诊断学实验：尿液检查
诊断学__肾功能和尿液检查
(4)脓尿和菌尿
当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物 或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾 状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
(5)乳糜尿和脂肪尿
尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时 混有血液，称为乳糜血尿 尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。 乳糜尿和乳糜血尿 ——丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿 ——脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征
【临床意义】
(1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 口服氯化铵、维生素C等酸性药物 (2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等 (3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化 铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中 排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性 药物中毒时从尿中排出
为什么要进行尿液检查？
尿液检查意义
1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应 及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测 相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的 不可替代的首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液 成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿 淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本 一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。 3．用药的监护 庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害， 故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安 全。
(2)随机尿：门诊和急诊病人的临时检验 (3)24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋
白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h 尿液，并且记录尿量 性糖尿、蛋白尿检测较敏感
兽医临床诊断学（卞建春）实验9尿液常规检验
实验九尿液常规检验一、目的要求掌握尿液化学检验方法及尿沉渣的检查方法，并能认识某些沉渣及管型。
二、实验内容（一）尿液酸碱反应的测定1．器材广范pH试纸。
2．方法取一条广范pH试纸浸于被检尿中，数秒钟后取出试纸条，根据试纸的颜色改变与标准色板比色以判定尿液的pH值。
3．正常值健康家畜尿液的pH值为：马7.2～7.8，牛7.7～8.7，羊8.0～8.5，猪6.5～7.8。
4．临床意义草食动物尿液变为酸性，杂食动物的尿液显著偏酸或偏碱，都是不正常的，见于某些热性病、长期食欲不振、某些营养代谢病等。
（二）尿中蛋白质的检验1．原理蛋白质遇酸类物质，可发生凝固或沉淀。
2．器材中试管，滴管，试管架等。
3．试剂35％硝酸。
装入滴瓶中备用。
4．方法取中试管1支，滴加35％硝酸1～2ml（20～40滴），再沿试管壁缓缓滴加尿液，使两液重叠，静置5min，观察结果。
两液重叠面产生白色环者为阳性反应。
白色环愈宽，表示蛋白含量愈高，可用1～3个“+”号表示之。
5．注意事项马的尿液中含有大量的碳酸钙，因此应事先加入适量10％醋酸液使尿呈酸性，尿液透明，便于观察结果。
6．临床意义健康动物的尿中含有微量的蛋白质，用一般方法难以检出。
病理性蛋白尿见于肾炎、大多数急性热性传染病（如猪瘟、猪丹毒、流感等）和某些传染病。
（三）尿中潜血的检验健康家畜的尿液中不含有红细胞或血红蛋白。
尿液中不能用肉眼直接观察的红细胞或血红蛋白叫做潜血（或叫隐血），可用化学方法进行检查。
1．原理尿液中的血红蛋白或红细胞被酸破坏所产生的血红蛋白，有过氧化氢酶的作用（但并非为酶，因为被煮沸后仍有触媒作用），它可以分解过氧化氢而产生新生态氧，使联苯胺氧化为蓝色的联苯胺蓝。
2．器材与试剂小试管，滴管，联苯胺，冰醋酸，过氧化氢溶液3．方法联苯胺法：取联苯胺少许（约一刀尖），溶解在2ml冰醋酸中，加双氧水2～3ml，混合。
混合后，加入等量尿液，如果液体变绿色或蓝色，表示尿中有血红蛋白存在。
诊断学基础尿液检查PPT课件
尿蛋白检测
分类
1.生理性（功能性／暂时性） 定量≤0.5／24h尿
