临检--尿细胞检查
临检--尿液生成
尿液生成
（一）肾组织基本结构
肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。
肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。
（二）尿液生成机制
1.肾小球滤过
（1）屏障作用
①孔径屏障：
细胞屏障：直径50～100nm
滤过屏障：＞7万物质（球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。
②电荷屏障：
阻止带负电荷较多的大分子物质的滤过。
（2）滤过膜通透性：
主要取决于被滤过物质相对分子质量大小及其所带的电荷性质。
物质相对分子质量有效半径增大，滤过量则减低。
带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。
（3）原尿成分：原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。
2.肾小管与集合管重吸收
在近曲小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。
肾近曲小管是重吸收的主要场所。
原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现于终尿中。
在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿功能的主要场所。
3.肾小管分泌
肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H＋、NH4＋的作用及Na＋-H＋交换作用。
临检--尿标本采集、处理及检验目的
尿标本采集、处理及检验目的尿标本采集（一）患者准备1.清洁标本采集部位；2.明确标记标本；3.避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染；4.使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。
清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。
（二）标本容器准备一般应能容纳50ml以上尿的容积；必须干燥、清洁，无污染物，无渗漏，无化学物质。
（三）尿标本采集种类尿标本种类主要有：1.晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。
这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。
首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等浓度较高。
2.随机尿这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。
3.计时尿按特定时间采集尿标本。
（1）3h尿：一般是收集上午6～9点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。
（2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。
这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。
（3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。
尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。
（4）特殊试验尿：①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。
②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。
4.无菌尿常用的方法：（1）中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿，用无菌容器接留中间时段的尿。
（2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。
尿标本处理（一）尿标本保存尿标本采集后，一般应在2h内及时送检，最好在30min内完成检验，或进行以下处理：1.保存多保存在2～8℃冰箱内，或保存于冰浴中。
尿液细胞检测的临床意义
尿液细胞检测的临床意义
1)红细胞：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP，如平均超过3个/HP，称为镜下血尿。
常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、尿路结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎或血友病等。
红细胞位相：在位相显微镜下观察尿中红细胞大小、形态、血红蛋白含量等各种变化。
参考值：畸形红细胞<5000个/mL。
正形红细胞尿见于非肾小球源性血尿，如尿路感染、肿瘤、结石、结核、外伤等。
畸形红细胞尿见于肾小球性血尿，如各种肾小球疾病。
2)白细胞：正常<5个/HP，如超过5个/HP即为增多，称为镜下脓尿。
见于尿路感染(肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，肾结核)等。
白细胞在炎症过程中破坏或死亡后形态改变又称为脓细胞。
3)上皮细胞：
A.小圆上皮细胞多数来自肾脏，正常尿中不存在，出现时表示肾小管有病变。
B.移行上皮细胞包括有表层(大圆上皮细胞)、中层(尾形
上皮细胞)和底层(小圆上皮细胞)移行上皮细胞。
可来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近膀胱处，大量出现表示有较深的粘膜炎症。
C.复层鳞状上皮细胞(又称扁平上皮细胞)来自尿道前段和阴道表层，正常尿中有少量存在，大量出现表示泌尿生殖道有炎症存在。
常见检验科的临检项目有哪些
常见检验科的临检项目有哪些检验科是一种很常见的检查机构，我们要到医院，首先要做的就是检查，不知道你们有没有听说过，一般的化验室都会做什么？实验室的工作包括病房、急诊、各类体检、科学研究等。
