BPPV的诊断与治疗ppt课件

良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施

诊断标准

有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。

发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛个人史或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素。

鉴别诊断

BRV诊断属于排他性诊断，与其他可引起反复发作性眩晕疾病相鉴别。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。BPPV也称为耳石症，是常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%—30%，女性发病率高于男性，BPPV眩晕发作的特点是与头位变化相关的反复眩晕发作，有特征性的眼震，持续时间短，常具有自限性。良性阵发性位置性眩晕的特点为眩晕持续时间短暂为阵发，眩晕与位置明显相关，良性复发性眩晕特点为复发与位置关系不大，眩晕持续时间按小时计算，易与BRV鉴别。

前庭神经炎（VN）。以单侧前庭障碍为特征的急性、孤立、自发性眩晕。起病前有或无感染史，临床特征是急性起病，在数分钟至数小时内进展至高峰，常伴有剧烈的恶心、呕吐、步态不稳、头部运动不耐受及符合亚历山大特点的眼球震颤，一般无听力下降，症状可持续1天或者更长时间。发作期间可观察到朝向健侧的水平扭转性眼震；头脉冲试验可明确判断损伤的半规管部位。VN属于急性前庭综合征的范畴，而BRV属于发作性前庭综合征，另外BRV的vHIT一般正常，二者之间易于鉴别。

梅尼埃病。BRV与MD均为发作性前庭综合征，眩晕症状的临床表现也相似，其主要区别为MD有单侧的听力症状（听力下降、耳鸣、耳闷等），而BRV没有耳蜗症状。

偏头痛。BRV与偏头痛具有类似的诱发因素，头痛或眩晕发作时其他伴随症状相似，BRV与偏头痛具有高共病率，而且同一家系成员中，可以部分成员患BRV，部分成员患偏头痛，部分成员兼有。

BPPV头晕疗法

耳石复位法治疗良性阵发性体位性眩晕

朱鹃芬俞海安江苏省常州市第二人民医院

良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的24%。近年，对该病的治疗报道较多，其中应用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗BPPV取得了很好的疗效。

1.资料与方法

病例选自本院耳鼻咽喉科门诊及耳鼻咽喉科、神经内科住院患者。全部患者经详细询问病史，作常规的神经耳科学检查及其它检查，排除其它原因所致的眩晕，确认为BPPV。我们是参照耳科学对BPPV的诊断标准：1.当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；2.Dix-Hallpike试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过30秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。以上反应呈疲劳性。3.无耳蜗损害、前庭功能检查包括冷热试验和姿势pic检查均正常；4.无其它神经系统症状和体征。诊断患者的依据是：作Dix-Hallpike试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。

1.2治疗方法

让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。（见图）

第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；

第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；

第3步，头与躯干同时向健侧转135°,使耳石通过总脚，维持此位置1～2分钟；

第4步，头向健侧扭转的同时，扶患者慢慢坐起，使耳石回归椭圆囊;

第5步，头转向正前方，前倾20°。

每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。

BPPV的最全面讲解

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早在1921年，匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病，持续时间很短，病程多有自限性。后来， Dix 和 Hallpike 重新确定认了这个综合症，将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。据统计，BPPV是未稍性眩晕中常见的，约占25 %。随着实验研究和临床观察的不断深入，确认这种疾病是由于囊斑上面耳石脱落进入内淋巴液中，随着头或身体位置的改变，这些脱落的颗粒]撞击半规管的感受器造成的眩晕症状。实质上，BPPV的发病在于前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。

膜迷路被骨迷路包围着，在两者的骨膜之间有支持功能的网状结缔组织和血管，其中含有外淋巴液；而膜迷路内含有内淋巴液。胚胎时期，内淋巴系统是外胚层内折形成的，起初仅仅是简单的内折，随后很快就形成了密闭的腔隙，即耳囊，与原始的外胚层发生了分离。至胚胎第七周，内淋巴管系统嵌入中胚层组织，直到第14周它已经达到了成人的大小。随着耳囊的连续性内折，形成了三个主要的区域：内淋巴管和囊、椭圆囊及半规管和球囊及蜗小管。膜性耳蜗包含着Corti器，负责着声能的转换。椭圆囊、球囊和半规管构成了固有膜迷路，司理着位置与运动的感受器。最后，内淋巴管构筑了内淋巴和珠网膜下腔之间的交换。除了耳蜗感受声音的听觉部分外，内耳还含着前庭部分，负责感受运动和维持机体的平衡。正如所知，前庭部分包含在骨迷路内，构成膜路的后上部分，主要由球囊、椭圆囊和三个半规管组成。

bppv诊疗指南2017定义

良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。

BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。

BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。部分情况下,也可采用手术或药物治疗。

还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。

外周性眩晕的鉴别诊断(精)

临床上有三类比较典型的眩晕,良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎。这三类疾病是临床上最为常见的疾病,其中BPPV良性阵发性位置性眩晕发病率第一位,其次是梅尼埃病,再次是前庭神经炎。

