2项联合检测对糖尿病早期肾功能损伤诊断的价值

正 相 关 ，见 表 １。
表１ 各组血清 ＣｙｓＣ 浓度与 ＵＡＥＲ 结果（ｘ±ｓ）
组别
ｎ ＣｙｓＣ（ｍｇ／Ｌ）
ＵＡＥＲ（ｍｇ／２４ｈ）
健康对照组
２０ ０．５２±０．２６
７．８３±２．７４
微量清蛋白尿组 ２２ １．３３±０．２７
Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣｙｓＣ ａｎｄ ＵＡＥＲ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｅｒｕｍ Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ； ｕｒｉｎａｒｙ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎ； ｄｉａｂｅｔｅｓ； ｅａｒｌｙ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ； ｕｒｉｎｅ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘ－
作 者 简 介 ：谢 明 英 ，女 ，本 科 ，主 管 检 验 技 师 ，主 要 从 事 临 床 生 化 检 验 。
· １９２４ ·
检 验 医 学 与 临 床 ２０１４ 年 ７ 月 第 １１ 卷 第 １４ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１４
１．２ 检测方法 所 有 研 究 对 象 于 清 晨 空 腹 进 行 血 液 样 本 采
【关键词】 血清胱抑素 Ｃ； 尿微量清蛋白； 糖尿病； 早期肾损伤； 尿微量蛋白排泄率 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．１４．０１５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２０１４）１４－１９２３－０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ＸＩＥ Ｍｉｎｇ－ｙｉｎｇ１，ＬＩＵ Ｈｕａ－ ｆｅｎｇ２（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｉｒｏｎ ａｎｄ Ｓｔｅｅｌ （Ｇｒｏｕｐ）Ｃｏｍｐａｎｙ， Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ ４３００８５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｚｈａｎｊｉａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２４００１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ （ＣｙｓＣ）ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ＵＡＥＲ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎ．２０１２ａｎｄ Ａｐｒ．２０１３，６４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）ａｎｄ ２０ｈｅａｌｔｈｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ２４ｈＵＡＥＲ，ｔｈｅ ６４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｒｍａｌ ＵＡＥＲ ｌｅｖｅｌ ｇｒｏｕｐ （２１ｃａｓｅｓ），ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｇｒｏｕｐ （２２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｈｉｇｈ ＵＡＥＲ ｌｅｖｅｌ ｇｒｏｕｐ （２１ｃａｓｅｓ）．