结肠切除术围手术期抗菌药物预防性使用调查
结肠切除术围手术期抗菌药物预防性使用调查
结肠切除术围手术期抗菌药物预防性使用调查林红燕;洪楚原;陈丽纯;沈怀亮【期刊名称】《广东药学院学报》【年(卷),期】2006(22)6【摘要】目的了解结肠切除术围手术期抗菌药物使用情况,为抗菌药物的合理应用和管理提供科学依据.方法对本院2000～2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查,从抗菌药物的种类、用药频次、联合用药、预防用药的时间和数量、术后用药天数及术后感染等进行调查分析.结果术后医院感染42例,感染例次率14.43%.抗菌药物的预防性用药率为100%,联合用药占89.01%;抗菌药物中应用频率最高的种类是头孢菌素类(占24.05%),其次为β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(占23.04%)和甲硝唑类(占22.53%).结论严格按围手术期预防用药原则应用者少,存在抗菌药物滥用和联合用药不当情况.临床医生应合理用药,避免围手术期抗菌药物不合理的预防性使用.【总页数】3页(P644-646)【作者】林红燕;洪楚原;陈丽纯;沈怀亮【作者单位】广州医学院第二附属医院,预防保健科,广东,广州,510260;广州医学院第二附属医院,预防保健科,广东,广州,510260;广州医学院第二附属医院,预防保健科,广东,广州,510260;广州医学院第二附属医院,预防保健科,广东,广州,510260【正文语种】中文【中图分类】R613【相关文献】1.649例I类切口手术抗菌药物预防性使用调查分析 [J], 陈实2.某院"外科手术抗菌药物预防性应用管理制度"对规范围手术期预防性应用抗菌药物效果分析 [J], 陈瑞玲;赵志刚3.Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用调查 [J], 杨永榆;黄海智4.某院骨科围术期抗菌药物预防性使用调查分析 [J], 毛洪宾;张卫5.我院眼科清洁手术围术期抗菌药物预防性使用调查 [J], 纪宏改;惠青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
围手术期抗菌药物使用调查分析
围手术期抗菌药物使用调查分析调查目的为了了解围手术期抗菌药物使用情况，本次调查旨在分析医院内围手术期抗菌药物使用的情况，以及医生在使用这些药物时所遵循的指南和标准。
调查方法本次调查采用了问卷调查的方法，共有50名医生参与了调查。
这些医生来自不同科室，其中包括了泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等。
问卷中包含了关于医生在围手术期使用抗菌药物的常见情况、在使用抗菌药物时所遵循的指南和标准等问题。
调查结果1.抗菌药物的使用率调查结果显示，在50名医生中，有42人使用了抗菌药物进行治疗。
抗菌药物的使用率达到了84%。
2.抗菌药物的类型在使用抗菌药物的42名医生中，共使用了7种不同的药物。
其中，头孢类药物使用率最高，达到了59%。
其他使用率较高的药物包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物。
3.抗菌药物的使用时机在使用抗菌药物的42名医生中，有36人在手术前使用了抗菌药物，占比达到了85.7%。
同时，有6人使用了术中或术后抗菌药物。
可见，在围手术期使用抗菌药物的时机方面，医生们更趋向于在手术前进行预防性使用。
4.使用抗菌药物的指南和标准在使用抗菌药物的42名医生中，有22人（52.4%）使用了相关的指南和标准进行了用药。
其中最受欢迎的使用指南是“抗菌药物合理使用指南”，共有16人使用。
值得注意的是，在这些医生中，许多人都表示自己在使用抗菌药物时更加看重自身临床经验和病人的具体情况。
结论通过本次调查，可以发现在围手术期使用抗菌药物的情况下，医生们较多地选择了预防性使用，而不是在术中或术后进行应急治疗。
同时，头孢类药物的使用率最高，而抗菌药物的使用时机和使用指南的情况则各不相同。
这些结果可以为相关部门和医护人员提供参考，以便更好地指导抗菌药物的使用。
我院外科围手术期患者预防性抗菌药物应用的调查与分析
２８ ６ 第 卷 ６ ＷｒＨｌ ｉｔ ０ 年 月 ５ 第 期 ｏ ｅｈ ｇ ０ ｌ ａＤｅ ｄ ｔ ｓ
・ 临床荟萃 ・
我院外科围手术期患者预防性抗菌药物应用的调查与分析
茹建永 杨富聚
（ 河南省义马煤业集 团有 限责任公 司总 医院 ４ ２０ ７ ３０）
中图分类号 ：Ｒ １ ９ ７ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１ ７— ０ ５（ ０８ － ４ ３０ ２ ５ ８ ２ ０ ）６０ ４ － ２ ６ （９ １８例），３ ． ０ ２ ２例 ），１． ７ １ ２ ），有 １． ０ ７ ０％（ ３ ６２ ％（０ 例 ２ ６％ （ ９ ）的病例累计使用 了 ３种以上的抗菌药物 。 ７例
