AECOPD护理查房1
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一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人护理查房
护理措施实施
根据患者的病情，制定了个性化的护理计划，并实施了包括氧疗、药 物治疗、呼吸道管理、营养支持等在内的综合护理措施。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理了可能出现的并发症，如 肺部感染、肺性脑病等。
健康教育
对患者及其家属进行了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭相关 知识的健康教育，提高了他们对疾病的认知和自我管理能力。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
06
总结与展望
本次查房成果回顾与总结
病情评估与诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，准确评估了患者的病 情严重程度和呼吸衰竭类型。
加强营养支持，提高患 者免疫力，减少感染风 险。
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理并发 症的迹象。
应急处理方案设计和演练成果展示
01
02
03
04
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
心理社会评估
了解病人的心理状况、社会支 持系统和应对能力，以便提供 个性化的护理措施。
护理问题识别与优先级排序
主要护理问题
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的控制；维持生命体征的稳定；预防并发症的发 生。
优先级排序
根据病情的严重程度和紧迫性，将护理问题按照优先级进行排序，确保重点问 题得到及时解决。
护理计划制定及实施策略
药物副作用观察
根据患者的病情，制定了个性化的护理计划，并实施了包括氧疗、药 物治疗、呼吸道管理、营养支持等在内的综合护理措施。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理了可能出现的并发症，如 肺部感染、肺性脑病等。
健康教育
对患者及其家属进行了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭相关 知识的健康教育，提高了他们对疾病的认知和自我管理能力。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
06
总结与展望
本次查房成果回顾与总结
病情评估与诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，准确评估了患者的病 情严重程度和呼吸衰竭类型。
加强营养支持，提高患 者免疫力，减少感染风 险。
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理并发 症的迹象。
应急处理方案设计和演练成果展示
01
02
03
04
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
心理社会评估
了解病人的心理状况、社会支 持系统和应对能力，以便提供 个性化的护理措施。
护理问题识别与优先级排序
主要护理问题
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的控制；维持生命体征的稳定；预防并发症的发 生。
优先级排序
根据病情的严重程度和紧迫性，将护理问题按照优先级进行排序，确保重点问 题得到及时解决。
护理计划制定及实施策略
药物副作用观察
AECOPD护理查房1(共59张)
• 此次为四天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄痰 ，痰量中等，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，自感 有畏寒低烧，体温未测，无胸痛咯血，夜间尚能 平卧，能成句连续讲话，无胸痛盗汗，无咯血.患 者发病以来无头痛(tóutòng)头晕，无恶心呕吐，诉乏 力纳差明显，上腹部不适，睡眠欠佳。
第2页，共59页。
既往史
第24页，共59页。
呼吸衰竭有几种(jǐ 分型? zhǒnɡ)
• 分型 按血气分型： 1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜
60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散) 功能障碍 2、Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气 功能障碍
第19页，共59页。
（6）其他治疗措施：注意维持液体和电解质平衡， 补充营养，注意痰液引流，积极排痰治疗，识别 (shíbié)并治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压 等）及并发症（休克、弥散性血管内凝血、上消 化道出血、胃功能不全等）。
第20页，共59页。
