反思中国卫生体制改革 加强应用型医学人才的培养

公 平性 的恶化 、 众“ 群 看病难 ， 看病贵” 矛盾 日益突 出、 市场化导向致 医德 沦丧等问题进行反恩 需要 ， 更新观念 ， 培养出合格 的、 秀的应用型 医学人 才。 优
关 键 词 ： 生 体制 改革 ； 用型 ； 卫 应 医学人 才 中 图分 类号 ：，２ Ｃ ０ － ４ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １ ２ ６２ ０ ）７— ０ ６—０ １７ —１４ （０ ６ ０ ０ ３ ２
下 。第 二 ， 医疗 卫 生 体 制 改 革 不成 功 的重 要 原 因是 ， 当前 的一 些 改 革 思 路 和 做 法 。都存 在 很 大 问题 ，现 在 医疗 卫 生 体 制 出 现 商
业 化 、市 场 化 的倾 向是 完 全 错 误 的 ， 背 了 医疗 卫 生事 业 的基 违 本 规 律 。 中 国 医疗 卫 生 体 系从 改 革 前 被 国 际组 织 推 崇 的典 范
素 ，而 更 多 要 归 因 于体 制 、机 制 以及 医 药 购销 和 医 疗 服务 市 场 化 过 程 中带 来 的 各种 不 合 理 因 素 。 个 实证 是 江 苏 省 宿迁 市 从 一
机 构不 全 ， 施 落 后 ， 术 低 下 ， 设 技 对疫 病 监 控 、 预警 、 流行 病 学 调 查 等关 键 岗位 ，只安 排 几 个 人应 付报 表 。使 得 控制 疫 情 的应 急 能力 急 剧 下 降 。改 革 开 放 前 已被控 制 的部 分 传 染 病 、 方 病 开 地 始 死 灰 复 燃 ， 染病 患病 人 数 仍 居 高 位 。 调 查 统计 ，９ ５年 后 传 据 １９
中 国仅 列 １４位 。 ４
最 近 ，国务 院发 展研 究 中心 公 开 发 表 一 份 《 中 国 医疗 卫 对 生 体 制 改 革 的评 价 与 建 议 》 的研 究 报 告 ， 为 改 革 开放 以 来 ， 认 中 国 的 医疗 卫 生体 制 改 革 从 总 体 上讲 是 不 成 功 的 。 个 报 告 引 起 这
疫 体 系 几 乎 不 知 所 措 ，特 别 是 广 大 农 村 的卫 生 防疫 网底 疏 漏 ，
物 、 教 育 支 出 后 的 第 三 大 消 费 。 更 为 重 要 的 是 ， 将 近 五 成 （８ ９ ） ４ ． ％ 的居 民应 就 诊 而 未就 诊 ， ９ ６ 的居 民 应 住 院 而未 住 ２ ．％ 院 ，突 出反 映 了群 众 “ 病 难 ，看 病 贵 ” 的基 本 状 况 。 近 ８年 看 （９ ６— ０ ３年 ） ， 院人 均 门诊 和 住 院 费用 平 均 每 年 分 别增 １９ ２ ０ 来 医 长 １％ 和 ｌ％ ， ３ ｌ 大大 高 于 人 均 收入 增 幅 １Ｉ这 其 中有 合 理 的 因 ２，
１ ２ 卫 生筹费和卫 生服务享有公平性的忐化 ．
由于 财 政分 权 和 卫 生 事业 分 权 的双 重 推进 ，经 济发 展 的不 平 衡 直 接 转 化为 卫 生 享 有 上 的差 距 。 财 政 分权 改 革 以来 ，出现
了卫 生 资 源 配置 不 公 平 的状 况 ，０ ０年 中 国卫 生筹 资 的 公 平 性 ２０ 在 ＷＨ Ｏ的 １ １ 会 员 国中 排名 １８位 ， 位 倒数 第 ４ 仅 稍 好 ９个 ８ 排 ， 于 巴西 、 甸 和 塞 拉利 昂。就 卫 生 筹 资 的公 平 性 而 言 ， 国卫 生 缅 中
社 会 的 高度 关 注 和 广 泛 议 论 。 告 最 引 人 注 目的结 论 是 如 下 两 报 点： 一， 第 目前 中 国 的 医疗 卫 生 体 制 改革 基 本 上 是 不成 功 的 ， 主 要 表现 为 ， 医 疗 服 务 的 公 平 性 下 降 和 卫 生 投 入 的 宏 观 效 率 低
“ 落 ” 当 前 的 反 面案 例 ， 果令 人 深 思 。 沦 为 结
１ 在我 国医疗体 系建设中必须正视的 问题
１ １ 公 共 卫 生体 ｌ 出观 薄 稿 偏 废 ．
市 场 化 和 分 权 化 改 革 的 一 个 直 接 后 果 是 公 共 卫 生 和 疾 病
１３ 群 众 “ 病唯 ， 病责 ” ． 看 看 矛盾 日量 突 出
２０ ０ ３年第 ３次 国 家卫 生服 务 调查 结 果 显 示 ： 国医疗 服务 我 费 用 增 速 已 超 过 人 均 收 入 的 增 长 ，医 药 卫 生开 销 成 为 家 庭 食
防 疫 体 系偏 废 、 弱 ， 薄 在某 些领 域 特 别 是 公共 卫 生 领 域 方 面 ， 一 些卫生、 康指标下降。 抗击“ 健 在 非典 ” 期 ， 少地 方 的卫 生 防 初 不
结 核病 又 有 回升 迹 象 ，目前 全 国 结核 病 患 者人 数 约 ４ ０万 ，仅 ５
１９ ９９年开 始 的 市 场 化 改革 ， 医疗 机 构 全 部 推 向市 场 ， 将 实行 私 有 化 ， 这 场 效 仿 “ 国模式 ” 改革 中 ， 府 的负 担 确 实 是减 在 美 的 政 轻 了 ， 医 疗 费 用 随 之迅 速 上 涨 ， 但 老百 姓 “ 病 难 ， 病贵 ” 问 看 看 的 题变得更为突出。
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Ｖｏ． ４ １ ２ ２０ ６ Ｎｏ ７ ｏ ．
反 中 卫 体制 思 国 生 改革 加 应 型 学 才的 养 强 用 医 人 培
黄 玲
４０７ ） ３ ０４ （ 汉 理工 大学 高等 教 育 研 究 所 ， 武 湖北 武 汉
摘
要： 面对我 国医疗卫生体制改革基本上是不成功 的现状 ， 必须对公共卫生体系出现薄弱偏废 、 卫生筹资和卫生服 务享有
体 制 成 为 世 界 上 最 糟 糕 的体 制 之 一 。 公 平 性 和 宏 观 效 率 的 低 下 ， 致 了消极 的社 会 与 经 济 后果 。它不 仅 影 响 到 国民 的健 康 ， 导 也 带来 了诸 如 贫 困、公 众 不满 情 绪 增 加 、群体 间关 系失 衡 等一 系 列社 会 问题 。