全身磁共振类PET成像
全身类pet肿瘤筛查-脑脓肿磁共振DWI影像
• 鉴别诊断：
• 1、与囊性、坏死性肿瘤：
• 以浆液性的坏死物为主，其粘稠度相对较低， 较正常脑组织弥散加快，DWI低信号，ADC值 增高。
• 但当肿瘤中央的坏死含无菌性或凝固性坏死、 出血或粘稠的粘液时，也可表现为DWI高信号， ADC值降低
• 2、与单纯凝固性坏死： • 常发生于射频丘脑切开术后 • DWI高信号，ADC值降低 • 病史与症状有助于鉴别
• 具体影像学表现： • 中心：DWI高信号，ADC低信号。 • 壁：DWI、ADC等信号 • 周围水肿：DWI低信号，ADC高信号。 • 经过治疗的脓肿腔DWI也可等信号或低信号。 • 有报道称，脑脓肿ADC值较急性梗塞8小时后
的病灶ADC值低50％。 • 对细菌性
脑脓肿
脑脓肿
硬膜下积脓
隐源性脑脓肿
脑脓肿
多形性胶质母细胞瘤
肺癌脑转移
原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死
接下页
接下页
接下页
脑脓肿
脑脓肿
脑干脓肿
肺癌脑转移
肺癌脑转移
节神经细胞胶质瘤
上图脑脓肿、下图多形性胶质母细胞瘤
不是所有脓肿都是上述表现，上述表现是成熟期的， 此图是不同时期脑脓肿的表现
磁共振的DWI成像应用 ---脑脓肿
• 【脑脓肿】 • 位于灰白质交界区或深部白质。 • 脑脓肿早期: • 局部脑炎病灶或化脓前的脑炎 • DWI 呈稍高信号，ADC值降低。 • 脑脓肿形成期： • 病灶中心凝固坏，囊液粘稠，水分子扩散运动
受限，内含蛋白质大分子，如纤维蛋白原， DWI明显高信号为特征性改变。
磁共振（MRI）全身弥散（类PET成像）扫描技术
磁共振（MRI）全身弥散（类PET成像）扫描技术磁共振全身弥散加权成像（whole-body diffusion weightedimaging）又称类PET成像（不是很严谨），在自由呼吸下完成全身大范围的DWI成像，最后通过MIP及灰度反转得到类PET 样图像，常用于筛查肿瘤及肿瘤全身转移的检查。
检查前准备:检查前去除患者身上的所有金属异物，全身弥散容易产生伪影，检查前应禁水禁食4小时以上。
线圈：磁铁内置体线圈注意：由于全身弥散扫描范围较大，需进行拼接及后处理操作，利用单一线圈不能完成全身的扫描，需采用主磁体本身的体线圈进行扫描。
体位：仰卧位，头先进，身体与床体保持一致，双手置于身体两侧，人体中心线与主磁场的中心线重合，人体冠状面应在同一水平上，用海绵垫固定减小运动伪影，注意保护听力。
定位位置：双眉连线。
常规扫描方位：横轴位。
扫描方法：一些厂家机型扫描较为简单，如西门子的直接扫描自带的三个序列（COR haste T2，COR vibe dixon T1，diff Stir B(B 值)）分段扫描即可得到类PET图像，但一些厂家机型较为复杂，下面以GE为例。
根据被检者的身高，全身弥散分为6-8段（LOC1 DWI，LOC2 DWI，LOC3 DWI……..）扫描，每段扫描30-40层，上至颅顶下至膝关节，最后进行图像的后处理。
以扫描6段 GE设备为例。
第一段：LOC1 DWI第一段DWI序列。
无需手动定位，系统自动定位移床至扫描位。
1. 保存第一段LOC1 DWI，下载-Auto Prescan，预扫描完成后界面会显示中心频率，记下该中心频率F1，停止扫描。
2. 保存第三段LOC3 DWI，下载- AutoPrescan，预扫描完成后界面会显示中心频率，记下该中心频率F3，停止扫描。
然后计算平均中心频率(F1+F3)/2，作为1-6段的扫描中心频率。
3. 再次选择第一段LOC1 DWI，下载- AutoPrescan -Manual Prescan,在界面修改填入平均中心频率(F1+F3)/2，回车-完成-Scan。
