临床麻醉学课件非住院手术与日间手术的的麻醉
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麻醉教学课件 PPT
局部麻醉 (local anesthesia)
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
麻醉学教学课件ppt课件
签署麻醉知情同意书
ppt课件
37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
ppt课件
15
经济和社会意义及前景
ppt课件
16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
ppt课件
17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症
ppt课件
37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
ppt课件
15
经济和社会意义及前景
ppt课件
16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
ppt课件
17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症
临床麻醉PPT课件
特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
《手术室外病人麻醉》课件
手术室外病人麻醉
本课件将介绍手术室外病人麻醉的定义、目的，常见的麻醉技术，术前评估 和准备工作，优缺点，常见并发症及其预防，术后管理和麻醉效果评估，以 及总结和展望。
定义和目的
手术室外病人麻醉指的是在手术室之外对病人进行麻醉，以实现手术或治疗的目的。其主要目的是确保病人在 手术过程中不感到疼痛，并提供安全的手术环境。
监测呼吸情况，及时给予支持 密切监测血压，适时给予药物和液体支持 使用抗恶心药物，妥善处理手术后的恢复过程
术后管理和麻醉效果评估
1
术后监测
密切观察病人的生命体征，确保其安全
麻醉效果评估
2
稳定。
通过观察病人的疼痛程度和意识情况，
评估麻醉效果，并给予必要的处理。
3
术后麻醉护理
根据病人的需要，给予合理的麻醉护理， 促进康复。
详细了解病人的病史和过敏情况， 确保安全。
确保病人胃内没有食物，防止术 中呕吐。
常规检查
进行血液检查、心电图等常规检 查，评估病人的身体状况。
优缺点
1 优点
可避免手术室内的感染风险，方便对病人进行监测和管理。
2 缺点
可能增加麻醉风险和并发症，对专业人员的制 低血压 恶心和呕吐
常见的麻醉技术
局部麻醉
通过给病人局部区域注射麻醉药物，使其失去痛 觉。
全身麻醉
使用麻醉药物使病人完全失去知觉和痛觉，常用 于复杂手术。
腰麻
将麻醉药物注射到腰椎部位，麻醉下半身，常用 于下肢手术。
监测技术
通过心电图、血氧饱和度等监测设备，对病人的 生理指标进行实时监测。
术前评估和准备工作
病史评估
术前禁食
总结和展望
手术室外病人麻醉是为了确保手术过程中病人的安全和舒适。我们期望通过 不断的研究和改进，提高手术室外麻醉的效果和安全性，让更多的病人受益。
本课件将介绍手术室外病人麻醉的定义、目的，常见的麻醉技术，术前评估 和准备工作，优缺点，常见并发症及其预防，术后管理和麻醉效果评估，以 及总结和展望。
定义和目的
手术室外病人麻醉指的是在手术室之外对病人进行麻醉，以实现手术或治疗的目的。其主要目的是确保病人在 手术过程中不感到疼痛，并提供安全的手术环境。
监测呼吸情况，及时给予支持 密切监测血压，适时给予药物和液体支持 使用抗恶心药物，妥善处理手术后的恢复过程
术后管理和麻醉效果评估
1
术后监测
密切观察病人的生命体征，确保其安全
麻醉效果评估
2
稳定。
通过观察病人的疼痛程度和意识情况，
评估麻醉效果，并给予必要的处理。
3
术后麻醉护理
根据病人的需要，给予合理的麻醉护理， 促进康复。
详细了解病人的病史和过敏情况， 确保安全。
确保病人胃内没有食物，防止术 中呕吐。
常规检查
进行血液检查、心电图等常规检 查，评估病人的身体状况。
优缺点
1 优点
可避免手术室内的感染风险，方便对病人进行监测和管理。
2 缺点
可能增加麻醉风险和并发症，对专业人员的制 低血压 恶心和呕吐
常见的麻醉技术
局部麻醉
通过给病人局部区域注射麻醉药物，使其失去痛 觉。
全身麻醉
使用麻醉药物使病人完全失去知觉和痛觉，常用 于复杂手术。
腰麻
将麻醉药物注射到腰椎部位，麻醉下半身，常用 于下肢手术。
监测技术
通过心电图、血氧饱和度等监测设备，对病人的 生理指标进行实时监测。
术前评估和准备工作
病史评估
术前禁食
总结和展望
手术室外病人麻醉是为了确保手术过程中病人的安全和舒适。我们期望通过 不断的研究和改进，提高手术室外麻醉的效果和安全性，让更多的病人受益。
日间手术麻醉PPT参考幻灯片
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救 药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应 具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
