MRI序列的选择与临床应用(叶慧义)
磁共振的常用序列特点及临床应用
磁共振的常用序列特点及临床应用
磁共振的常用序列特点及临床应用主要包括：
1. SE（自旋回波）序列：临床使用最广泛的序列，安全、简单、无创，敏感性高，对钙化灶及脂肪显示好。
2. FSE（快速自旋回波）序列：T2加权像特别清晰，可作脂肪一水图
像反转，对颅骨、肌肉及关节显露较好。
该序列对含水量高、脂肪少
及钙质沉积少的病变显示效果优良。
3. STIR（短回声反转恢复序列）：对于脂肪抑制效果良好的SE序列
来说，图像更为清晰。
4. 快速成像序列：如3D-TOF和VIBE（体积波影成像）等，对颅脑、
脊柱、脊髓、关节、肌肉及血管等的成像效果较好。
磁共振的临床应用非常广泛，包括诊断各种炎症性疾病、退行性疾病、外伤和出血等，还可以评估肿瘤的良恶性，以及进行肿瘤的介入治疗等。
此外，磁共振血管造影技术还可以用于脑血管造影。
以上信息仅供参考，如果需要了解更多信息，建议咨询专业医师。
MRI序列的选择与临床应用-叶慧义
MRI 肝臟掃描方法
• 呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI • 常規用化學位移成像（CSI） • 如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制 屏氣T1WI*， 根據需要選用SE T1WI • 冠狀位 FIESTA • 多時相動態增強掃描（Gd-DTPA） • 據需要選用肝特異性造影劑
MRI 胰腺掃描方法
1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態增強掃描, 動脈期
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態增強掃描, 門靜脈期
1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態增強掃描, 動脈期和門靜脈期
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態增強掃描, 門靜脈期
Fat Sat
Non Fat Sat
快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高
Fat Sat
Non Fat Sat
快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高
JMRI 2001;14:439-449
快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列
JMRI 2001;14:439-449
1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm,20層,3min T2WI
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI
1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI
輸尿管腫瘤？
IVP
逆行IVP
重建MRU
原始MRU
磁共振成像序列及临床、应用
T2WI
90
1脑
水
选择合适长的TE获得最好的T2对比
Mxy
合适长的TE 100% 一般TE选择两种组织生物 T2值附近可获得最好的T2对比
T2对比
时间（ms）
短TR（200-500ms） 短TE（<20ms）
T1WI
平 衡 状 态
T1WI
90
纵 向 弛 豫
脂
90
水
T1WI
•激发角度越大，纵向弛豫所需时间越长 •激发角度越大，T1成分越大，T1对比越大 •90度脉冲能产生最大的横向磁化矢量 •180度脉冲产生反向的纵向磁化矢量
纵 向 磁 化 矢 量 Time （ms） 90度脉冲后的纵向弛豫
纵 向 磁 化 矢 量
Time （ms） 180度脉冲后的纵向弛豫
与90度脉冲相比，180度脉冲能将组织的纵向 弛豫差别增加1倍，也就是说T1对比增加1倍
90度 脉冲
180度 脉冲
1 1 • • 4 4 2 3 3 3 2 2
1 1 2 3 4 4
•180度脉冲可使因主磁场恒定不均匀造成失 相质子的相位重聚，产生自旋回波。
• 复 相 脉 冲 的 作 用 模 拟
T2*与T2的差别
•用 180 度复相脉冲采集回波（ MR 信号） 的序列称为自旋回波序列（SE序列）
长TR（>2000ms）、长TE（>50ms） 长TR （>2000ms） 、短TE（<20ms）
T1WI
T2WI PD
T1WI
T2WI
PD
SE序列的特点
•目前最常用的T1WI序列
•组织对比良好，SNR较高，伪影少 •信号变化容易解释
•T2WI少用SE序列（太慢、伪影重）
副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断(叶慧义)
