声嘶的诊断与治疗
声音异常诊断详述
声音异常诊断详述*导读：声音异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、语音异常如果声音高亢，说话较多，多数是实热症，病在心、肝;如声音较弱，语音较低，听起不来较为费劲，喜沉默，反应较慢或迟钝，多数是虚寒症，病在肺、脾、肾;说话声音重浊，多是气结痰阻，病在肝、胆。
二、啼哭音异常啼哭音异常多见于小儿，对小儿疾病诊断有重要意义。
如果小儿夜晚突然哭喊，多属于惊恐，心神不守;如哭喊声音嘶哑，属于肝气郁结，或者肺肾阴虚。
三、痰鸣音如果患者呼吸有痰鸣音，粗重而且时间较长的，是痰热;无痰鸣、呼吸细微而且短促的，是脾肺气虚。
四、鼻息音患者鼻息浊重，鼻涕浓黄而且较多的，是食滞，病在脾胃;鼻息微弱，鼻涕淡稀而且较多的，属脾胃虚弱或者肾精不足。
五、嗓音变异童声变为成年人的声音过程，叫变声期。
变声期一般都能顺利度过，但在变声期，有的男同志甲状软骨发育较快，声带发育较慢，声带被拉的较紧，发声时声带振幅较小，频率较快，音调较高，声音就像女人似的，叫“男性女调”。
在变声期有的女同志甲状软骨发育较慢，声带发育较快，或用过男性激素如丙酸睾丸酮等，发声时声带振幅较大，频率较慢，音调较低，声音像男人似的，叫“女性男调”。
①说话时声音粗糙、低沉，发音费力，早晨较为严重，常见于喉部急性炎症。
说话时声音低沉、粗糙发硬或破裂，早晨较轻，午后加重，说话前常需要清静一下嗓子，常见于慢性喉炎。
②说话时声音嘶哑，呈进行性的加重，并出现呼吸困难，最后可完全失音，提示可能为喉部恶性肿瘤。
专家们提出，凡40岁以上的男子(尤其是吸烟者)突然出现声哑，持续一周以上无好转时，应警惕喉癌，并及早去耳鼻喉科进行详细检查，以便早期诊断和及时治疗。
③说话时声音嘶哑，开始时发低音无变化，但发高音破裂(发“毛”)，用声易疲劳，不能持久。
以后逐渐加重，出现沙而哑，声嘶呈间歇性逐渐发展，最后出现持续性声嘶，常见于声带小结(又称歌唱者小结、教师小结、声带颗粒)。
人到老年后，由于生理上的变化，音高、音强和音长都逐渐下降，且常常颤抖，形成特殊的“老人声”。
中西医：失音的诊疗
中西医：失音的诊疗失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。
可见于多种咽喉疾病。
失音有广义与狭义之分。
广义的失音,即声音嘶哑，按程度可分为毛、沙、嘶、哑。
“毛”指发某一高音时音质改变，声音粗糙；“沙”指各音调的音质均有改变，粗糙不纯；“嘶”除音质粗糙外，发音时尚有漏气，以致声音低沉难出；“哑”即狭义的失音，是指重度声音嘶哑，失去发音功能，或发音如耳语，外人难以闻及。
失音与失语不同，失语是指不能言语或言语障碍，但可以发声，声带本身并无病变。
一、急喉瘩喉瘩是因邪犯于喉，或咽喉失养所致，以失音，或伴咽喉疼痛等为主要表现的咽喉疾病。
《内经》名曰喑，明代以后则称喉瘩，以与中风舌不能转运的“舌喑”相区别。
喉瘩有急、慢性之别。
急喉瘩是因六淫侵袭，邪客咽喉所致，以新病失音，或有咽喉疼痛等为主要表现的急性咽喉病。
因其发病急，属新病，故亦称暴瘩。
四季均可发生，尤以冬春二季为多。
由于用嗓不当所致失音，因其病机多虚或瘀，请参见慢喉瘩与血溢声户二病。
西医急性喉炎属于本病范畴，新病声带小结、声带息肉者，有时亦可按本病辨证论治。
急喉瘩之名见于全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。
在古代文献中，本病属喉瘩、暴瘩范畴。
《内经》最早有关于本病的论述，《灵枢•忧恚无言》说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开合不致，故无音。
”指出了急喉瘩的病因病机是寒邪侵犯了会厌，使会厌开合不利而致嘶哑失音，为后世对本病的认识奠定了基础。