• 患者于03-19出现高热，热峰高达39.5℃，18:20 分左右(zuǒyòu)出现嗜睡、反应迟钝，不能对答，脉 氧偏低，最低时60%左右(zuǒyòu)。双肺可闻及哮鸣音 及湿罗音。查动脉血： PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，给予无创呼 吸机辅助通气、甲基强的松龙静滴、氨茶碱持续 泵入、导尿、补液、化痰等处理，复测脉氧93%， 意识情况稍有好转，抢救成功。
第14页，共59页。
• 该患者有反复咳痰喘20余年，呈进行性加重四天、 咳黄痰、现CT示：慢支、肺气肿、两肺下叶感染； 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒 张(shūzhāng)功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣 返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动 脉收缩压 30mmHg。
AECOPD护理查房
全身病理生理机制
01 缺氧及高碳酸血症
COPD患者由于持续的气流受限，导致缺氧及高 碳酸血症，引起机体代谢和器官功能障碍。
02 骨骼肌萎缩和功能障碍
缺氧和高碳酸血症可导致骨骼肌萎缩和功能障碍 ，进一步影响患者的运动能力和生活质量。
03 心血管系统病变
长期缺氧和高碳酸血症可导致心血管系统病变， 如肺源性心脏病、心律失常等。
提供健康教育
向患者及家属提供关 于AECOPD的预防与 控制知识，指导患者 合理用药、正确使用 呼吸锻炼方法等。
监测病情变化
密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理可能出现的症状和 并发症。
协助医生诊断
协助医生进行诊断和 制定治疗方案，为患 者提供专业的护理建 议。
心理支持与疏导
对患者进行心理支持 与疏导，帮助其建立 积极的生活态度和信 心，提高治疗的依从 性。
总结
跨学科合作的护理实践经验分享可以帮助不同学科的护理 人员相互学习、共同进步，提高AECOPD患者的治疗效 果和生活质量。
THANKSLeabharlann 感谢观看AECOPD的护理措施
一般护理措施
保持室内空气新鲜，避免刺激性气体吸入 。
给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧情 绪。
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、 咳嗽等。
定期监测生命体征，如呼吸、心率、血压 等。
急性加重期的护理措施
密切观察病情变化，如呼
01 吸急促、紫绀等。
及时清理呼吸道分泌物，
03 保持呼吸道通畅。
案例三：跨学科合作的护理实践经验分享
患者基本信息
患者年龄55岁，男性，因AECOPD入院，病程持续时间 约2周。
护理干预措施
采取了跨学科合作的护理模式，包括呼吸科、心内科、康 复科等多学科的护理人员共同参与。
AECOPD的护理查房
aecopd的护理查房xx年xx月xx日contents •介绍•aecopd患者的日常护理•aecopd的并发症及预防•aecopd的治疗及护理•饮食及运动指导•总结与展望目录01介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常由吸烟引起。
加速性肺气肿（AEC）是一种特殊类型的COPD，具有更快的发展速度和更严重的疾病进展。
什么是aecopdaecopd的常见症状患者感到呼吸急促，喘息和胸闷。
呼吸困难咳嗽疲劳和无力食欲减退咳嗽通常是干咳，有时伴有少量粘液。
患者感到身体疲劳和虚弱。
患者可能没有食欲或感到食欲减退。
aecopd的护理查房的目的通过查房，评估患者的身体状况和症状，包括呼吸困难、咳嗽、疲劳、食欲等。
评估患者的病情和症状根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括药物治疗、氧疗、运动等措施。
确定护理计划通过定期的查房，监测患者的病情进展，调整护理计划以适应病情变化。
监测病情进展通过有效的护理措施，减轻患者的症状和改善生活质量，提高患者的舒适度和自信心。
提高患者的生活质量02aecopd患者的日常护理保持呼吸道通畅保持病室空气清新，避免刺激性气味及时通风换气，避免患者接触二手烟等刺激性气味，保持室内空气清新。
协助患者排痰定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，并及时清理口鼻分泌物。
观察呼吸道状况密切观察患者呼吸道是否通畅，是否有痰液堵塞等情况。
1合理用氧23根据医生建议给予氧气吸入，注意氧气流量适中，避免流量过高导致氧中毒。
遵医嘱给予氧气吸入密切观察患者吸氧后的效果，如呼吸频率、面色等是否改善。
观察吸氧效果准确记录患者吸氧的时间、流量以及氧疗效果。
记录吸氧时间协助患者采取适当体位，如半卧位、头高脚低位等，有利于排痰。
采取适当体位根据医生建议使用排痰仪器，如振动排痰机等，促进痰液排出。
使用排痰仪器密切观察患者排痰后的效果，如痰液颜色、量等是否改善。
观察排痰效果促使排痰03协助建立良好的护患关系与患者及家属建立良好的护患关系，及时沟通，了解患者的需求和意见，提供个性化的护理服务。
aecopd护理查房
家属互助组织建设
组织家属成立互助小组 或加入相关社交平台， 方便家属间交流经验、 分享信息，共同应对 AECOPD带来的挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房活动成果总结回顾
提高了医护人员对AECOPD患 者的关注度和护理水平，加强 了医护团队协作。
通过查房活动，及时发现了患 者存在的问题，制定了针对性 的护理措施。
常见并发症类型及其危害程度认识
呼吸衰竭
