306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(三)
2016年北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(三)
2016年北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(三)消化性溃疡(Peptic Ulcer PU)注：胃溃疡(GU);十二指肠溃疡(DU)一、发病机制粘液/碳酸氢盐屏障，粘膜屏障，粘膜血流量，细胞更新，前列腺素，表皮生长因子等构成胃粘膜的防御和修复机制。
消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。
GU,DU的发病机制上有不同之处，前者是防御，修复因素减弱，后者为侵袭因素增强。
i.Hp感染是Peptic Ulcer的主要病因。
1.Hp凭借毒力因子的作用，在胃型粘膜(胃和有胃化生的是;十二指肠粘膜)定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御-修复机制毒力因子作用：a Hp的定植部位在胃粘膜上皮表面和粘液底层;一般胃窦部Hp数量较多胃体和胃底较少，也可栖居于十二指肠胃化生粘膜。
Hp菌体呈螺旋形，一端有鞭毛，为其提供动力，可运动穿越粘液层。
Hp产生的尿素酶水解尿素成为氨和CO2。
氨在Hp周围形成“氨云”，中和周围胃酸，从而保护Hp.Hp存在粘附因子，胃上皮存在其特异性受体，故Hp可特异地粘附在胃上皮，使其毒素容易作用于上皮细胞。
b Hp的毒素、有毒性作用的酶及Hp诱导的粘膜炎症反应均能造成胃十二指肠粘膜屏障损害。
空泡毒素(VacA)蛋白(可使细胞产生空泡)和细胞毒素相关基因(CagA)蛋白(作用不详)是Hp毒力的主要标志。
尿素酶产生的氨对Hp自身有保护，并且对粘膜屏障造成损害。
粘液酶降解粘液，促进H+反弥散;Hp脂多糖具有内毒素的特性，可刺激细胞因子的释放，干扰胃上皮细胞与层粘素的相互作用而使粘膜丧失完整性。
其他诸如酯酶和磷脂酶A降解脂质和磷脂，破坏细胞膜完整性;Hp产生的一些低分子蛋白可趋化与激活炎症细胞释放多种细胞因子及有毒的氧自由基;Hp的某些组分抗原与胃粘膜某些细胞成分相似，Hp激发机体产生的抗体，可与宿主胃粘膜细胞成分起交叉反应，导致胃粘膜损伤2.Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。
北京大学解放军第306医院内科学考研解析西综参考书
北京大学解放军第306医院内科学考研解析西综参考书参考书选择的原则（1）以考试大纲为主，切合考试大纲，内容全面（2）权威性强，代表主流观点（3）条理清楚，易于学习和掌握（4）一本为主，其他互补（1）病理学《病理学》李玉林主编，人民卫生出版社，第七版；《病理学》李甘地主编，人民卫生出版社，七年制规划教材（2）生理学《生理学》朱大年主编，人民卫生出版社，2008年（3）生物化学《生物化学》查锡量主编，人民卫生出版社。
1978（4）内科学《内科学》陆再英等主编人民卫生出版社2008《诊断学》陈文杉等主编人民卫生出版社（5）外科学《外科学》吴在德等主编人民卫生出版社2008年其他复习资料《西医综合应试指南》北京大学医学部专家组编，北京大学医学出版社《历年试题选编与分析》，又叫做黄皮书《西医综合强化题集》。
《医学专业必修课考试辅导丛书》《贺银成考研西医综合辅导讲义》贺银成编原子能出版社1、要不断修正自己的复习计划，门门优，才算优，考研考的是综合能力！2、考研是知识，技能，心态和身体素质的全面博弈！16.当睫状肌收缩时，可引起的生理效应是A.睫状肌小带紧张性增加B.角膜曲度增加C.瞳孔增大D.晶状体曲度增加参考答案：D17.声波由鼓膜经听骨链传向卵圆窗时出现的振动变化是A.幅度增加，压强增大B.幅度减小，压强减小C.幅度增大，压强减小D.幅度减小，压强增大参考答案：D18.传导慢痛的外周神经纤维是A. Ar纤维B. As纤维C.B类纤维D.C类纤维参考答案：D19.腱器官传入冲动增加所引起的效应是A.对同一肌肉的r运动神经元起抑制作用B.对同一肌肉的a运动神经元起抑制作用C.使梭外肌收缩增强D. 使梭内肌收缩增强参考答案：B。
306西医综合考研大纲pdf
306西医综合考研大纲
306西医综合考研大纲规定了考试的内容和范围，包括临床医学人文精神、基础医学中的生理学、生物化学和病理学，以及临床医学中的内科学、外科学、骨科学等部分。
以下是关于306西医综合考研大纲的详细信息：
1.考查目标：临床医学综合能力（西医）是为医学高等院校招收
临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。
目的是科学、公平、有效地测试考生是否具有备继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。
评价的标准是高等医学院校临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保医学专业硕士研究生的招生质量。
2.试卷内容结构：包括生理学、生物化学、病理学、内科学（含
诊断学）、外科学（含骨科学）、临床医学人文精神等部分，各部分所占比重不同。
具体如下：
•生理学约14%；
•生物化学约12%；
•病理学约12%；
•内科学（含诊断学）约33%；
•外科学（含骨科学）约23%；
•临床医学人文精神约6%。
3.试卷题型结构：包括A型题、B型题和X型题等题型。
具体如
下：
•A型题第1—40小题，每小题1.5分，共60分；第41—115题，每小题2分，共150分。
•B型题第116—135题，每小题1.5分，共30分。
•X型题第136—165题，每小题2分，共60分。
需要注意的是，不同年份和不同院校的306西医综合考研大纲可能存在差异，具体以各院校发布的考研大纲为准。
306西医综合专业课
306西医综合专业课西医综合专业课是全日制医学专业的重要课程之一，它旨在培养学生全面的西医基础知识和实践技能。