张介宾《景岳全书》卷28比较全面系统地论述了急喉瘩，并阐述了“金实不鸣”、“金破不鸣”的病因病理，起到了承前启后的作用。
［病因病理］本病多因外感风邪，肺金邪实而致失音，属“金实不鸣”。
1.风寒侵喉：风寒袭表，肺气壅遏，寒邪凝聚喉窍，声户不利为瘩。
2.暴寒客喉：阳虚之体，少阴经脉不足，外感寒邪，直中少阴，声户不利为瘩。
3.寒束热郁：素有脾胃蕴热，复因外感寒邪，或暴饮冰凉之物，寒闭肺气，声户不利。
声嘶的诊断与治疗
声嘶的诊断与治疗佛山市中医院耳鼻喉科陈学华副主任医师声嘶的原因：声嘶是发声器官（声带）发生了病变的特有症状。
因病变程度不同对发音功能有不等的影响，轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语。
甚至完全失音，声嘶的常见原因如下：一、先天畸形：如喉蹼常位于两侧声带前端之间，范围较小者偶有声嘶，较大者出生后即出现哭声嘶哑，微弱甚至失音，喉气囊膨出的声嘶多发生于强力呼气、咳嗽或增加喉内压时。
平静呼吸，空气排出后声嘶亦消失。
二、急性炎症：急性喉炎的主要症状为声嘶，轻者音调降低，声音粗糙，发音费力，由于喉部分泌物粘稠，限制声带张力和闭合，发音变沙，重者声嘶明显，甚至失音。
喉白喉常有声嘶无力，迨假膜形成，粘膜肿胀，则声嘶加重，以至失音。
三、慢性炎症：慢性喉炎的常见症状是发音粗糙，音调较正常降低，初为间歇，渐变为持续性，晨起时较重，但失音者少见。
四、声带小结和息肉：声带小结和息肉为引起声嘶的常见病，声嘶的程度与其生长的位置、大小有关，一般呈持续性声嘶，进行缓慢。
五、良性肿瘤：如乳头状瘤、淀粉样变等，均可出现缓慢进行的声嘶。
六、恶性肿瘤：喉癌的声嘶为进行性，逐渐加剧。
最后可至完全失音。
七、喉神经瘫痪：喉上神经瘫痪时声带失去正常张力，声门偏斜，患者语音单调，低而粗糙，不能发高音，单侧喉返神经瘫痪时，声带多停留在旁中位，声嘶明显，后期由于对侧声带起代偿作用，向病侧声带靠拢，发凌晨又近于正常，双侧喉返神经瘫痪时，两侧声带呈旁中位，发音时不能闭合，常完全失音，无力，如耳语闲状，一侧喉上神经加喉返神经瘫痪，双声带皆固定在中间位，声嘶明显。
八、癔病性声嘶：多突发性可自耳语，发音困难以至完全失音，但患者哭笑，咳嗽声正常而响亮，声嘶恢复甚快，惟易再发。
声带的解剖：声带结构大致可分为上皮层、固有层和声带肌。
从显微结构上，可将声带分为五层，由浅入深依次为：第一层系上皮层为复层鳞状上皮；第二层为任克层，为疏松结缔组织；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层；第三四层构成声韧带，第五层为肌肉层，即声带肌。
纤维喉镜检查在诊断声嘶患者中的应用
病、 药物性等本身可 出现精 神症状 ， 在治疗 中又可合并低渗 性
脑病 ， 则需经血气分析 、 针对性 的生化检查及脑 电图检查予 以
鉴别。
参考文献
［ 将军广 ． １ ］ 实用临床 内科诊断治疗学［ ］ Ｍ． ： 北京 中国医药科技 出版社 ，
２０ １６ ８ ０ ０： ７ —１ ０．
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分 析… ． 中华结核和呼吸杂志 ，９ １４ ６ ：４ ． １ ８ ， （ ）３ ２
于受条件设施所限 ， 重症肺心病 出现意识障碍首先考虑肺性脑
病， 而忽视低渗性脑病 ， 从而延缓治 疗 ， 故本病早期诊断治疗至 关重要 。本病预防要点 ： ①在 给予积极抗感染 、 喘、 平 吸氧等治 疗 基础上 ， 按需补 充电解质 ； ②长期进食不 住患者不要严 格控 制含盐饮食的摄入 ；③长期应 用利 尿剂应 注意复查 电解质 ， 以
幅度。近年来 ， 世界范围内发病率呈增高趋势。因病史长 ， 长期
慢性消耗 ， 出现不 同程度之 营养不 良， 均 医生告 知避 免加重水
肿 或 心力 衰 竭 应 长 期 限盐 ， 之 大量 应 用 利 尿 剂 或 治 疗 中应 用 加
