中华医学会杂志社指南与进展巡讲(产科)概要重点

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巡讲（产科）概要
王晨张慧婧杨慧霞
自2014年11月“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）”在重庆启动第一站巡讲并得到热烈反响后，中华医学会杂志社、中华妇产科杂志于2015年在全国7个城市（泰安、沈阳、哈尔滨、福州、深圳、成都和郑州）先后举办了巡讲活动；共开展140余个专家讲座，共有5300余人参加。

产科指南巡讲项目主席是中华医学会妇产科学分会产科学组组长杨慧霞教授，授课专家为起草或参与讨论相关专业诊疗指南的国内知名教授，巡讲内容紧密围绕产科指南及最新进展。

2002年，中华医学会妇产科学分会产科学组正式成立，从产科学组成立之初即开始着手撰写指南到现在，已有13年之久。

产科学组自2007年推出第1部指南——《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》后，现已制定16个指南规范，并对5个指南进行了修订。

每一部指南的制定都是产科领域的专家在总结大量国内外文献和循证医学证据，同时结合我国具体国情的基础上完成的，因此，指南和专家共识中言简意骇的文字背后都是凝练的精华。

但是，每当指南推出后，很多临床医师对于如何正确将指南应用于临床实践尚存在一些困惑。

此外，由于指南的制定与刊出间存在的时间间隔，而相关知识又在不断地更新，因此，为了使临床医师更准确地理解各个指南并将最新的临床知识和理念传递给一线医护人员，真正做到把指南推广到基层并解决从指南理论到实践之间的具体问题，产科学组借助中华医学杂志社及中华妇产科杂志搭建的平台，通过“面对面”的交流和互动，讲授指南中需把握的重点问题和相关领域的最新进展，以期指南在临床得到更好的应用。

在覆盖全国8个城市的产科指南巡讲中，产科学组的专家围绕各项产科指南和专家共识进行了详细解读，包括《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》《产后出血预防与处理指南（2014）》《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》《早产临床诊断与治疗指南（2014）》《前置胎盘的临床诊断与处理指南》《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》《孕前和孕期保健指南（第1版）》《胎盘早剥的临床
诊断与处理规范（第1版）》《剖宫产手术的专家共识（2014）》、《新产程标准及处理的专家共识》与《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》等。

各个地区的合办专家也就产科领域的热点问题进行了讲座。

《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的制定参考了我国的研究数据、国际妊娠合并糖尿病研究组、国际糖尿病联盟以及英国、澳大利亚、加拿大的指南。

而国际妇产科联盟（FIGO）2015年刚刚发布的关于GDM诊断、管理和护理指南加入了来自中国的GDM诊治、管理证据，强调GDM需依据不同地区的医疗资源和基础设施实行具体的诊治方案。

自2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》制定至今，新的临床观点及证据不断涌现，《产后出血预防与处理指南（2014）》应运而生，此次指南的更新主要包括：产后出血相关的定义、引入凶险性前置胎盘的概念和处理、第三产程处理及宫缩剂应用等。

《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》主要从HBV感染相关临床基础知识、慢性HBV病毒感染者的孕期管理、分娩方式、HBV母婴传播的预防以及新生儿乙型肝炎免疫预防要点5个方面进行规范。

由于传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持，且我国各地区产前检查的方案差异较大，而国际上许多国家已发布了自己的产前保健指南，因此，我国《孕前和孕期保健指南（第1版）》的制定和推广势在必行。

本指南在参考美国、英国、加拿大和WHO发布的最新指南，并遵循我国各项孕前和孕期工作规范，充分考虑卫生经济学的要求，详细概述了适宜我国的孕前保健和孕期保健策略。

《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》强调了胎膜早破的分类（足月与未足月）、发生相关因素、目前的诊断方法以及处理原则（核对孕周、评估感染、胎心监护、关注母体有无并发症等）。

预防和检测绒毛膜羊膜炎以及预防B族溶血性链球菌上行性感染对于胎膜早破患者也是非常重要的。

《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》强调了妊娠晚期引产的指征、绝对禁忌证、相对禁忌证、正确的引产过程（包括3步：促宫颈成熟、引产以诱发宫缩、阴道分娩）。

促宫颈成熟的方法包括药物方法和机械方法，在方法的选择上应注意个体化，并熟知不同方法的适应证和禁忌证。

引产的方法包括缩宫素滴注和人工破膜术，同样，医护人员应熟练掌握引产技术，牢记引产注意事项，根据不同个体选择适宜的引产方法、药物用量及给药途径，并密切观察
DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.01.020作者单位：100034北京大学第一医院妇产科
通信作者：杨慧霞，Email：yanghuixia@
产程以确保引产的安全性。