AECOPD患者由于气道阻塞和呼 吸肌疲劳，容易出现呼吸衰竭， 表现为呼吸困难、发绀、意识障
碍等，严重时可危及生命。
肺部感染
AECOPD患者呼吸道免疫力下降， 易并发肺部感染，出现发热、咳嗽 、咳痰等症状，加重呼吸道症状。
肺栓塞
部分患者可因长期卧床、血液高凝 状态等因素，发生肺栓塞，表现为 突发胸痛、呼吸困难、咯血等，严 重者可导致死亡。
的睡眠质量。
呼吸道管理技巧指导
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，保 持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生 。
对于需要吸氧的患者，指导其正确使 用氧气吸入装置，确保安全、有效地 进行氧疗。
教会患者正确的呼吸方式，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增加肺活量和改善 呼吸功能。
鼓励患者进行适当的呼吸锻炼，如呼 吸操、太极拳等，以增强呼吸肌力量 和耐力。
对患者及家属进行应急处理方案 培训，使其了解并掌握相关处理 措施，以便在紧急情况下能够及
时自救或互救。
家属参与协作模式构建
家属参与教育
向家属普及AECOPD相 关知识及并发症预防和 处理策略，提高其认知 水平和重视程度。
家属协作模式建立
鼓励家属积极参与患者 的护理工作，如协助患 者进行日常护理、心理 支持等，形成良好的协 作模式。
组织家属成立互助小组 或加入相关社交平台， 方便家属间交流经验、 分享信息，共同应对 AECOPD带来的挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房活动成果总结回顾
提高了医护人员对AECOPD患 者的关注度和护理水平，加强 了医护团队协作。
通过查房活动，及时发现了患 者存在的问题，制定了针对性 的护理措施。
常见并发症类型及其危害程度认识
呼吸衰竭
AECOPD患者由于气道阻塞和呼 吸肌疲劳，容易出现呼吸衰竭， 表现为呼吸困难、发绀、意识障
碍等，严重时可危及生命。
肺部感染
AECOPD患者呼吸道免疫力下降， 易并发肺部感染，出现发热、咳嗽 、咳痰等症状，加重呼吸道症状。
肺栓塞
部分患者可因长期卧床、血液高凝 状态等因素，发生肺栓塞，表现为 突发胸痛、呼吸困难、咯血等，严 重者可导致死亡。
的睡眠质量。
呼吸道管理技巧指导
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，保 持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生 。
对于需要吸氧的患者，指导其正确使 用氧气吸入装置，确保安全、有效地 进行氧疗。
教会患者正确的呼吸方式，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增加肺活量和改善 呼吸功能。
鼓励患者进行适当的呼吸锻炼，如呼 吸操、太极拳等，以增强呼吸肌力量 和耐力。
对患者及家属进行应急处理方案 培训，使其了解并掌握相关处理 措施，以便在紧急情况下能够及
时自救或互救。
家属参与协作模式构建
家属参与教育
向家属普及AECOPD相 关知识及并发症预防和 处理策略，提高其认知 水平和重视程度。
家属协作模式建立
鼓励家属积极参与患者 的护理工作，如协助患 者进行日常护理、心理 支持等，形成良好的协 作模式。
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）第一篇：呼吸内科AECOPD护理查房呼吸内科AECOPD护理查房患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。
入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。
入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。
入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。
1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白 5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。
住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。
目前存在的护理诊断及相应的护理措施：1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。
C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。
D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。
AECOPD查房
日 期
氧分压
（83-103mmHg）
二氧化碳分压
（35-45mmHg）
实际碱剩余
（-3-3mmol/L）
碳酸氢根浓度
（22-27mmol/L）
乳酸
（0.5-1.60mmol/L）
11.19
11.20 11.21 11.22 11.23 11.24
7.17
7.36 7.36 7.35 7.34 7.389
知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识有关