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1204:23:1004 :23:10 November 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午4 时23分 20.11.1 220.11. 12
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时23分 10秒04 :23:102 0.11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午4时 23分20 .11.120 4:23No vember 12, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四4时23 分10秒 04:23:1 012 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时23 分10秒 上午4 时23分0 4:23:10 20.11.1 2
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追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时23分 10秒04 :23:102 0.11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午4时 23分20 .11.120 4:23No vember 12, 2020
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重规矩，严要求，少危险。2020年11 月12日 星期四4 时23分 10秒04 :23:101 2 November 2020
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抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。2 0.11.12 2020年 11月12 日星期 四4时2 3分10 秒20.11. 12
谢谢大家！
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叶慧义_天津_高场强_MRI在腹部的临床应用价值_XXXX-10-
Pe
病例简介
• 65 岁男性, 超声检查发 现肝内实性结节 • HBsAg (+) AFP 未见异常
肝脏结节 ？
T2WI
肝脏结节 ？
In Phase 同相 位
Opposed Phase 反相位
肝脏结节 ？
T1WI* + FS 动脉早期
肝脏结节 ？
• 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
• 59 岁女性，查体发 现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
肾多发病变？
同反相位 3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大
• T1WI：高信号向等和低信号转变 T2WI：低信号向等和高信号转变
• 病变内出现脂肪：T1WI 的高信号用 脂肪抑制后部分或完全消失
• DN 摄取 MR 特异性对比剂能力降低
DN with focal HCC contained fat
T2WI
T1WI
T1WI * + FS
Arterial Phase
• 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大
MRI 培训班课程-叶慧义1
MRI 培训班课程叶慧义解放军总医院放射科综合影像•US: Ultrasound（Ultrasonography）•CT: Computed Tomography•MRI: Magnetic Resonance Imaging•其他 ( 如：DSA，核素等 )图像观察US•病变的回声类型（低、等、高或强）•病变内回声的均匀性•病变周围情况：有无低回声晕等•彩色多普勒显示病变内外血流信息•超声造影剂动态增强观察血流动力学图像观察CT•病变的密度（低、等和高密度）•病变内外密度的均匀性•病变周围：有无假包膜等•病变动态增强的方式（血流动力学）双时相或三时相或多时相扫描图像观察MRI•病变信号强度（低、等和高信号）•病变信号的均匀性•病变周围：有无假包膜等•病变的血流动力学（多时相动态观察）非特异性造影剂（如：Gd-DTPA) 特异性造影剂（如：Resovist）影像检查流程或程序肝脏US + AFP单发多发CT或MRI CT或MRI术前CTAP 肝穿或TAE影像检查流程或程序胆道系统超声（US）普查磁共振胰胆管成像（MRCP）如无MRCP，用CT 或胆道造影或ERCP 或US 引导下穿刺活检影像检查流程或程序胰腺•超声普查+ CA199 