48例老年脑出血患者的护理难点分析与对策
直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血48例分析
结 束手 术 前恢 复 血 压 ， 彻底 止 血 再 次确 认 血肿 腔 无 出血后 关颅 。 总 之 ． 切 口小 骨 窗开 颅 治 疗 老年 高 血 压脑 出 直 血 具有 手 术 视野 清 晰 、 伤轻 微 、 中 出血 少 、 作 损 术 操
简 便 、 效较 好 等优 点 。它弥 补 了 常规 大 骨瓣 手 术 疗 和微创 穿 刺 血肿 引 流术 的不 足 ． 低 了病 死 率及 致 降 残率 ， 提高 了病人 的生 存 质量 。
安徽卫生职业 技术学 院学报 ２ １ ０ ０年第 ９卷第 ４ 期
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３ ・ ７
精 确 定 位 ， 择 手 术 路 径 最 短 ， 层 下 方 即为 血 肿 选 皮
中心位 置 ， 层创 伤 小 。② 小 骨 窗手 术 较 骨瓣 开 颅 皮
手 术 时间 短 ， 能够 迅 速 进颅 ， 速 清 除血 肿 ， 利 于 快 有
作 者 单 位 ： 湖 市第 一 人 民 医 院 安 徽 ２ ８ ０ 巢 ３０ ０ ２ １ — ５ ２ 收 稿 ， ０ ０ ０ — ８ 修 回 ０００—０ ２ １— ７ ０
老 年 患者机 体 退行 性变 ． 抵抗 力 降低 同时患 其 它系统 疾 病 ．增 加 了脑 出血 的严重 性 和 复杂 性 ， 又 增 加 了处 理 的难 度 ， 响手 术预后 Ｉ 影 ｌ １ 以使许 多医 。所 师 对老年 高血压 脑 出血多采 取 内科 保守 治疗 。近年 来， 随着 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 的广泛 运用 、 术技 巧的迅 速提 高 手 以及手 术 器械 的进 一 步完善 。 高血 压脑 出血 手术 治 疗 的年 龄 限制 已逐 步放 宽 。本组 平均 ６ ． ， 高 ６６岁 最 年龄 ７ ８岁 ， 均采 取 手术治 疗 ， 病死 率仅 占 １ ．％， ６ ７ 说 明年龄 已不再 是限制 手术 的重要 因素 。 ３１ 手术 时机 的选择 ： 血压脑 出血患者 多 在 出血 ． 高 后 ２ ～ ０分钟 形 成 血 肿 ．血肿 周 围开 始 出现 脑 水 ０３ 肿、 脑组 织坏死 ， 而且 随着 时间增 长而加 重 。血肿 在 出血后 ７ｈ内引起灶 周 的损 害处 于可逆 状 态 ．随后 逐 渐加 重呈 进行 性 改变 ， 终成 为不 可 逆性 损 害［ 最 ２ １ 。 及 时和早 期 清 除血 肿不 仅可 逆转 上 述不 良反应 ， 而 且 可改 善病 人 的神 经功 能缺 损 ，因此我 们 认 为 ， 对 于 老年 高血 压脑 出血 ，在掌 握 手术 指征 的前 提下 ， 尽 可能在早 期清 除血肿 。 ３ 手术方 法 的选择 ：以往 多采用 大骨瓣 开 颅手术 ． ２ 清 除及 去骨 瓣减 压 术 ，但 上 述方 法 手术 创 伤 大 ． 手 术 时问 长 ， 中出血 多 ， 术 致残 率及 病 死率 均 高Ｉ ３ １ 。近 年来 开展 较 多 的微创 穿 刺血 肿 引流 术 ． 能克 服清 不 除 血肿 不 满 意 、 减压 不 充 分 、 能直 视 下 止 血 的缺 不 点 。有 多年 高血压 病史 的老年 患者 ， 常伴有 脑动脉 硬化 、 皮层 萎 缩 、 脑组 织 可塑 性 差 、 回缩 不 良 、 易再 出血 等 ， 手术影 响较 大 。因此 ， 对 老年 患者应 尽量选 用操作 简单 、 损伤 小 的手 术方法 。鉴 于此 ， 们对本 我 组 ４ ８例 患 者均 采 用 直 切 口小 骨 窗 手 术 清 除 血 肿 。 该术 式具备 以下 优点 ： 全部病 人术 前根 据头 颅 Ｃ ① Ｔ
48例脑出血外科治疗论文
48例脑出血的外科治疗体会摘要：目的：总结48例脑出血患者外科治疗的效果观察，提高治愈率。
方法：回顾性分析48例脑出血患者的外科治疗方法。
结果：根据患者病情采取针对性的手术方法，取得明显疗效。