I1 ：避免受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道 感染。 I2 ：告知使用呼吸机的目的、注意事项和重要 性。 I3 ：稳定期坚持长期低流量氧疗。 I4 ：勿擅自调高吸氧流量。
健康教育
室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，室温
18~20摄氏度，相对湿度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸 入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。
起病缓慢、病程较长。
慢性咳嗽：常晨起明显
喘息和胸闷
其他：体重下降，食欲减退等
体 征
视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。
叩诊：过清音，心浊音界缩小。
听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。
实验室及特殊检查
肺功能检查
胸部X线检查
胸部CT检查
血气检查 其它：血常规，痰菌培养等
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
病理生理
气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起
阻塞性通气功能障碍
通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸
衰竭
COPD的临床表现
症状
咳痰 气短或呼吸困难：是COPD标志性症状
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病史汇报
• 基本资料：陈仁木、男、73岁
• 主诉：反复咳痰喘20余年，再収四天。 • 现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰、 气喘症状，每逢冬春季节发换及叐凉后容易収作， 多次在当地医院输液治疗及我院住院治疗，诊断 为“慢性支气管炎伴感染、肺气肿”，经治疗好 转。
• 此次为四天前叐凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄痰， 痰量中等，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，自感有 畏寒低烧，体温未测，无胸痛咯血，夜间尚能平 卧，能成句连续讲话，无胸痛盗汗，无咯血.患者 収病以来无头痛头晕，无恶心呕吐，诉乏力纳差 明显，上腹部丌适，睡眠欠佳。
客观资料
• 胸部CT报告单(2012-10-16 9:37:56):1.慢支，肺 气肿，两肺下叴感染。2.左侧胸腔少量积液; 既往 心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功 能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度 肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。生化: 钠:131.2mmol/L、 氯:90.6mmol/L、二氧化碳（干生 化）:35mmol/1；血常觃轻度异常。
BiPAP®呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
• 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决 定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设 定值时，即由S模式转向T模式，即吭动时间切换 的后备通气PCV。
问：该患者収生了什么病情发化？它的诊断标准时 什么？答：是収生了呼吸衰竭，简称呼衰，是由 各种原因引起肺通气呾（或）换气功能严重障碍， 以致丌能迚行有效的气体呼交换，导致缺氧或伴 有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改发及临 床表现的综吅征。
• 呼吸衰竭诊断标准是主要表现为呼吸困难、精神 神经症状呾PaO2＜60mmHg(7.98kPa)，或伴有 PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)。
护理诊断
1.高热----不感染有关 2.气体交换叐损---不肺组细弹性降低通气呾换气障 碍有关 3.清理呼吸道无效---不痰液粘稠、咳嗽无力有关 4.活动无耐力---不疾病的収作有关 5. 睡眠型态紊乱---不血流学的改发有关
6. 皮肤完整性叐损的危险---不长期卧床、无创呼吸 机的使用有关 7.腹胀---不无创呼吸机的使用有关 8.知识缺乏---缺乏本病的相关知识 9.营养失调---病史长，低于机体的需要量 10.自理能力缺陷---不长期卧床有关 11.误吸---不无创通气的丌正确使用有关
5）机械通气：可通过无创或有创方式给予机械通气， 根据病情需要，可首先无创机械通气。机械通气， 无论是无创或有创方式均只有一种生命支持方式， 在此条件下，通过药物治疗消除COPD加重的原因 使急性呼吸衰竭得到逆转。迚行机式通气的患者 应有动脉血气监测。
（6）其他治疗措施：注意维持液体呾电解质平衡， 补充营养，注意痰液引流，积枀排痰治疗，识别 幵治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压等） 及幵収症（休克、弥散性血管内凝血、上消化道 出血、胃功能丌全等）。