全身类pet肿瘤筛查-磁共振DWI成像临床应用(4例典例)
MRI表现： ⑴儿童小脑下蚓部肿物，位于第四脑室头端，
类圆形，边界清楚。 ⑵ T1WI低信号，T2WI等信号，FLAIR高信号，
DWI高信号。 MRS：NAA下降，Cho升高，乳 酸升高。 ⑶少见出血、囊变及钝化。 ⑷90％明显均一强化，可沿蛛网膜下腔种植性 转移。
⑸第四脑室受压变形或消失，向前上移位，伴 幕上梗阻性脑积水。
髓母细胞瘤 9470/3 (Medulloblastoma 9470/3)
多纤维性髓母细胞瘤 9471/3 (Desmoplastic medulloblastoma 9471/3)
大细胞髓母细胞瘤 9474/3 (Large cell medulloblastoma 9474/3)
肌母髓母细胞瘤 9472/3 (Medullomyoblastoma 9472/3)
磁共振DWI成像临床应用
弥漫性轴索损伤 多星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤
【弥漫性轴索损伤】
头部受到切线方向暴力时，脑组织绕中轴 发生旋转运动，导致脑白质、灰白质交界 区和中线结构等部位的撕裂和轴索损伤， 主要累及皮髓质交界区，胼胝体压部，深 部灰质及脑干。 其特点为①广泛性白质变
tumor等）较胶质瘤的细胞结构紧密，细胞 外间隙较小
前者的扩散能力明显低于后者
DWI信号强度明显高于后者
【髓母细胞瘤】
髓母细胞瘤是高度恶性的具有侵袭性的胚胎源 性肿瘤。近来研究认为髓母细胞瘤由原始神经 干细胞演化而成，此类细胞有向神经元及神经 胶质细胞等多种细胞分化的潜能，属原始神经 外胚叶肿瘤(PNETs)，是一种神经母细胞瘤， 其位于后颅窝者又专称为髓母细胞瘤。肿瘤高 度恶性，常有瘤细胞脱落沿脑脊液播散转移， 可种植到马尾、脊髓或大脑表面、脑室等处， 有人统计发生脑脊髓转移者占12%～46%。
全身类PET肿瘤筛查-磁共振的DWI的医学成像原理
1、扩散敏感梯度场的强度，强度越大组织信号衰
减越明显； 2、扩散敏感梯度场持续的时间，时间越长组织信 号衰减越明显； 3、两个扩散敏感梯度场的间隔时间，间隔时间越 长，组织信号衰减越明显； 4、组织中水分子的扩散自由度，在扩散敏感梯度 场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减 越明显。
分子布朗运动的方向是随机的，其在一定方向上
的弥散距离与相应弥散时间的平方根之比为一个 的弥散距离与相应弥散时间的平方根之比为 个 常数，这个常数称为扩散系数D。表示一个水分子 单位时间内随机弥散运动的平均范围 其单位为 单位时间内随机弥散运动的平均范围，其单位为 mm2/s。通过对施加扩散敏感梯度场前后的信号 强度检测，在得知b值的情况下，我们可以计算组 织的扩散系数，需要指出的是造成组织信号衰减 不仅仅是水分子的扩散运动，水分子在扩散敏感 梯度场方向上各种形式的运动（或位置移动）还 将造成组织信号的衰减，
【技术要点】
一、DWI上组织信号强度的衰减主要因素：
尽管DWI可以用多种序列进行，但影响其组织信
号衰减的因素基本相同，与未施加扩散敏感梯度 场的相应序列相比，在DWI上各种组织的信号都 在衰减，只是衰减的程度有所差别而已。
DWI上组织信号强度的衰减主要因素： 上组织信号强度的衰减主要因素
扩散成像的理想状态是在能够满足病变与周围组
织器官清晰分辨识别的基础上获得准确反应组织 扩散特性的扩散图像，因此扩散图像的b值的选择 主要应满足以下三个条件： 1、能够清晰显示和分辨被检组织。 2、有效抑制t2透射效应对扩散图像的影响。 3、应用尽可能高的b值，使被检组织的ADC值更 接近组织的真实D值。
三、DWI的方向性：
DWI是反映扩散敏感梯度场方向上的扩散运动，