2020/3/1
4
日间手术的种类
总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对 较小、手术时间短（一般不超过 3h）、预计出血量少和 术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手 术。
短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术的麻醉，但长时间 输注后维持时间可能迅速延长。
吸入麻醉药如七氟醚容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被 广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉；地氟醚作为短效 吸入麻醉药，苏醒快，有利于日间手术麻醉。
中期恢复（第二阶段）：由PACU转入日间手术病房（ambulatory surgery unit， ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观 察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻醉 用药后，迅速达到改良Aldrete评分 离开PACU的标准，即为快通道恢复。
后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。
2020/3/1
26
日间手术的麻醉后管理
术后镇痛
术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效 的疼痛管理是促进患者尽早康复的重要措施。术 前评估时应告知患者术后疼痛的可能程度和持续 时间。术后及时评估疼痛，如果疼痛 NRS评分 ＞ 3分，应及时治疗。
2020/3/1
27
2020/3/1
28
日间手术的麻醉后管理
术后恶心呕吐 术 后 恶 心 呕 吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）是延长日间手术患者住院时
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应 具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
2020/3/1
4
日间手术的种类
总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对 较小、手术时间短（一般不超过 3h）、预计出血量少和 术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手 术。
短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术的麻醉，但长时间 输注后维持时间可能迅速延长。
吸入麻醉药如七氟醚容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被 广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉；地氟醚作为短效 吸入麻醉药，苏醒快，有利于日间手术麻醉。
中期恢复（第二阶段）：由PACU转入日间手术病房（ambulatory surgery unit， ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观 察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻醉 用药后，迅速达到改良Aldrete评分 离开PACU的标准，即为快通道恢复。
后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。
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日间手术的麻醉后管理
术后镇痛
术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效 的疼痛管理是促进患者尽早康复的重要措施。术 前评估时应告知患者术后疼痛的可能程度和持续 时间。术后及时评估疼痛，如果疼痛 NRS评分 ＞ 3分，应及时治疗。
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27
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28
日间手术的麻醉后管理
术后恶心呕吐 术 后 恶 心 呕 吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）是延长日间手术患者住院时
麻醉学(anesthesiology)教学课件
