01 护理干预中青年高血压患者的遵医行为

护理干预中青年高血压患者的遵医行为崔 明 蔡 虹摘要 目的 加强中青年高血压患者对高血压病的防治意识。

方法 通过对高血压病的治疗、饮食指导、适度运动、心理护理等几方面进行阐述。

结果 让中青年高血压患者对高血压病合理用药、饮食调理、运动、心理护理引起重视,从而提高其生活质量。

结论 通过护理干预对提高中青年高血压患者的遵医行为作用显著。

关键词 中青年 高血压 遵医行为 护理干预高血压是严重威胁人群健康的常见病多发病,也是诱发冠心病、脑卒中、肾衰竭的危险因素,其严重后果不言而喻。

健康人群对引起高血压病的危险因素(如吸烟、过量饮酒、不良的生活习惯、体质指数等)往往认识不足。

我国的高血压患者又普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的!三低∀特点,年轻人群比老年人更明显。

由于年轻人生活阅历及对待疾病的看法不同,不能对本身的疾病有充分的认识及重视,导致不能进行有效的二级预防。

因此,改变不良的生活方式,采取积极有效的干预措施,对预防和治疗高血压病是非常必要和有效的。

若患者主观上感受到采取遵从医嘱的行为能获得利益,不遵从医嘱将危害健康时,则患者采取遵从医嘱行为的可能性越大,依从性也越高[1]。

国外研究结果提示要提高患者的依从程序、应加强对患者的教育,加强医患关系、简化医疗方案、服用长效药等[2]。

对中青年高血压患者的健康宣教尤为重要,积极创造条件,改进中青年患者的遵医行为,从而提高患者远期的生活质量和健康水平。

1 影响中青年高血压患者遵医行为的社会因素和个人因素中青年由于生活节奏快、工作生活压力大、负担重,以及主观上缺乏自我保健意识,不注意疾病和讲究健康的生活方式,不单单引起许多疾病,而且种下许多潜在危险因素,引发慢性疾病。

2 存在认识误区中青年患者对高血压的认识导致遵医行为不能持之以恒,使血压控制不理想,病情反反复复。

2.1 对高血压病的危害认识不足 认为高血压对身体无太大影响,若无不适自觉症状,可以暂时不治疗。

2.2 缺乏对规范治疗重要性的认识 不懂高血压病需长期治疗。

只在血压升高期间服药,血压降至正常时就停止了服药,且停药期间,未做到经常监测血压。

或对服药治疗随意性较大,记得时就服药,不记得时就未服药。

2.3 不了解或不重视生活方式及其不良行为对高血压病的影响 不健康的生活方式如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等。

都将对身体产生危害,健康的生活方式是高血压防治的基石,持之以恒将受益终身。

3 护理干预3.1 指导患者了解高血压病的相关知识 高血压不仅是一种独立的疾病,还是心脏病、脑卒中、肾衰竭等疾病的主要危作者单位:湖北省武汉市中西医结合医院邮 编 430022 收稿日期 2008-03-31险因素,而且门诊、病房里的不少!老病号∀都是因为不听从医生的建议,不依从治疗而造成的不良后果。

对患者进行全面评估后,向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识,并针对患者的认识误区,进行重点指导、重点宣教,及时反馈信息,进行效果评价,确保健康教育效果。

指导高血压患者应以科学的态度对待生活、对待疾病。

提高对高血压疾病治疗及心、脑、肾保护的重视,同时增强自我保健的意识,从而改善生活质量。

3.2 服药干预 指导患者按医嘱正规服药、合理用药,使血压在最高峰时降至正常,血压在低谷时不出现低血压,即使血压降至正常范围,也不能擅自停药,应与医生联系,调整用药剂量,避免停药后血压突然升高。

如果血压长期波动,最容易导致心、脑、肾等并发症的发生,加重对靶器官的损害。

3.3 生活行为的干预 针对评估情况,改变患者的不良行为,帮助患者建立良好的生活方式。

3.3.1 高盐高脂饮食行为的干预 大规模临床试验表明,高盐饮食是我国人群高血压发病的重要危险因素。

据测算膳食中如每人每天摄入食盐增加2g,则收缩压和舒张压均值分别增高2.0mmH g及1.2mmH g。

这是由于摄入过多盐会导致钠离子和水在体内潴留,使细胞间液和血液容量增加,从而使血压升高。

高盐饮食又是左室肥厚的独立因素。

钠盐的摄入量与血压水平有显著相关性。

据世界卫生组织统计在我国高血压病患者中,约60%的人是盐敏感者。

盐敏感者由于存在遗传性肾脏排钠障碍,钠潴留及血压对盐的反应有高度敏感等特点,更应严格控制盐的摄入。

因此,限盐是预防和治疗高血压病的基本措施。

指导患者建立合理的膳食模式,限制鈉盐摄入。

世界卫生组织建议,每人每天盐摄入量应该<6g。

高血压患者更应该降低食盐的摄入。

注意补充钙质,增加钾盐,多吃蔬菜、水果、瘦肉,减少脂肪摄入,尽量避免食用猪油和动物内脏等高脂肪食物。

3.3.2 戒烟限酒的干预 戒烟限酒健康行为的建立首先在于必须戒烟,吸烟与饮酒都会使血压升高,通过血液动力学改变使脑动脉血管变薄,进而促进脉瘤的形成,并且可加速动脉瘤的增大和破裂[3]。

高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤,高血脂引起血管内皮细胞损伤,同时嗜烟酒可促进动脉硬化,酒精可使细胞比积和黏度增加,血流滞缓而促进血栓形成[4]。