结论：外科手术是治疗脑出血的主要方法，选择合适的手术方法是成功治疗脑出血的关键。
关键词：脑出血；高血压；外科治疗【中图分类号】r651.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0149-021 临床资料1.1 一般资料:选取本科自2010年12月到2011年11月收治的48例脑出血患者。
其中男29例，女19例，年龄29-81岁，平均年龄63.2岁。
有高血压病史35名，外伤11名，无高血压史及外伤2名。
1.2 临床表现:患者入院时gcs评分：9～ 15分22例，6～8分18例，3～5分8例。
入院时意识清醒16例，浅昏迷20例，中度昏迷9例，深昏迷3例；单侧瞳孔散大31例，双侧瞳孔散大17例，肢体偏瘫45例，言语障碍39例。
有慢性支气管炎12例，有糖尿病史21例。
所有病例均接受手术治疗。
1.3 影像学检查:所有病例均在入院后12小时内行颅部ct检查：脑叶出血4例，丘脑出血7 例，基底节出血4例，小脑出血6例，脑干出血15例，脑叶出血4例，混合出血8例. 根据多田公式：幕上血肿46例，其中60ml者4例；幕下血肿者2例，出血量均≥10ml。
2 治疗方法采用开颅去骨瓣血肿清除术21例，行小骨窗开颅血肿清除术10例，行颅骨钻孔引流术6例，行小骨窗开颅血肿清除术和颅骨钻孔引流术9例，行立体定向血肿排空术2例。
2.1 开颅血肿清除术:开颅血肿清除术①大骨窗：在颞顶部大骨瓣处开颅，面积≥10cm×10cm，甚至可为覆盖颞顶枕的大骨瓣；切开颞上回直达岛叶，清除基底神经核区域周围的血肿；对于危重患者可同时去骨瓣减压。
多用于出血部位不深，出血量较大，中线移位大于10mm，环池受压消失，病情分级ⅲ级以上，并有脑疝形成迹象的患者，另小脑出血也多采用此法。
脑出血护理问题及护理难点
脑出血护理问题及护理难点脑出血是一种严重的神经系统疾病，不仅需要及时有效的治疗，而且在护理上也有一定的难度。
以下是脑出血患者常见的护理问题及难点。
1.维持生命体征稳定：脑出血患者可能会出现血压不稳定、心率失常等生命体征问题，需要密切监测并进行及时处理。
同时，需要保持患者的呼吸道通畅，防止窒息和缺氧。
2.控制颅内压：颅内压升高是脑出血患者常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。
因此，控制颅内压是脑出血护理的重要问题。
护理中需要注意控制患者的液体摄入量，保持患者安静，避免剧烈运动或情绪激动。
3.预防并发症：脑出血患者容易出现肺部感染、褥疮等并发症，需要加强护理和预防措施。
定期给患者翻身拍背、保持皮肤清洁干燥、加强口腔护理等措施可以有效预防这些并发症的发生。
4.心理护理：脑出血患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要给予适当的心理支持和疏导。
与患者建立良好的沟通关系，给予关心和鼓励，可以帮助患者缓解心理压力，提高治疗的信心和依从性。
5.康复训练：脑出血患者需要进行康复训练，促进神经功能的恢复。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
6.营养与饮食：脑出血患者需要注意营养与饮食的调节，保持营养均衡和适当的体重。
给予高蛋白、低脂肪、低盐、低糖的饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，可以有助于患者的康复。
7.家庭护理指导：家庭护理对脑出血患者的康复至关重要。
家属需要了解患者的病情和治疗情况，掌握相关的护理技能和注意事项。
指导家属给患者提供良好的生活环境和心理支持，帮助患者逐步恢复正常的生活和工作。
总之，脑出血患者的护理需要综合考虑多个方面的问题和难点。
通过科学合理的护理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
老年科护理管理的常见问题分析及对策
老年科护理管理的常见问题分析及对策【摘要】老年科护理管理是一个重要且复杂的领域，涉及到许多常见问题及对策。
在老年患者护理管理中存在着诸如跌倒、压疮等常见问题，需要及时有效地进行干预和管理。
由于不同老年患者具有独特的个性化护理需求，护理人员应当根据患者的实际情况进行个性化护理，提高护理效果。