应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年
直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性
尿液检查
1
概述
1
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2
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3
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2
尿液的形成
酮症酸中毒
烂苹果味
有机磷酸酯类中毒
蒜臭味
20
尿液酸碱度 urine acidity （一）
原理
肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一
参考值
正常新鲜尿 （PH 5.0 ~ 7.0） 肉食、蛋白质、代酸、痛风 偏酸 素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐 偏碱
21
尿液酸碱度 urine acidity （二）
空腹晨尿 ≥ 1.020
临床意义
SG↑尿量少 尿量多
SG↓尿量少 尿量多
急性肾炎、心衰、脱水 糖尿病 急性肾衰、肾小管间质疾病 尿崩症
SG 固定(1.010) 等张尿 肾实质严重受损
23
尿液化学检验
尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测
24
尿蛋白检测
一般检测
正常：定性（—）定量 20-80mg／24h 蛋白尿（proteinuria） 定性（+）定量超过150 mg / 24h
（5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）
尿液检查诊断学PPT课件
尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄 胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。
上页
63
黄疸鉴别表
血
疾病名称
未结合胆 结合
红素
胆红素
尿
胆红素
尿胆原
粪 粪胆原
溶血性
↑↑
↑
-
+
+
肝细胞
↑↑
↑↑
+
+
±
阻塞性
↑↑
↑↑
+
-
±
上页 64
正常成人尿蛋白定性试验_______，定量试验的 正常参考值为_______ ，若尿液内蛋白含量超过 _______，且蛋白定性试验检查为_______ 时， 称之为蛋白尿。
2、抗链球菌溶血素“O”抗体效价增高，400IU/ml。 3、血清补体C3:560mg/ml。 4、血沉：45mm/h。 5、肾功能检查：尿素氮 5.0mmol /L，尿酸 348 umol /L ，肌酐 92umol /L。
上页9
临床诊断：
急性肾小球肾炎
上页
10
再------思考！
尿液是怎样形成的？ 尿常规检查的临床应用有哪些？
上页11
尿常规检验 Urinalysis （Urine and Analysis）
上页12
尿液检验发展史
公元前400年 古希腊名医 Hippocrates
上页13
尿液分析定义
用目测、理学、化学、显微 镜及其他仪器对尿液标本进行 分析，以达到对泌尿、循环、 肝、胆、内分泌等疾病进行诊 断、疗效观察及预后判断等目 的。
45
新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 A 有机磷中毒 B 尿道炎 C 慢性膀胱炎 D 糖尿病酮症酸中毒 E 肾结石
实验 尿常规
实验原理
尿液分析仪工作的基本原理是反射光度法 用尿干化学分析试带与尿中相应化学成分反应， 产生颜色变化的试带被波长不同的发光二极管 照射后，产生反射光。反射光由光电管接受， 光信号转化为电讯号，电讯号传送至模拟数字 转换器，转换成数字信号，经微处理控制器， 自动显示结果。通常试带的颜色深浅与被测尿 中物质在一定浓度范围内呈正比，而与反射光 的强度呈反比。
草酸钙结晶
尿酸结晶
碱性尿中的结晶
尿酸铵结晶
磷酸氨镁盐结晶
胱胺酸结晶
酪氨酸结晶
胆固醇结晶（边缘缺口）
胆红素结晶
再
见!
请分析以下化验单
某女，成年，清晨空 腹尿检查如图 据此应首先怀疑 _____ A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．慢性肾盂肾炎 D．肾病综合症
透明管型和红细胞
颗粒管型（无染色〕 透明管型（S染色〕
颗粒管型（S染色〕
宽带颗粒管型（S染色〕
蜡样管型（S染色〕
红 细 胞 管 型
细 胞 管 型
白 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
上 皮 细 胞 管 型
类圆柱体
肾衰竭管型 蜡样管型
其它
颗粒管型
蜡样管型
脂肪管型
脂肪管型
结晶体
尿液结晶体
VitC
VitC具有较强的还原性。尿液中的VitC含量 的高低对血红蛋白、胆红素、葡萄糖、白细 胞及亚硝酸盐可产生严重的负干扰，干扰程 度随VitC浓度的增加而增加。因此VitC检测 的作用在于提示其他项目检测结果的准确性， 防止假阴性结果的出现，使各项干化学检测 结果更准确、更科学。
尿沉渣（显微镜）检查
尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到 的形态各异的盐类结晶体