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2.1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
4.9
大型手术
现代麻醉学的诞生
原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应）
呛咳反射 吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉学的发展
麻醉术 无痛 外科麻醉 安全与无痛苦
麻醉学 以人体基本生命功能的监测和调控
为主要手段，集临床麻醉、危重病 监测与治疗、疼痛诊疗、 体外循环、 急性药物戒断、急救与复苏、医学 教育和科学研 究于一体的临床学科。
恶心呕吐 紧张 固定体位 术中知觉和术后记忆
记住几个要点
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
麻醉前准备
从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括： 麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备： 麻醉前病情评估； 病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药； 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。
（五）肌肉松弛药作用的监测
全身麻醉并发症---呼吸系统
1、呼吸抑制： 多数全麻药及其辅助用药均可引起
每分钟肺泡通气量下降 = 呼吸频率降低+潮气量减少
非住院手术与日间手术的麻醉
第四节、术后管理
一、围手术期镇痛
手术后疼痛（postsurgical pain，PP）是影响术后恢 复和延迟出院的主要因素，且术后疼痛如果不能在初始状态下充 分被控制，随着神经元疼痛阈值地降低，疼痛反应敏感性的增强 ， 可 能 发 展 为 慢 性 疼 痛 。 为 此 ， 围 手 术 期 镇 痛 （ multimodal analgesia, MA）这一概念应运而生，其目的在于缓解手术造成 的疼痛及其带来的不良反应，更重要的是防止外周及中枢敏化的 发生，以便病人可以快速、安全地离院。目前主要强调预防性镇 痛，即采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性 镇痛措施，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有 效镇痛手段。
三、国内外日间手术发展情况
据国外报道，每年约有30%～50%的手术是以
不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高，在
美国日间手术的比例更是高达65%～70%。近年来，
日间手术在国内引起了越来越广泛的关注，越来越
多的日间手术在开展。
四、日间手术的规范
日间手术中心的工作流程为：
门诊选择适宜日间 手术的病人
大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等严重并发症的 病人
第一节、病人的选择
部分病人不适合日间手术： （1）入胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外 （2）术后居住环境差，伴不稳定型癫痫、严重精神病病人
或依从性低的病人等 （3）独居的病人 ( 4 )患有心血管、呼吸系统疾病的
急诊手术是否适用日间手术模式，目前观点不一。
中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术
1 甲状腺腺瘤摘除术 2 甲状腺部分切除术
15 经支撑喉镜激光辅助声带肿 物切除术
16 颌面皮肤瘘管病灶切除术
日间手术麻醉管理护理课件
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的基础疾病和用药情 况，以便制定合适的麻醉方案
。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理 异常情况。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，以降低 不良反应的发生率。
术后护理
手术后对患者进行密切观察和 护理，确保患者安全度过恢复
传统的长时间住院手术模 式。
发展阶段
随着医疗技术的进步和人 们对医疗体验的关注，日 间手术模式逐渐兴起。
成熟阶段
日间手术成为一种安全、 高效、经济的手术模式， 广泛应用于各类手术。
02
日间手术麻醉护理流程
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、用药史、过敏史 等，评估患者身体状况是否适合
日间手术麻醉。
特点
高效、快速、安全，减少医疗资 源占用，降低医疗费用
保证手术顺利进行
提供适当的麻醉深度，减 轻患者疼痛和焦虑。
监测与调控
监测患者的生命体征，及 时发现并处理异常情况。
促进术后恢复