本文将介绍306西医综合专业课的主要内容和学习重点，并为学生提供一些建议和学习方法。
306西医综合专业课的主要内容包括生物医学基础、人体解剖学、生理学、病理学、药理学等。
通过学习这些基础科目，学生将掌握人体结构、功能和疾病机制等方面的知识，为今后进一步学习临床医学打下坚实的基础。
首先，生物医学基础是306西医综合专业课的重要组成部分。
它包括细胞生物学、遗传学、免疫学等内容，通过学习这些知识，学生将了解生命的起源和发展，掌握细胞结构和功能的基本原理，了解免疫机制和遗传变异的影响等。
其次，人体解剖学是306西医综合专业课的核心内容之一。
学生将通过解剖学的学习，了解人体各器官的结构和位置，掌握人体组织和器官的特点，为今后的临床实践打下基础。
在学习过程中，要注重观察和记忆，掌握解剖学的基本术语和相关知识。
生理学也是306西医综合专业课的重要组成部分。
学生将学习人体生理功能的基本原理，包括神经生理学、心血管生理学、消化系统生理学等，为今后理解疾病发生和治疗提供依据。
学生需要通过实验和实践活动，加深对生理学知识的理解和掌握。
病理学也是306西医综合专业课的重要内容之一。
学生将学习各种疾病的发生、演变和诊断方法，了解细胞和组织的病理变化，为今后的临床实践提供依据。
病理学的学习需要注重对疾病概念、病理变化和病理学阐释的理解，加强实践和案例分析。
最后，药理学将为学生提供药物治疗的基础知识。
学生将学习药物的分类、作用机制、不良反应和药物相互作用等内容，为今后的临床决策和用药提供指导。
学生在学习药理学时，要注重对药物特点和用药原则的理解，注意实践应用，加强对常用药物的了解。
在学习306西医综合专业课的过程中，学生需要注重基础理论的学习和实践能力的培养。
可以通过阅读教材、参加实验和实践课程等方式来提高学习效果。
西医综合306知识点总结
西医综合306知识点总结一、医学的基本概念及其发展历程1. 医学的定义和分类医学是科学与艺术的结合，旨在维护和恢复健康。
它可分为临床医学、预防医学和环境医学等不同的领域。
2. 医学的发展历程医学的发展经历了古代医学、中世纪医学、近代医学和现代医学等阶段，每个阶段都有其独特的特点和成就。
3. 医学伦理学的基本原则医学伦理学主要包括尊重患者自主权、不伤害、有利于患者、公平正义和诚实等原则，这些原则在临床实践中具有重要作用。
二、人体形态结构、生理功能与解剖1. 人体的基本结构人体的结构包括皮肤、骨骼、肌肉、血管、神经、内脏器官等，这些结构构成了人体的整体形态。
2. 组织学和细胞学的基本概念细胞是生命的基本单位，组织是由多个细胞组成的，组织学研究的是不同组织的结构和功能。
3. 生理学的基本概念生理学研究的是生物体内各种生命现象的规律性和功能特点，包括神经生理学、内分泌生理学、循环生理学、呼吸生理学和消化生理学等。
4. 解剖学的基本概念解剖学研究的是人体的内外部结构和器官的形态、位置、结构、相互关系和功能等。
三、病理生理学1. 病理生理学的基本概念病理生理学是病理学和生理学的交叉学科，主要研究疾病对生理功能的影响和机制。
2. 炎症的形成和发展炎症是机体对损伤刺激的非特异性反应，分为急性炎症和慢性炎症两种类型。
3. 病理生理学与临床医学病理生理学的研究成果对于临床医学的诊断和治疗具有重要的指导意义，可以帮助医生更好地理解疾病的发生和发展过程。
四、临床诊断学1. 临床诊断方法临床诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种手段，需要综合运用才能得出正确的诊断结果。
2. 临床诊断的原则和方法临床诊断需要遵循确诊为先、全面综合分析、结合临床实际和重点检查等原则和方法。
3. 实验室检查与临床诊断实验室检查是临床诊断的重要手段，包括血液学、尿液学、体液学、生化学等多个方面。
5. 影像学检查与临床诊断影像学检查主要包括X线摄影、CT扫描、MRI、超声波等多种技术，可直观地显示患者的内部结构和病变情况。
北京协和医学院306西医综合考研内科学名词解释复习笔记
北京协和医学院306西医综合考研内科学名词解释复习笔记阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。
气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。
右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。
大环内酯类对其有效。
Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。
呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低铜器指数大于5次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降。
Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。
盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2-6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位(右位心)，支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。
支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。
306西医综合考研真题笔记生理学重点笔记(三)
306西医综合考研真题笔记生理学重点笔记(三)第五章呼吸1、剪断家兔双侧迷走神经后对呼吸有何影响?剪断家兔双侧迷走神经后，家兔呼吸变深变慢，这是因为肺扩张反射对吸气的抑制所致。
肺扩张反射的感受器位于气管到支气管的平滑肌肉，传入神经为迷走神经。
