无（3）不详□1.15淋巴结肿大（1）有（注明部位：耳后，枕后，颈部）（2）无（3）未检查□1.16是否死亡（1）是（2）否（3）不详□1.17是否接种过风疹疫苗（1）是（2）否（3）不详□如果接种过，则：1.17.1免疫史来源（1）接种证（2）接种卡（3）家长回忆（4）其他□1.17.2接种剂次（1）1剂（2）2剂（3）2剂以上（4）不详□1.17.3最后一剂接种时间：年月日□□□□□□□□1.18与确诊的风疹病人在14-21天接触史（1）有（2）无（3）不详□1.19是否暴发（1）是（2）否（3）不详□1.20验是室否检采标本（1）是（填写实验室检测部分）（2）否（转到分类部分□2.1采集血清标本（1）是（2）否□2.2实验室级别（1）省级（2）地市级□2.3收到标本日期：年月日□□□□□□□□2.4标本状况（1）合格（2）不合格（3）不详□2.5实验室结果：风疹IgM （1）阳性（2）阴性（3）待定□2.6实验室结果：麻疹IgM （1）阳性（2）阴性（3）待定□2.7实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□3.分类3.1病例分类结果（1）确诊（2）排除（3）待定（4）不详□3.2如果是确诊病例，依据（1）实室确诊（2）临床确诊（3）临床诊断□3.3如果是排除病例，依据（l）风疹（2）其他（3）不详□调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日。
社区风疹的调查报告
社区风疹的调查报告一、流行病学调查流行学针对风疹流行学定义（一)传染源：病人是唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，其中的实际数目要比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。
传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。
（二)传播途径：一般儿童与成人风疹主要由唾液经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。
胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿室中传播。
胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。
（三)易感人群本病一般多见于5～9岁的儿童，流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。
我国自80年代后期至今有多处地方流行。
近年用血凝抑制抗体检测法测风疹抗体，6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病。
一次患病后大多有持久免疫。
风疹较多见于冬春近年来春夏发病较多，容易在人群密集地区流行。
经对社区190人调查，其中检查出显性感染37人，其发病率约为19.0%。
调查中采集收集发病者血清3份、恢复期血清12份，共计15份血清经过市疾控中心检查，检查者占发病人数16.4%。
首发病例出现在1月20号，最后一病例为7月25号。
发病者主要集中在五月中旬到八月下旬期间，总共21例，其占发病人数的56.8%。
年龄最小的4岁，最大的55岁。
男21例.女16例，男女比例1.31:1。
儿童主要集中在没有打过麻风腮疫苗的4-5岁的儿童，大多数儿童已经接受过麻风腮疫苗，所以这次风疹发病只有5个儿童，4个在4到5岁，为幼托儿童，一个是8个月的儿童，这5个儿童都没有打过麻风腮疫苗，其余都是成人间的传染。
二、临床特点病人临床表现为，一般发热24~48小时后出现皮疹，皮疹最初出现在面部颈部，耳后迅速向下扩张蔓延，1天内布满躯干和四肢，但足底、手掌一般无疹。
皮疹最初起呈斑丘疹、细点状淡红色斑疹或丘疹，直径2～3mm.四肢远端、面部出疹相对稀疏，有的`类似麻疹。
发热伴出疹症候群病例个案调查表