下面是关于检验科的临检项目和需要注意的问题。
1、血液一般检查检查项目：全血细胞分析（23项指标）、白细胞显微镜分类、网织 RBC计数、血沉、血型、嗜酸细胞计数等。
检查目的：常规检查，各种贫血及血液病筛查，健康体检等。
2、血液寄生虫检查检查项目：疟原虫检查、微丝蚴检查。
检查目的：检查血液内有无寄生虫。
3、液检查检查项目：尿液分析尿10项指标）、尿沉渣显微镜检查，尿畸形RBC显微镜检查、24小时尿蛋白定量、尿阿迪氏计数、尿乳糜试验、尿卟啉、尿本－周氏蛋白检查等。
检查目的：诊断各种急、慢性肾炎，肾病综合征，泌尿系感染，糖尿病、多发性骨髓瘤等。
4、粪便检查检查项目：大便常规、粪潜血。
检查目的：胃肠道疾病的检查及消化道肿瘤的筛查。
5、体液及脑脊液检查检查项目：胸、腹水常规，脑脊液常规。
检查目的：胸腔、腹腔积液的性质鉴别及胸膜疾病的协助诊断。
6、血栓性疾病检查检查项目：血液流变学检查；全血粘度、血浆粘度、还原粘度。
血液高凝状态检查；血浆纤维蛋白原含量、凝血酶原活动度、血浆D －二聚体测定。
DIC检查；血小板计数、凝血酶原时间测定、活化部分凝血酶时间测定、血浆纤维蛋白原含量、3P试验、D－二聚体测定。
抗凝治疗效果监测：国际标准化比值（INR）监测口服抗凝药物剂量检查目的：中老年人定期健康体检，协助诊断血栓性病。
7、G－6PD酶缺乏检查检查项目：G-6-PD活性测定、MHb。
检查目的：诊断G-6-PD酶缺乏疾病。
8、地贫疾病检查检查项目：Hb电泳、HbF、HbA2、 RBC包涵体检查目的：协助诊断地中海贫血。
阵发性睡眠性血红蛋白尿检查检查项目：酸溶血、糖水试验、热溶血。
检查目的：协助诊断PNH病。
二、关于检验科检查的三大常规三大常规项分别为以下内容：血常规。
常见检验科的临检项目有哪些
常见检验科的临检项目有哪些在医院对患者治疗的过程当中，有许多患者都前往“检验科”接受过临检。
但是，相比于其他科室的名称，“检验科”这样的名字显然会让许多的患者与家属摸不着头脑。
那么，什么是检验科呢？检验科的临检项目又有哪些呢？什么是检验科？在医学这一大学科之下，根据研究方向的不同，大致可以将“医学”划分为“临床医学”与“基础医学”这两大类别。
其中，临床医学中的“临床”为“亲临病床”的意思，而临床医学则是一种通过对病人的临床表现的观察与分析，实现对患者的病因、发病机理与发病过程进行研究的一门医学，而基础医学则是一种研究人类的生命与疾病现象本质的自然科学。
而在医学的发展过程当中，作为临床医学与基础医学这两大类别之间的桥梁，“检验科”对于医学的发展有着非常重要的作用，其中包括的“临床化学”“临床微生物学”“临床免疫学”“血液学”“体液学”“输血学”等分支学科不仅能够通过对各类患者与科研样本的检验来为这两门学科的发展同时提供资料，还能够帮助这两门学科的知识进行互相转化，从而使“临床医学”与“基础医学”为“医学”这一学科的发展作出相应的贡献。
一般来说，医院当中的检验科所需要的承担的任务是对于医院当中的病房、门诊或急诊病人、各类参与体检的人员以及用于科研的各类人体与动物标本的检测工作，通过生化检查、免疫检查、微生物检查等不同的分组来获取相关的资料。
什么是临检？临检的全称是“临床检验”，是一种通过运用物理学、化学与生物学的实验方法对于各种不同的标本如患者的血液、体液、分泌物、排泄物、脱落物等进行定性或定量的分析，以此获取反应患者当前病理变化、发病原因或身体机能状态的相关资料的检验方法。
相比于常规检查，临床检验所提供的数据往往有着非常高的临床价值，对于医生在临床诊疗过程当中判断与治疗患者的疾病有着非常重要的作用。
一般来说，临检所需要的标本一般以患者的血液为主，通过对患者血液的物理、化学与生物分析，医生就可以对患者的疾病状况得到相对准确的了解，从而制定相应的治疗计划。
临检基础知识讲解：如何看尿液的显微镜检查
（1）红细胞：
正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞，尿液离心沉淀后每个高倍镜视野下不超过3个。
急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石，肾下垂，肾樱塞等，尿中红细胞增多。
出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加，尿内红细胞增多。
妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。
所以妇女月经期不宜化验尿液。
（2）白细胞：
是人体内负责保卫工作的细胞之一，可对外来的细菌进行包围和消灭。
正常人尿液中可以有少量白细胞，离心后尿沉渣中每个高倍镜视野不超过5个。
肾小球肾炎时尿中白细胞可以略有增加。
大量增多则见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。
（3）上皮细胞：
正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。
尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。
①扁平上皮细胞：来自尿道，尿中出现该细胞表示尿道粘膜表面有炎症。
少量出现则无临床意义。
②小圆上皮细胞：来自肾小管。
也可来自尿路任何部位的粘膜深层。
故尿中出现该细胞时很难判定病变部位。
若于管型内见到此种细胞、则是诊断肾小管病变的有力依据。
肾移植后排异反应，尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。
③尾形上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管及膀胱颈部。
尿中出现该细胞不易判定病变部位。
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医学检验—临检基础(二十二)
医学检验—临检基础（二十二）尿液分析仪及试带法一、尿液分析仪检测试带1.多联试带的基本结构采用了多层膜结构：第一层尼龙膜起保护作用，防止大分子物质对反应的污染，保证试带的完整性；第二层绒制层，包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可破坏维生素C等干扰物质，试剂层与尿液所测定物质发生化学反应；第三层是固有试剂的吸水层，可使尿液均匀、快速地浸入，并能抑制尿液流到相邻反应区；最后一层选取尿液不浸润的塑料片作为支持体。