等检测•CT平扫+ 双或三或多时相CT•MRI平扫+ 多时相动态增强扫描•必要时，用ERCP 或US 引导下活检影像检查流程或程序肾脏•US 普查•CT平扫+ 三时相动态增强•MRI平扫+ 多时相动态增强扫描•必要时，US引导下活检影像检查流程或程序肾上腺•US 普查•CT平扫+ 增强（必要时）•MRI + 化学位移成像（CSI）•必要时，增强扫描（Gd-DTPA）影像检查流程或程序胃肠道•普查：平片+ 内窥镜+ 钡气双重造影•MRCP•CT或MRI：胃肠道肿瘤的分期腹部正常解剖肝、胆、胰、脾肾脏、肾上腺、腹膜后肝脏亚段的划分•三条肝静脉主干和门脉右主支为标记•I：尾叶V：右叶前下段•I I：左叶外上段V I：右叶后下段•I I I：左叶外下段V I I：右叶后上段•I V：方叶（左内侧段）V I I I：右叶前上段胆道系统正常解剖•US、CT和MRI能显示左右肝管、肝总管、胆囊和胆总管等，尤以MRCP对正常胆道的显示最佳（胆总管< 8mm）•US、CT和MRI常不能显示左右肝管以远的肝内胆管（肝内胆管< 3 mm）胰腺正常解剖•胰腺头、颈、体和尾部逐渐移行•US和CT常不能显示正常胰管，MRCP能准确显示正常胰管、副胰管和十二指肠乳头等结构•CT和MRI能准确显示正常胰腺的强化方式肾脏肾上腺正常解剖•US、CT和MRI能清楚的显示皮质、髓质和肾盂、肾盏•CT和MRI（动态增强）能准确显示正常肾脏的排泌功能•肾上腺的形态逐渐移行，并小于同侧膈肌脚的直径怎样看MRI片？•首先观察MRI的质量（特别是清晰度层次感）能否满足最基本的诊断要求•其次看片子的四角，特别是扫描参数的选择是否适当•再观察病灶和背景的信号及强化方式•先定位诊断，再定性诊断腹部MR 扫描参数•以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位•呼吸触发脂肪抑制的FSE T2WI, 梯度回波T1WI*，不能屏气时选用SET1WI•单次激发FSE T2WI根据临床需要选用•常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）•据需要选用肝特异性造影剂（Resovist）MRI：长短、高低和黑白T1WI T2WI黑→低信号→长T1 黑→低信号→短T2白→高信号→短T1 白→高信号→长T2影像诊断思维方式•定位诊断定性诊断•肿瘤非肿瘤•良性、恶性炎性、其他•准确诊断（具体病名）肝病变诊断与鉴诊思维方式•首先确认是局灶、弥漫还是其他病变•其次确认病变的血供（多或少血供）•再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析•能否从上述特征确定病变的良、恶性•能否从上述特征确定病变为某一病种如：肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤血管瘤、FNH、HAML等•再逆向思维能否除外上述病变肝脏疾病的影像诊断肝脏局灶病变肝囊肿（单纯性、复杂性）•T1WI：低信号，T2WI：均匀高信号•动脉期、门脉期和延迟期：无强化•门脉期和延迟期：囊肿周围肝实质似见薄环状强化，这由肝实质强化衬托所致病例简介•男，45 岁，US发现肝占位•患者否认乙型肝炎病史诊断•术前影像诊断：囊腺瘤或癌•术后病理诊断：肝囊肿并出血肝脏血管瘤•长T1，均匀长T2（“灯泡征”）•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：显著强化，持续时间>5分钟•动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：显著强化，持续时间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的瘢痕病例简介•男，46岁，US发现肝多发占位•患者否认乙型肝炎病史肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现诊断•完全性内脏转位•肝多发海绵状血管瘤肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现肝脏脂肪肝•鉴别诊断要点：无占位效应，可见正常血管穿越•好发部位：左叶内侧段和外侧段•US：强回声，易误诊为血管瘤•CT：稍低密度，易误为肝肿瘤•T2WI 等信号，T1WI 稍高或等信号肝脏局灶脂肪肝影像表现肝脏局灶脂肪肝影像表现肝脏弥漫脂肪肝影像表现肝脏弥漫脂肪肝影像表现肝脏弥漫脂肪肝影像表现肝脏弥漫脂肪肝影像表现肝脏局灶结节性增生FNH：focal nodular hperplasia 典型表现•无肝炎病史，H BsAg（–）；中青年女性多见，可见于其他年龄组的男女性•临床上常常无症状，多由US查体发现•病理：均匀肿块，无包膜，由正常或接近正常肝细胞、胆管和枯否氏细胞构成中心或偏心可见斑痕，很少坏死和出血FNH 