吸气时肺扩张牵拉呼吸道，兴奋肺牵张感受器，冲动沿迷走神经的传入纤维到达延髓，在延髓内通过一定的神经联系使吸气切断机制兴奋，切断吸气，转入呼气，是呼吸保持一定的深度和频率，当剪断家兔双侧迷走神经后，使家兔吸气不能及时转入呼气，出现吸气延长和加深，变为深而慢的呼吸。
2、简述吸气中CO2的增加引起呼吸运动增强的重要机制。
CO2对呼吸有很强的刺激作用，一定水平的PCO2对维持呼吸中枢的兴奋性是必要的。
吸入气中的CO2增加时，肺泡气的PCO2升高，动脉血的PCO2也随之升高，呼吸加深加快，肺通气量增加。
CO2刺激呼吸时通过两条途径实现的：一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢;而是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性的使呼吸加深加快，肺通气量增加。
中枢化学感受器再CO2引起的通气反应中起主导作用。
第六章消化和吸收1、简述胃酸的主要生理作用。
(1)激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。
(2)分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。
(3)杀死随食物入胃的细菌。
(4)与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进他们的吸收。
(5)进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。
2、胃液的成分及作用。
1)盐酸A激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。
B分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。
C杀死随食物入胃的细菌。
D与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进他们的吸收。
E进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。
2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶原本身也可以激活胃蛋白酶原。
胃蛋白的生物学活性是水解苯丙氨酸或酪氨酸所形成的肽链，使蛋白质水解成和胨。
306西医综合考研内科学考试重点
306西医综合考研内科学考试重点循环系统疾病1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。
右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。
与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。
治疗;一病因治疗;(一)去除基本病(二)去除诱因。
二一般治疗;(一)休息(二)控制钠盐(三)适当的水分摄入(四)其他，应注意监测体重和电解质。
三药物治疗;1利尿剂，呋塞米最为常用，用法为20~40mg口服，1-3次/天。
2ACEI,卡托普利起始剂量6.25mg,3次/天;目标剂量25~50mg,3次/天。
3B受体阻滞剂，美托洛尔12.5mg口服，1次/天4血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)5洋地黄制剂，最常用为地高辛，采用维持量疗法，0.125~0.25mg 口服，1次/天.洋地黄中毒的表现和处理：表现：(1)心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律;(2)胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等;(3)神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。
洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。
中毒处理：(1)立即停用洋地黄制剂;(2)快速心律失常如血钾低可静脉补钾;如血钾不低可应用苯妥英钠;(3)对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器;(4)严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。
2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高(血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。
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其中 内科学 约 30% 外科学 约 20% 诊断学 4、试卷题型结构 A 型题 1~90 小题，每小题 1.5 分，共 135 分 91~120 小题，每小题 2 分，共 60 分 B 型题 121~150 小题，每小题 1.5 分，共 45 分 X 型题 151~180 题，每小题 2 分，共 60 分