护理人员培训不足往往导致护理质量不达标，因此需要加强相关培训和技能提升。
老年科护理管理中的质量控制问题也需要引起重视，建立完善的质量控制机制，保证护理工作的质量和安全。
跨学科协作不畅可能导致护理管理困难，需要建立良好的协作机制，促进各专业间的合作与交流。
只有充分认识和解决老年科护理管理中存在的问题，才能提高老年患者的护理质量和生活质量。
【关键词】老年科、护理管理、常见问题、个性化护理、护理人员培训、质量控制、跨学科协作、困难、老年患者、引言、结论1. 引言1.1 引言老年科护理管理是一项重要的医疗工作，关系到老年患者的生活质量和健康状况。
随着人口老龄化程度的不断加剧，老年患者的数量也在逐渐增加，因此老年科护理管理面临着诸多挑战和问题。
了解并解决这些常见问题，对于提高老年科护理服务质量，保障老年患者的健康和生活质量至关重要。
在老年科护理管理中，经常出现的问题包括老年患者护理管理中存在的常见问题，不同老年患者的个性化护理需求，护理人员培训不足导致的问题，老年科护理管理中的质量控制问题，跨学科协作不畅导致的护理管理困难等。
这些问题的存在不仅影响了老年患者的治疗效果，还可能导致护理服务的不完善和偏差，因此亟需针对性的对策和解决方案。
通过对这些问题的深入分析和探讨，可以为老年科护理管理提供更好的参考和指导，为老年患者的健康和幸福生活保驾护航。
2. 正文2.1 老年患者护理管理中存在的常见问题老年患者护理管理中存在的常见问题包括：口腔护理不到位、压疮管理不当、饮食营养不均衡、药物管理不规范、心理护理不足等。
口腔护理不到位容易导致口腔问题的产生，例如口臭、口腔溃疡等，对老年患者的生活质量产生负面影响。
老年科护理管理的常见问题分析及对策
老年科护理管理的常见问题分析及对策随着人口老龄化的加剧，老年科护理管理成为了一个备受关注的话题。
老年人因为身体功能的衰退和慢性疾病的增多，需要更专业、更细致的护理管理。
但是在实际工作中，老年科护理管理也面临着诸多问题，比如老年患者的顽固性疾病、康复护理难度大等。
非常有必要针对老年科护理管理常见的问题进行深入分析，并提出针对性的解决对策。
一、老年患者的顽固性疾病老年患者常见的顽固性疾病包括高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病一旦发生，就很难根治。
而且老年患者身体功能逐渐衰退，对这些疾病的抵抗力也在降低，这就给护理管理带来了更大的挑战。
针对老年患者的顽固性疾病，我们可以采取以下对策：1. 个性化护理方案：针对老年患者的具体病情和特点，制定个性化的护理方案，包括饮食、运动、用药等方面，帮助老年患者维持疾病稳定。
2. 定期健康评估：定期对老年患者进行健康评估，以便及时发现疾病的变化和并发症的发生，制定相应的护理计划。
3. 康复护理：对于已经患上顽固性疾病的老年患者，除了日常护理外，还需要进行康复护理，帮助他们维持身体机能，延缓疾病的进展。
二、康复护理难度大老年患者因为身体功能的衰退，往往需要更专业、更细致的康复护理。
但是实际工作中，康复护理的难度往往比较大，比如有些老年患者对护理不配合，护理人员需要花费更多的时间和精力。
1. 制定详细的康复护理方案：根据老年患者的具体情况，制定详细的康复护理方案，包括康复目标、具体措施、时间安排等，以便护理人员有针对性地进行康复护理工作。
2. 做好护理沟通工作：护理人员需要做好与老年患者及其家属的沟通工作，向他们解释康复护理的重要性，争取他们的理解和支持，减少护理不配合的情况发生。
3. 注重心理护理：康复护理并不只是身体上的工作，还需要注重老年患者的心理护理，帮助他们树立信心，积极配合护理工作，增加康复的效果。
三、老年痴呆患者护理困难老年痴呆患者因为认知能力的减退，需要更细致、更耐心的护理管理。
48例高血压脑出血的护理
48例高血压脑出血的护理目的：探讨脑出血的护理方法。
方法对本科收治的48 例脑出血患者的护理过程进行回顾性分析。
结果治愈18例，好转25 例，死亡 1 例；出现并发症患者2例，其中合并肺部感染者 2 例标签：高血压脑出血护理1 资料与方法1.1 一般资料本组48例，于2013年1月至10月共收治48例脑出血，其中男30例，女18例，年龄41-86岁1.2 方法给予密切监测意识神志变化、生命体征、维持正常呼吸、做好基础护理、预防并发症2护理2.1密切监测意识神志变化、生命体征变化2.1.1意识观察护理人员要加强巡视患者、要常轻拍、呼唤或痛刺激患者，以了解其意识状态。