合理使用麻醉药物和术后 镇痛技术，减轻术后疼痛 和不适。
日间手术麻醉的发展历程
早期阶段
泌尿外科手术麻醉护理
泌尿外科手术麻醉护理主要涉及膀胱镜、尿道扩张等 手术，需要特别关注患者的体位管理和液体管理。
在进行泌尿外科手术麻醉护理时，需要特别注意患者的 体位管理和液体管理。在术前评估中，需要了解患者的 体位需求和液体需求，以便选择合适的麻醉方案和输液 方式。在术中监测中，需要密切关注患者的体位变化和 液体平衡状况，确保手术顺利进行。在术后护理中，需 要关注患者的体位管理和液体管理，促进患者快速康复 。
团队合作
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的基础疾病和用药情 况，以便制定合适的麻醉方案
。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理 异常情况。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，以降低 不良反应的发生率。
术后护理
手术后对患者进行密切观察和 护理，确保患者安全度过恢复
传统的长时间住院手术模 式。
发展阶段
随着医疗技术的进步和人 们对医疗体验的关注，日 间手术模式逐渐兴起。
成熟阶段
日间手术成为一种安全、 高效、经济的手术模式， 广泛应用于各类手术。
02
日间手术麻醉护理流程
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、用药史、过敏史 等，评估患者身体状况是否适合
日间手术麻醉。
特点
高效、快速、安全，减少医疗资 源占用，降低医疗费用
保证手术顺利进行
提供适当的麻醉深度，减 轻患者疼痛和焦虑。
监测与调控
监测患者的生命体征，及 时发现并处理异常情况。
促进术后恢复
合理使用麻醉药物和术后 镇痛技术，减轻术后疼痛 和不适。
日间手术麻醉的发展历程
早期阶段
泌尿外科手术麻醉护理
泌尿外科手术麻醉护理主要涉及膀胱镜、尿道扩张等 手术，需要特别关注患者的体位管理和液体管理。
在进行泌尿外科手术麻醉护理时，需要特别注意患者的 体位管理和液体管理。在术前评估中，需要了解患者的 体位需求和液体需求，以便选择合适的麻醉方案和输液 方式。在术中监测中，需要密切关注患者的体位变化和 液体平衡状况，确保手术顺利进行。在术后护理中，需 要关注患者的体位管理和液体管理，促进患者快速康复 。
团队合作
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后使用阿片类 ➢ 使用多模式预防，对PONV高危患者避免使用吸入麻醉药，
减少阿片类药物用量，同时给予5-HT受体拮抗剂＋地塞 米松
四、麻醉后随访
➢ 全麻患者麻醉随访在出麻醉恢复室时由麻醉护士完成 ➢ 其他未经麻醉恢复室直接送返病房的患者访工作在手
术结束后由麻醉医师即刻完成 ➢ 日间手术病人的日益增多，电话随访以其简便、易行、
前列腺活检、前列腺激光切除、睾丸切除
基底细胞癌切除、唇裂修复、抽脂术、乳房整形、疤痕修复、 整形外科
面部整形
耳鼻喉科 声带息肉、扁桃体摘除、会厌囊肿摘除喉镜检查
二、患者的选择
患者年龄 日间手术患者年龄原则上＞6m或＜70岁，但超过70岁
的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊评估适合日 间手术也可以纳入日间手术范围
三、麻醉恢复
1阶段 PACU
手术室 麻醉中
离院 回家
Step-down unit 2阶段
Fast-track recovery
三、麻醉恢复
出恢复室标准
1.患者清醒，定向力、肌力恢复正常 2.各项生命体征平稳1h 3.无异常出血或专科情况 4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症 5.能与医师共交流术后注意事项及联系方式
二、患者的选择
日间手术患者纳入标准
➢ ASA 分级I或II级。病情相对稳定的ASA Ⅲ级患者也可纳入 ➢ 肝肾功能，血常规报告基本正常 ➢ 近期无脑梗，心肌梗死，支架放置史 ➢ 术前血压需控制在150/90mmHg以下，血糖控制在9mmol/L
以下 ➢ 房颤患者心室率控制在100次/min以内，室性早搏控制在5
腹腔镜阑尾切除术、甲状腺手术、静脉曲张手术
眼科
白内障手术、斜视矫正、鼻泪管再通
妇产科
宫颈楔形切除术、诊断性刮宫、高危人流、巴氏腺囊肿引流术、 腹腔镜下异位输卵管妊娠、卵巢切除术、息肉切除术
骨科
关节镜、拔钉术、腕管松解、颈椎前路手术
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、膀胱电切术、激光碎石、 泌尿外科
第四节 术后管理
目录
一、术后进食和术后体位 二、术后镇痛 三、术后恶心呕吐预防 四、麻醉后随访
一、术后进食和术后体位
➢ 术后进食 麻醉苏醒后四小时，患者神志清楚，定向力恢复，吞咽 反射正常，无外科手术禁忌的非胃肠道手术患者可以开 始进食流质
➢ 术后体位 全身麻醉、静脉麻醉，硬膜外麻醉后患者可取15°～ 30°，头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位，有利 于呼吸和静脉回流