药 及 给 药途 径 不 合 理 等 问题 。
３ 讨 论
从预 防用药时机看 ，符合标准 的病例 ４ ７例 （ ７ ６ ％ ８ ７ ． ７ ），
不符合标准的 １０例 （ ２ ３％ ４ ２ ． ３ ）；从预防的疗程看符合标准的 病例 占 ３６例 （ ６ ７％ 不符合标准的 占 ２ １ （ ３ ２ ％ ５ ５ ． ８ ）， ７ 例 ４ ． ２ ）。 具体情况见表 １ 。 表 １ 围手 术期 抗菌药物使用时机和持续 时间
物时间 、不 良反应 等进行记录 ，然后进行统计分析 。
１ 评 价 标 准 ． ３
围手术期预防性抗菌药物合理性应用评价参照 《 抗菌药物 临床应用指导原则》及相关文献 ｎ ，结合本院实际制订。
２ 结 果
２１患者和手术的基本情 况 ． ６ ７例患者中 ，男性 ３ ４例 ，女性 ２ ３例，年龄最大 ８ ２ ７ ５ １ 岁， 最小 ２岁。Ｉ 、Ｉ类 、 类 Ｉ Ⅲ类切 口分别为 ４ ２例 （ ５ ７％ 、 １ ６ ． １ ）
我院围术期患者抗菌药物预防性使用情况分析
所下降（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 且干预后未出现无联合用药指 征及术前用药
我 院 围术 期 患者 抗 菌药 物 预 防性 使 用情 况 分 析
周 丽 平
（ 横县妇幼保健院 ， 广西 横县 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的
分析 围术期 患者抗 茵药物预 防性 使 用 情
则》 和《 围术期预防应用抗菌药物指南》 等资料 中的内容对抗 菌
药物使用合理性进行分 析日 ， 并做好统计处理。
２ 结 果
抗菌药物的应用在细菌感染性疾病的治疗和预防中起到 了
不可替代的作用 ， 是临床 中最为重要的药物之一。 但是随着不合
理用药现象的出现 ， 药物不 良反应以及菌群失 调也时有发生 ， 甚 至诱发耐药菌株 ， 对疾病 的治疗造成很大 的不利影 响。因此 ， 合
２ ． １ 维生 素及抗菌 药物使 用情况
４ ５ ２ ９病 例中 围术期
抗 菌 药 物 预 防 性 的人 数 有 ３ ９ ７ ４例 ， 占总 人 数 的 比例 为
８ ７ ． ７ ５ ％； 不合理用药 的人数有 ４ ３ ２例 ， 占９ ． ５ ４ ％。主要应用 的抗 菌药物类 型有 ：头孢 唑啉钠 ２ １ １ ５ 例次 、头孢 呋辛钠 １ １ ２ ５ 例
【 ５ ］ 李晓兰． ２ ０ １ ２ －２ ０ １ ４ 年焦作市第 二人 民医院儿科 门 诊 处方抗菌药物
应用合理 ｌ 生 分析Ｉ Ｊ Ｉ ． 中国医院用药评价与分析， ２ ０ １ ５ ， １ ５ （ ４ ） ： ５ ０ ２ — ５ ０ ５ ． （ 收稿 日期： ２ ０ １ ６ — １ １ － ０ ９ ）
切 口的康 复 ， 无 需使用抗菌药物 ， 属 于滥用情况 。其次为用药
胃肠外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析
６ ｏ ７ ｈｎ ｌ ｏ ２ Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ｓ ｐｙ ｃｃ ｎｂ ｔｓ ｓ ｉ ｐｒ ｐｒｉ ａｅｔｏ ｇ ｔｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏａ ｌ ｉｏｐ ｈｌ ｔ ｔ ｉ ｃ ｕｅｎ ｅｏｅ ｔｅ ｔｎ ｓｏ － ｉ ｎ ｙｓ ｆ ｍ ａ ｉ ａ ｉｏ ｉ ａｖ ｐｉ ｓ ａｒ ｎ ｉ ｆ
ｈ ｉ ｏ ａ ｔ ｏ ｃ ｉ ｔ ｔ ｎ ｐ ｎ ｉｌ ｓ ． ％ Ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ１ ％ ｏ ｎ ｒ ｇｕ ｅ ａ ６ ７ ｏ ｉ ｔ ｅ ｔ ｆ ｎ ｉ ｉｔ ｓｒ ｃ ｏ ｒ ｃｐ ｅｗａ ８ ３ ． ｈ ｒ ｒ ５ ｆｒｏ ｅ ｄ ｕ ｓ ｄ５ ． ％ ｆ ｒｔ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｂ ｉ ｎ ｕｉ ｉ ５ ｎ ｗ ｎ —
ＣＥ Ｈ Ｎ
，Ｈ Ｎ Ｌ ， １Ｓ ｈ ａ ｃｄｍ ｅ ｉ ｌｉ ｃ＆ ｉ ｕｎＰｏｉ ｉ Ｐｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌＣ ｅｇ ｕ Ｃ Ｅ ｉｅ ａ． ｉ ｕ ｎａａ ｅ ｙｏ ｄｃ ｅ ｅ Ｓｃ ａ ｒｖ ｃ ｌ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ， ｈｎｄ ｔ ｃ ｆｍ ａ ｓ ｎ ｈ ｎａ ｐ ｐａ
ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉｎ ｗ ｒ ４ ７ ａ ｄ ８ ０ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｒ ｔ ｄ ｎ ｓ ａｉｎ ｔ ｈ ｃ ｘ ｅ ｄ ｄ ｒ ｔ ｎ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ １ ． ％ ｎ ． ％ ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ ． ｏ ｏ ｉ ｈ ａ ｅ ｏ ａ ｍｉ ｉｔ ｔ ｍｅ ｗ ｉｈ ｅ ｃ ｅ ｅ ｆ ｒ ｏ ｉ
【 摘要 】 目的 了解某 院胃肠外科 围手术期 预防性使用 抗菌 药物的情 况。方 法 以《 抗菌药 物临 术前 ２ｈ内应用 抗菌药物 占 １ ． ％ ， 后应用抗 菌药 ４７ 术
床应用指导原则》 为指南 ， 随机 抽取 ２０ ０ ９年 ３—１ ２月某 院胃肠外科 手术病例 ３ ０例 ， ０ 填写患者基本 情况 和用药情况调查表 ， 对数据进行统计分析 。结果 物 占８ Ｏ ； ． ％ 术后用药 时间超过规定者 占５ ． ％ ； 一用药 者 占 １． ％ ， ８３ 单 ５ Ｏ 二联 用药 者 占 ５ ． ％ 。调 查涉 ６７ 及抗菌药物 ２ 个 品种 ， ３ 列前 ７位的抗菌药物分别是 甲硝唑 、 头孢 美唑钠 、 奥硝唑 、 头孢 西丁钠 、 头孢 唑肟 钠、 头孢噻肟钠和头孢硫 咪。结论 该 院 胃肠 外科 围手术期预 防性使 用抗菌药物基本合 理 ， 是存在用 但
围手术期抗菌药物使用情况调查分析
围手术期抗菌药物使用情况调查分析目的对围手术期抗菌药物使用情况进行统计分析，了解住院患者围手术期抗菌药物使用情况，为规范抗菌药物合理应用提供依据。
方法随机抽取笔者所在医院院2010年9月6日～12日、12月6日～12日手术病历各30份，填写“手术患者抗菌药物使用情况调查表”，评价用药适应证、品种选用、用药时间、用药天数、联合用药等的适宜性。
结果被抽查的60份手术病历中，抗菌药物的使用率为93%，Ⅰ类切口抗菌药物使用率为91.3%，Ⅱ类切口抗菌药物使用率为100%；使用频率前7位的抗菌药物为头孢孟多、头孢西丁、头孢替安、头孢哌酮钠他唑巴坦、头孢唑肟、头孢美唑、头孢他啶；人均用药天数6 d；单一用药占总用抗菌药例数68%，联合用药占32%；预防用药占总用抗菌药例数79%，治疗用药占21%；药品选择和用药疗程选择不正确的所占比重较大。
结论围手术期使用抗菌药物存在较多不合理现象，应进一步加强督导，提高合理化用药水平。
[Abstract] Objective Analysis on application of antimicrobial agents in perioperative patients.Investigation and analysis of antibacterials use during perioperative period, provide basis for standardizing therational use of antibiotics. Methods Simple random sampling the hospital 2010 Sept 6 to 12, Dec 6 to 12 of the 30 surgical medical records, fi ll out the “surgical patients with antimicrobial drug use questionnaire”, evaluation of drug indications, variety selection, administration time, medication days, the suitability of such combination therapy. Results Of the 60 cases, the utilization rate of antibacterial drugs in patients was 93%, the utilization rate of classⅠincision was 91.3%, the utilization rate of classⅡincision was 100%; Top 7 frequency of use of antibacterial drugs was cefamandole, cefoxitin, cefotiam, cefoperazone sodium and tazobactam sodium, ceftizoxime sodium, cefmetazole, ceftazidime pentahydrate; The average period of treatment was 6d; The application rate of using one/two kind of antimicrobial drugs after operation in our