①如清醒的患者转为嗜睡、烦躁，应积极查找原因，必要时行头颅CT检查；如由于脑出血引起颅内压增高，应积极脱水抢救治疗。
②如由意识模糊转化为昏迷，说明病情进一步加重，应立即做好抢救准备。
2.1.2瞳孔观察观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段，通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判断脑损伤程度和可能存在的问题，一般1-2h 观察一次，危重者15-30分钟观察一次，并做好记录。
如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。
如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。
2.1.3严密观察生命体征的变化密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。
脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。
体温高达39 ℃以上，甚至达40 ℃～41 ℃。
躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。
密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。
48例高血压脑出血的术后护理
１ ８ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ． ２ － ３注意观察 和记 录引流量及颜色 、 性质 ， 如术后 ２ ４ ｈ内引流 出较多血性 液体 （ ５ ０ ０ ｍ１ ） 立 即通知 医生 ， 仔细检查创 面内是否 有活动性 出血 ， 根据情况暂停 吸引或间断吸引。 ３ ． ２ ． ４预 防感染 ： ① 保持有效 的负压吸引 ， Ｖ Ｓ Ｄ专用吸引机负压 瓶 内的引流液超过 １ ／ ２时应及 时倾倒 。 操作 时先夹管再分离负 压吸引器 ， 防止 引流 物 逆 行 感 染 。 ３ ． ２ ． ５引流管堵塞 。 早期 置管 冲洗持续冲洗 ， 可有效防止管道阻 塞并将负压瓶的位置低 于创 面 ， 有利于引流 。发生堵塞后可从 远端挤压 ， 或在接头处用注射器抽吸。 ３ ． ２ ． ６冲洗护理 ： 向患者或陪护人员讲解 ， 不能牵扯 、 压迫 、 折叠 冲洗管 ， 保 持冲洗通畅 ， 冲洗液 的选 择可根据医嘱选用庆大霉 素、 阿米卡 星注射液 、 稀释 的碘伏溶液等 。 ３ ． ３ Ｖ Ｓ Ｄ材料干结变硬 ：可能是 因为密封不严造成 Ｖ Ｓ Ｄ材料 脱醇变硬所致 ， 也可能是因为创面渗液被完全吸引干净。若是 在治疗 ４ ８小时之后 变硬 ，引流管中 已无引流液持续流 出 ， 可 ２ 术 前 护 理 以不处 理 ， 如果 ４ ８小时之前 变硬 ， 可以从引 流管 中缓慢 逆行 ２ ． １心理护理 ： 创 伤对人体 是一种 打击 ， 护理上 应采用 支持性 注入生理盐水 ， 浸泡 Ｖ Ｓ Ｄ敷料使其重新变软 ， 恢复弹性 。可改 心理护理或参观成 功的病例 ， 增强 患者 自信心 ， 使 其积极主 动 善创面血液循环 、 减轻创周水肿＿ ３ １ 、 清除创面坏死组织 嗍 ， 加快 地配合治疗和护理。 创 面愈合 时间。然后再次连接负压源。 ２ ． ２皮 肤准备 ： 多 毛部位需 备皮 ， 以利 于术后生 物透膜 的紧密 ４ 小 结 黏贴 ， 防止 皮 肤 毛 孔 内的 细 菌 繁 殖 引 起 感 染 。 通 过正 确的使用和护理人员的细致观察及护理 ，保证 了 ２ － ３ 用 物准备 ： 在 患者术后 回病房前 备好负 压装置 ， 保证 负压 引流效 果。Ｖ Ｓ Ｄ封 闭负压 引流术对 处理 四肢皮肤 软组 织缺损 装置在正常工作状态 ， 引 流 瓶 内置 入 ｌ Ｏ ０ ｍｌ 生理盐水 ， 避 免 血 创 面有 不可替代的治疗效果 ，它使损伤创面能彻底清 除分 泌 液 黏 附 于 瓶壁 上 。 