【医学课件大全】临床麻醉学Clinical Anesthesiology(163p)

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• 1 9 1 4 年 《 American Journal of Anesthesia and Analgesia》作为《American Journal of Surgery》的 副刊出版。
临床麻醉学
Clinical A醉学教研室
于建设
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第一章 绪论
Anaesthesiology is a science which is involved in the study and management of perioperation patients including pre-, intra-and post-operative.
麻醉学是研究和参与围术期（包括 术前、术中及术后）病人处理的一门科 学。
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• The purpose of anaesthesia is to render
the patitent temporarily unconscious or
insensitive to pain so that operations or
• 美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将 口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内 以达到麻醉。
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二、现代麻醉学的开始和发展
（一）吸入麻醉
• 1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德 市牙医 Dr. William T. Morton于麻省总医院给 病人 Gilbert Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时 著名外科医师 Dr. John C.Warren从病人下颌 部成功地切除一个肿瘤。当时在场的有许多外 科医师、医科学生及新闻记者，不下四五十人 。 第 二 天 《 Boston Daily Journl》 登 载 了 “ether demonstration”乙醚示范的消息，这一 消息立刻轰动全世界。
•19世纪80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于 吸入麻醉。
•2 0 世 纪 3 0 年 代 ， 发 现 环 丙 烷 （ cvclopropane ），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持 作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点 ，麻醉医师在应用时惧怕。
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• 1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作 用。
•1943年合成了利多卡因（lidocain）
•1955年合成了氯普鲁卡因（chloroprocaine）
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• 1957年合成了甲哌卡因（mepivacaine） • 1960年合成了丙胺卡因（prilocaine） • 1963年合成了布比卡因（bupivacaine） • 1972年合成了依替卡因（etidocaine） • 1995年合成了罗哌卡因（ropivacaine）
（四）肌松药
常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、 阿曲库铵、罗库溴铵。
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（五）麻醉方法：
• 1884年Carl Koller用 cocaine作眼科局麻，同 年Willlam Halsted用其作外科病人的神经阻滞 。
• 1885年 Corning介绍硬脊膜外麻醉。
• 1901年 Ferdinand Cathelin和Jean Sicard介绍 了骶管麻醉。
• 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚 、吗啡、东莨菪碱；
• 1934年硫喷妥钠；1959年地西泮； • 1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠 • 1970年氯氨酮；1972年依托咪酯； • 1983年丙泊酚。
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（三）镇痛药
不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬 太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。
• 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达 50％，具有肾毒性。
• 1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松 弛，体内代谢较少。
• 1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松 弛，体内代谢较少。
• 1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。
• 1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。
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（二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产 出来后）
diagnostic/therapeutic procedures can
take place comfortably.
•
麻醉的目的是使病人暂时失去意识
或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治
疗可无痛地进行。
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• 后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散， 全身麻醉后进行剖腹手术。
•1908年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier 阻滞法。
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（六）局麻药
•1 9 0 5 年 Alfred Einhorn 合 成 procain 以 代 替 cocaine作区域麻醉。
•1930年合成了地布卡因（dibucaine）
•1932年合成了丁卡因（tetracaine）
•
• 1921年 Fidel PageS及 1931年Achille Dogliotti
再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施 行这种麻醉方法的基础。
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•1898年August Bier介绍腰麻，并第一次 将 0.5％ cocaine 3ml注入病人的椎管内 作脚的截肢手术。
• 唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用 温酒调服大草乌细末作整骨麻药。
• 宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。
• 元朝（1279～1368）：应用草乌散作麻药。
• 明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）：继 承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。
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• 古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（ 莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这 种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古 时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血 ）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。
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•1 8 4 7 年 英 国 产 科 医 师 Dr. James Y. Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛。
•1853年他又开始应用氯仿（chloroform ）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行 氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英 国得到公认。
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•成氧了化，亚并氮于（1N729O9，年笑描气述）了虽其然麻早醉在性1能77，2但年真就正制 应用是在 1844年。