典型影像表现•US：稍低或等回声，星芒壮丰富血流•CT：稍低或等密度，动脉期：中度~显著强化，门脉期：“Wash-out”轻度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化•MRI：稍低或等T1，稍高或等T2；Gd-DTPA 动脉期：中度~显著强化，门脉期：“Wash-out”轻度~中度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化•Resovist：T2WI呈低信号（与肝实质比较）病例简介•女，22岁，否认乙型肝炎病史，右上腹不适U S 发现肝实性占位，血供丰富（彩色多普勒血流呈星芒状）•CT 示等密度病变，动脉血供丰富，增强方式“快进快出”，未见斑痕FNH 典型表现诊断•Gd-DTPA：FNH•上海手术切除病理诊断：FNH病例简介•男，38 岁，无症状，无乙肝病史•外院US查体发现肝内多血供块影FNH 典型表现FNH 典型表现FNH 典型表现诊断•Gd-DTPA：FNH•Feridex：FNH•2001-09-29 手术切除病理诊断：FNH 病理号：369385病例简介•男，60 岁，US发现肝占位•患者否认乙型肝炎病史多血供肝肿块多血供肝肿块多血供肝肿块诊断•术前影像诊断：FNH•2001-10-30 手术切除病理诊断（病理号370677）：FNH病例简介•女，14 岁，查体发现肝占位•患者否认乙型肝炎病史FNH影像表现诊断•术前影像诊断：FNH•术后病理诊断：FNH病例简介•男，16 岁，右上腹不适•US 查体发现肝占位•患者否认乙型肝炎病史FNH影像表现诊断•术前影像诊断：FNH•术后病理诊断：FNHFNH 不典型影像表现•US：强回声或不均匀回声，血流不丰富•CT：低密度；有钙化；假包膜；动脉期强化不明显，斑痕未见显示，斑痕无强化•MRI：长T1，长T2；假包膜；Gd-DTPA 动脉期：强化不明显，门脉期：未见显示“Wash-out”，斑痕无强化FNH 不典型影像表现FNH 不典型影像表现( 多灶含脂肪)FNH 不典型影像表现( 多灶含脂肪)FNH 不典型影像表现( 多灶含脂肪)肝血管平滑肌脂肪瘤HAML：Hepatic Angiomyolipoma•1976年首次报道至今，国内外120余例•中青年女性多见，肿块多单发，可多发•国外5%~10%合并结节硬化，国内未见•HAML与结节硬化的关系需进一步研究•病理分型：混合型，肌瘤型，血管瘤型脂肪瘤型。
叶慧义教授：前列腺癌MRI诊断思路
叶慧义教授：前列腺癌MRI诊断思路前列腺癌多见于中老年人，随着老龄化的发展，我国前列腺癌的发病率越来越高。
2010 年中国肿瘤发病和死亡统计数据显示前列腺癌的发病率位列第 7 位。
在 2017 北京朝阳医院影像疑难病例及临床 MDT 研讨会上，来自中国人民解放军总医院的叶慧义教授以《前列腺癌 MRI 诊断思路》为题，进行了精彩演讲。
图 1 中国人民解放军总医院叶慧义教授进行学术讲座MRI 之前的前列腺癌诊断磁共振（MRI）之前的诊断主要是指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）和超声筛查。
一般认为PSA＜4 时没有前列腺癌；PSA 范围为4～10，且指诊怀疑前列腺癌时建议活检；PSA 范围在10～20 时，建议活检；PSA ＞20 高度怀疑前列腺癌（癌转移）。
然而 2014 年发表在JAMA 的研究显示，PSA＜4 时，前列腺癌发生率为18.1%；PSA 为 4～10 时，发病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为73.6%。
当PSA ＜4 时，应注意观察血清游离前列腺特异性抗原(fPSA) 与血清总前列腺特异性抗原 (tPSA) 的比值（fPSA/tPSA 比值），如比值小于 0.16，建议活检。
但依据PSA 值穿刺诊断为前列腺癌的诊断率不到50%，特别是PSA 在 4～10 之间的患者穿刺活检的诊断率低。
因此，PSA 因其获益、危险以及最佳筛查策略的不确定性，存在诊断灰区，增加假阳性结果以及活检和治疗的并发症，仍有争议。
前列腺影像检查方法如何选择前列腺影像检查以 MRI 为主、PSA 为辅。
MRI 诊断以 T2 和扩散加权成像（DWI）为主，动态增强扫描为辅，MRI 诊断前列腺癌的活检诊断率达 80% 以上。
正常情况下前列腺不大，MRI 移行带信号均匀或者混杂，动脉血供丰富，不均匀或均匀强化；外周带长 T2 信号，即高信号影，动脉期未见异常强化。
前列腺癌患者 MRI 外周带呈结节块状短 T2 异常信号（低信号），DWI 稍高和高信号；动脉期轻至中度异常强化，实质期和延迟期廓清；存在超高 b 值 DWI；病灶呈异常高信号。
叶慧义含脂质脂肪肝脏病变MRI表现与诊断
肝脏弥漫性病变 ？
T2WI
T1WI
TWI * + FS
Arterial Phase
Portal Phase
Delayed Phase
CSI ( In Phase )
CSI ( Opposed Phase )
MRI 诊断
弥漫性脂肪肝
病例简介
