3.呼吸系统查体
简述呼吸系统检查的主要内容
简述呼吸系统检查的主要内容
呼吸系统检查是指医生对病人呼吸系统的检查，主要是为了确定其呼吸系统的状况，例如是否有呼吸障碍、肺部疾病等。
呼吸系统检查主要包括以下内容：
1. 体格检查：医生通过观察病人的面色、呼吸频率、呼吸深度、胸部形态、声音等方面来确定呼吸系统是否有异常。
例如，如果病人的面色发绀，可能表示肺部有氧合不足的情况。
2. 肺功能检测：肺功能检测可以用来确定肺部的功能情况，包括肺活量、呼吸功能和气流速度等。
这些数据有助于医生诊断可能存在的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
3. X光检查：X光检查是诊断肺部疾病的常用方法。
医生可以通过X 光检查来观察肺部的大小、形状和结构，以及是否有肿块、肺气肿或其他异常情况。
4. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肺部图像，以帮助医生诊断肺部疾病。
5. 放射性核素扫描：放射性核素扫描是一种检查肺部血流动态的方法，可以检测肺部血管的异常情况，如肺栓塞。
总而言之，进行呼吸系统检查可以帮助医生了解病人的呼吸系统状况，帮助诊断可能存在的肺部疾病，并为制定治疗方案提供依据。
护理查体的检查方式
护理查体的检查方式护理查体是指通过对患者进行身体检查，了解其病情和身体状况的过程。
护理查体是护理工作中不可或缺的一部分，它可以帮助护士更好地评估患者的健康状况，制定合理的护理计划，提高护理质量。
本文将介绍护理查体的检查方式，包括常规检查、系统检查和特殊检查。
一、常规检查常规检查是指对患者进行全面的身体检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察皮肤、黏膜、头颈部、胸部、腹部、四肢等部位的病变和异常情况。
常规检查是最基本的护理查体方式，它可以帮助护士了解患者的身体状况和病情变化，及时采取相应的护理措施。
1.测量体温测量体温是判断患者身体状况的重要指标，它可以反映身体的新陈代谢情况和免疫功能。
常见的测量体温方式有口腔、腋窝、肛门、耳膜等，护士应根据患者的具体情况选择合适的测量部位和方法。
在测量体温时，应注意消毒、保持温度适宜、记录准确等。
2.测量脉搏测量脉搏是判断心脏功能的重要指标，它可以反映心率、节律和强度等情况。
常见的测量部位有颈动脉、桡动脉、股动脉等，护士应根据患者的具体情况选择合适的测量部位。
在测量脉搏时，应注意手法正确、时间充足、记录准确等。
3.测量呼吸测量呼吸是判断呼吸功能的重要指标，它可以反映呼吸节律、深浅和频率等情况。
常见的测量方法有观察胸部起伏、听诊呼吸音、计算呼吸次数等，护士应根据患者的具体情况选择合适的测量方法。
在测量呼吸时，应注意环境安静、时间充足、记录准确等。
4.测量血压测量血压是判断循环系统功能的重要指标，它可以反映心脏收缩和舒张的压力情况。
常见的测量方法有直接法和间接法，护士应根据患者的具体情况选择合适的测量方法。
在测量血压时，应注意环境安静、时间充足、袖带正确、记录准确等。
二、系统检查系统检查是指对患者进行针对性的身体检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统等。
系统检查可以帮助护士更全面地了解患者的身体状况和病情变化，制定更科学的护理计划。
呼吸系统体格检查
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
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呼吸频率
➢正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
➢呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
➢呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
➢呼吸深度的变化
✓ 呼吸浅快
体征：
✓ 视：呼气性呼吸困难，严重端坐 位，出汗、紫绀，胸廓饱满，呼 吸运动下降
✓ 触：语颤降低，呼吸运动降低
✓ 叩：过清音
✓ 听：双肺满布哮鸣音和/或湿罗音
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胸腔积液
➢病因：
✓胸膜毛细血管内静水压增高：心力衰竭 ✓胶体渗透压降低：肝硬化、肾病综合征 ✓胸膜毛细血管壁通透性增高：结核病、肺炎、肿瘤
胸廓扩张度
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张
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语音震颤
➢机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 ➢正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 ➢语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 ➢语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
✓不伴有胸膜增厚粘连的中等积液： Damoiseau线、Garland三角、Scoda浊鼓音区、Grocco三角
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气胸
病因： ➢ 外伤