2.尿液干化学检查试纸条（分10项和11项，区别在于有无Vc)；9项比8项多尿白细胞（LEU）；10项比9项多尿比密SG。
所以这三个先后顺序尿白细胞、尿比密、维生素C二、尿液化学检查葡萄糖GLU蛋白质PRO胆红素BIL尿胆原URO酸碱度PH比重S.G.酮体KET隐血BLD亚硝酸盐NIT白细胞酯酶LEU（一）尿干化学法的影响因素1.酸碱度pH：假阳性：放置过久，因细菌繁殖，分解尿素产氨或尿液CO2自然扩散造成丢失假阴性：试带在尿液中浸渍时间过长，使尿pH减低2.比密SG：尿液pH＞7.0时，造成结果偏低，应在测定结果的基础上增加0.005，作为由于碱性尿损失的补偿。
3.尿糖Glu:维生素C使班氏法产生假阳性，干化学法产生假阴性。
假阳性：尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染假阴性：L-多巴、大量水杨酸盐、氟化钠、维生素C超过500mg/L、尿酮体超过0.4g/L或尿比密过高4.尿蛋白质Pro:主要对清蛋白敏感（70～100mg/L），而对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感假阳性：尿液呈强碱性（pH≥9.O）；服用奎宁、嘧啶等药物；或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季铵盐消毒剂等；标本含生殖系统分泌物或较多细胞成分假阴性：尿液pH≤3.0、滴注青霉素5.尿亚硝酸盐NIT：尿路细菌感染的指标，当尿路中感染的具有硝酸盐还原酶的细菌增加时,如大肠埃希菌,可将硝酸盐还原为亚硝酸盐,使膜块呈现由黄至红色的变化,颜色的深浅与亚硝酸盐含量成正比，但不一定与细菌的含量成正比。
检验科的检验项目设置
普通医院检验科的检验项目设置
一、生化检查9项：
1、生化全项检查
2、肝功能检查
3、肾功能检查
4、糖尿病检查
5、血脂检查
6、心肌损伤相关指标检测
7、贫血检查
8、离子检查
9、血、尿淀粉酶，胰蛋白酶原Ⅱ，血脂肪酶
二、免疫检查7项：
1、感染疾病检查
2、病毒标志物检查
3、肿瘤标志物检查
4、特种蛋白检查
5、自身抗体检查
6、骨代谢类检查
7、激素检查
三、微生物检查13项：
1、普通细菌培养+药敏
2、真菌培养+药敏
3、厌氧菌培养+药敏
四、临检检查12项：
1、血液一般检查
2、血液寄生虫检查
3、尿液检查
4、粪便检查
5、体液及脑脊液检查
6、血栓性疾病检查
7、G-6PD酶缺乏检查
9、阵发性睡眠性血红蛋白尿检查
10、自体溶血性疾病。
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尿细胞检查
（一）红细胞
尿红细胞形态与尿酸碱度、渗透量有密切关系，因此，必须注意鉴别。
1.红细胞形态
（1）正常红细胞：尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm。
（2）异形红细胞：尿异形红细胞常见的形态有：
1）大红细胞，直径＞8μm。
2）小红细胞，直径＜6μm。
3）棘形红细胞，胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
4）环形红细胞（面包圈红细胞），因细胞内血红蛋白丢失或胞浆凝聚，形似面包圈样空心环状。
5）新月形红细胞，如半月形。
6）颗粒形红细胞，胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
7）皱缩红细胞，高渗尿中多见。
8）影细胞，低渗尿中多见。
9）红细胞碎片。
2.血尿根据尿中红细胞的形态可将血尿分为3种。
（1）均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
（2）非均一性红细胞血尿（肾小球源性血尿）：红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等。
均一非肾，非均一肾。
关于区分肾性或非肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。
多数认为：肾性血尿，异形红细胞≥80%；非肾性血尿，异形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）。
（3）混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。
3.血尿红细胞形态变化的机制
①肾性血尿：红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压影响。
②非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常；肾小管内红细胞受酸碱度及渗透压作用时间短暂，变化轻微。
4.参考值
5.临床意义
鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。
（1）肾源性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。
肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。
（2）非肾源性血尿
1）暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后。
女性患者，还应注意是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。
2）泌尿系统自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。
3）其他：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等；泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。
非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。
（二）白细胞
1.白细胞形态