PET-CT和全身MRI谁才是真正的高端查癌神器？
PET-CT和全⾝MRI谁才是真正的⾼端查癌神器？随着癌症的⾼发和⼤众越来越恐惧癌症，⼀般体检项⽬不再能够满⾜全⾯早期癌症筛查的需求，⾼端防癌体检应运⽽⽣。
在这个谈癌⾊变的时代，以“PET-CT”和“MRI”为主流的⾼科技影像检查变得炙⼿可热。
先来看看“PET-CT”和“MRI”的区别是什么。
PET-CTPET-CT即（正电⼦发射-X线计算机断层显像），它结合正电⼦发射断层显像（PET）和X射线断层扫描（CT）两种诊断技术，既能提供疾病的分⼦⽣物学信息，⼜能提供疾病的解剖学信息。
MRI磁共振(Magnetic Resonance Imaging，简称 MRI)，它是⼀项可信赖的⽆辐射影像技术，可提供实时的体内影像，以更清晰地了解神经、⾎管和⾝体各个器官的具体情况。
值得注意的是，磁共振MRI主要是⽤于医院对病灶的确诊及疾病追踪，检查⽅式更多也是针对患病单部位的拍⽚。
这⾥要说的是⼀种全新的概念也就是全⾝MRI核磁共振健康检查。
虽然PET-CT与MRI的检查费⽤较⼀般健检项⽬昂贵，但其⾮侵⼊性、⾼癌症筛检率、与短时间内侦测肿瘤的特性，让它们在国内的健检领域备受关注。
既然是做癌症筛查的体检项⽬，⼤多数⼈都会关⼼检查对健康⼈的⾝体是否有影响呢？⽐如有辐射吗？下⾯我们先从安全性上去看看，这些查癌神器适不适合健康⼈做？安全性1. 对⾝体是否有伤害？PET-CT虽然是⼀种⾮侵袭性的、但具有⾼辐射的功能性的分⼦影像检查。
通常情况下做⼀次全⾝PET-CT检查辐射量约为10~32毫西弗，正常⼈⼀年可以接受的天然辐射量为1mSv毫西弗。
如果没有充分的临床理由应避免多次接受PET-CT检查，更不要把它当做常规体检项⽬。
磁共振（MRI）是⼀种利⽤「核磁共振」原理的医学影像检查，是完全没有辐射线、⾮侵⼊性的。
磁共振MRI在现阶段所使⽤的磁场强度，对⼈体是安全的。
安全度甚⾄可以利⽤于检查胎⼉。
⼩结通常情况下做⼀次全⾝PET-CT检查辐射量约为10~32毫西弗，如果没有充分的临床理由应避免多次接受PET-CT检查，更不要把它当做常规体检项⽬。
应用磁共振全身类PET成像技术进行肿瘤普查的研究
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｉ ｔ ｆＭ ａ ｎ ｔ ｃ ｏ ｇ ｅｉ ｃＲｅ ｏ ａ ｃ ｍ ａ ｉ ｇ ｏ ｓ ｎ ｎ ｅＩ ｇ ｎ ｆＴｕ ｍｏ ｒＴｙ ｅＰ ｐ ＥＴ Ｃｅ ｓ ｓ ＸＩ ｎｕ Ａ
ｓｕ ｉ Ｈ ａ ｇ ａ ｓ ｉ ｏ ｉｌｏ ｈｎｓ ｄ ｉｅ ｉ ｄ ｏ ６５０，Ｃ ｉ ｈ ａ． ｕ ｎ ｄｏＤｉｒ ｔ ｓ ｔ ｆｒ ｉ ｅＭｅｉ ｎ ，Ｑｎ ａ ６ ０ ｔｃ Ｈ ｐ ａ Ｃ ｅ ｃ ｇ ２ ｈｎ ａ
随着社会 的发展和生活水平地提高， 我们 都希望有一种能 没有任何痛苦和损伤的手段 ，一次性完成全身脏器检查 ，了解 全身有无 恶 性病 变地 发生 ，以用于 高危 人群 对肿 瘤 的普 查。
・
１５ ・ １Ｏ
Ｐ Ｃ Ｐ Ｊ ｌ ０ ２ Ｊ Ｃ ＶＤ ｕｙ２ １
，
Ｖｏ ．２ Ｎ仉 ７ １ ０
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适 宜技 能 ・
应 用磁 共 振 全 身 类 Ｐ Ｔ成 像 技 术进 行 肿瘤 普 查 的研 究 Ｅ
夏黎 明 ，杨 秀 军 ，王 明帅
【 要 】 目的 探 讨磁共振全身类 Ｐ Ｔ技 术在肿 瘤普查 中的应用价值。方法 选择 １５ 例 无 明确肿 瘤病 史， 摘 Ｅ ０６ 发现 ３ ５例 ４ ２个病灶 ，Ｄ 图像 ＷＩ
做 磁共振常规部位检 查的患者 ，在 常规部位检查 同时加扫全身弥散 加权成像 。结果