［］ 王迪浔． ２ 病理生理学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，９ ４ ２ ５ １９ ：０ ． 【】 张守仁 ． ３ 肺心病并 低渗脑 病 １ 例诊 治体 会ｌ１ １ Ｊ 山东医药 ，９ ０ ３ ． １９ ，０
儿童慢性声嘶易患因素及处理
声或超负荷用声。侯丽珍等报道 ［， 声带 良性增生
性 疾 病 患 儿 绝 大 多 数 为 学 龄 期 儿 童 ，多 为 小 学 三
年 级 至 初 中二 年 级 学 生 ， 性 较 多 （ ６ ．％ ） 性 男 占 １８ ；
格 多 外 向 ， 泼 好 动 ， 日喜欢 大 声 叫喊 。儿 童 因 活 平
有 效 治 疗 ， ｐＪ 童 的学 习和 交 往 ［。 影 ＩＬ ￣ 引
１２ 个 性 心 理 ．
手 。对 以声 嘶为 主要 症 状 就 诊 者 在 传 统 的 检 查 下 做 出病 因的诊 断 和 准 确 恰 当 的治 疗 有 一 定 的 困
董 福 明对 声 嘶 儿 童进 行 性 格 特 征 调 查 ［ 结 果 引。
带 小 结 、息 肉样 变 和炎 症 均 应 正 确 引 导 发 声 并 限
制用声 ， 适量应用抗生素及皮质类 固醇激素 ， 配 并
合 超 声 雾 化 吸人 或理 疗 ［９１ ６，】 ，１。
２２ 保 守 治 疗 ．
维普资讯
现代 临床护
（ ｏ ｅ Ｃｉｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ ０ ．（ ） Ｍ ｄ ｍ ｌ ｃ ｒｎ ） ０ ８８ ８ ｎ ａＮ ｉ
［ 稿 日期 ］ ２ ０ — ４ ２ 收 ０８ ０ —３ ［ 作者 简介 ］ 周燕 飞 （９ ３ ） 女 ， １７ 一 ， 湖南 人 ， 主管护 师 ， 本科 ． 主要从 事 临床 护理 工作 。
２ 儿童 声嘶 处理
２１ 手 术 治 疗 ．
儿童 声带 息 肉和乳头状 瘤必须 手术 治疗 ， 声
域极 限 时 ， 易 出现 声 嘶 ［。１ 半 以前儿 童 的声 更 ６ ０岁 ］
准确施治而使病情迁延 。
韧带柔软 ， 度弱 ， 力 过度 用声 和错误用声 时 ， 在声 带振 幅最 大处 （ 中 １ ３交 界 处 ） 膜 上 皮 因不 规 前 ／ 黏
耳鼻喉科 慢喉瘖(慢性喉炎)诊疗方案(试行版)
慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）主要症状：声音嘶哑。
（2）次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。
（3）病程较长，声音嘶哑时轻时重。
（4）喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不全。
具备主症、体征，并结合病程即可确诊。
2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）（1）声嘶: 是慢性喉炎的主要症状。
发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转,多言后加重。
（2）喉部不适: 患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感，或为干燥、疼痛感。
发音时间较长时喉部不适感加重。
（3）咳嗽咯痰: 咳嗽一般不严重，常作“吭、喀”清嗓动作。
时喉有粘痰、难咯，喉痒而阵咳。
（4）喉部检查①慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变钝，黏膜表面可见稠厚黏液，常在声门间连成黏液丝。
②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌襞亦可增厚。
③萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄而发亮。
杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有少许渗血；声带变薄，张力减弱。
（二）证候诊断1．肺肾阴虚证声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热；舌红少津，脉细数。
2．肺脾气虚证声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖,边有齿印，苔白，脉细弱。
声带小结临床诊疗指南
声带小结临床诊疗指南
病因：长期过度用声或用声不当以及引起慢性喉炎的各种病因均可引起声带小结。
一、临床表现：早期发声易疲倦，出现间歇性声音嘶哑，说话多时及发高音加重，甚至完全失声，病程进一步进展，可转为持续性。
二、诊断要点：
1.职业用声不当、过多史。
女性多于男性，儿童也可发生。
2.间歇性或持续性声嘶，发高音困难。
3.间接喉镜和电子喉镜检查可见声带游离缘前中1/3交界处锥形小结节隆起，基地较宽，呈灰白色，一般两侧发病，对称。
三、治疗方案及原则：
声休、正确的发声训练、药物和手术疗法。
声带休息可是早期声带小结变小甚至消退。
戒烟酒、辛辣等不良嗜好。
理疗或雾化吸入。
进行正确的发声训练。
5.较大的声带小结经保守治疗无效，可经支撑喉镜下手术切除。
电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的结果分析
电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的结果分析摘要】目的：探讨电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的应用价值。
方法：选取2018年1月—2019年10月在我院耳鼻喉科治疗的500例小儿声嘶患儿的临床资料，均进行电子鼻咽喉镜检查，分析小儿声嘶的病因、各病因与年龄的关系，各病因与性别的关系。
结果：500例患儿中，慢性喉炎107例（21.40%）、声带小结161例（32.20%）、声带息肉64例（12.80%）、喉乳头状瘤24例（4.80%）、急性喉炎39例（7.80%）、声带未见明显病变43例（8.60%）、喉外伤19例（3.80%）、癔病性声嘶11例（2.20%）、声带麻痹12例（2.40%）、声带囊肿20例（4.00%）；幼儿期（6个月～3岁）以喉乳头状瘤22例（68.75%）、声带息肉10例（31.25%）为主；学龄前期（3～6岁）以声带小结55例（33.74%）、慢性喉炎22例（13.50%）、急性喉炎20例（12.27%）为主；学龄期（6～12岁）以声带小结78例（33.05%）、慢性喉炎58例（24.58%）、声带息肉34例（14.41%）为主；青春发育期（12～14岁）以声带小结28例（40.58%）、慢性喉炎27例（39.19%）、声带息肉11例（15.94%）为主；男性患儿声带小结、声带息肉、喉外伤、声带囊肿、声带麻痹的发病率高于女性患儿，而慢性喉炎、急性喉炎、喉乳头状瘤的发病率低于女性患儿（P＜0.05），而在癔病性声嘶、声带未见明显病变上无显著差异（P＞0.05）。
结论：电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的应用效果显著，能有效鉴别导致小儿声嘶的病因，临床以声带小结及慢性喉炎的发病率最高，男性多于女性，发病年龄以学龄前期及学龄期为主，临床应尽早进行电子鼻咽喉镜检查明确病因，开展对症治疗，避免病情进展。
【关键词】小儿声嘶；电子鼻咽喉镜检查；应用效果【中图分类号】R767.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）09-0071-03小儿声嘶是耳鼻喉科常见儿童疾病，其病因复杂，可以由咽喉部本身的疾病所引起，也可以由全身性疾病引起喉部神经、肌肉、关节等受压迫所致，表现为发音及声带运动功能障碍，轻者仅有音调变低及变粗，重者发声嘶哑、只能发出耳语、甚至失语[1]。