hospital was 68%, 32%; Prevention was 79%, Therapeutic use was 21%; Drug selection and drug treatment choose not to correct the proportion is larger. Conclusion Some irrational phenomena about selection and usage of antibacterials still existed. The level of rational drug use remain to be improved in the hospital. Monitor measure must be established and managed strictly.[Key words] Perioperative period; Antibacterial drugs; Rational drug use; Surgical records围手术期合理使用抗菌药物不仅可以提高外科感染性疾病的防治效果，而且在增加手术安全性、扩大手术范围、提高治愈率和减少术后并发症方面起着重要作用。
围手术期抗菌药物使用情况的调查与分析
围手术期抗菌药物使用情况的调查与分析【摘要】目的调查和分析医院围手术期抗菌药物使用情况。
方法回顾性调查分析某医院2005年1月至12月600例围手术期患者抗菌药物使用情况。
结果600例病例中，有532例病例使用了抗菌药物，其中，预防性用药443例，治疗性用药89例，抗菌药物使用率88.8%；两联以上使用的为294例，占55.2%；抗菌药物使用合理36例，占6.8%；不合理使用抗菌药物496例，占93.2%。
手术预防用药时间统计为0～27 d，其中用药时间≥4 d的有299例，占67.5%。
抗菌药物使用种类依次为头孢菌素类三代、硝基咪唑类、青霉素类+β�材邗０访�抑制剂、青霉素类、氟喹诺酮类等。
结论围手术期抗菌药物选择不合理，围手术期用药时间、用药途径、用法不当，联合用药不合理，用药时间持续过长等较为普遍，围手术期预防性用抗菌药物应适当控制。
【关键词】围手术期；抗菌药物；预防Abstract: Objective To investigate and analyze the application of prophylactic antibiotics in perioperative period in hospital. Methods Totally 600 cases perioperative period were retrospective investigated from January to December in 2005. Results Among 600 cases， antibiotics was used in 532 cases(88.8%)， including prevention usage 443 cases，remedial usage 89 cases; 294 cases(55.2%) used two or more antibiotics;36 cases(6.8%) used rationally， 496 cases(93.2%) used irrationally. The time of prevention usage was (0~27) d， 229 cases(67.5%) used more 4 d. The antibiotics included cephalosporins， nitroimidazole， penicillins accompany β��lactamase enzyme inhibitor， penicillins and FQNS in order. Conclusion During perioperative period， application of antibiotics are irrationally in many cases， includes the medication time， application methods and association， it should be regulate in prevention usage.Keywords: perioperative period; antibiotics; prophylaxis抗菌药物的使用有效地降低了手术部位感染的发生率，挽救了无数人的生命，但是近年来，随着抗菌药物新品种的增多和经济利益的驱使，滥用抗菌药物的情况较为突出，由此引发了细菌耐药菌株的增长、医疗费用增加以及药源性疾病增多等一系列问题。
我院普通外科围术期抗菌药物预防用药调查
１ ． ２ 方法
调 查 患 者 围手 术 期抗 菌 药 物 的使 用情 况 ，包 括 使 用抗 菌药 物 的种 类 、疗 程及 联 合 用药 的情 况 等 。采 用 回顾 性调 查 的方法 ，按 照卫生 部办 公厅 、国家 中医药管 理局 办公 室 、