上均呈高信号 ，Ａ Ｃ图为低信号 ，每个病灶 Ａ Ｃ值均与 正常 区域 比较 明显 降低 ，降低 幅度大于 ５ ％。上述病灶均 经 Ｄ Ｄ ０
临床证 实为恶性病变或转移瘤。结论 磁 共振 全身类 Ｐ Ｔ技 术可以发现肿 瘤原发 灶及 转移灶，具有无辐射 、无 需注射 Ｅ
ｈ ａ ｔｙ ｐ ｏ ｌ ． ｅ ｈ ｅ ｐｅ ｌ
磁共振PET成像技术检测全身类肿瘤的临床研究应用
磁共振PET成像技术检测全身类肿瘤的临床研究应用目的：研究分析磁共振PET（positron emission tomorgraphy）成像技术检测全身类肿瘤并查找病灶的临床研究应用。
方法：对本院使用磁共振PET成像技术检测全身类48例已发现肿瘤患者寻找原发病灶进行分析。
结果：48例通过病理发现的肿瘤患者中，检测原发病灶和是否转移的诊断中，磁共振扫描仅20例对原发病灶进行准确评估，在常规磁共振扫描基础上加以全身类PET成像技术则可以对46例肿瘤患者进行准确评估，检测准确评估率为95.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：磁共振PET成像技术对检测全身类肿瘤并且寻找原发病灶有着精确、无辐射及不需要注射造影剂等优势，并且对人体完全无副作用伤害，适合健康体检人群和肿瘤分期治疗患者，值得推广应用。
在人们生活水平不断提高的同时，医学科技水平也不断提升，预防疾病和保持健康的意识也越来越强。
每年坚持做全身体检的人数持续增长，而早期检测出肿瘤会提高治愈率，在初诊后疑似有肿瘤时使用磁共振（MRI）全身类PET （positron emission tomography）成像技术检测评估确诊率也较高[1-2]。
相较与PET-CT技术检测的辐射损伤，磁共振全身类PET成像的优势在于无辐射、不用注射造影剂等[3-6]。
PET-CT检测费用高昂，而且操作繁复，同时还要受注射药物限制，而磁共振全身类PET成像技术在查找发现肿瘤病灶的各方面具有高敏感性，能检测到肿瘤的原发病灶而且能发现其是否转移，这在一程度上已经达到与PET-CT相似的效果。
磁共振全身类PET在肿瘤的分期方面有巨大潜力，但是对于病变的细节分析则是有限的，而常规磁共振扫描能弥补这一细节缺点。
本次研究重点分析磁共振PET全身类成像对肿瘤的检查与原发病灶的研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在本院已发现肿瘤的48例患者分别进行普通磁共振及磁共振全身类PET成像检查，男39例，女21例，年龄39～79岁，平均（52.0±11.3）岁。
3.0T磁共振“类PET”技术在临床诊断中的应用价值
和腰 ３ 体 破坏 ， 侧臂丛 神 经受 累 。 椎 右 ５例 前 列 腺 癌 ： 例 ３
Ｔ３ ＡＮ０ １ １ Ｔ ｂ Ｍ １ １ Ｍ ｂ， 例 ３ Ｎｌ ， 例Ｔ４ Ｍ ｌ 。 例 子 宫 颈 癌 ： 例 Ｎｌ ｂ ２ ｌ
Ｔ３Ｎ１ ，例Ｔｄ Ｍ ０ ａ Ｍ０ １ Ｎ１ 。
３ 讨 论
文通 过 ３ 例 ３０ ２ ．Ｔ磁 共振 “ Ｅ 影像 资料 初 步 探 讨 该项 技 术 原 理 类Ｐ Ｔ” 及其 在 临 床 中的 应 用价 值 。 １ 资 料 与 方 法
１ ２ ３ Ｉ， 例Ｔ Ｎ Ｍ ） 其中２ 例化 疗后复 查原发灶和 转 移灶较 前明显 缩小 。例淋 巴瘸示 多处肿 大淋 巴结 。例肝 癌分期（倒Ｔ Ｎ Ｍ０ ２ ２ １ ０ ３ ４ １ ２ Ｏ ， 例Ｔ Ｎ Ｍ ，
１ Ｔ ＮＩ ）５ 例 ３ Ｍ１ 。 例前 列臁 癌（ 例Ｔ３ ３ ＡＮＯ ｂ １ ３ Ｎ１ ， 例Ｔ Ｎ１ ｂ 。 例子 宫 颈癌（ 例Ｔ３ ＮＩ ， 例Ｔ ＮＩ ）１ ＭＩ ， 例Ｔ ｂ Ｍ１ １ ４ ＭＩ） ２ １ ａ Ｍ０ １ ｄ Ｍ０。 例不 明 原发 灶转