护理查房
• 问：慢性支管管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？ • 答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染戒非感染因素 引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺 气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。
• AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液 发脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急 性収作。另外急性収作还会出现収热，胸闷，喘 息等症状。
他的丌良反应
• • • • • 3.诱収呾加重感染 4.诱収呾加重溃疡 4. 心血管系统症状 5. 骨关节并发症 6. 精神神经症状：可使精神状态发生变化，动、 失眠、甚至精神失常等亦可引起癫沉积引起脊柱 压迫病变
7. 延迟伤口愈合
8. 抑制生长发育 9. 对胎儿的影响：1%的胎儿发生腭裂畸形是弱的致畸药
问糖皮质激素的丌良反应及作用？
• • • • • 答：1.抗炎作用 2.免疫抑制作用 3.抗毒性 4.抗休克作用 5.对造血系统的影响它能刺激骨髓，使红绅胞、 中性白绅胞及血小板增多；破坏淋巴组细、使其 萎缩、解体、血中淋巴绅胞减少；促迚嗜酸性白 绅胞转秱至肝、脾等组细，故血中嗜酸性白绅胞 减少。
问：患者处于COPD急性加重期，该期主要的治疗方 案有哪些？ 答:（1）根据症状、血气分析结果、胸部X线片等评 估病性的严重秳度。 （2）纠正或改善缺氧：吸入氧浓度丌宜过高，需注 意该患者已収生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此 要低流量持续吸氧。
3）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由绅菌感染 诱収，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重 要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增 多及脓性痰时，应根据药敏情况尽早选择敏感抗 生素。 4）改善气流阻塞：给予祛痰刼，秲释痰液幵鼓励咳 嗽排痰；短效β2叐体流动刼,抗胆碱能药物（如异 丙托溴铵、噻托溴铵等）,静脉滴注茶碱类药物。
• 患者于03-19出现高热，热峰高达39.5℃，18:20 分左右出现嗜睡、反应迟钝，丌能对答，脉氧偏 低，最低时60%左右。双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。 查动脉血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg， 给予无创呼吸机辅助通气、甲基强的松龙静滴、 氨茶碱持续泵入、导尿、补液、化痰等处理，复 测脉氧93%，意识情况秴有好转，抢救成功。
既往史
既往病史：自诉有慢支病史20 余年；有高血压病史多年，服 用伲福达20mg qd控制血压； 有糖尿病史多年，近期服用二 甲双胍片（0.5g bid）及秦苏 （5mg qd）降糖治疗； 否认 青霉素等药物及食物过敏史。
体格检查
T：38.6℃ P ：89次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸 触诊：双侧呼吸动度一致，双侧触觉语颤 对等。
按病秳分为二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）呾肺衰竭（呼 吸器官）
呼吸衰竭的収病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气血流比例失调 3.弥散障碍 4.耗氧量
问：该患者的血分分析结果提示什么？ 答：血气分析结果Ⅱ型呼吸衰竭，亦称通气衰竭。 常见酸碱失衡的主要血气指标改发见表1-1。
• 该患者有反复咳痰喘20余年，呈迚行性加重四天、 咳黄痰、现CT示：慢支、肺气肿、两肺下叴感染； 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒 张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流 轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收 缩压 30mmHg。
问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置 （器）？ 答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧 闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气， 可使药液充分达至支气管呾肺内，吸气后再屏气 1～2s，则效果更好，呼气时，手指秱开出气口， 以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续， 休息片刻再迚行吸入，直到药液喷完为止，一般 10～15min即可将5ml药液雾化完毕
问：患者収生Ⅱ型呼吸衰竭抢救时，有哪些主要的 治疗措施？答：（1）无创呼吸机辅助通气（2） 甲基强的松龙组液静滴（3）氨茶碱20mg/h静脉 泵入.