物 和坏死组 织 ， 促进 肉芽组织 的生 长 ， 减少机体对坏死组织 及 ３ 术 后 护 理 毒 素的重 吸收 ， 减 轻局部水 肿 ， 改善局部血 液循环 ， 促进 肉芽 ３ ． １ 术后观察 ： 注意观察体温 、 脉搏 、 创缘皮肤情况 。使用 Ｖ Ｓ Ｄ 组织生 长 ，缩短 了创 面愈合时间 ，减少 了手术次数及换药 次 术后 ７ ２ ｈ内 ， 监 测体温 １ 次／ ６ ｈ ， 以后 改为 ２次／ ｄ ， 体温异 常应 数 ， 减轻患者痛苦 ， 降低了患者的治疗费用 。 监 测 白细 胞 计 数 。 参 考 文 献 ３ ． ２引 流 管 的 护 理 【 １ 】 吴正 奇 ， 江哲珍 ， 鲁薇薇 ． 负压 封 闭引流技术［ Ｍ 】 ． 第 ２版 ， 北 ３ ． ２ ． １ 妥善 固定 ， 保持局 部密闭状态 ， 在 吸引时 ， 局部可见 引流 京 ： 人 民 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ４ ． 管管形 ， 不可 听到漏气声 为标准 。发现漏气查找 原因 ， 作 针对 ［ ２ ］ Ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｈ Ｂ Ｃ， Ｙ ａ ｇ ｅ ｒ Ｄ Ｒ， Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｉ Ｋ ． Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 性处理 。 ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ １ ９ ９ ８ Ｊ ｕ ｌ ， ２ ５ （ ３ ） ： ３ ４ １ — ３ ５ ６ ． ３ ． ２ ． ２ 保 持持续负压 吸引 ，保持压力 在 ０ ． ０ ４ ０ ． ０ ６ ｋ ｐ ａ ，每班 交 【 ３ ］ Ｍｏ ｒ ｙ ｋ ｗ ａ ｓ Ｍ Ｊ ， Ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ａ Ｌ Ｃ， Ｓ ｈ ｅ ｈ ｏ ｎ—Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｅ Ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ａ ｃ — 接 ，术后 ４ ８ 小 时内持续 吸引 ， ４ ８ 小 时后 持续吸引 或采 用吸 ５ ｕ ｕ ｍ— — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ： ａ ｎ ｅ ｗ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ — — 分钟停 ２分钟 的间断吸引［ １ １ 。我科每班在床旁交接班时均用生 ｍ ｅ ｎ ｔ【 Ｊ ］ ． Ａｎ ｉ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ ｎ ｎ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， 理盐水持续 冲洗 １ 分钟 ， 并告 知家属当引流液颜 色变深时 ， 通 １ ９ ９ ７ ， ３ ８ （ ６ ） ： ５ ５ ３ — ５ ６ ２ ． 知我们 ， 通过这种与患者及其 家属参与的方式 ， 避免 了因护 理 ［ ４ ］ 李靖， 陈绍宗， 李学拥， 等． 封闭负压引流对创面微循环超微结构 漏 洞 而 出现 引 流 堵 塞 的现 象 发 生 。 影响的实验研 究【 Ｊ Ｊ ． 中国美容整形外科杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ７ （ １ ） ： ７ ５ ＿ ７ ７ ．
老年人脑出血的病情观察及并发症的护理