实验诊断学教学资料-尿液一般检查--侯治富
练习题
•检查尿液中有形成分最适宜的标本是
A、空腹尿
B、餐后尿 C、随机尿
D、首次晨尿
E、3h尿
•有关管型的临床意义，错误的叙述是 A、透明管型可见于心力衰竭 B、红细胞管型可见于输尿管结石 C、白细胞管型可见于肾盂肾炎 D、脂肪管型可见于肾病综合征 E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭
思考题
1.不同检测项目尿标本的留取方法？ 2.各种蛋白尿的临床意义。 3.尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。 4.管型的概念、形成条件、种类及意义。
蛋白分类：蛋白电泳
临床意义
蛋白尿 (proteinuria) 定量 >80 mg/24h尿， 定性 阳性 （尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）
生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、
紧张，多见于青少年。
体位性蛋白尿：出现于直立、脊柱前突体
位，卧位消失，多见于瘦高体型青少年。
病理性蛋白尿
量>2 g/24h尿，白蛋 白为主，晚期中大分
4、酸碱度
参考值：6.5（4.5～8.0）
测定方法：指示剂法、pH试纸、pH计、干化 学 临床意义：
pH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病 pH增高：碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒
5、尿比密
定义：在4℃时与同体积纯水重量之比，反映 肾小管的浓缩和稀释功能。 测定方法：比密计法、干化学法、折射仪法 参考范围：1.015-1.025
红细胞
尿液
外周血
参考值：0 ~ 3/HP
临床意义：
镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，无颜色变化。 肉眼血尿：含血量超过 1ml /L，呈淡红色。 肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细 胞>80%，可用相差显微镜检查。 非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。 皱缩红细胞：高渗尿液。 红细胞淡影：低渗尿液。
实验诊断学尿液其它检查
实验诊断学尿液其它检查尿液是体内代谢产生的废物的主要排泄途径，同时也是体内某些物质的代谢产物的排泄途径。
尿液检查是常见的实验诊断学方法之一，通过对尿液的各项指标进行分析和检测，可以帮助诊断一些机体疾病。
本文将介绍尿液的一些常见检查方法和指标。
常见尿液检查指标尿液检查通常会包括以下几个方面的指标。
颜色和透明度尿液的颜色和透明度可以反映出身体的健康状况，通常正常尿液呈浅黄色或无色透明状态。
不同的颜色和透明度可能暗示不同的疾病，如褐色或红色可能暗示血尿等。
pH值pH值是指尿液的酸碱度，正常尿液的pH值在4.5~8之间。
pH值异常可能与泌尿系统感染、代谢性疾病、酸中毒、碱中毒等有关。
蛋白质尿液中若出现蛋白质，通常表示机体存在蛋白质代谢障碍或肾脏疾病。
正常尿液中的蛋白质含量应该很低，少于30mg/24h。
葡萄糖尿液中若存在葡萄糖，则可能是糖尿病或某些罕见的先天性代谢障碍的表现。
酮体尿液中的酮体通常表示机体在进行异常脂肪代谢，可能是饥饿或糖尿病患者的表现。
细菌、白细胞和红细胞等尿液中的细菌、白细胞和红细胞等指标通常可以用于诊断泌尿系统感染或炎症等。
尿液细胞学检查尿液细胞学检查常用于肾脏、泌尿系统和生殖系统疾病的诊断。
该检查方法是通过对尿液中的细胞进行显微镜观察和分析，以发现细胞形态、数量、大小、排列等差异，从而帮助诊断疾病。
尿沉渣法尿沉渣法是将尿液离心沉淀后取上清液，用显微镜进行观察和分析。
沉渣中的颗粒、脱落的上皮细胞、红细胞、白细胞等形态不同的细胞可以直接反映出机体的健康状况。
涂片法涂片法是将尿液中的细胞取出，均匀地涂于载玻片上，通过染色后用显微镜进行观察。
这种方法比沉淀法更加清晰，可以更准确地反映出细胞的形态和数量。
尿常规检查尿常规检查是尿液检查的基本方法，一般包括颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标。
该检查方法简单、快速、经济，可以帮助发现一些肾脏疾病和尿路感染等问题。
实验诊断学-尿液一般检验
3)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria) ★脓尿：尿内含有大量浓细胞或细菌等炎性 渗出物，放置后可见白色混浊状沉淀。 ★菌尿：呈云雾状，静置后不下沉。 这两种尿液无论加热或加酸，其混浊均不 消失。
[参考范围] 尿沉渣镜检白细胞平均＜5个/HP
[临床意义] 主要见于泌尿系统的感染（肾孟 肾炎，膀胱炎）。
尿液标本采集的注意事项
1. 2.
容器要清洁干燥，最好是一次性使用 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌 物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺 液、精液混入
3.
尿液标本收集后要立即送检，一般在2h内 完成，以避免细菌污染、化学物质及有形 成分的变化
培养用尿采集时应注意无菌操作
4.