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声嘶的诊断与治疗
耳鼻喉科陈学华
声嘶的原因：声嘶是发声器官（声带）发生了病变的特有症状。
因病变程度不同对发音功能有不等的影响，轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语。
甚至完全失音，声嘶的常见原因如下：
一、先天畸形：如喉蹼常位于两侧声带前端之间，范围较小者偶有声嘶，较大者出生后即出现哭声嘶哑，微弱甚至失音，喉气囊膨出的声嘶多发生于强力呼气、咳嗽或增加喉内压时。
平静呼吸，空气排出后声嘶亦消失。
二、急性炎症：急性喉炎的主要症状为声嘶，轻者音调降低，声音粗糙，发音费力，由于喉部分泌物粘稠，限制声带张力和闭合，发音变沙，重者声嘶明显，甚至失音。
喉白喉常有声嘶无力，迨假膜形成，粘膜肿胀，则声嘶加重，以至失音。
三、慢性炎症：慢性喉炎的常见症状是发音粗糙，音调较正常降低，初为间歇，渐变为持续性，晨起时较重，但失音者少见。
四、声带小结和息肉：声带小结和息肉为引起声嘶的常见病，声嘶的程度与其生长的位置、大小有关，一般呈持续性声嘶，进行缓慢。
五、良性肿瘤：如乳头状瘤、淀粉样变等，均可出现缓慢进行的声嘶。
六、恶性肿瘤：喉癌的声嘶为进行性，逐渐加剧。
最后可至完全失音。
七、喉神经瘫痪：喉上神经瘫痪时声带失去正常张力，声门偏斜，患者语音单调，低而粗糙，不能发高音，单侧喉返神经瘫痪时，声带多停留在旁中位，声嘶明显，后期由于对侧声带起代偿作用，向病侧声带靠拢，发凌晨又近于正常，双侧喉返神经瘫痪时，两侧声带呈旁中位，发音时不能闭合，常完全失音，无力，如耳语闲状，一侧喉上神经加喉返神经瘫痪，双声带皆固定在中间位，声嘶明显。
八、癔病性声嘶：多突发性可自耳语，发音困难以至完全失音，但患者哭笑，咳嗽声正常而响亮，声嘶恢复甚快，惟易再发。
声带的解剖：声带结构大致可分为上皮层、固有层和声带肌。
从显微结构上，可将声带分为五层，
由浅入深依次为：第一层系上皮层为复层鳞状上皮；第二层为任克层，为疏松结缔组织；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层；第三四层构成声韧带，第五层为肌肉层，即声带肌。
声带的肌肉：主要作用是使声带紧张和松弛；声门开大和缩小。
根据其功能可分为两组肌群（图6-8）。
1）开大声门的肌肉环杓后肌（m.crico-arytenoideus posterior）起于环状软骨板后面，止于杓状软骨肌突。
该肌收缩时，两侧声带突向外转，则声门开大。
2）缩小声门的肌肉环杓侧肌（m.crico-arytenoideus lateralis）起于环状软骨侧面，止于杓状软骨的肌突。
该肌收缩时，两侧声带突向内转，声门缩小。
3）紧张声带的肌肉环甲肌（m.cricothyroideus）起于环状软骨前外侧，止于甲状软骨下缘。
此肌作用于环甲关节。
该肌收缩时，甲状软骨向前倾，拉紧声带。
4）松弛声带的肌肉甲杓肌（m.thyro-arytenoideus）又称声带肌，起于甲状软骨前角的内侧面，止于杓状软骨的外侧面及声带突。
该肌收缩时，甲状软骨与杓状软骨靠近，使声带松弛。
声带神经支配：
迷走神经的走行：（是行程最长、分布最广的脑神经，为混合神经）延髓——颈静脉孔——颈动脉鞘——颈部分支、胸腹部分支
喉上神经（支配环甲肌）
喉返神经（除环甲肌以外的所有喉肌）
声嘶的治疗：
1、手术治疗（间接喉镜下声带息肉切除术，纤维喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下CO2激光声带息肉切除术）。
2、声休、嗓音训练等。
3、药物治疗。