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3. 肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。可出现肺性脑病、酸碱失衡、 电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。 4. 支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽， 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟 一症状。咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的 哮鸣音，呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇 脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。 5. 支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆 扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹 继发肺炎、 百日咳、 支气管肺炎迁延不愈等病史， 典型的脓痰分三层， 听诊固定部位有罗音。 治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括：(1)痰液引流：是防 止感染的关键;(2)控制感染;(3)手术治疗： 反复急性呼吸道感染和大量咳血， 病变范围不超过 二叶肺，药物治疗不能控制，年龄 40 岁以下，全身情况良好，无心肺功能障碍，可作肺段 或肺叶切除治疗。 6. 肺脓肿：肺部化脓性炎症，主要由口腔、上呼吸道吸入病原体，起病急骤，可表现 为寒战、高热等全身中毒症状严重，咳嗽、胸痛等。治疗上积极抗感染，加强痰液引流。 7. 各种肺炎，比较着记忆，尤其是各种肺炎敏感的抗生素。 8. 肺结核：是本章重点，与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起 COPD 的疾病同等重要， 几乎每年必考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。 9. 呼吸衰竭：也是重点之一，发病机制：(1)通气不足;(2)通气/血流比例失调产生缺氧， 严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留;(3)肺动-静脉样分流，由于肺部病变引起
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9. 瓣膜病：一定要掌握发病机制，在掌握发病机制的基础上推出临床表现和并发症。 10. 原发性高血压：要注意新教材上的改动。危险度分层：(1)低度危险组：高血压 1 级，不伴高血压的危险因素，治疗以改善生活方式为主，6 个月无效，再给药物治疗;(2)中 度危险组：高血压 1 级，伴 1~2 个高血压危险因素或高血压 2 级不伴有或伴有不超过 2 个 危险因素者。治疗除改善生活方式外，应予药物治疗;(3)高度危险组：高血压 1~2 级伴至少 3 个危险因素者，必须药物治疗;(4)极高危险组：高血压 3 级或高血压 1~2 级伴靶器官损害 及相关的临床疾患者(包括糖尿病)，必须尽快给予强化治疗。 11. 心脏骤停和心脏性猝死：射血分数低于 30%的冠心病、频发室早、多源室早、预 示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、传导系统疾病等都可能发生猝死。一旦确定 心脏骤停，马上盲除颤、捶击复律等 (三)呼吸系统疾病 1. 慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音， 喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳嗽、咯 痰伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗 急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。 2. 肺气肿：发病机理：引起慢支的各种因素均可引起肺气肿：(1)支气管的慢性炎症造 成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀;(2)慢性炎症引起细胞释放蛋白分 解酶，使肺组织破坏，肺泡融合;(3)缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起全小叶型肺气肿)。掌握肺气 肿的病理生理，临床表现，治疗。并发症主要有(1)自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛 紫绀，扣诊呈鼓音;(2)肺部急性感染;(3)慢性肺心病。
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现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流诞、腹泻、尿频、大小便失禁、心 跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。烟碱样表 现：面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力 减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。血压增高、心跳加快和心律失常。 (二)循环系统疾病 1. 心力衰竭：是一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，极少数是 指舒张性心力衰竭。基本病因两类、诱因最常见的有感染(尤其是肺部感染)、心律失常、电 解质紊乱、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当等。应掌握心肌重构的病理生理机 制，心功能不全分级(四级)。左心衰竭主要以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、端坐呼吸、 心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、疲乏无力，右心衰竭主要表现为体循环 淤血。治疗为休息、限盐、强心、利尿、扩血管 2. 