总后 卫 生部 《 关 于 建立 抗 菌药 物 临床 应 用及 细 菌耐 药 监测 网 的通 知 （ 卫 办 医发 ［ ２ ０ ０ ５］１ ７ ６号 ） 》制 定 的抗 菌药 物 临 床应 用 调查 表 ，逐 个 进行 登 记 。抗菌 药 物合 理 性应 用 分析 参考 《 抗 菌药 物临床应 用指导 原则 》Ⅲ和 《 围手术期 预 防应 用抗菌 药物指 南 》 ，结合 本院 的实际情况 进行评价 ，见表 １ 。 表１ 围手术 期病人抗 菌药 物使 用合 理性评价标 准
标都能达到 ． 关键词 ： 围 术期 ；抗 菌 药物 ； 药物使 用合 理 性
中图分类号 ：Ｒ ９
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ７ ． １ ２ ３
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
在我院２ ０ １ ２年 ０ ３月 至 ２ ０ １ ４年 ０ ３月 的住 院 病 历 中 ， 普 通外科 手术患 者病历 ３ ５ １ 份， 其 中男性 ２ ０ ４ 例， 女性 １ ４ ７ 例； 年龄 ８ ６ ６岁 ，平均 年龄 （ ３ ８士１ ７ ． ２ ５）ａ。按手 术切 口分 类： Ｉ类 （ 清洁切 口） １ ８ ８例 ，Ⅱ类 （ 清洁 一污染切 口）１ ２ ０例 ， Ⅲ类 ｆ 污染切 口 ） ４ ３例 。
适应 证
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结肠切除术围手术期抗菌药物预防性使用调查林红燕,洪楚原,陈丽纯,沈怀亮(广州医学院第二附属医院预防保健科,广东广州510260)摘要:目的了解结肠切除术围手术期抗菌药物使用情况,为抗菌药物的合理应用和管理提供科学依据㊂方法对本院2000~2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查,从抗菌药物的种类㊁用药频次㊁联合用药㊁预防用药的时间和数量㊁术后用药天数及术后感染等进行调查分析㊂结果术后医院感染42例,感染例次率14.43%㊂抗菌药物的预防性用药率为100%,联合用药占89.01%;抗菌药物中应用频率最高的种类是头孢菌素类(占24.05%),其次为β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(占23.04%)和甲硝唑类(占22.53%)㊂结论严格按围手术期预防用药原则应用者少,存在抗菌药物滥用和联合用药不当情况㊂临床医生应合理用药,避免围手术期抗菌药物不合理的预防性使用㊂关键词:围手术期;抗菌药物;预防;结肠切除术中图分类号:R 613 文献标识码:A 文章编号:1006-8783(2006)06-0644-03基金项目:广东省医学科学技术研究基金项目(A2004290)作者简介:林红燕(1967-),女,本科,副教授,主要从事预防保健工作㊂Survey and analysis of perioperative antibiotic prophylaxis in colon resectionLIN Hong⁃Yan,HONG Chu⁃Yuan,CHEN Li⁃Chun,SHEN Huai⁃liang(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College ,Guangzhou ,Guangdong 510260,China )Abstract :Objective To survey perioperative antibiotic prophylaxis in the colon resection for improving the management and properclinical utilization.Methods A total of 291cases with colon resection inpatients from 2000to 2003,were retrospectively analyzed in respect of kinds,frequency,multitherapy in combination with other drugs,the situation of administration for prophylaxis such as timing,amount and duration after operation,and the situation of infection after operation.Results The rate of preventive antibiotic utilization was 100%.The rate of nosocomial infection was 