龄 ３ ～７ 岁 。 ｌ ３ １ ２ 检查 方法 ． 采用 Ｐ ｉｉｓ ｈ ｌ Ａｃ ｉｖ ｐ ｈ ｅ ａ Ｘ－ｓｒｅ 双 梯 度 ｌ 通 道 磁 共振 成 像 系 ｅ ｉｓ ６
统 ， 度 场 强 ／ 换 率 分 别 为 ４ｍＴ／ Ｈ ＯｍＴ ｍ／ ，０ ／ 梯 切 ０ ｍ￣ ２ ０ ／ ｍｓ８ ｍＴ ｍ 和１Ｏ ０ ｍＴ／ ｍ ， 用 并行 采集 成 像 系统 体 线 圈 。 ｍ／ ｓ 采 ＭＲＩ 扫描 参 数 如 下 ： Ｒ＝５ ０ｍｓ Ｔ ＝ ５ ， 厚 ７ Ｔ ０ ０ ， Ｅ ５ ｍｓ 层 ｍｍ ， 间 距 Ｏ 层 ｍｍ， 励 次 数 激 ４ ， 阵 ２ ６ｘ２ ６ 体 部 Ｆ Ｖ ３ ０ ～６ 矩 ５ ５ ， Ｏ ６ ｍｍ ×３ ０ ０ ｍｍ ， 颈 段 Ｆ Ｖ 头 Ｏ
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主要内容
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对恶性肿瘤的术后随访
主要内容
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主要内容
恶性肿瘤疗效评估
主要内容
主要内容
主要内容
主要内容
寻找原发灶
主要内容
主要内容
二、类PET成像正常表现
PET 正常人体代谢较为活跃的组织和器官 类PET 弥散受限或较长T2信号的组织或器官
脑组织：灰质（神经元细胞，血供丰富，代谢高）>白质
高
口咽部淋巴结环：正常人口腔不同程度的感染
双侧腋下腹股沟淋巴结：
信
甲状腺、生殖腺（前列腺、精囊腺、卵巢）、脾脏
号 肠道（肠道内含液量多少及其性质有关）
全身类PET成像的临床应用
PLA371中心医院影像中心 李善杰
主要内容
一、类PET成像的基本原理 和基本方法 二、类PET成像的正常表现 三、类PET成像方法
基本原理：弥散技术 基本方法：扫描参数
扫描方法 图像处理 影响因素：脂肪抑制程度 磁场均匀度 中心频率差异
骨骼系统：与年龄（即椎体含水量较多的有机质多少）呈反比
与造血活跃程度呈正比
椎间盘：与年龄（水分丢失，蛋白及多糖浓度上升）呈正比
前列腺：中央带>外周带
三、类PET成像的临床应用
1、类PET成像在病灶性质鉴别中的应用 2、类PET成像在肿瘤分期评估中的应用 3、类PET成像对恶性肿瘤的术后随访 4、类PET成像对恶性肿瘤的疗效评估 5、类PET成像寻找原发灶 6、类PET成像在其他非肿瘤性疾病中的应用
1、病灶性质鉴别中的应用
肺 （1）肺脓肿：中心部分低信号
内
细胞组织坏死、细胞间隙大、细胞内细
肿
胞器碎裂、溶解，水分子弥散增加
块
边缘部分高信号
的
大量炎性细胞浸润及纤维结缔组织增
鉴
生，水分弥散减低
别 （2）肺癌： 高信号（鳞癌>腺癌）
诊
细胞生长密集，核浆比高，细胞内外水分
断
子扩散空间减小，弥散受限
1、病灶性质鉴别中的应用
乳 乳腺癌： 高信号
腺
纤维腺瘤：等低信号
病
灶
的
鉴
别
诊
断
2.肿瘤分期评估中的应用
肿瘤分期方法(TNM分期法)：
T分期：评价肿瘤局部浸润情况——常规MR/CT平扫+增强 N分期：评价淋巴结转移情况 ——全身类PET扫描 M分期：评价远处脏器转移情况——全身类PET扫描筛选
+MR/CT
主要内容
主要内容
主要内容
主要内容
中国人民解放军第三七一中心医院 影像中心
李善杰 医师
电话：15837363940 邮箱：pla371@ 地址：河南省新乡市文化节210号
1、病灶性质鉴别中的应用
淋 巴
临床鉴别：直径>1cm，长短径相仿
（恶性） 误差大
直径<1cm，长短径之比约为2（良性）
结
肿
淋巴结活检：金标准，漏诊主要是淋巴结选择不当
大
的
鉴
别
ADC值鉴别：阈值 1.38X10-3mm2/S
诊
(需结合其他影像资料)
断
1、病灶性质鉴别中的应用
1、病灶性质鉴别中的应用