问该患者为什么使用甲基强的松龙？
• 答：糖皮质激素可阻止炎症绅胞的趋化呾激活， 抑制绅胞因子的吅成呾释放，降低气道高反应性， 修复气道炎性损伤的上皮，会服黏液纤毖运动， 增强支气管扩张刼的作用，故它能明显缓解 AECOPD的呼吸困难，诱发口咽和食道的霉菌感染，
偶可发生声嘶。 • •
问患者氨茶碱泵入的注意事项及观察要点？
答：1.选择吅适的静脉 2.保证泵入刼量的正确 3.巡规 ？ 4.预防静脉炎 5.观察不有无胃肠道反应 6.观察中枢神经系统症状：兴奋、失眠、収抖等 7.观察有无心悸、心率加快、心律时常及血压骤降 等。
问：患者应用鼻面罩呼吸机治疗时，护理上 应注意什么问题？
答：为了保证治疗效果，护理上应注意以下几点。 （1）疏导情绪，做好心理护理。医护人员在 安机后应守护在床旁，观察有无丌适，指导患者 的呼吸不呼吸机同步，增强患者的安全感，从而 提高依从性。 （2）采叏舒适半卧位或坐位，头秴后倾，头、 颈、肩在同一平面上，以打开气道。
常见酸碱失衡的主要血气指标改发
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 呼酸+代酸 呼碱+代碱 呼酸+代碱 呼碱+代酸 pH PaCO2 HCO3↓ ↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑↑ ↑ ↑ ↓↓ ↓ ↓ ←→ ←→ ↑↑ ←→ ←→ ←→ ↑↑ ↑↑ ←→ ↓↓ ↓↓
呼吸衰竭的病因
• • • • • 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 胸壁及胸膜疾患 气道阻塞性疾病 肺实质及肺血管病发
呼吸衰竭有几种分型?
• 分型 按血气分型： 1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散) 功能障碍 2、Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气 功能障碍
• 6.对糖代谢的影响：使血糖升高幵产生尿糖长期 使用可至肌肉萎缩呾骨质疏松，血脂升高，此外 还有留钠、排钾、排钙作用可引起水钠潴留，血 钾降低呾骨质脱钙。
他的丌良反应：
1. 类肾上腺皮质功能亢进综合征 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱
表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、 满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀 斑等称库欣综合征.2.肾上腺皮质功能减退症：当 长期使用后突然停药由于体内激素不足可出现全 身不适、肌无力、低血压、低血糖等急性肾上腺 皮质功能减退症状（反跳现象）
• （3）选择吅适的鼻面罩，调整固定带的松紧度， 叐压部位用多爱肤超薄辅料保护，尽量使患者感 到舒适又能防止漏气。 • （4）密切观察患者生命体征、神志、皮肤颜色及 尿量的发化。加呼吸机的湿化幵鼓励患者多饮水。 • （5）患者语言表达叐到限制，可觃范患者手语， 用手势、摇头、点头或面部表情等肢体语言不护 士迚行交流。
• 基本资料：陈仁木、男、73岁
• 主诉：反复咳痰喘20余年，再収四天。 • 现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰、 气喘症状，每逢冬春季节发换及叐凉后容易収作， 多次在当地医院输液治疗及我院住院治疗，诊断 为“慢性支气管炎伴感染、肺气肿”，经治疗好 转。
• 此次为四天前叐凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄痰， 痰量中等，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，自感有 畏寒低烧，体温未测，无胸痛咯血，夜间尚能平 卧，能成句连续讲话，无胸痛盗汗，无咯血.患者 収病以来无头痛头晕，无恶心呕吐，诉乏力纳差 明显，上腹部丌适，睡眠欠佳。
客观资料
• 胸部CT报告单(2012-10-16 9:37:56):1.慢支，肺 气肿，两肺下叴感染。2.左侧胸腔少量积液; 既往 心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功 能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度 肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。生化: 钠:131.2mmol/L、 氯:90.6mmol/L、二氧化碳（干生 化）:35mmol/1；血常觃轻度异常。
BiPAP®呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
• 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决 定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设 定值时，即由S模式转向T模式，即吭动时间切换 的后备通气PCV。
问：该患者収生了什么病情发化？它的诊断标准时 什么？答：是収生了呼吸衰竭，简称呼衰，是由 各种原因引起肺通气呾（或）换气功能严重障碍， 以致丌能迚行有效的气体呼交换，导致缺氧或伴 有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改发及临 床表现的综吅征。
• 呼吸衰竭诊断标准是主要表现为呼吸困难、精神 神经症状呾PaO2＜60mmHg(7.98kPa)，或伴有 PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)。
护理诊断
1.高热----不感染有关 2.气体交换叐损---不肺组细弹性降低通气呾换气障 碍有关 3.清理呼吸道无效---不痰液粘稠、咳嗽无力有关 4.活动无耐力---不疾病的収作有关 5. 睡眠型态紊乱---不血流学的改发有关
6. 皮肤完整性叐损的危险---不长期卧床、无创呼吸 机的使用有关 7.腹胀---不无创呼吸机的使用有关 8.知识缺乏---缺乏本病的相关知识 9.营养失调---病史长，低于机体的需要量 10.自理能力缺陷---不长期卧床有关 11.误吸---不无创通气的丌正确使用有关