➢支气管、肺部疾病：慢支、肺气肿、肺结核等 ➢医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜
症状
➢诱因：持重物、屏气、剧烈运动或咳嗽 ➢胸痛 ➢呼吸困难 ➢严重病人出现烦躁不安，大汗淋漓，虚脱，发绀甚至呼吸衰竭等
呼吸系统测试题含答案
呼吸系统测试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸病人,经过治疗准备出院,为减少气胸复发,护士应告知病人需特别注意的是( )A、不能喝牛奶B、保持大便通畅C、不能快步行走D、避免进食生冷食物E、坚持低蛋白饮食正确答案：B2.不属于体位引流的禁忌症是( )A、大咯血患者B、年老体弱者C、咳黄色脓痰者D、明显呼吸困难E、痰液粘稠未经雾化正确答案：C3.呼吸衰竭的治疗主要在于( )A、治疗原发病B、祛除诱因C、支持疗法D、纠正酸碱平衡失调E、纠正缺氧和CO2潴留正确答案：E4.下列哪项属于慢性肺源性心脏病的并发症( )A、心律失常B、肺性脑病C、休克D、酸碱失衡、电解质紊乱E、以上都是正确答案：E5.病人进行缩唇呼吸锻炼时,哪种做法不正确?( )A、不屏气B、以呼气C、以鼻吸气D、吸气时间应略长于呼气时间E、呼气时唇缩拢正确答案：D6.病人男性,70岁,诊断为慢性肺心病10年,现出现下肢水肿,呼吸困难严重并呈端坐呼吸1 天,护理人员观察此病人时应注意,为警惕病人肺性脑病的发生,应注意观察( )A、意识状态B、皮肤、黏膜[单选題]C、姿势和步态D、饮食状况E、体温正确答案：A7.肺心病的预防不包括( )A、提倡戒烟B、增强免疫力C、预防感染D、多睡少动E、减少有害物质的吸入正确答案：D8.咯血不常见于( )A、肺癌B、肺结核C、支气管哮喘D、急性肺水肿E、支气管扩张正确答案：C9.医院内获得性肺炎中,最常见的致病菌是( )A、厌氧菌B、革兰阴性杆菌C、真菌D、葡萄球菌E、肺炎链球菌正确答案：B10.患者,女性,68岁。
诊断为慢性呼吸衰竭,当天的实验室检查结果,下列结果提醒需要做进一步核实的是( )A、血清钾4.9mmol/LB、PH7.48C、BUN9mmol/LD、ALT45U/LE、红细胞计数6.1x1012/L正确答案：B11.“三凹征”是指(A、胸骨.上窝、锁骨下窝、纵膈在吸气时明显下陷B、胸骨上窝、锁骨.上窝、纵膈在呼气时明显下陷C、胸骨.上窝、锁骨.上窝、肋间隙在吸气时明显下陷D、胸骨上窝、锁骨.上窝、肋间隙在呼气时明显下陷E、胸骨上窝、锁骨_上窝、纵膈在吸气时明显下陷正确答案：C12.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征,但除外( )A、尿少B、下肢水肿C、肝肿大和压痛D、咳粉红色泡沫状痰E、颈静脉怒张正确答案：D13.患者,男性,23岁。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
呼吸系统常见症状及体格检查
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
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病因
➢ 支气管疾病
• 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
➢ 肺部疾病
• 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿
• 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行 性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。
• 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长 (数小时或更长)且不易缓解。
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5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
• 心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油 或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上 药无效。
3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹 层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
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问诊要点
1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解 的方式。
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呼吸系统题库及答案