老年人脑出血的病情观察及并发症的护理老年人脑出血是临床急症、重症疾病，多有高血压史，常因一些诱因：如情绪激动，用力过猛，紧张时突然发病，临床表现为剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、血压急剧升高、偏瘫、失语、大小便失禁、意识障碍甚至昏迷，病死率高，预后差，严重威胁着老年人生命与健康，还会并发一些并发症，如：脑疝、应激性溃疡、深静脉血栓、褥疮、呼吸道、泌尿道感染等。
因此，护理人员要仔细观察病情，精心护理。
1.急性期的病情观察及护理病人入院后，首先观察神志瞳孔，有无肢体活动障碍，若瞳孔不等大，出现嗜睡，血压剧增，频繁呕吐，应做好抢救准备，或经颅脑CT检查，可立即确诊为脑出血，此时，脱去患者衣服，安静平卧，抬高头部15--30.°，头偏向一测，给予持续低流量氧气吸入，导尿并留置，头置冰袋，保持呼吸道通畅降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。
临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。
如甘露醇注入后一般10min左右开始发挥作用，2～3h作用达高峰，作用持续6h。
速尿一般在静推后2～10min 产生利尿作用，30min到达高峰，维持2～4h。
如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，应及时报告医生，及时处理，防止并发肾衰。
防止应激性溃疡给予甲氰米胍静滴，密切观察呕吐物及排泄物的性质，防止呼衰、心衰。
2.一般护理及并发症的护理2.1肺部感染是脑出血患者常见并发症，是老年体质虚弱者死因之一，早期表现：发热不明显，肺部听诊湿罗音，呼吸困难，一旦出现发热，痰多，说明肺部感染严重，应采取以下措施：（1）经常变换，勤翻身，同时叩击后背，以利排痰。
（2）痰多粘稠不易咯出，给予雾化吸入，以稀释痰液，常用生理盐水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。
（3）痰多粘稠影响肺的气体交换时，指导病人进行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸为基础，深吸气后在呼气约2/3时咳嗽，若咳嗽无力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清洁，通畅。
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48例老年脑出血患者的护理难点分析与对策
【摘要】目的探讨老年脑出血患者的护理难点，提出对策。
方法实施责任制护理分管床位，运用整体护理模式护理病人，总结分析护理过程中的难点，讨论对策。
结果老年脑出血患者存在生活不能自理、缺乏相关疾病知识、静脉输液条件差、猜疑、焦虑及并发症高等护理难点。
结论耐心细致的护理及健康教育能够提高老年脑出血患者对护理服务的满意度，减少并发症。
【关键词】老年脑出血患者；护理难点；对策
脑出血是指原发性非外伤性脑内血管破裂引起的脑实质内出血。
多发生于50岁以上伴有高血压的病人，尤其是60～70岁老年人更多见［1］。
老年脑出血病情发展迅速、变化快、死亡率高。
因此，做好脑出血患者护理，对预防出血、减少复发、控制并发症十分重要。
本文收集2011年2月至2012年2月入住我院综合科48例老年脑出血患者，通过分析临床护理过程中存在的护理难点，提出护理对策。
现将护理要点介绍如下。
1资料
1.1一般资料
收集2011年2月-2012年2月，入住我院综合科脑出血患者共计48例，其中：男31例，女17例；年龄55-81岁，平均年龄68岁；干部18例，退休，21例，离休，9例；均为生活不能自理需协助者。
1.2临床资料
患者病例诊断：高血压脑出血32例，其中脑桥出血28例，大脑皮质基底节结出血4例；脑梗16例，同时患有糖尿病者6例；意识清醒32例，其中语言障碍12例，偏瘫20例；意识障碍16例，无死亡病例。
2护理难点分析
2.1老年人各器官功能老化，病情复杂且变化快，多数患者不同程度存在言语障碍或意识障碍，不能准确表达自身不适，易致焦虑心理。
2.2部分重症患者家属因缺乏相关疾病护理知识，拒绝给患者实施翻身、叩背等护理措施，从而易导致坠积性肺炎等并发症。