（1）完整的白细胞：新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直径10～14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见；加入1%乙酸处理后，可清晰地看到细胞核。
（2）闪光细胞：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩，直径多为8～10μm。
（3）脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。
2.脓尿：尿白细胞＞5/HPF，称镜下脓尿。
如尿乳白色含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。
3.临床意义
尿白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染或炎症疾病诊断。
（1）肾盂肾炎：由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。
有些肾盂肾炎首发症状为血尿或镜下血尿；在急性期尿白细胞明显增多，还可见小圆上皮细胞、闪光细胞等；多数有白细胞管型。
（2）膀胱炎：尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。
急性期可有明显的肉眼脓尿。
用尿三杯试验可区分脓尿部位：如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三角区炎症；如三杯均为脓尿（全程脓尿），提示病变位于膀胱颈以上的尿路，见于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。
（3）女性阴道炎、宫颈炎和附件炎：尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。
在血尿中，如红细胞与白细胞比例为500:1，应考虑出血，如比例为200:1，应考虑为炎症。
（4）肾移植后排异反应：尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。
（5）其他：药物性急性间质性肾炎，尿单核细胞增多，而急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。
嗜酸性粒细胞尿，见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。
（三）上皮细胞
主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。
1.上皮细胞形态
（1）肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮。
多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍）；胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有小空泡，
分布不规则，有时见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。
（2）移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。
1）大圆上皮细胞：为表层移行上皮细胞，胞体较大，如果在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞的4～5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；如在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞的2～3倍，形态较圆。
2）尾形上皮细胞：多来自于肾盂，为中层移行上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。
3）小圆上皮细胞：为底层移行上皮细胞，形态较圆，较肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。
（3）鳞状上皮细胞：形体扁平而薄，又称复层扁平上皮细胞，来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。
胞体为尿上皮细胞中的最大，形状不规则，多边多角，边缘常卷褶；胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有两个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者；胞质丰富。
2.参考值
肾小管上皮细胞：无。
移形上皮细胞：无或偶见。
鳞状上皮细胞：少见。
3.临床意义
（1）肾小管上皮细胞：尿中一旦增多，即提示肾小管病变。
见于：急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症，如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变；慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）；肾移植术后1周；肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血等。
（2）移行上皮细胞增多：尿中出现大量移行上皮细胞时，提示有相应部位的炎症或坏死性病变。
膀胱炎时，可见大量大圆上皮细胞成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多。
（3）鳞状上皮细胞增多：尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染。
（四）吞噬细胞
1.种类
有两种：小吞噬细胞，来自中性粒细胞；大吞噬细胞，来自组织中单核细胞，体积约为白细胞的2～3倍。
2.参考值无
3.临床意义
尿中出现吞噬细胞提示泌尿道急性炎症。
可见于：急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，
常伴白细胞、脓细胞增多和伴细菌。