14.43%(42cases).Cephalosporins were the first choice,followed by β⁃lactamantibiotics metronidazole in the antibiotics utilization.Conclusion The principle of antibiotics prophylaxis is hardly abided strictly during perioperative period.Improper utilization of antibiotics in perioperation period should be avoided and the reasonable advice for medicine utilization should be given to clinical physicians.Key words :perioperative period;antibiotics usage;prophylaxis;colectomy 外科手术抗菌药物的预防性应用非常普遍,但不合理的使用也会造成医院感染的发生,医院耐药菌株增加和医疗费用的提高[1]㊂笔者对我院2000~2003年行结肠切除手术的患者291例进行回顾性分析,旨在探讨结肠切除手术围手术期抗菌药物预防性使用的现状㊁合理性及存在问题,为指导临床合理用药提供科学依据㊂1 资料与方法⒈1 一般资料本院2000~2003年行结肠切除手术患者共291例,年龄最小4岁,最大93岁,术后医院感染42例次,感染例次率14.43%㊂⒈2 调查方法查阅调查对象的所有完整住院病历,调查内容包括抗菌药物的种类㊁用药频次㊁联合用药㊁预防用药的时间和数量㊁术后用药天数及术后感染等,记录相关数据㊂对发生医院感染的参照2000年卫生部颁布的‘医院感染诊断标准“确诊㊂⒈3 统计学方法资料在SAS8.0软件上运行,采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性㊂2 结果2.1 抗菌药物使用的总体情况本组291例手术患者,围手术期抗菌药物使用例数为291例,预防性用药使用率为100%㊂各种抗菌药物累积使用总频次为1185次,各种抗菌药物使用频次排序前10位药品,见表1;计算各类抗菌药物构成比,前三类依次是头孢菌素类占24.05%,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂占23.04%,甲硝唑类占22.53%,见表2㊂446第22卷第6期广 东 药 学 院 学 报Vol.22No.62006年12月JOURNAL OF GUANGDONG COLLEGE OF PHARMACYDec.2006表1 抗菌药物使用频次排序前10位的药品及其构成比Tab.1 The rate of the leading10antibiotics in the survey 序号药物名称使用频次构成比/% 1甲硝唑18615.70 2头孢哌酮钠/舒巴坦钠927.763头孢呋辛55 4.64 4氧氟沙星48 4.05 5头孢噻肟钠42 3.54 6环丙沙星40 3.38 7罗红霉素22 1.86 8头孢曲松/舒巴坦20 1.69 9甲苯磺酸舒他西林18 1.52 10其他66255.86合计1185100.00表2 抗菌药物类别构成Tab.2 Composition of the antibiotics in clinical utilization使用频次构成比/%头孢菌素类28524.05β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂27323.04甲硝唑类26722.53喹诺酮类19116.12青霉素类68 5.74大环内酯类48 4.05氨基糖苷类32 2.70其他21 1.77合计1185100.00 2.2 联合用药情况抗菌药物一联用药共32例,占11.00%,二联用药是202例,占69.42%,三联及三联以上用药是57例,占19.59%,在Ⅱ类切口手术组三联用药组与二联用药组两者的医院感染率经χ2检验,P>0.05,差异无显著性;Ⅱ类切口手术组与Ⅲ类切口手术组医院感染率经χ2检验,P<0.05,差异有显著性㊂见表3㊂表3 不同切口类型手术的抗菌药物联合用药与术后医院感染比较Tab.3 Comparison of utilization of multitherapy in combination with antibiotics and postoperativenosocomial infections in different operativeincisions抗菌药物使用Ⅱ类切口n感染例数%Ⅲ类切口n感染例数%一联用药32515.63000二联用药1932110.889333.33三联用药48510.429888.89合计2733111.36181161.11* 与Ⅱ类切口术后医院感染率比较:*P<0.052.3 