5）机械通气：可通过无创或有创方式给予机械通气， 根据病情需要，可首先无创机械通气。机械通气， 无论是无创或有创方式均只有一种生命支持方式， 在此条件下，通过药物治疗消除COPD加重的原因 使急性呼吸衰竭得到逆转。迚行机式通气的患者 应有动脉血气监测。
（6）其他治疗措施：注意维持液体呾电解质平衡， 补充营养，注意痰液引流，积枀排痰治疗，识别 幵治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压等） 及幵収症（休克、弥散性血管内凝血、上消化道 出血、胃功能丌全等）。
护理查房
• 问：慢性支管管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？ • 答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染戒非感染因素 引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺 气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。
• AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液 发脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急 性収作。另外急性収作还会出现収热，胸闷，喘 息等症状。
他的丌良反应
• • • • • 3.诱収呾加重感染 4.诱収呾加重溃疡 4. 心血管系统症状 5. 骨关节并发症 6. 精神神经症状：可使精神状态发生变化，动、 失眠、甚至精神失常等亦可引起癫沉积引起脊柱 压迫病变
7. 延迟伤口愈合
8. 抑制生长发育 9. 对胎儿的影响：1%的胎儿发生腭裂畸形是弱的致畸药
问糖皮质激素的丌良反应及作用？
• • • • • 答：1.抗炎作用 2.免疫抑制作用 3.抗毒性 4.抗休克作用 5.对造血系统的影响它能刺激骨髓，使红绅胞、 中性白绅胞及血小板增多；破坏淋巴组细、使其 萎缩、解体、血中淋巴绅胞减少；促迚嗜酸性白 绅胞转秱至肝、脾等组细，故血中嗜酸性白绅胞 减少。
问：患者处于COPD急性加重期，该期主要的治疗方 案有哪些？ 答:（1）根据症状、血气分析结果、胸部X线片等评 估病性的严重秳度。 （2）纠正或改善缺氧：吸入氧浓度丌宜过高，需注 意该患者已収生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此 要低流量持续吸氧。
3）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由绅菌感染 诱収，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重 要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增 多及脓性痰时，应根据药敏情况尽早选择敏感抗 生素。 4）改善气流阻塞：给予祛痰刼，秲释痰液幵鼓励咳 嗽排痰；短效β2叐体流动刼,抗胆碱能药物（如异 丙托溴铵、噻托溴铵等）,静脉滴注茶碱类药物。
• 患者于03-19出现高热，热峰高达39.5℃，18:20 分左右出现嗜睡、反应迟钝，丌能对答，脉氧偏 低，最低时60%左右。双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。 查动脉血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg， 给予无创呼吸机辅助通气、甲基强的松龙静滴、 氨茶碱持续泵入、导尿、补液、化痰等处理，复 测脉氧93%，意识情况秴有好转，抢救成功。
既往史
既往病史：自诉有慢支病史20 余年；有高血压病史多年，服 用伲福达20mg qd控制血压； 有糖尿病史多年，近期服用二 甲双胍片（0.5g bid）及秦苏 （5mg qd）降糖治疗； 否认 青霉素等药物及食物过敏史。
体格检查
T：38.6℃ P ：89次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸 触诊：双侧呼吸动度一致，双侧触觉语颤 对等。
按病秳分为二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）呾肺衰竭（呼 吸器官）
呼吸衰竭的収病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气血流比例失调 3.弥散障碍 4.耗氧量
问：该患者的血分分析结果提示什么？ 答：血气分析结果Ⅱ型呼吸衰竭，亦称通气衰竭。 常见酸碱失衡的主要血气指标改发见表1-1。
• 该患者有反复咳痰喘20余年，呈迚行性加重四天、 咳黄痰、现CT示：慢支、肺气肿、两肺下叴感染； 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒 张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流 轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收 缩压 30mmHg。
问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置 （器）？ 答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧 闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气， 可使药液充分达至支气管呾肺内，吸气后再屏气 1～2s，则效果更好，呼气时，手指秱开出气口， 以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续， 休息片刻再迚行吸入，直到药液喷完为止，一般 10～15min即可将5ml药液雾化完毕
问：患者収生Ⅱ型呼吸衰竭抢救时，有哪些主要的 治疗措施？答：（1）无创呼吸机辅助通气（2） 甲基强的松龙组液静滴（3）氨茶碱20mg/h静脉 泵入.