一、良性阵发性位置性眩晕

㈠BPPV 的机制,BPPV有三种主导方面

1、管结石症。

2、结石黏附在蜗脊表面上。

3、结石嵌顿在半规管内。

㈡BPPV的诊断,比较常见的有三种

1、后半规管BPPV,耳石位于后半规管,这种类型BPPV最常见。

2、水平半规管BPPV,这种BPPV比较少见。

3、上半规管BPPV,特别少见。

㈢良性阵发性位置眩晕的检查

体位试验特别重要,体位试验主要有三种检查。

1、Dix-Hallpike检查,主要用来确定后半规管或上半规管BPPV。

2、侧卧位检查。

3、滚转检查。

㈣中枢性位置性眩晕与BPPV的鉴别

1、潜伏期,良性阵发性位置性眩晕的潜伏期一般1-15秒,中枢性位置性眩晕潜伏期可能短一些。 2、持续时间,两者可能比较相似,都为5-60秒。

3、眼震方向,良性阵发性位置性眩晕一般与刺激的半规管有关,中枢性阵发性位置性眩晕与刺激的半规管无关,很可能是一个垂直或者扭转性验证.

4、疲劳性,良性阵发性位置性眩晕在反复刺激后有疲劳性,眼睛强度减弱,中枢性位置性阵发性眩晕则不一定有。

5、眼震变化过程, 良性阵发性位置性眩晕一般为渐增-渐减型(水平型少见,中枢性阵发性位置性眩晕可能为减增-渐减型。

6、眩晕,BPPV的良性阵发性位置性眩晕和中枢性的阵发性位置性眩晕都有可能出现恶心、眩晕,但良性阵发性位置性眩晕的恶心一般在第一次检查时不出现恶心呕吐,中枢性阵发性位置性眩晕检查经常会出现恶心呕吐。

7、自然病程,良性阵发性位置性眩晕和中枢性的阵发性位置性眩晕都可在几周以内自然恢复。

潜伏期方面,持续时间,疲劳性,眼震变化,眩晕,呕吐,两者的鉴别存在困难,必须对病程进一步了解和观察,进行其他的方面考察和判断。

耳石症诊断金标准(一)

耳石症诊断金标准

• 耳石症是什么？

耳石症（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种耳内平衡器官疾病，其主要表现为突发性眩晕和头晕，伴随旋转或倾斜感。

• 耳石症的症状

– 突发性眩晕

– 头晕

– 旋转或倾斜感

– 恶心

– 呕吐

– 定向障碍

• 耳石症的确诊

耳石症的确诊需要以下三项步骤：

1. 病史询问：医生需要进行详细的病史询问，了解患者的症状和病情的变化；

2. 体格检查：医生需要进行头部和耳朵的体格检查，寻找可能的异常情况；

3. 确定位置：医生还需要进行位置诊断，即通过特殊的手法，确定耳石的位置和数量。

• 耳石症的治疗

耳石症的治疗需要通过重复性的位置矫正来实现。该疾病目前治疗方法较多，主要包括：

– 床上治疗

– 头位锻炼 – 物理治疗

– 药物治疗

– 手术治疗

具体治疗方法需根据患者的病情而定，最好在医生的指导下进行治疗。

• 预防耳石症的发生

建议平时多注意以下几点，可以有效预防耳石症的发生：

– 避免头部受伤

– 注意颈部的保护

– 做好卫生保健

– 合理调节身体姿势

• 总结

耳石症是一种较为常见的耳内平衡器官疾病，其症状较为明显，可以通过病史询问、体格检查和位置诊断来确诊。治疗方法比较多，最好在医生的指导下进行治疗。在日常生活中要注意预防耳石症的发生，以维护自身的健康。

• 病因分析

耳石症的形成主要是由于耳石脱落或移位，导致其进入到半规管中，影响了耳内平衡系统的正常功能，进而引起眩晕等症状。导致耳石脱落或移位的主要原因包括：头部受伤、颈椎病、老化等。

• 鉴别诊断

耳石症和其他疾病的症状有些相似，因此需要进行鉴别诊断，以避免误诊或漏诊。常见的需要鉴别的疾病包括颅内占位性病变、梅尼埃病、良性发作性位置眼震等。

• 注意事项

患有耳石症的患者需要注意以下事项：

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）

前言

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV的诊疗工作。

定义

BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

流行病学

BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

临床分类

目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。

一、按病因分类

1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。

2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

二、按受累半规管分类

1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。

2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。

良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管

BPPV。其重要的诊断性手段为 Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者 Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型 BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。后半规管 BPPV图 1 进行右侧 Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现

BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时 Dix-Hallpike 试验为阴性。前半规管 BPPV图 2 进行右侧 Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现 BPPV。图 3