呼吸系统题库及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.病人男,26岁,1天前淋雨后发热、咳嗽、胸痛、全身肌肉酸痛等症状,诊断为肺炎球菌肺炎,护士在观察病情时应特别警惕发生( )A、心包炎B、脑膜炎C、胸膜炎D、休克E、心力衰竭正确答案：D2.关于肺炎链球菌肺炎的说法,错误的是( )A、起病急骤,呈急性病容B、咳嗽、咳铁锈色痰C、患侧胸痛D、高热、寒战E、起病早期有明显肺部体征\正确答案：E3.干性支气管扩张的病人唯一症状可以是( )A、咳嗽B、反复咯血C、咳痰D、呼吸困难E、消瘦正确答案：B4.患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳后突然出现呼吸困难,右胸刺痛,逐渐加重,最可能是( )A、急性心肌梗死B、支气管哮喘C、胸腔积液D、慢支急性发作E、气胸正确答案：E5.病人,21岁,因气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难。
查体:双肺布满哮鸣音,桶状胸,发绀明显,诊断为支气管哮喘。
针对该病人的护理措施,错误的是A、卧床休息,取半卧位B、酒精湿化低流量给氧C、注意保暖,预防哮喘发作D、多饮水, 促进痰液排出E、哮喘发作时避免讲话及进食正确答案：C6.下列哪项属于慢性肺源性心脏病的并发症( )A、心律失常B、肺性脑病C、休克D、酸碱失衡、电解质紊乱E、以上都是正确答案：E7.患者,女性,48岁。
因支气管炎住院,T38.8C,P104次分,R22次/分,可采取的最佳降温方式是( )A、乙醇拭浴B、冰帽头部冷敷C、冰袋额部冷敷D、温水擦浴E、冷湿敷正确答案：C8.COPD病人进行长期家庭氧疗,每天吸氧应达( )A、6hB、10hC、15hD、12hE、8h正确答案：C9.病人女,30岁,现有呼吸困难,诊断为支气管哮喘急性发作,护士应立即协助病人采取的体( )A、屈膝俯卧位B、侧卧位C、去枕平卧D、中凹卧位E、端坐位正确答案：E10.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是( )A、吸氧B、解痉平喘C、补液D、控制感染E、菌苗注射正确答案：D11.病人男性,68岁。
呼吸系统体格检查要点
呼吸系统体格检查要点1.观察呼吸频率和呼吸节律：观察病人的呼吸频率，正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
同时，检查呼吸节律是否规律，如有突然的深呼吸、浅呼吸等异常节律，可以提示可能的呼吸系统疾病。
2.观察呼吸深度和力度：正常情况下，呼吸深度和力度适中，不过度费力或过于轻浅。
观察病人的胸廓运动，如有胸廓两侧不对称运动或肋间隙增宽，可能提示呼吸系统疾病。
3.观察呼吸辅助肌肉使用：正常情况下，静息呼吸时应该没有明显的呼吸辅助肌肉使用。
如果病人在呼吸过程中出现肩部或颈部肌肉明显参与呼吸，可能提示疾病如慢性阻塞性肺疾病等。
4.听诊肺部呼吸声：用听诊器仔细听诊肺部的呼吸声，以评估肺部通畅性和呼吸音的变化。
正常情况下，呼吸声应该清晰、响亮，无干湿性啰音或呼吸音减弱。
其中，湿性啰音可提示肺部充血、感染等疾病，干性啰音可提示气道狭窄、支气管哮喘等疾病。
5.叩诊肺部：用手指轻轻敲击胸廓，以评估肺部脏器的大小和位置。
正常情况下，肺部叩诊呈清音，而实质性病变如肺炎等则会出现浊音。
6.观察指甲床和皮肤：观察指甲床和皮肤的情况。
发绀的指甲床和皮肤可以提示低氧血症，皮肤苍白可能提示贫血。
7.询问或观察活动耐力：询问病人有无活动时呼吸困难或过度疲劳，观察病人在进行一定活动后有无呼吸急促、气喘等现象。
这可以帮助评估病人的运动耐力和呼吸系统功能。
8.观察咳嗽和咳痰情况：询问病人咳嗽的性质和频率，并观察是否有咳嗽持续时间太长或伴有咳痰等症状。
这可以帮助评估病人的呼吸道通畅性和炎症情况。
综上所述，呼吸系统体格检查的要点包括观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和力度，观察呼吸辅助肌肉使用，听诊肺部呼吸声，叩诊肺部，观察指甲床和皮肤，询问或观察活动耐力，观察咳嗽和咳痰情况。
通过这些要点的综合评估，可以帮助医生判断病人是否存在呼吸系统疾病，并进一步确定可能的疾病诊断及治疗方案。
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触觉语颤（手法、位置）
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胸膜摩擦感
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叩诊
（40分）
叩诊音：手法正确（直接、间接）
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各部位无遗漏，体现肺实体叩诊原则
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肺下界（五条线）：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线、左肩胛线、右肩胛线，每条线4分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如果叩左锁骨中线扣4分
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肺底移动度（双侧）
10
听诊
（20分）
呼吸音，有无干、湿性罗音
10
语音传导
5
胸膜摩擦音
5
检查顺序
前胸部（望触叩听）背部（望触叩听）
6
爱伤观念
4
合计
100
考官签字：日期：
首都医科大学临床技能会考暨临床技能大赛评分表
呼吸系统查体
抽签号：姓名：成绩：
项目
考核内容
满分
扣分
呼
吸
系
统
（100分）
望诊
（10分）
与患者沟通：做检查前告知
2
胸部皮肤（皮疹、静脉曲张、蜘蛛痣）
2
呼吸运动：形式、节律、幅度
3
胸廓形态（有无畸形、肋间隙增宽及变窄）
3
触诊
（20分）
胸壁及胸骨压痛，皮下气肿
4