急性左心衰竭：急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性 左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、 心率加快、 两肺广泛湿罗音及哮鸣音、 心尖部奔马律。 让病人取半卧位或坐位、 高浓度给氧、 快速利尿、强心、扩血管。治疗措施包括：(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;(2) 吸氧;(3)吗啡;(4)快速利尿;(5)血管扩张剂;(6)强心甙， 最适用于有心房颤动伴有快心率并已知 有心室扩大伴左心室收缩功能不全者;(7)氨茶碱;(8)其他。 3. 心律失常：结合心电图、动态心电图监测、心肌电生理检查、临床表现等不难诊断， 诊断时应作病因诊断， 目前治疗手段除各种抗心律失常药物的使用、 电复律、 心导管消蚀术、 人工心脏起搏等治疗的适应证和禁忌证。
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306 西医综合考研内科学部分重点内容串讲(三)
11. 胰腺炎：掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因、临床表现、诊断标准、并发症、治疗。 慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症、胰腺体有部分或广泛纤维化、钙化、有不同程 度胰腺外、内分泌功能障碍。内科治疗包括：(1)监护，维持水、电解质平衡，保持血容量， 应给予白蛋白、 鲜血及血浆代用品;(2)解痉镇痛;(3)减少胰腺外分泌;(4)抗菌药物治疗;(5)抑制 胰酶活性;(6)腹膜透析;(7)处理多器官功能衰竭。 12. 急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒 物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗(如处理休克)。 13. 有机磷农药中毒： 发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷 酰化胆碱酯酶， 后者稳定且无分解乙酰胆碱活性， 使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后 抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。抢救上除遵 守上面的一般原则外， 可用解磷定、 复磷定等特效解毒药物和抗胆碱药阿托品直至阿托品化。 毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致， 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加， 临床表
西医综合考试介绍
考查目标
西医综合考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能 够运用所学的基本理论、 基本知识和基本技能综合分析、 判断和解决有关理论问题和实际问 题。
考试形式和试卷结构
1、试卷满分及考试时间 本试卷满分为 300 分，考试时间为 180 分钟。 2、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 3、试卷内容结构： 基础医学 约 50% 其中 生理学 约 20% 生物化学 约 15% 病理学 约 15% 临床医学 约 50%
报名时间
西医综合考试都是在每年的一月中旬考试， 报名是在考试前一年十月份报名， 具体的考 试时间有所变化！
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感染性心内膜炎：分为急性和亚急性，其中急性一般是金黄色葡萄球菌引起的，亚急性 草绿色链球菌引起的。二者应该对比记忆。 6. 原发性心肌病：扩张型(心腔扩大为特点，表现为充血性心力衰竭，治疗上无特殊方 法，只能对症治疗和心脏移植)，肥厚型(以心脏肥厚为特点，心肌病理上呈现螺旋样排列， 部分人有症状、有的人可猝死、有的可活动后心慌、气短、晕厥、体征不明显，心电图和超 声心动图可有心肌肥厚的证据)，限制型(心室腔狭窄变小、心室舒张充盈受限)。 7. 病毒性心肌炎：可有发热、头痛、乏力、恶心等前驱症状，本身症状主要表现为心 悸、胸闷、憋气、浮肿，重症可猝死。休息很重要。 8. 急性心包炎：可分为结核性、化脓性、肿瘤性、非特异性心包炎及心脏损伤后综合 征。 临床主要表现为心前区疼痛和呼吸困难。 急性心包炎按心包渗液量多少， 可见不同体征， 包括：(1)纤维蛋白性心包炎：特异性体征为心包摩擦音;(2)渗液性心包炎：心尖搏动减弱甚 至不能触及，心脏浊音界扩大且随体位变化，心音低且远;(3)心脏压塞：颈静脉怒张，血压 下降，奇脉。
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4. 冠心病：冠状动脉粥样硬化的发病机制。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征。心绞痛分型包括：(1)劳累性心绞痛，其特点是疼 痛由身体劳累、 情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发， 休息后或舌下含用硝酸 甘油后迅速消失;(2)自发性心绞痛，其特点是疼痛发生与体力或脑力活动所引起的心肌需氧 量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备减少有关;(3)混合性心绞痛，其特点是患者既在心 肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可谛募⌒柩趿课廾飨栽黾邮狈⑸ 鲋嘌 不 斐晒芮幌琳蛐募」┭ 志玫腿毖 蛔悖嘀а 飞形闯浞纸 慕释础<毙孕墓 J 枪谧炊 ⑹保 蝗患本缂跎倩蛑