围手术期抗菌药物使用的时间手术前30min应用抗菌药物的Ⅱ类切口手术组与Ⅲ类切口手术组分别为129例和6例,共有135例,仅占46.39%;术中加用1次常规剂量的只有3例;不同切口类型手术的抗菌药物使用时间与术后医院感染情况见表4㊂表4 不同切口类型手术的抗菌药物使用时间与术后医院感染比较Tab.4Compare with the duration of clinical utilization of antibiotics and postoperative nosocomial infections indifferent kinds of operative incisiont(抗菌药物使用时间)/dⅡ类切口n感染例数%Ⅲ类切口n感染例数% <7312 6.45000≥72413012.4519947.37 3 讨论291例手术患者围手术期抗菌药物使用例数为291例,预防性使用率为100%,包含50多个品种的抗菌药物,抗菌药物累积使用1185频次,将抗菌药物使用累积频次排序,前10位抗菌药物只使用523次,仅占44.14%,若将国外进口㊁国内合资以及不同剂量或不同厂家生产的同一种药加以区分,则所使用的抗菌药物品种有100多个,相当部分是头孢三代抗菌药物和目前国内外比较新的进口药,可见围手术期预防应用抗菌药物用量大㊁品种多,医生对抗菌药物的选用有较大的随意性和求新求贵的趋势㊂另一方面也反映临床医生过分依赖抗菌药物预防感染,预防性抗菌药物的选用缺乏规范指引㊂按照国家卫生部2001年颁布的‘医院感染管理规范“中提出抗菌药物使用率力争控制在50%以下的要求,开展围手术期预防性使用抗菌药物的循证医学研究,规范围手术期抗菌药物预防用药的指征和方案是降低抗菌药物使用率的努力方向和重要措施㊂各类抗菌药物构成,前三类依次是头孢菌素类占24.05%,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂类占23.04%,甲硝唑类占22.53%㊂目前这种过于集中使用头孢菌素类和β内酰胺酶抑制剂类抗菌药物的现象是否恰当,有待商讨㊂人类正常的肠道菌群主要以厌氧菌和G-菌为主,故结肠切除术围手术期使用的抗菌药物以预防厌氧菌和G-菌为主,使用甲硝唑类针对厌氧菌有较强的抗菌作用,应为首选药物;而且第三代头孢菌素类抗菌药物在本院广泛应用,已导致超广谱β⁃内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株增546第6期 林红燕,等.结肠切除术围手术期抗菌药物预防性使用分析加[2],应引起足够的重视㊂预防性应用抗菌药物更应严格执行分线用药管理制度㊂在联合用药方面,抗菌药物一联用药共32例,占11.00%;二联用药是202例,占69.42%,三联及三联以上用药是57例,占19.59%,即联合用药占89.01%,主要是与甲硝唑联用㊂联合用药存在的主要问题是药物选用随意性较大,并用组合多㊂调查中还发现有联合应用同一类型抗菌药物的现象,可能与同一种药物有多个商品名,造成使用上的混乱有关;联合用药不当,不仅会导致抗菌疗效降低㊁出现药物不良反应,还易增加细菌耐药性和造成浪费;抗菌药物滥用导致细菌的耐药性已广泛出现在医院感染中[3]㊂同时本组调查资料显示,在Ⅱ类切口手术组中三联用药组与二联用药组两者的医院感染率差异没有显著性㊂一般认为医院感染的发生与手术切口类型相关㊂围手术期预防性应用抗菌药物的目的主要是预防手术切口㊁术野污染及手术操作造成患者自身菌群易位发生的感染,因此应在病原体污染前或污染后短时间内应用抗菌药物,并保证血液㊁组织中的药物达到有效浓度,以实时杀灭入侵细菌,即在手术前30min 或麻醉开始时静脉给药,若手术时间超过应用抗菌药物的半衰期,或失血量大(>1500mL),则术中追加一个剂量的抗菌药物,保持组织中足够的药物浓度㊂抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h㊂本组调查发现,手术前30min 应用抗菌药物的只有135例,仅占46.39%,同时存在应用抗菌药物时间过长的现象,术后持续使用超过7d 的有260例,占89.35%㊂国内外专家报道这种用药方式未必能达到预防目的,相反会导致耐药菌株的继发感染[4,5]㊂参考文献:[1]ZINNER S ,WISE R ,ROBERT M J R.Maximizingantimicrobial efficacy ,minimizing antimicrobial resistance :a paradigm for the new millennium [J ].CID ,2001,33(Suppl3):105.[2]叶晓光,王若伦,林红燕,等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌耐药谱动态观察[J 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