《早产临床诊断与治疗指南（2014）》强调了早产的定义、早产的高危因素、预防早产发生的方法、治疗早产的宫缩抑制剂。

早产者常规应用MgSO4可作为胎儿中枢神经系统保护剂，但使用时应监测呼吸、膝反射和尿量；此外，糖皮质激素可促早产儿胎肺成熟，抗生素可适当用于胎膜破裂的早产。

《前置胎盘的临床诊断与处理指南》强调了前置胎盘的分类、诊断的时期及方法、治疗原则及方法。

胎盘前置状态，是妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内，同样应在孕期引起重视。

《胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）》强调了胎盘早剥的分类、胎盘早剥的发生的相关因素。

对于胎盘早剥的处理需要考虑胎盘早剥的程度、并发症、母儿状况和孕周等采取综合治疗方法。

《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中，将妊娠期高血压疾病的分类由之前的5类归为4类，即妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。

妊娠高血压疾病的轻重分级，也由先前的轻度与重度，更新为非重度与重度。

妊娠期高血压是涉及多因素、多通路和多系统的妊娠合并症。

产科医师应熟悉疾病发展
进程，并努力将其控制在亚临床阶段。

大量蛋白尿只是妊娠期高血压疾病的客观指标之一，而不是决定性标准。

目前，中华医学会妇产科学分会产科学组在不断推出新指南的同时，还不断对已发表的指南进行更新。

2016年，产科学组将推出复发性流产、羊水栓塞、剖宫产后阴道试产（VBAC）、助产等的指南或专家共识。

诚然，指南不可能是非常完美且面面俱到的，并且，我国幅员辽阔，地域性问题引起多种不同的临床情况。

因此，需要临床医师更深入的体会指南所传递的理念，并将指南与具体临床实践相结合，切实达到指导临床的目的。

此外，每一部指南的制定都需要依据大量的循证医学证据，但目前，指南制定所基于的中国人群的证据还较欠缺，因此，更完善的中国产科指南还需靠我们的共同努力。

而对于指南的推广与巡讲，中华医学会杂志社、中华妇产科杂志连同产科学组将继续在全国开展，让更多的临床医师了解指南，让产科医师在当地就能学到最实用的临床知识，让指南真正发挥为临床服务的作用！
（收稿日期：2015-12-17）
（本文编辑：沈平虎）
·书讯·
《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》一书出版
《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》一书由石一复教授主编、郎景和院士作序，是为配合我国的“二胎政策”、降低剖宫产率以及我国妇产科医师面临的“重任”而由人民军医出版社于2015年11月出版发行、与广大读者见面了！
全书共18章30余万字。

主要章目包括：（1）剖宫产术的历史沿革；（2）剖宫产术概要；（3）与剖宫产有关的子宫基础研究；（4）剖宫产手术后子宫的相关病理学研究；（5）初次和再次剖宫产的发生率；（6）剖宫产的适应证、禁忌证；（7）剖宫产的主要并发症；（8）剖宫产子宫切口愈合影响因素；（9）初次和再次剖宫产术后子宫切口愈合不良和憩室界定和处理；（10）剖宫产瘢痕子宫妊娠的临床相关问题；（11）剖宫产瘢痕妊娠的定义；（12）剖宫产术后子宫内膜异位症；（13）剖宫产和剖宫产瘢痕妊娠后的妇科问题；（14）剖宫产术后的计划生育问题；（15）瘢痕子宫辅助生殖技术；（16）剖宫产瘢痕妊娠与再生修复。

全书对剖宫产子宫瘢痕的病理，切口愈合不良和憩室的界定和处理，剖宫产瘢痕妊娠的定义，切口愈合影响因素，治疗方法进行了介绍，剖宫产术后子宫切口子宫内膜异位症、剖宫产术后的妇科问题、计划生育和辅助生殖问题以及子宫瘢痕再生修复问题等均与常见的报道、叙述和论述有独特之处，可供广大读者参考、评论或进一步研讨，会对剖宫产的术前、术中、术后的相关问题思考有所裨益。

本书可供各级妇产科医师、护理人员及相关学科医师参考。

定价：49.80元，书号：ISBN978-7-5091-8824-8，全国新华书店、当当网、京东、亚马逊、人民军医出版社天猫旗舰店均有售。