且中度以上饮酒是高血压发病的危险因素之一。

酒精与高血压之间有独立的正相关系,饮酒后(无论是何种酒)均可以造成心率加快、血压升高,对高血压病病人是不利的。

中美心血管病流行病学合作研究表明,男性持续饮酒者比不饮酒者,4#1773#齐齐哈尔医学院学报2008年第29卷第14期消毒供应室人员发生锐器伤的对比研究宋小林摘要 目的 比较二甲及三甲医院供应室人员锐器伤的发生原因、环节和处置情况。

方法 根据锐器伤的发生方式设计调查表进行问卷调查。

结果 供应室工作人员锐器伤发生率极高,低年资职级人员尤高。

伤口正规处理及登记上报率三甲医院明显高于二甲医院(P<0.001)。

二甲医院在回收过程的发生率明显高于三甲医院(P<0.05)。

二甲医院违反操作规程的发生率显著高于三甲医院(P<0.005)。

结论 必须强化防护知识教育及严谨的操作规程、规章制度的监督落实,正确处置伤口,及时登记上报和追踪随访。

关键词 供应室人员 锐器伤 防护目前,医院消毒供应室负责全院各科室污染物品的回收、清洗、包装、灭菌等工作。

供应室人员在工作中频繁接触沾有患者血液、体液污染的器械、针头,其发生锐器伤的几率很高,是医院职业暴露的高危险群体。

通过调查了解不同等级医院供应室人员锐器伤的发生原因、环节和处置,以提高防护意识,促进锐器伤上报制度的贯彻落实,最大程度地减少锐器伤作者单位:四川省人民医院草堂病区(成都)邮 编 610072 收稿日期 2008-01-20的发生。

1 对象与方法1.1 对象和一般资料 随机选取三甲医院供应室工作人员50名,二甲医院供应室工作人员50名共计100名,回顾性调查其在2006年12月~2007年11月间一年内工作中发生锐器伤的情况。

被调查人员三甲医院年龄20~54(37.47∃15.51)岁、护龄1~36(15.23∃9.32)年,技术工人和护士27人、护师11人、主管护师12人。

二甲医院年龄19~53(36.41∃14.82)年内发生高血压的危险增高40%。

因此,应指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟,限制饮酒。

3.3.3 体重超重和肥胖的干预 超重和肥胖是高血压病发病的危险因素,同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。

保持正常的体重指数(BM I)(kg/m2)20~24,是预防和治疗高血压的重要措施之一。

导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调导致机体脂肪的过度蓄积。

另外,体力活动的减少,生活节奏的加快,精神的紧张,引起内分泌功能失调都可以导致肥胖。

减重的方法,一是减少总热量的摄入,强调减少脂肪并限制过多糖类的摄入。

另外,要增加有氧的体育锻炼,如快步走、太极拳、健美操等。

同时在减重的过程中还要积极控制其它危险因素,饮酒的超重者需戒酒,老年高血压病人则需严格限盐等,减重的速度可因人而宜。

有研究显示,高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。

3.3.4 主动增加运动 可根据年龄及身体状况选择运动方式,指导患者合理安排运动时间,告知患者血压有明显昼夜波动,一般夜间血压较低,清晨起床活动后血压迅速升高,形成清晨高峰,若选择清晨运动时,应在服用降压药物和进食后进行比较安全。

进行有规律的体育锻炼。

高血压患者应根据自己的年龄,身体状况及爱好选择适宜的运动形式,如步行、慢跑、游泳、爬山、太极拳、气功等,每周3~5次,每次持续30分钟左右。

不宜剧烈运动或久留在高温环境下。

运动强度依心率而定,运动量以运动中稍微出汗,轻度呼吸加快,运动后次日晨起感觉舒适,无持续性疲劳或其他不适,并注意循序渐进,量力而行,持之以恒。

3.4 心理指导 中青年身强体壮,突然发病在情绪上表现出焦虑、易激怒或出现抑郁,针对这种现象要对患者的心理变化给予充分的理解和关心。

以和蔼的态度向患者讲解本病的诱因、发病的特点,使患者能充分了解此疾病的发展,以保持情绪的稳定,减轻焦虑,积极配合治疗,对血压正常控制将起到重要作用,遇到不愉快事件和压力事件时应进行自我心理调解和采取正确应对压力的措施,尽量减少或避免负性情绪对高血压的影响,保持心理平衡。

高血压是心身疾病,当机体受到内外环境的不良刺激时可引起情绪激动,使交感神经兴奋,血管收缩,血压增高。

帮助患者分析造成心理紧张的因素,指出心理紧张与血压的关系。

通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理疗法,降低血压。

指导患者注意控制精神压力,加强自我修养,保持乐观情绪,学会对自己健康有益的保健方法,消除社会心理紧张刺激,保持心理平衡与机体内环境的稳定,达到治疗和预防高血压的目的。

3.5 对患者家庭行为的干预 家人的关心、支持和督促对高血压患者来说是一个非常重要的因素,对提高高血压患者的遵医行为有积极作用。

通过对患者和家属共同实施健康宣教,让家属参与到患者的治疗和监测中,改变家庭的生活方式,使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关心。

参 考 文 献[1] 叶晓青,刘雅玲,陈维清.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,1998,33(11):624-626 [2] 张东峰,许小幸,高雅主.青岛农村居民对高血压的知晓率、服药率及影响因素的分析[J].健康教育杂志,2001,30(2):100-102 [3] Ju vela S.Cigarette s moking and alcoh ol cons umption as ris k factors for aneu ysmal sub arachn oid hem orr hage[J].Stroke,1993, 24(5):639-646[4] 方圻.现代内科学[M].北京:人民军医出版社,1984:41-47#1774#Journal of Qiqihar M edical College,2008,Vol.29,No.14。