问该患者为什么使用甲基强的松龙？
• 答：糖皮质激素可阻止炎症绅胞的趋化呾激活， 抑制绅胞因子的吅成呾释放，降低气道高反应性， 修复气道炎性损伤的上皮，会服黏液纤毖运动， 增强支气管扩张刼的作用，故它能明显缓解 AECOPD的呼吸困难，诱发口咽和食道的霉菌感染，
偶可发生声嘶。 • •
问患者氨茶碱泵入的注意事项及观察要点？
答：1.选择吅适的静脉 2.保证泵入刼量的正确 3.巡规 ？ 4.预防静脉炎 5.观察不有无胃肠道反应 6.观察中枢神经系统症状：兴奋、失眠、収抖等 7.观察有无心悸、心率加快、心律时常及血压骤降 等。
问：患者应用鼻面罩呼吸机治疗时，护理上 应注意什么问题？
答：为了保证治疗效果，护理上应注意以下几点。 （1）疏导情绪，做好心理护理。医护人员在 安机后应守护在床旁，观察有无丌适，指导患者 的呼吸不呼吸机同步，增强患者的安全感，从而 提高依从性。 （2）采叏舒适半卧位或坐位，头秴后倾，头、 颈、肩在同一平面上，以打开气道。
常见酸碱失衡的主要血气指标改发
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 呼酸+代酸 呼碱+代碱 呼酸+代碱 呼碱+代酸 pH PaCO2 HCO3↓ ↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑↑ ↑ ↑ ↓↓ ↓ ↓ ←→ ←→ ↑↑ ←→ ←→ ←→ ↑↑ ↑↑ ←→ ↓↓ ↓↓
呼吸衰竭的病因
• • • • • 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 胸壁及胸膜疾患 气道阻塞性疾病 肺实质及肺血管病发
呼吸衰竭有几种分型?
• 分型 按血气分型： 1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散) 功能障碍 2、Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气 功能障碍
• 6.对糖代谢的影响：使血糖升高幵产生尿糖长期 使用可至肌肉萎缩呾骨质疏松，血脂升高，此外 还有留钠、排钾、排钙作用可引起水钠潴留，血 钾降低呾骨质脱钙。
他的丌良反应：
1. 类肾上腺皮质功能亢进综合征 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱
表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、 满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀 斑等称库欣综合征.2.肾上腺皮质功能减退症：当 长期使用后突然停药由于体内激素不足可出现全 身不适、肌无力、低血压、低血糖等急性肾上腺 皮质功能减退症状（反跳现象）
• （3）选择吅适的鼻面罩，调整固定带的松紧度， 叐压部位用多爱肤超薄辅料保护，尽量使患者感 到舒适又能防止漏气。 • （4）密切观察患者生命体征、神志、皮肤颜色及 尿量的发化。加呼吸机的湿化幵鼓励患者多饮水。 • （5）患者语言表达叐到限制，可觃范患者手语， 用手势、摇头、点头或面部表情等肢体语言不护 士迚行交流。