男性,52岁,HIV (+) 大量饮酒30余年
CT 平扫
病例简介
• 女,43 岁,查体发现肝内肿块 • 肝炎标记物（-）AFP 未见异常
肝巨大多血供肿块 ？
肝巨大多血供肿块 ？
CT平扫
动脉期门静ຫໍສະໝຸດ 期肝巨大多血供肿块 ？T2WI
T1WI
T1WI + FS T1WI* + FS
Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase
补充临床信息
• HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年
术前影像诊断
• 结合临床病史 乙肝表面抗原 （＋） 考虑小肝细胞癌可 能性最大，不能完全除外血管 平滑肌脂肪瘤或腺瘤
病理诊断
病理诊断
• 肝透明细胞癌 • 血管瘤
病例简介
• 61 岁男性查体发现肝肿块 • 乙肝15 年，AFP未见异常
少血供含脂肪病变 ？
含脂质/脂肪 肝脏病变
• 恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉
瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见）
• 良性：脂肪肝（最常见），血管平
滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生 虫（较少见），炎性病变和局灶结 节性增生（少见）
含脂质/脂肪 肝细胞癌
• 肝细胞癌（HCC） • 癌前结节（DN）癌变 • 病理基础:脂肪变性和
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Spatial Resolution (空间分辨率)
病变检出率
定性诊断
MRI 序列的选择
T2WI
腹 部
T2WI
快速扫描序列的优点 FSE
• 扫描效率高，图像清晰度好 • FSE 较 SE时间明显缩短
• FSE 是一个好序列！
快速扫描序列的弱点
• FSE 图像中脂肪信号过高，影响
信号判断、病灶检出和定性诊断
活检前影像诊断
• 肝脏多发多血供病灶（部分 囊变坏死），考虑为恶性肿 瘤，以转移瘤的可能性最大 • 病理诊断：类癌肝脏转移
3 D 多时相动态增强扫描 能更好地显示病灶、有利 于病变的定性诊断
MRI 序列的选择
T1WI
首选：CSI （化学位移成像）
或者屏气 2 D 或 3 D T1WI*
不能屏气,且呼吸较规律者 可选用 SE
Fat Sat
Non Fat Sat
快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高
Fat Sat
Non Fat Sat
快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高
JMRI 2001;14:439-449
快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列
JMRI 2001;14:439-449
ASSET 的应用
明显缩短扫描时间
主要应用于不能很好的 屏气老年人和小孩
增强扫描
常规：多时相动态扫描
首选 3 D LAVA 或 3D FAME，2 D 亦可
肝脏多发实性病变？
女，58 岁，否认肝炎病史，超声 查体发现肝多发实性肿块？
肝多发实性肿块？
T2WI
T1WI*
肝多发实性肿块？
FIESTA
肾囊性占位？
T2WI
MRCP 原始图象
T1WI
T1WI * + FS
肾囊性占位？
皮质期
髓质期
髓质期
延迟期或肾盂输尿管期
诊
断
• 影像诊断：右肾囊实性（囊性为主） 肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的 可能性最大，不能完全除外复杂性 肾囊肿 • 病理：肾透明细胞癌，显著囊变
病例简介
• 男，67 岁，无痛血尿一年余 • IVP 右肾输尿管不显影 • 逆行输尿管造影中下段梗阻
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
CT 平扫
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
动脉期
门静脉期
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
CT 重建图像
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
T2WI
正反相位
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
T1WI* + FS
动脉期
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
门静脉期
肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?