发热伴出疹症候群病例个案调查表一、基本信息 1.1 患者姓名*：（患儿家长姓名：）1.2 性别*：1. 男2.女1.3 出生日期*：年月日实足年龄*：年龄单位：岁月天1.4 患者工作单位：联系电话：1.5 家庭现住址(详填)*：省地（市）县（区）乡（镇、街道）村（居委会）（门牌号）1.6 患者职业*：1幼托儿童2散居儿童3学生（大中小学）4教师 5 民工6保育员及保姆7餐饮食品业8商业服务9医务人员10 工人11农民12牧民13渔（船）民14干部职员15离退人员16 家务及待业17 其他18不详1.7 相关疫苗接种史麻疹，最后一剂接种时间：_________年______月_______日风疹，最后一剂接种时间：_________年______月_______日水痘，最后一剂接种时间：_________年______月_______日二、流行病学调查信息2.1 发热日期*：20 年月日体温：_________℃2.2 就诊日期*：20 年月日2.3 就诊医院：__________________________2.4 出疹情况:出疹日期*：20 年月日皮疹形态：1.丘疹 2.斑疹 3.斑丘疹 4.疱疹 5.脓疱疹 6.玫瑰疹皮疹部位：1.头部 2.躯干 3.四肢 4.手 5.足 6.口腔粘膜7.生殖器粘膜2.5 其他临床症状*：1.咳嗽2.卡他症状3.结膜炎4.草莓舌5.杨梅舌6.帕氏线7.麻疹粘膜斑（柯氏斑）8.淋巴节肿大9.关节疼痛10.其他2.6 血常规：红细胞白细胞血小板2.7 抗生素使用情况___________________________________________2.8 转归： 1.痊愈 2.好转并发症_______2.9外出史：发病前14天内去过哪里_________________2.10接触史：是否接触过发热、出疹病人1.是 2.否三、标本采集情况3.1是否采集第一份血清标本*：1.是 2.否采集日期：__________年____月____日3.2是否采集第二份血清标本*：1.是 2.否采集日期：__________年____月____日3.3是否采集病原学检测标本*：1.是 2.否a. 咽拭子：采集日期：20 年月日b. 粪便标本：采集日期：20 年月日c. 尿液标本：采集日期：20 年月日d. 疱疹液标本：采集日期：20 年月日e. 脓液标本：采集日期：20 年月日f. 其他标本：_______采集日期：20 年月日四、病例初步诊断：调查人员：调查单位：调查时间：。
39种常见法定传染病流行病个案调查表
36种流调表第一章概述第一节一般疫情的流行病学个案调查表设计流行病学调查研究，必须收集与调查研究内容有关的数据，其中流行病学个案调查表（简称流调表）就是准备收集数据的工具之一。
一张完善的流调表，最能体现研究的实质内容，也最能反映调查研究计划的完善程度。
设想把一张粗制滥造的流调表塞在计划中，事后定需进行修改，造成人、财、物和时间的浪费。
由于调查研究内容各不相同，不可能有一张统一的调查表，因此每一次都应根据本次调查研究项目的内容设计自己的调查表。
作为某一种已知疾病的流行病学调查分析，由予疾病已经明确，流行病学个案调查的内容大致相同，因此表格的基本格式也大都相似，编制一份较为规范或较为完善的某一种疾病的流行病学个案调查表是可能的。
为此我们以传染病防治法所列的法定报告传染病的种类为主，设计了涉及疾病控制范畴内各类主要疾病的调查表袼，供基层卫生单位用于现场流行病学调查。
1. 流行病学个案调查表的基本格式1.1流行病学个案调查表的的名称、编号。
1.2一般项目：如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。
1.3 主要临床表现：如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等。
1.4 流行病学史。
1.4.1预防接种史。
1.4.2居住条件。
1.4.3个人卫生状况。
1.4.4饮食卫生状况。
1.4.5有害因素暴露史（含接触史）。
1.5 小结。
1.6 调查日期、调查人、审查人。
2. 流行病学个案调查表的设计原则2.1在设计某病的流行病学个案调查表时，一定要反映出该病的特征，包括临床特征、流行病学特征等。
2.2流调表的内容不要盲目贪多。
不需要的项目一个不要，需要的项目一个不能少。
随意增加不必要的调查项目，不仅增加工作量，更严重的是它会影响必须调查项目的调查质量。
2.3每一个调查项目必须有明确的目的，不是可有可无的，拟表者必须自问，要通过调查得到什么，每一个调查项目能起到什么作用，各个问题能否得到结果。
