踝臂指数与冠心病严重程度的相关性分析

踝臂指数与冠心病严重程度的相关性分析
【摘要】目的：研究探讨踝臂指数与冠心病严重程度的相关性并评价其预测价值。

方法：笔者所在医院2009年2月-2012年3月收治的98例冠心病患者为冠心病组，根据冠状动脉造影结果中病变数量分为单支病变组（41例）和多支病变组（57例），根据严重程度分为轻度病变组（72例）和严重病变组（26例），同时选择同期的健康体检者50例作为健康组，对比健康组和冠心病组、单支病变组和多支病变组、轻度病变组和严重病变组的踝臂指数差异。

结果：冠心病组患者踝臂指数明显低于健康组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影采用全数字平板血管造影机对98例冠心病患者进行多体位的选择性的冠状动脉造影，其结果由两名医师进行判断，评价患者病变的狭窄程度[3]。

同时根据冠状动脉造影结果，患者左前降支、右冠状动脉、回旋支等狭窄程度在50%以上为病变，将98例冠心病患者分为单支病变组41例和多支病变组（包括二支病变、三支病变等）57例；依据病变严重程度分组，严重病变指有左主干病变或有三支血管的病变，轻度病变为单支病变或二支病变[2]，分组结果为轻度病变组72例和严重病变组26例。

1.2.2 踝臂指数测量采用aha推荐方法[4]，被测者采用标准的仰卧位，检查前休息5 min，四肢血压袖带分别缚于上臂和下肢位置，上臂的袖带气囊对准肱动脉，下缘则处于肘窝横纹上约2 cm
处，袖带的松紧以能放入一指为宜，下肢的袖带气囊对准下肢内侧，下缘位于内踝上2 cm处。

标准台式水银血压计连续测量3 d双侧肱动脉、踝动脉血压，患者测量时均重复进行两次，两次差值在10 mm hg以下，并取平均值。

单侧踝臂指数=单侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压最高值，计算两侧踝臂指数的低值记为踝臂指数。

正常踝臂指数在1.0以上。

测量顺序对双侧踝动脉压有一定影响，一般顺序为右肱动脉→右足背动脉→右胫后动脉→左足背动脉→左
胫后动脉→左肱动脉。

1.3 统计学方法
统计学软件采用spss 17.0软件包，计量资料使用t检验进行组间对比，计数资料组间通过字2检验对比。

以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p临床大量研究证实，在踝臂指数降低时，与心脑血管疾病呈明显的相关性，因此踝臂指数的异常有助于对心脑血管事件进行预测[10]。

流行病学调查研究发现，踝臂指数异常的患者，有40%左右的患者存在血管疾病。

笔者所在医院本次实验以98例冠心病患者为研究对象，以50例健康者为健康组，观察两组被检者的踝臂指数，并分析了冠心病严重病变组与冠心病轻度病变组，多支病变和单支病变患者踝臂指数的差异。

结果显示，冠心病组患者踝臂指数明显低于健康组，多支病变组踝臂指数明显低于单支病变组，严重病变组患者踝臂指数明显低于轻度病变组，组间比较差异均有统计学意义（p<0.05）。

但是，踝臂指数对冠心病的预测仍受到一定的影响，主要包括糖
尿病、血脂异常等[11]。

主要是糖尿病患者多合并有大血管病变，导致踝动脉压在300 mm hg以上，或者高于上肢血压75 mm hg以上，且可能与动脉钙化等有关。

而血脂异常的患者多伴有动脉粥样硬化的形成，且两者关系密切，在血脂异常患者中，踝臂指数会明显低于正常患者，且患者在治疗结束后踝臂指数会降低到正常范围内。

同时，研究还认为吸烟患者踝臂指数也会降低。

目前临床将踝臂指数在0.9以下为诊断冠心病的常用临界值，此值的敏感性为24%，特异性高达92%，而对左主干病变和三支病变，即严重冠心病的敏感性可以达到85%左右。

近年来因冠状动脉以及外周动脉硬化狭窄的病死率呈现上升趋势，如何将两者之间关系应用于早期诊断、“上游防治”、判断预后是目前研究的热点，鉴于踝臂指数具有较高的敏感性与特异性，加入传统心血管危险评分系统，笔者认为其能够增加对冠状动脉疾病的风险预测，利于筛查严重冠心病，以早期地给予临床干预。

综上所述，踝臂指数与冠状动脉的病变存在密切联系，踝臂指数值越低则患冠状动脉病变或冠心病的可能性则越大，临床上不但可以用于筛查下肢动脉病变，还是筛查冠心病的一种有效方法，踝臂指数的检查价格低廉、操作简单、重复性好，使用准确有效，并无侵入性操作，安全可靠，有助于临床使用，且患者容易接受。

尤其在基层医院和社区医院内，使用踝臂指数可以作为一种筛查方法。

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（收稿日期：2012-12-07）（编辑：何玉勤）。