脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策

脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策
【摘要】脊髓损伤患者除存在运动障碍外,由于脊髓排尿中枢受损,排尿放射消失,常合并有尿储留及泌尿系统感染,因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。

在留置尿管的患者中,其中一部份会发生漏尿情况。

在本实验中,对我科2006年12月至2009年12月收治的脊髓损伤患者进行研究,了解无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性,以此分析患者停留尿管后漏尿原因,提高护理水平及减轻患者痛苦。

【关键词】脊髓损伤;留置尿管;漏尿
脊髓损伤患者除存在运动障碍外,由于脊髓排尿中枢受损,排尿放射消失,常合并有尿储留及泌尿系统感染,因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。

本研究对我科2006年12月至2009年12月收治的68例脊髓损伤患者进行研究,分析患者停留尿管后漏尿原因,以提高护理水平,减轻患者痛苦。

1 临床资料
1.1 一般资料
2006年12月至2009年12月,我科共收治脊髓损伤患者68例,其中男46例,女22例。

年龄18~76岁,平均(40.5±11.72)岁。

脊髓损伤原因包括:高空坠落伤、车祸伤、脊柱手术后及利钝器击伤。

患者均具有不同程度的截瘫,生活不能自理。

1.2 方法
对所有患者均采用一次性双腔气囊导尿管行留置导尿术,尿管大小型号根据患者不同年龄及性别进行选择,导尿时严格无菌操作,向气囊内注入10~20 ml呋喃西林液或注射用水,再与一次性密闭式储尿袋相连接。

早期采取持续引流尿液,后期采取尿管间歇开放。

每周进行一次尿常规检查,若出现尿白细胞升高,行尿培养检查,依据《医院感染诊断标准(试行)》[1]诊断泌尿系统感染。

分析对比无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性。

1.3 统计学处理应用SPSS 11.0统计软件,对实验结果进行分析。

P值＜0.05差异有统计学意义。

2 结果
从表1中可以看出,无漏尿组及漏尿组在年龄、女性比例、感染方面、留置尿管时间差异有统计学意义(P＜0.05),而在气囊内注入水量差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1
无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性(x±s)
组别例数年龄(岁)女性例数注水量(ml)泌尿感染率(%)留置时间(d)
无漏尿组4437.4±4.29512.9±2.6111.419.1±2.94
漏尿组2458.2±5.631713.5±3.1941.626.7±2.88
P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
脊髓损伤常见于外伤及脊柱手术后,由于脊髓为神经传导通道部分之一,因此脊髓损伤可导致肢体运动、感觉障碍及排便、排尿等生理反射消失[2]。

脊髓圆锥(S2~4)为排尿的脊髓反射中枢。

脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者,尿道外括约肌失去高级神经的支配,不能自主放松,因而出现尿潴留。

脊髓圆锥损伤的患者,骶反射弧被阻断,膀胱的充盈感消失,致使逼尿肌过度伸张,肌无力,存有大量的残余尿,引起尿潴留[3 5]。

因此脊髓损伤患者在脊髓休克期(约伤后3~4周)常合并有尿储留,需要留置尿管护理。

在本研究中,68例留置尿管的脊髓损伤患者中,出现漏尿24例,比例为35.3%。

漏尿组与无漏尿组在年龄、女性比例、感染并发症、留置尿管时间方面存在统计学差异,而在气囊内注入水量无统计学差异。

我们分析,由于年龄大患者尿道括约肌及盆底肌肉松弛,收缩力较差,导尿管与尿道不能紧贴,造成尿管周围漏尿。

女性患者比男性患者尿道短,且不容易固定,导致尿管上下移动而出现漏尿[6],同时,女性患者比男性患者尿道短,截瘫患者常存在排便反射消失,因此更容易受到来自肛门的细菌污染而发生泌尿系统感染。

留置尿管气囊中该注入的水量尚无明确指引[7 11]。

在本
研究中,我们采取首先注入10 ml呋喃西林液或注射用水,若出现漏尿,则适量增加5~10 ml,结果发现,漏尿率在气囊注水量中无明显差异,因此,注入水量应依据患者个体情况实施。

多种原因可导致留置尿管漏尿。

泌尿感染的发生可导致漏尿加重,其原因主要为泌感发生后,细菌在膀胱内生长,使尿液浑浊,产生沉淀,甚至引起出血,而沉淀及血凝块会阻塞尿管,若膀胱过度充盈,则引起漏尿[12]。

在本研究中亦表明,泌尿系统感染在漏尿组中显著高于无漏尿组。

因此,严格的无菌操作及日常的尿路护理显得尤为重要。

在留置尿管前协助患者用温水或清洁剂清洗外阴部,插管过程中应严格遵循无菌操作,动作轻柔,以减少对尿道的刺激;定时观察尿液颜色、有否
沉淀及异味、尿量,避免尿管受压及扭曲,同时早期发现感染表现;日常护理方面,需保持会阴部清洁,每日消毒尿道口及会阴部2次,必要时予膀胱冲洗,定期更换尿管。

保持尿管始终低于患者的耻骨水平,防止尿液倒流。

鼓励患者多饮水,从起床后到晚上20:00时,定时饮水125 ml/h,3餐各进食300~400 ml液体,每天入量控制在2500 ml左右,以保证每日尿量1500~2000 ml,达到生理性膀胱冲洗的目的。

尿管大小亦为留置尿管漏尿关键因素之一,过粗的尿管在插入过程中容易损伤尿道黏膜,加重感染的发生,而较小的尿管则容易发生漏尿。

尿管的选择应与患者的年龄、性别及疾病相符[13]。

老年患者由于膀胱肌肉松弛,弹性回缩力下降,尿道相对较宽,因此需选择较大的尿管;女性患者由于尿道较短,尿管与尿道不容易紧贴,因此容易发生漏尿;而颅内病变、截瘫、麻醉等患者由于膀胱痉挛、尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放等原因,亦容易发生漏尿[14]。

在本研究中,我们对成年男性一般采用F16 F18尿管,女性F18 F22尿管,以减少漏尿的发生。

缩短留置尿管时间在无漏尿组及漏尿组中差异具有显著性,因此早期拔除尿管可减轻漏尿的发生率。

经过脊髓休克期后,患者膀胱功能逐渐恢复,尽早建立自主性排尿节律,免除留置尿管尿袋及减少导尿,是提高患者生存质量的关键。

我们通常采用的方法是2~3周开始夹持尿管,日间每3~4 h开放1次,夜间22:00至早上06:00持续关闭尿管。

当达到有效膀胱容量后可行间隙导尿,开始每4～6 h导尿1次,每天导尿不超过6次。

当排尿量＞100 ml 且残余尿量＜300 ml时,每6 h 导尿1次;排尿量200 ml且残余尿量＜200 ml 时,每8 h导尿1次;残余尿量＜100 ml 或＜膀胱容量的20 ml ～30 ml时停止导尿[15]。

同时可采用按摩、针灸、加强排尿意识与体位等综合方法,促进正常排尿方式的建立。

因此,加强对脊髓损伤患者的尿管护理,提高护理水平,减少漏尿的发生,尽早建立正常的排尿机制,有助于减轻患者痛苦,提高生活质量。

参考文献
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