二、术后镇痛
采用多模式镇痛方式，使用选择性COX-2抑制剂或非 选择性NSAIDs作为多模式镇痛基础用药，术前和术后三天 连续使用，合适的患者辅以区域阻滞，如果效果不佳可考 虑追加曲马多或阿片类药物
三、术后恶心呕吐预防
➢ 住院手术全麻患者的发生率30% ➢ 高位因素：女性、年龄＜50岁，非吸烟者，既往PONV史，
一、麻醉方法
➢ 腰麻：适用于全麻风险较高的患者
✓ 优势：患者清醒，术后镇痛 ✓ 挑战：运动组织时间延长，尿潴留 ✓ 解决方法：小剂量缩短阻滞时间，合用芬太尼增强镇痛效果
➢ 硬膜外麻醉：一般不推荐作为日间手术使用
二、麻醉维持
维持方式采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚 联合瑞芬太尼泵注，原则上不泵注肌松药，按需间断推注， 手术结束前5min关闭挥发罐或停止丙泊酚泵注，缝皮结束 后停止泵注瑞芬太尼
一、麻醉方法 二、麻醉维持 三、麻醉恢复
目录
一、麻醉方法
➢ 全麻：短效药物 ➢ 椎管内麻醉：小剂量，短效药物 ➢ 外周神经阻滞 ➢ 局麻+基础/镇静
一、麻醉方法
全身麻醉
➢ 选择起效快、作用时间短的药物 ➢ 静脉麻醉药——异丙酚 ➢ 吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷 ➢ 阿片类药物——适当控制 ➢ 声门上气道：LMA减少咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛
次/min以内
三、麻醉前评估
➢ 有无并发疾病,术前是否需要进一步诊断或治疗 ➢ 有无特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群） ➢ 是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者 ➢ 病史、体格检查、实验室检查
第二节 麻醉前准备
一、术前检查 二、术前准备
目录
一、术前检查
➢ 常规术前检查
✓ 血常规、传染病检查 ✓ 凝血功能 ✓ 肝肾功、电解质 ✓ 胸部X射片 ✓ 心电图
成本低廉的优势日益成为日间手术病人随访的首选方式
小结
1.日间手术应选择对术后患者生理影响小，并发症少的手 术，手术时间以不超过两小时为宜
2.日间手术麻醉方式为全麻，静脉麻醉，四肢手术可选择 神经阻滞麻醉，原则上不选择椎管内麻醉
3.日间手术延迟出院的主要原因 恶心、呕吐、眩晕、术 后疼痛、交感或运动神经阻滞延长
4.术后镇痛原则 简单有效安全，副作用少，容易管理
第三十七章 非住院手术与日间手术
的麻醉
教学目的
➢ 熟悉非住院病人的麻醉特点 ➢ 掌握非住院病人麻醉原则 ➢ 了解非住院病人的麻醉方法
第一节 病人选择与麻醉前评估
一、日间手术种类 二、患者的选择 三、麻醉前评估
目录
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
肿块切除、痔切除、肛瘘切除、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、 普通外科
➢ 伴呼吸功能障碍者，还需做血气分析或肺功能检查 ➢ 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上
二、术前准备
➢ 术前禁食禁饮时间 无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超过 200ml）至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶）
➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
第三节 麻醉选择与麻醉管理
减少阿片类药物用量，同时给予5-HT受体拮抗剂＋地塞 米松
四、麻醉后随访
➢ 全麻患者麻醉随访在出麻醉恢复室时由麻醉护士完成 ➢ 其他未经麻醉恢复室直接送返病房的患者访工作在手
术结束后由麻醉医师即刻完成 ➢ 日间手术病人的日益增多，电话随访以其简便、易行、
前列腺活检、前列腺激光切除、睾丸切除
基底细胞癌切除、唇裂修复、抽脂术、乳房整形、疤痕修复、 整形外科
面部整形
耳鼻喉科 声带息肉、扁桃体摘除、会厌囊肿摘除喉镜检查
二、患者的选择
患者年龄 日间手术患者年龄原则上＞6m或＜70岁，但超过70岁
的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊评估适合日 间手术也可以纳入日间手术范围
三、麻醉恢复
1阶段 PACU
手术室 麻醉中
离院 回家
Step-down unit 2阶段
Fast-track recovery
三、麻醉恢复
出恢复室标准
1.患者清醒，定向力、肌力恢复正常 2.各项生命体征平稳1h 3.无异常出血或专科情况 4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症 5.能与医师共交流术后注意事项及联系方式