Ｓｅｒｕｍ ＣｙｓＣ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍ－ ｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｒｕｍ ＣｙｓＣ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎｏｒｍａｌ ＵＡＥＲ ｌｅｖｅｌ ｇｒｏｕｐ，ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎ－ ｕｒｉａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ＵＡＥＲ ｌｅｖｅｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（０．５２±０．１８），（０．７４±０．２６），（１．３３±０．２７）ａｎｄ （１．８８±０．４７）ｍｇ／Ｌ． Ｓｅｒｕｍ ＣｙｓＣ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｓｅｒｕｍ ＣｙｓＣ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＵＡＥＲ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
１．３ 评价标准 本研究中２４ｈＵＡＥＲ 水平划分标准［６］为：正
常蛋白 尿 组 （ＵＡＥＲ＜３０ ｍｇ／２４ｈ），微 量 蛋 白 尿 组 （ＵＡＥＲ
３０～３００ ｍｇ／２４ｈ），大 量 蛋 白 尿 组 （ＵＡＥＲ＞３００ ｍｇ／２４ｈ）。
１．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１６．０ 统 计 软 件 对 所 得 资 料 进 行
ｍｇ／Ｌ，大量清蛋 白 尿 组 （１．８８±０．４７）ｍｇ／Ｌ，与 健 康 对 照 组 相
比其他３组 血 清 ＣｙｓＣ 浓 度 明 显 升 高，差 异 均 有 统 计 学 意 义
（Ｐ＜０．０１），且３组之 间 血 清 ＣｙｓＣ 浓 度 差 异 也 有 统 计 学 意 义
（Ｐ＜０．０１）。从研 究 中 可 以 得 出 血 清 ＣｙｓＣ 浓 度 与 ＵＡＥＲ 呈
ｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ
血清胱 抑 素 Ｃ（ＣｙｓＣ）、尿 微 量 清 蛋 白 （ｍＡＬＢ）及 排 泄 率 （ＵＡＥＲ）升高是糖尿病患者影响 肾 脏 的 早 期 象 征。ＣｙｓＣ 是 一 种低分子蛋白质，能够自由通过肾小球滤过膜。人体所有的 有 核细胞均以恒定 的 速 率 产 生 ＣｙｓＣ［１］。 糖 尿 病 肾 病 （ＤＮ）又 称 糖 尿 病 肾 小 球 硬 化 症 ［２］，是 糖 尿 病 患 者 临 床 中 经 常 发 生 的 微 血 管慢性并发 症 之 一，ＤＮ 发 病 时 会 阻 碍 体 内 代 谢 物 从 肾 脏 排 出，最终可导致肾衰 竭，对 患 者 的 生 命 安 全 构 成 严 重 威 胁。 由 于 ＤＮ 缺少典型临床 症 状 而 且 发 展 缓 慢，经 常 被 忽 略，所 以 一 旦发现患者多已进 入 晚 期，难 以 治 疗。 因 此，早 期 诊 断 与 治 疗 对 于 ＤＮ 治疗非常关键。不过 ＣｙｓＣ 是现阶段临床中评价肾功 能 早 期 损 害 的 最 理 想 敏 感 标 记 物 之 一 ［３］，能 够 准 确 反 映 肾 小 球 滤过率（ＧＦＲ）。其方法简单，检 测 要 求 又 不 高，联 合 ｍＡＬＢ 检 测能更高效对 ＤＮ 进 行 早 期 诊 断。 本 文 中 主 要 对 ２ 型 糖 尿 病 患者与健康 人 群 的 ＣｙｓＣ 浓 度 和 ｍＡＬＢ 进 行 检 测，分 析 其 在
ＤＮ 早期诊断中的应用价值。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选 取 ２０１２ 年 １ 月 至 ２０１３ 年 ４ 月 武 汉 钢 铁 （集团）公司第二职工医院收治的６４例２型糖尿病患者与 同 期 ２０例健康体检人员作为本研究的观察对象。６４例２型 糖 尿 病 患者按照２４ｈＵＡＥＲ 水平分为正常清 蛋 白 尿 组 （２１ 例）、微 量 清蛋白尿组（２２例）与 大 量 清 蛋 白 尿 组 （２１ 例），其 中 男 ４３ 例， 女２１例；年龄４０～７３岁，平均 （６０．１５±１２．４３）岁；病 程 １～１３ 年，平均（５．２６±４．５２）年；所 有 患 者 均 符 合 世 界 卫 生 组 织 糖 尿 病专家委员会 于 １９９９ 年 颁 布 的 糖 尿 病 诊 断 标 准［４］。２０ 例 健 康体检人员作为健康对照组，其 中 男 １１ 例，女 ９ 例；年 龄 ４３～ ７８岁，平均 （５８．２４±７．５２）岁；病 程１～１５ 年，平 均 （４．６７± １．５２）年。各组人员在性别、年龄、病程等方面比较差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。