2.3因病程长、恢复慢，部分患者担心预后和家庭经济不支，治疗护理过程中不配合。
2.4老年患者随着年龄增大血管壁增厚，弹性减弱，血管硬度增加，静脉输液治疗长期反复穿刺，给患者带来很大痛苦，易致患者不满情绪。
2.5部分患者多因意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，常留置胃管鼻饲，若喂食不当，易导致患者误吸和营养缺乏。
2.6老年患者记忆力差，反应迟钝，而家属多不固定，健康教育效果差，以至直接影响患者的康复和预后。
2.7患病后社会地位发生了改变,经济收入、社会活动、家庭关系、生活习惯等发生变化，需要有再适应的过程。
因此部分患者往往产生悲观消极思想,对疾病的猜疑、对治疗护理的不信任。
3护理对策
3.1密切观察病情变化
密切观察意识、瞳孔及肢体活动情况，定时监测生命体征、血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，及时发现患者细微的病情变化和心理变化。
3.2取得家属的信任和配合
脑出血患者预后受多种因素的影响，任何一种并发症都会加重病情、提高死亡率和致残率。
由于脑出血病程长，恢复慢，医疗费用高，家属易出现焦躁、厌烦心理，护士应针对其焦虑和关注的问题给予耐心细致的解释和心理疏导，帮助家属掌握相关疾病知识，告知其翻身、拍背、局部按摩对长期卧床病人的重要性。
3.3心理护理
老年人自尊心强,性格固执,疑心重,患病后自理能力不足,常需
要他人照顾,给家庭和社会造成一定的负担，往往产生悲观消极思想,对疾病的猜疑、对治疗护理的不信任。
因此,护士要时常安慰和鼓励病人，与患者交流时，要神情专注，态度温和，语言亲切自然，及时了解患者需要，合理适当的满足患者需要；了解患者的家庭经济状况，教育其家属理解、关心、疏导患者，学会怎样为患者创造良好的家庭环境，积极配合治疗，鼓励患者以积极的心态接受治疗，达到早日康复的目的。
3.4静脉护理
根据患者的情况选择血管弹性较好、易固定的部位，使用静脉留
置针，以减少反复穿刺带来的疼痛。
对待患者语言亲切自然，态度和蔼以融洽护患关系，缓解患者恐惧心理，消除紧张情绪，积极配合从而提高穿刺成功率。
在静脉给药前先检查血液回流情况，穿刺部位有无红肿，沿穿刺静脉走向查看皮肤颜色、温度和感觉是否有异常，如果发现异常及时拔出留置针。
静脉输液时观察药物有无外渗，尤其是输注甘露醇时要防止液体渗漏，一旦发现穿刺部位红、肿、痛时，要及时采取有效措施。
3.5饮食护理
有严重吞咽及意识功能障碍而不能自行进食者，应及时留置胃管鼻饲供给营养。
留置胃管期间，每日口腔护理2次以防止口腔感染；喂食前应检查胃管是否在胃内，喂食时要集中注意力，防止胃管脱出使食物误入气道；食物应现配现用，保持新鲜和足够的营养及丰富的纤维素，以增强机体抵抗力。
3.6防止并发症
老年患者抵抗力差，加之长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，易并发肺部感染;且老年人皮肤弹性差，肢体活动受限，恢复时间长，受压部位皮肤易发生褥疮。
因此应鼓励或协助患者经常改变体位，保持床铺清洁干燥，必要时适用气垫床以防止压疮；昏迷患者予床头抬高30°，并定时翻身扣背，必要时给与雾化吸入，病情稳定时，可采用俯卧位以利于痰液的排出。
除医生、护士加强病情观察外，还应教会家属观察患者生命体征变化，防止并发症发生。
3.7健康教育
护理人员要掌握有效的沟通与交流技巧，针对不同个体接受能力的快慢，采取不同的宣教方式和方法。
利用晨间护理、巡视病房、治疗、护理时反复讲解、示范，强化记忆，使患者得到及时有效的治疗和康复训练，防止并发症，降低致残率。
4小结
脑出血的预防与治疗同等重要，因此护理人员应对患者加强预防相关疾病的健康教育，随时掌握老年患者的心理特点，及时消除患者的不良情绪,增强患者自我康复意识,树立战胜疾病的信心。
在科技知识飞速发展的今天，护理人员应不断提高自身专业知识及技能，以良好积极的心态、高度的责任心护理每一位患者，真正达到促进健康、预防疾病、减轻痛苦的目的。
参考文献
［1］张国瑾，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展［m］北京：中国医药出版社，2000：208-477。