风疹个案调查表
风疹流行病个案调查表1.病例调查情况1.1报告日期：年月日1.2调查日期：年月日1.3病例姓名：1.4联系人姓名：1.5性别（1）男（2）女1.6发病地址：1.7居住地址：1.8是否流动人口（1）是（2）否（3）不详如果是，来自哪个省：1.9出生日期：年月日（或年龄岁或月龄）1.10出疹日期：年月日l.11发热日期：年月日1.12咳嗽（1）有（2）无（3）不详1.13卡他症状（1）有（2）无（3）不详1.14眼结膜炎（1）有（2）无（3）不详1.15淋巴结肿大（1）有（注明部位：耳后，枕后，颈部）（2）无（3）未检查1.16是否死亡（1）是（2）否（3）不详1.17是否接种过风疹疫苗（1）是（2）否（3）不详如果接种过，则：1.17.1免疫史来源（1）接种证（2）接种卡（3）家长回忆（4）其他1.17.2接种剂次（1）1剂（2）2剂（3）2剂以上（4）不详1.17.3最后一剂接种时间：年月日1.18与确诊的风疹病人在14-21天接触史（1）有（2）无（3）不详1.19是否暴发（1）是（2）否（3）不详1.20验是室否检采标本（1）是（填写实验室检测部分）（2）否（转到分类部分2.1采集血清标本（1）是（2）否2.2实验室级别（1）省级（2）地市级2.3收到标本日期：年月日2.4标本状况（1）合格（2）不合格（3）不详2.5实验室结果：风疹IgM （1）阳性（2）阴性（3）待定2.6实验室结果：麻疹IgM （1）阳性（2）阴性（3）待定2.7实验室报告结果日期：年月日3.分类3.1病例分类结果（1）确诊（2）排除（3）待定（4）不详3.2如果是确诊病例，依据（1）实室确诊（2）临床确诊（3）临床诊断3.3如果是排除病例，依据（l）风疹（2）其他（3）不详调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月。
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风疹流行病个案调查表
1.病例调查情况
1.1报告日期： ________ 年 ____ 月 _____ 日
1.2调查日期： ________ 年 ____ 月 _____ 日
1.3病例姓名： __________
1.4联系人姓名: 1.5性别 （1）男（2）女
1.6发病地址：
1.7居住地址： ______________________________________
1.8是否流动人口 （ 1）是 （2）否（3）不详
如果是，来自哪个省： _________
1.16是否死亡 （1）是（2）否（3）不详 1.17是否接种过风疹疫苗 （1）是（2）否（3）不详
如果接种过，贝 _________________
1.17.1免疫史来源 （1）接种证 （2）接种卡 （3）家长回忆 （4）其他
1.17.2接种剂次 （1） 1剂 （2） 2剂 （3） 2剂以上 （4）不详
1.17.3最后一剂接种时间： _______ 年 _____ 月 _____ 日
1.18与确诊的风疹病人在14-21天接触史 （1）有（2）无（3）不详
1.19是否暴发 （1）是（2）否（3）不详
1.20验是室否检采标本 （1）是（填写实验室检测部分） （2）否（转到分类
部分 （1）是 （2）否 （1） 省级 （2）地市级
年 月 日
（2） 不合格 （3）不详
（1）阳性（2）阴性（3）待定
（1）阳性（2）阴性（3）待定
年 月 日
（1）确诊（2）排除（3）待定（4）不详
（1）实室确诊 （2）临床确诊 （3）临床诊断
（I ）风疹（2）其他（3）不详 1.9出生日期：
年 月 日（或年1.10出疹日期： 年 月
日 I.11发热日期： 年 月 日 1.12咳嗽
(1) 有 (2) 无 （3）不详 1.13卡他症状
(1) 有 (2) 无 （3）不详 1.14眼结膜炎 (1) 有 (2) 无 （3）不详
岁或 ____ 月龄）
（2）无 （3）未
2.1采集血清标本
2.2实验室级别
2.3收到标本日期： ______ 2.4标本状况 （1）合格 2.5实验室结果：风疹IgM 2.6实验室结果：麻疹IgM 2.7实验室报告结果日期：
3.分类 3.1病例分类结果
3.2如果是确诊病例，依据 1.15淋巴结肿大
检查 （1）有（注明部位：耳后，枕后，颈。