统计学分 析，其 中 计 数 资 料 采 用
２
χ
检 验 进 行 统 计。 以
Ｐ＜
０．０５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
对照组血清 ＣｙｓＣ 浓度为（０．５２±０．１８）ｍｇ／Ｌ；正常清蛋白
尿组为（０．７４±０．２６）ｍｇ／Ｌ，微 量 清 蛋 白 尿 组 （１．３３±０．２７）
４６．５２±６．１３
大量清蛋白尿组 ２１ １．８８±０．４７
２７７．３１±２１．７５
３ 讨 论 ＤＮ 是糖尿病患者临床中常见 的 严 重 并 发 症，是 糖 尿 病 严
重的慢性微血管并发症，也 是 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 因 之 一，有 超过３０％的患者发展为肾衰竭 及 需 要 肾 透 析。何 雪 梅 和 蒋 洪 敏［６］认为与其他指标相比 ＣｙｓＣ 检出 ＤＮ 的 灵 敏 度 为 ４０％，特 异性为１００％。由于其发病缓慢且 缺 乏 临 床 特 异 性，很 难 在 早 期被察觉，如果患者尿 液 中 检 测 出 现 持 续 性 微 量 清 蛋 白 ，则 提 示有 ＤＮ 的可能性，应及时采取治疗，减轻对肾脏的 损 害，如 果 没有及时发现，则会 导 致 肾 衰 竭。 因 此，早 期 诊 断 对 ＤＮ 预 防 和及早治疗至关重要。
检 验 医 学 与 临 床 ２０１４ 年 ７ 月 第 １１ 卷 第 １４ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１４
２项联合检测对糖尿病早期肾功能损伤诊断的价值
· １９２３ ·
·论 著·
谢 明 英１，刘 华 锋２（１．武 汉 钢 铁 （集 团 ）公 司 第 二 职 工 医 院 检 验 科 ，武 汉 ４３００８５；２．广 东 医 学 院 附 属 医 院 肾 病 科 ，广 东 湛 江 ５２４００１）
【摘要】 目的 探讨血清胱抑素 Ｃ（ＣｙｓＣ）、尿微量清蛋白 及 排 出 率 对 糖 尿 病 患 者 肾 功 能 早 期 损 伤 进 行 早 期 诊 断的临床应用及意义。方法 选取２０１２年１月至２０１３ 年 ４ 月 武 汉 钢 铁 （集 团）公 司 第 二 职 工 医 院 收 治 的 ６４ 例 ２ 型 糖 尿 病 患 者 与 同 期 ２０ 例 健 康 体 检 人 员 作 为 本 研 究 的 观 察 对 象 。６４ 例 ２ 型 糖 尿 病 患 者 又 按 照 其 ２４ｈ 尿 微 量 蛋 白 排泄率（ＵＡＥＲ）水平分为正常清蛋白尿组（２１例）、微量清蛋白尿组（２２例）与大量清蛋白 尿 组（２１ 例），２０ 例 健 康 体 检人员作为健康对照组，分别对４组人员血清 ＣｙｓＣ 浓度进行检测并综合分析。结果 健康 对 照 组 血 清 ＣｙｓＣ 浓 度 为（０．５２±０．１８）ｍｇ／Ｌ；正常蛋白尿组为（０．７４±０．２６）ｍｇ／Ｌ，微量清蛋 白 尿 组 （１．３３±０．２７）ｍｇ／Ｌ，大 量 清 蛋 白 尿 组 （１．８８±０．４７）ｍｇ／Ｌ，与健康对照组相比其他３组血清 ＣｙｓＣ 浓度明显升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且３组 间血清 ＣｙｓＣ 浓度比较差异也有统计学意 义 （Ｐ＜０．０１）。 从 研 究 中 可 以 得 出 血 清 ＣｙｓＣ 浓 度 与 ＵＡＥＲ 呈 正 相 关。 结论 糖尿病患者肾脏受损早期体内血清 ＣｙｓＣ 浓度与 ＵＡＥＲ 同时会出现相应的变化，且与疾病的严重程度相关， 因此它们联合检测可以作为 糖 尿 病 肾 病 患 者 早 期 诊 断 的 重 要 指 标，有 助 于 糖 尿 病 患 者 肾 损 伤 的 预 防 及 早 期 诊 断 治疗。