延迟期
术前影像诊断
• 腹膜后（肾下极水平）多血供 肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬 细胞瘤可能性大，不能完全除 外其他肿瘤
1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI
肝囊实性肿块？多发？
1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI
1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec
肝囊实性肿块？多发？
1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI
CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描
含脂肪多血供肝肿块？
T2WI
T1WI
含脂肪多血供肝肿块？
In phase
Out of phase
T1WI* + FS
含脂肪多血供肝肿块？
动脉期
门静脉期
含脂肪多血供肝肿块？
门静脉期
延迟期
诊断：肝腺瘤
• 手术前影像诊断：肝脏含脂 肪多血供良性肿瘤，以血管 平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可 能性大 • 术后病理诊断：肝腺瘤
• 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI • 常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑 制屏气梯度回波 T1WI* • 冠状位 FIESTA • 根据需要选用 SE T1WI • 常规用 MRCP • 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）
MRI 肾脏扫描方法
• 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI • 常规用化学位移成像（CSI） • 如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制 屏气T1WI*， 根据需要选用SE T1WI • 常规冠状位 MRU 或冠状位 FIESTA • 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）
MRI 肾上腺扫描方法
• 常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI （不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WI • 常规用化学位移成像（CSI） • 如无 CSI，可用屏气T1WI*， 根据需要选 用 SE T1WI • 有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSE T2WI • 根据需要选用多时相动态增强扫描
病 理 诊 断
腹膜后异位嗜铬细胞瘤
病例简介
•女，36 岁，发现子宫占 位十年余
子宫多血供肿块
T2WI
T1WI*
子宫多血供肿块
T2WI
子宫多血供肿块
预扫 动脉早期
子宫多血供肿块
实质期 延迟期
子宫多血供肿块
15 ml
MultiHance
子宫多血供肿块
15 ml
MultiHance
影像诊断
MRI 肝脏扫描方法
• 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI • 常规用化学位移成像（CSI） • 如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制 屏气T1WI*， 根据需要选用SE T1WI • 冠状位 FIESTA • 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA） • 据需要选用肝特异性造影剂
MRI 胰腺扫描方法
输尿管肿瘤？
IVP
逆行IVP
重建MRU
原始MRU
输尿管肿瘤？Tຫໍສະໝຸດ WIT1WIT1WI
T1WI* + FS
输尿管肿瘤？
皮质期
髓质期
髓质期
肾盂期
诊
断
• 影像诊断：右输尿管中下段 梗阻，考虑移行细胞癌所致 • 病理诊断：移行细胞癌
病例简介
• 女, 65 岁,间断性肉眼血尿 7 个月 • 多次 B 超检查未见异常
1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec
肝囊实性肿块？多发？
1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS
1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS
肝囊实性肿块？多发？
1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期
FIESTA + 脂肪抑制
肝多发实性肿块？
3 D LAVA
动脉期
肝多发实性肿块？
门静脉期
肝多发实性肿块？
动脉期
门静脉期
诊
断
• 影像诊断：升结肠肿块伴肝 脏多发实性结节,考虑:恶性 肿瘤,符合升结肠癌肝转移
肝脏囊实性病变？
女，31 岁，否认肝炎病史，超声 查体发现肝囊实性肿块？
肝囊实性肿块？
肝硬化、肝细胞癌 ？
屏气 T1WI*
屏气 T2WI*
肝硬化、肝细胞癌 ？
超声查体发现肝实性肿块 MRI 未见异常？
肝硬化、肝细胞癌 ？
FSE T2WI + FS
T1WI
肝硬化、肝细胞癌 ？
T1WI* + FS
动脉期
肝硬化、肝细胞癌 ？
门静脉期
门静脉期和延迟期
诊
断
肝右叶多血供肝细胞癌 肝硬化、脾大、腹水
1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期
肝囊实性肿块？多发？
1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期
1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期
肝囊实性肿块？多发？
1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期
校正方法
• FSE + 脂肪抑制
GE-RTFSE
SIEMENS-HASTE（SSFSE）
GE 腹部常用序列: FSE 加呼吸门控和脂肪抑制(FSE
with RT and Fat Sat)
SIEMENS 腹部常用序列: 单次激发快速自旋回波(SSFSE)
RTFSE
SSFSE
快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高
• 子宫多血供巨大肌瘤 • 建议：治疗后复查
结
论
• FSE 加呼吸门控和脂肪抑制 是腹部首选T2WI 扫描序列
结
• T1WI
论
首选屏气 CSI 或者其 他梯度回波序列 • 根据临床需要选用 SE 序列
结
论
• 平扫 结合 多时相动态增 强（首选3D，也可用2D） 扫描有利腹部脏器病灶检 出和定性诊断
MRI
序列的选择与临床应用
叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科
MRI 序列的选择
选择序列的目的
• 提高扫描的效率
病灶检出和定性诊断
病灶的检出和定性诊断
扫描效率高、图像质量好！
有机统一
常规图像质量的标准
SNR(信号噪声比)
Artifacts (伪影)
CNR(对比噪声比)
Scan Time (扫描时间)
病例简介
• 65 岁女性, 发作性头晕，心 悸，发现低血糖10 年余
胰岛细胞瘤？
T2WI
T1WI*
T1WI+FS
胰岛细胞瘤？
动脉早期
胰岛细胞瘤？
动脉晚期
门静脉期
延迟期
诊
断
• 影像诊断：胰头部多血供 肿瘤，符合功能性胰岛细 胞瘤表现 • 手术切除后病理诊断：功 能性胰岛细胞瘤