进行右侧 Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为 Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。图 5 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 壶腹嵴顶结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，右图）（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于左侧水平半规管的壶腹嵴顶。（b）当旋转头部至受累侧时，壶腹嵴顶会出现抑制性偏转，诱发背地性水平性眼震。（c）当旋转头部至健康侧时，壶腹嵴顶出现刺激性偏转，诱发更强烈的背地性眼震。图 6 当水平半规管（左耳）靠近壶腹嵴的短臂处出现耳石时，在仰卧位滚转试验时可观察到与壶腹嵴顶结石症患者类似的眼震（双侧背地性眼震）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧水平半规管短臂处。（b）当旋转头部至受累侧时，耳石会向远离壶腹嵴的方向移动，诱发背地性水平性眼震。（c）当旋转头部至健康侧时，耳石会向壶腹嵴的方向移动，诱发更强烈的背地性眼震。图 7 双侧向地性水平半规管 BPPV 发生管结石症的机制（a）患者处于仰卧位，双侧水平半规管后部均有耳石碎片。（b）任何一侧仰卧位滚转试验均可使位于下部的耳朵内的耳石移动，使淋巴液向壶腹嵴方向移动，而位于上部耳朵内的耳石移动，使淋巴液背离壶腹嵴方向移动；故同时产生双侧对称性强烈的向地性眼震。图 8 双侧背地性水平半规管 BPPV 发生壶腹嵴顶结石症的机制（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于双侧水平半规管的壶腹嵴顶。（b）仰卧位进行两侧滚转试验时，由于出现背离壶腹方向的偏转，均会对位于下部耳朵内水平半规管产生抑制作用，诱导产生背地性水平眼震。同时，由于出现向壶腹方向的偏转，位于上部耳朵内水平半规管会出现兴奋性作用；故同时出现强烈的几乎是对称性的背地性眼震。图 9 水平半规管 BPPV 假性自发性眼震（a）当头部处于竖直位时，水平半规管和水平平面之间呈 30° 角，或可解释假性自发性眼震的发生机制。在管结石症时（向地型），头部任何运动都会导致耳石背离壶腹方向的运动，诱发快相向健康侧耳部的眼震。在壶腹嵴顶结石症时（背地型），粘附的耳石会导致壶腹向相反方向偏转，诱发相反的眼震。（b）当头部前屈 60° 时，耳石运动方向和壶腹嵴偏转方向均会改变，假性自发性眼震会改变方向。（c）当头部向后倾时，假性自发性眼震会增强，因为水平半规管将接近于垂直位。图 10 当水平半规管 BPPV 患者快速从坐位至仰卧位时，由于水平半规管内耳石背离壶腹方向的运动，诱发向健康侧的眼震；如果是壶腹嵴顶结石症患者，会产生背离壶腹嵴方向的偏转，导致向受累侧的眼震。BPPV 诊断性试验结果总结1. 垂直半规管（前、后半规管）受累2. 水平半规管受累作者：幸福的味道

良性位置性眩晕(BPPV)

良性位置性眩晕（BPPV）

良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。病人会有恶心和呕吐。BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。

特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。

策略和证据

BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。由于大多数医生不熟悉颅骨中半规管的精确解剖关系，因此解释不同的位置性眼震并执行正确的复位手法可能具有挑战性。

关于耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种常见的引起眩晕的外周疾病，约占眩晕患者17%～22%［1］。目前临床多采用半规管耳石复位法（Canalith repositioning maneuver， CPR）治疗，包括semont管石解脱法、Epley管石复位法及Barbecue翻滚法。本文对我科在近2年应用耳石复位法治疗BPPV的疗效作总结分析。

1资料与方法

1.1资料:2009年3月至2011年3月共诊治87例BPPV患者，其中男34例，女53例，年龄21-78岁，平均52岁，病程1d～3个月。后半规管75例，其中单侧72例，双侧3例。水平半规管12例，均为单侧。

1.2诊断标准:根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV诊断标准［2］，①头部运动到某一位置时诱发的短暂的眩晕发作病史，②变位眼震试验阳性，Dix-Hallpick试验阳性为后半规管或上半规管BPPV，滚转试验阳性确定水平半规管BPPV，且具有潜伏期短（＞30秒）和疲劳性。

1.3检查方法:

1.3.1Dix-Halpike试验:①患者端坐，头向一侧转45°；②迅速由坐位变仰卧侧头位，头向下垂30°；③恢复原坐位；④头向另侧转45°，重复②、③步骤；⑤观察每次变位情况，以变位后出现眩晕和眼震者为阳性，考虑PC-BPPV；⑥辨别患侧，以变位后出现明显眩晕和向地性眼震侧为患侧；如向两侧转头时均有明显眩晕和眼震，则考虑双侧后半规管病变。

中国健康月刊2011年08月第30卷第08期临床研究临床研究No.30

Vol.08 August 2011CHINA HEALTH MONTHLY1.3.2滚转试验（roll test）:①患者仰卧头屈曲30°，快速向一侧转头；②头位转回中线；③再快速转向对侧；④以变位后出现眩晕和水平型眼震者为阳性，考虑HC-BPPV；⑤辨别患侧，双侧均有向地性水平型眼震者以主观眩晕重、眼震强度大侧为患侧；双侧均有背地性水平型眼震者以眼震强度弱侧为患侧；一侧向地一侧背地者以向地性眼震侧为患侧。