尿液常规检验
1．尿量(urine volume) [参考值] 成年人1000-2000ml/24h 昼夜尿量比 2-4 : 1 [影响因素] (1)膳食成分及液体摄入量； (2)劳动强度、环境温度； (3)心、肾功能；
无尿：<100ml/24h ⑴ 肾前性少尿
有效循环血容量减少：休克、 创伤、 严重脱水、心力衰竭。
⑵ 肾性少尿
⑶ 肾后性少尿
i. 急性肾小球肾炎、快速进展性肾炎、 慢性肾炎急性发作－肾小球疾病 ii. 急性肾功能衰竭少尿期 iii.各种原因(休克、感染、中毒)致急性 肾小 管坏死、肾皮质或髓质坏死
各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、 结石、前列腺肥大、尿路狭窄等；
即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、 便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿 系统疾病动态观察和早期妊娠实验
随机尿液
不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种 因素影响，有形成分浓度较低
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镜检内容
细胞成份（WBC RBC 上皮细胞） 最低—最高/HP或以“+”表示 管型成份 最低—最高/LP或以“+”表示 结晶成份(尽量注明何种结晶) 占视野1/4：+ 占视野1/2：++ 占视野3/4：+++ 占满视野 ：++++
类型
RBC（HP）
讨论（理论总复习，不一定针对本次结果）
• 对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断
• 对疾病严重程度和预后判断具有重要意义
• 尿试纸化学分析法不能取代 • 主要检查细胞、管型及结晶等有形成份
操作
1.取混匀新鲜尿10ml，1500rpm 离心5min，弃去上清液，沉淀 物混匀,取1-2滴涂片
2.湿片状态，先低倍镜观察约20 个视野，再高倍镜辨认约10个 视野（若尿涂片干透，不宜观 察，重新再涂一张）
二、干化学分析仪检测操作步骤
1. 取尿液标本10ml加入试管中（做上标记）
2. 按尿液干化学分析仪”start”键，将试剂条
浸入尿液中(约2s) ，待仪器发出短暂连续蜂
鸣声时，取出试剂条，在吸水纸上将试剂条上
多余尿液去尽。（准备纸巾）
3. 将试剂条放入仪器检测试剂槽中，待仪器自
动检测并打印结果。
Ready Start
3／4视野 满视野
鳞状上皮细胞
粘
液
丝
非晶形磷酸盐/尿酸盐
草 酸 钙 结 晶
霉
菌
实验报告
1 尿液外观描述（颜色，透明度） 2 干化学打印的结果（贴上） 3 镜检结果 RBC：（-）或最低～最高/HP或以“+”表示 WBC： （-）或最低～最高/HP或以“+”表示 上皮细胞：（-）或最低～最高/HP或以“+”表示 管形： （-）或最低～最高/ LP或以“+”表示 结晶: （-）或以“+”表示 4
阴性
0
偶见
0～2
+
3～10
++
11～30
+++
＞30
++++
满视野
WBC（HP）
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0～3
4～10
4～10
11～30
11～30
＞30
＞30
满视野
满视野
上皮细胞（HP） 0 ♂ 0～3
♀ 0～5
管型（LP） 0 0～1
6～10
2 ～5
11～30
5～10
＞30
11～30
满视野
＞30
结晶
清晰
1／4视野
2／4视野
蛋白质（白蛋白） 葡萄糖 血液（血红蛋白） 尿胆原 胆红素 酮体（乙酰乙酸/丙酮） 亚硝酸盐（菌尿） 白细胞 pH 比密 抗坏血酸 pH 指示剂（与指示剂非特异性结合） 葡萄糖氧化酶/过氧化物酶/色原 血红蛋白血红素的类过氧化物酶活性 Ehrlich 醛反应或与重氮盐的重氮反应 重氮盐的重氮反应 硝普盐反应（Legal 试验） Griess 试验检测亚硝酸盐（重氮染料） 吲哚酚酯酶活性（中性粒细胞和巨噬细胞） 两种指示剂染料 试带上多聚电解质和尿中溶质离子反应 吲哚染料还原反应
尿 液 检 查
一、尿液一般性状检查
包括：尿量，外观（颜色、透明度），气味，酸 碱度，比密及渗透量。 1．颜色：正常尿液为浅黄或黄色。病理性可见乳糜 尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿。 2．透明度：正常新鲜尿液多透明，放置后可出现微 量絮状沉淀。（以清晰、微浊、浑浊表示 ）
尿干化学分析仪检测项目：
酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU).
酮体(KET).胆红素(BIL).尿胆原(URO).
亚硝酸盐(NIT).隐血(BLD).白细胞(LEU或WBC). 比密(SG).
干化学分析仪原理
• 双波长测定试剂带上的颜色变化。 • 各种试剂垫，各自与尿中相应成分进行 独立反应，显示不同颜色，颜色的深度 与尿液中某种成分呈比例关系。
干化学试带分析原理
打印的报告单
• • • • • • • • • • GLU PRO BIL URO PH SG BLD KET NIT LEU NORMAL 6.5 1.015 NEG
+-/+ ++
+++
25～500 leu/L
三、尿液沉渣显微镜检查
• 利用显微镜检查尿中有形成份
• 诊断泌尿系统疾病的重要方法之一