见证送检委托单样本
现场见证抽样检验委托单
（签字、盖章）
施工单位代表
（签字ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盖章）
检测单位代表
（签字、盖章）
监理单位代表
（签字、盖章）
其
他
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
现场见证抽样检验委托单
委托编号：913委托日期：年月日
委托单位
正太集团有限公司
工程名称
湖北省水稻工程技术实验楼
建设单位
湖北省农科院
工程地点
武汉市洪山区南湖南路
施工单位
正太集团有限公司
检验编号
见证单位
（盖章）
武汉宏宇监理有限责任公司
见证人
（签字）
检测原因：
规范及设计要求。
检测项目：
结构实体钢筋保护层厚度检验(主体部分)
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交实验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
见证取样送检委托单
31
委托单位（盖章）
工程名称：年月日
产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名编）号
进场批量（吨、个、件）
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
出厂日期
生产厂名
供应商名
样品编号
代表部位（层次、轴线）
样品重量
样品单位件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位：电话：
检测单位：电话：
取样说明：
监理（建设）项目部（章）
年月日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》，见反面附录一。
见证取样送检委托单(范本)
￥建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位）施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章):见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期【联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋…标志表面形状生产厂家送样数量代表批量:使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335φ14螺纹(鄂钢1组10T检查井热扎钢筋HRB335~Φ16螺纹鄂钢1组10T检查井^ 热扎钢筋HRB335Φ18螺纹鄂钢1组—10T检查井￥& /^检验项目收样日期年月日^收样人预定取报告日期年月日付款方式说明；1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
墙体材料见证取样送样委托单、工程名称工程地点委托单位施工单位/建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)~送样人(签字)样品来源委托日期2013年11月13日联系电话"检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家*使用部位灰砂砖240×115×53MU101组10万块<武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑~"[—检验项目】收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式#说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
见证送检委托单(无损检测)
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
送检委托单
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
送检委托单
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
送检委托单
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
送检委托单
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
送检委托单
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
送检委托单
（无损检测）
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
见证送检委托单样本
见证送检委托单样本
委托单位：
委托人：
地址：
被委托单位：
地址：
委托事项：
根据相关法规和规定，本单位对以下事项进行委托，请被委托单位进行相应的见证和检测：
1.事项一：
详细说明事项一的背景、目的、要求等。
2.事项二：
详细说明事项二的背景、目的、要求等。
3.事项三：
详细说明事项三的背景、目的、要求等。
委托要求：
1.被委托单位负责人应具有相关的资质和经验；
2.被委托单位应严格按照国家相关标准和规定进行见证和检测；
3.被委托单位应及时提供见证和检测的结果报告；
4.被委托单位应保护委托单位的商业机密和个人信息安全；
费用和付款方式：
1.被委托单位应提供详细的费用清单；
2.费用应包括见证和检测的费用、报告的费用等；
3.付款方式为（支付宝、银行转账、现金等）。
其他约定事项：
1.本委托单经双方签字确认后生效；
2.如发生纠纷，应通过友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的法院解决；
3.本委托单正本一式两份，各方各执一份。
委托方（盖章）：被委托方（盖章）：
签字：签字：。
配合比见证送检委托单
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证样检验委托单
中 江 县 建 设 工 程 质 量 检 测 所 见 证 送 样 检 验 委 托 单
此处填写施工单位名称
工程项目名称或单位工程名称如：***工程*号楼 基础（构造柱或基础柱、地梁、地圈梁）
联系电话 取样日期 依据方法
证件规格 (出厂编号) 养护方式 （输样品机相关资料真是有效，并提供必要的合作。按时支付检验费用。 委托方代表（送样人）签名：* * * 年 月 日
样品状态
未见异常（ ） 描述（必要时）： 检验编号 不 正 常（ ） 本机构保证检测的科学、公正及准确性，对检测数据和结论负责，按相关文件进行有偿服务，并对委托方提供的样品及相关 年 中江县荷花街56号 月 日 0838-7130541
HRB400： C14\C16\C18\C20\C22\C 25每样填一张
施工单位的电话或送样人的电话
样品提取时间
工程名称
其他事项
施工部位 、主体（第几层柱或梁、板）都分别开委 （生产厂家） 托单，一样一单。 试件种类 及 等 级 检验项目
钢筋电渣压力焊（是对焊 就填对焊）
客户五特殊要求，本单位均用国家、 行业现行有效的检验和评定方法。 代表批量 （出厂日期） 样 品 处理方式 样品退还（ 样品不退（ ） ） 见证人及印章
）内要求的信息。
收样人签名： 单位地址
联系电话
1、本表一式二份，委托方保留一份备查；2、检测所凭见证员印章，视为试件以见证；3、水泥送检还需填写（
监理签字或代签并盖见证取样 章
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
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（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（机制砂/石屑）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（碎石/砂砾）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。
（级配碎石试配）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。
（连续级配试配）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托连续级配试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）；6、“样品名称”一栏填写要求试配后的规格。
（级配碎石）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。
（水泥）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。
（混凝土配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、两种以上碎石务必写掺量；5、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。
（砂浆配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。
（干拌砂配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。
（配合比验证）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（白灰）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（粉煤灰）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；（EDTA）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（EDTA）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（无侧限）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：务必注明比例。
（无侧限）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：务必注明比例。
（干硬性混凝土）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（液塑限）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（CBR）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（击实）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（击实）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（混凝土抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天；5、“试件尺寸”：100×100×100mm或150×150×150mm或200×200×200mm；6、样品数量：3块/ 组。
（混凝土抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：大于等于14天，小于等于60天；5、“试件尺寸”：100×100×100mm或150×150×150mm或200×200×200mm；6、样品数量：3块/ 组。
（砂浆抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天；5、样品数量：3块/ 组。
（净浆抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天；5、样品数量：6块/ 组。
（混凝土抗折）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天；5、“试件尺寸”：150×150×550mm或100×100×400mm；6、样品数量：3块/ 组。
（混凝土抗冻）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、样品数量：15块/ 组。
（混凝土抗渗）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（钢筋物理性能）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢筋原材超过60t时，同一炉批号每增加40t（或不足40t的余数），增加一个弯曲试验试样。
（钢筋物理性能）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢板超过60t时，同一炉批号每增加40t（或不足40t的余数），增加一个拉伸试验试样和一个弯曲试验试样。
（钢筋机械连接）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、机械连接的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤500件。
（钢筋焊接）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。
（钢筋焊接）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。
（步道板）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（盲道板）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（沥青）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：AC-25、AC-20、AC-16、AC-13，把型号（F或C）填准，是否为改性填准；5、“样品数量”：上面层50kg，中下面层30kg。
（沥青）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：AC-25、AC-20、AC-16、AC-13，把型号（F或C）填准，是否为改性填准；5、“样品数量”：上面层50kg，中面层30kg。
（沥青）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：AC-25、AC-20、AC-16、AC-13，把型号（F或C）填准，是否为改性填准；5、“样品数量”：上面层50kg，中面层30kg。
（沥青）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：AC-25、AC-20、AC-16、AC-13，把型号（F或C）填准，是否为改性填准；5、“样品数量”：上面层50kg，中面层30kg。
（沥青）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“品种规格”：AC-25、AC-20、AC-16、AC-13，把型号（F或C）填准，是否为改性填准；5、“样品数量”：上面层50kg，中面层30kg。
（沥青）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“代表批量”：普通100t，改性50t。
（沥青）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（种植土）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、一个点取样。
（种植土）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、取样分五个点取。
（大理石）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（花岗石）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。