二、患者的选择
日间手术患者纳入标准
➢ ASA 分级I或II级。病情相对稳定的ASA Ⅲ级患者也可纳入 ➢ 肝肾功能，血常规报告基本正常 ➢ 近期无脑梗，心肌梗死，支架放置史 ➢ 术前血压需控制在150/90mmHg以下，血糖控制在9mmol/L
以下 ➢ 房颤患者心室率控制在100次/min以内，室性早搏控制在5
腹腔镜阑尾切除术、甲状腺手术、静脉曲张手术
眼科
白内障手术、斜视矫正、鼻泪管再通
妇产科
宫颈楔形切除术、诊断性刮宫、高危人流、巴氏腺囊肿引流术、 腹腔镜下异位输卵管妊娠、卵巢切除术、息肉切除术
骨科
关节镜、拔钉术、腕管松解、颈椎前路手术
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、膀胱电切术、激光碎石、 泌尿外科
第四节 术后管理
目录
一、术后进食和术后体位 二、术后镇痛 三、术后恶心呕吐预防 四、麻醉后随访
一、术后进食和术后体位
➢ 术后进食 麻醉苏醒后四小时，患者神志清楚，定向力恢复，吞咽 反射正常，无外科手术禁忌的非胃肠道手术患者可以开 始进食流质
➢ 术后体位 全身麻醉、静脉麻醉，硬膜外麻醉后患者可取15°～ 30°，头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位，有利 于呼吸和静脉回流
二、术后镇痛
采用多模式镇痛方式，使用选择性COX-2抑制剂或非 选择性NSAIDs作为多模式镇痛基础用药，术前和术后三天 连续使用，合适的患者辅以区域阻滞，如果效果不佳可考 虑追加曲马多或阿片类药物
三、术后恶心呕吐预防
➢ 住院手术全麻患者的发生率30% ➢ 高位因素：女性、年龄＜50岁，非吸烟者，既往PONV史，
一、麻醉方法
➢ 腰麻：适用于全麻风险较高的患者
✓ 优势：患者清醒，术后镇痛 ✓ 挑战：运动组织时间延长，尿潴留 ✓ 解决方法：小剂量缩短阻滞时间，合用芬太尼增强镇痛效果
➢ 硬膜外麻醉：一般不推荐作为日间手术使用
二、麻醉维持
维持方式采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚 联合瑞芬太尼泵注，原则上不泵注肌松药，按需间断推注， 手术结束前5min关闭挥发罐或停止丙泊酚泵注，缝皮结束 后停止泵注瑞芬太尼
一、麻醉方法 二、麻醉维持 三、麻醉恢复
目录
一、麻醉方法
➢ 全麻：短效药物 ➢ 椎管内麻醉：小剂量，短效药物 ➢ 外周神经阻滞 ➢ 局麻+基础/镇静
一、麻醉方法
全身麻醉
➢ 选择起效快、作用时间短的药物 ➢ 静脉麻醉药——异丙酚 ➢ 吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷 ➢ 阿片类药物——适当控制 ➢ 声门上气道：LMA减少咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛
次/min以内
三、麻醉前评估
➢ 有无并发疾病,术前是否需要进一步诊断或治疗 ➢ 有无特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群） ➢ 是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者 ➢ 病史、体格检查、实验室检查
第二节 麻醉前准备
一、术前检查 二、术前准备
目录
一、术前检查
➢ 常规术前检查
✓ 血常规、传染病检查 ✓ 凝血功能 ✓ 肝肾功、电解质 ✓ 胸部X射片 ✓ 心电图
成本低廉的优势日益成为日间手术病人随访的首选方式
小结
1.日间手术应选择对术后患者生理影响小，并发症少的手 术，手术时间以不超过两小时为宜
2.日间手术麻醉方式为全麻，静脉麻醉，四肢手术可选择 神经阻滞麻醉，原则上不选择椎管内麻醉
3.日间手术延迟出院的主要原因 恶心、呕吐、眩晕、术 后疼痛、交感或运动神经阻滞延长
4.术后镇痛原则 简单有效安全，副作用少，容易管理
第三十七章 非住院手术与日间手术
的麻醉
教学目的
➢ 熟悉非住院病人的麻醉特点 ➢ 掌握非住院病人麻醉原则 ➢ 了解非住院病人的麻醉方法
第一节 病人选择与麻醉前评估
一、日间手术种类 二、患者的选择 三、麻醉前评估
目录
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
肿块切除、痔切除、肛瘘切除、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、 普通外科
➢ 伴呼吸功能障碍者，还需做血气分析或肺功能检查 ➢ 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上
二、术前准备
➢ 术前禁食禁饮时间 无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超过 200ml）至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶）
➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
第三节 麻醉选择与麻醉管理