气胸与颅内血肿粗略估算、颅内出血性疾病

正常头颅解剖
脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛 网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。具有保护和支持的作 用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。
脑膜的解剖结构
硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜
硬脑膜
硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面
的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞 部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底 则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬 脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔 处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。 硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅 腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰 2小脑 幕 3小脑镰 4鞍隔
其中最大的是在小脑与延髓 背面之间的小脑延髓池。临
床上可在此进行蛛网膜下隙 穿刺。
硬脑膜
蛛网膜 颗粒
蛛网膜
软脑膜
软脑膜
软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜， 血管丰富，并伸入沟裂。
脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进 入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至 脑实质一段。
由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形 成脉络丛，分泌脑脊液。
一、脑挫裂伤
指外伤所致的脑 组织器质性损 伤；分挫伤： 皮质和深层的 散发小出血灶、 水肿和肿胀； 裂伤：脑及软 脑膜血管的断 裂。两者多同 时存在，故称 脑挫裂伤。
硬膜下血肿
出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常为 减速性头外伤，常与脑挫裂伤同时存在， 多为呈新月形或半月形。临床表现多为 持续性昏迷，且进行性加重。
方法一：多田氏公式
按多田氏提出的CT血肿量计算公式： ［T（mL）=(π)/(6)×L(长轴)×S(短
轴)×SIice(层面厚度)（cm）］ 很多人直接乘以1/2，不用π/6。 长轴、短轴均
为最大层面的长轴和短轴。注意层数单位也要 换成厘米，有些CT是做的薄层，是0.5厘米的， 自己看片子要注意，单位是厘米。
硬脑膜的结构特点
硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏 松，当颅盖骨发生骨折或此处 硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜 与颅骨之间，极易形成硬膜外 血肿。（如右上图所示）
硬脑膜外层与颅底骨结合紧密， 若颅底骨折时，易将硬脑膜和 蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液 外露。如颅前窝骨折，脑脊液 可能流入鼻腔，形成鼻漏。
脑的静脉血先注入硬脑膜窦内， 最终引流至颈内静脉，而窦壁 无平滑肌，不能收缩，若受到 损伤则出血难止，容易形成颅 内血肿
<<X线诊断测量图谱>>，第二军医大学第一 附属医院，孔庆德 贾雨辰合编。战士出版社
出版。
颅内出血量的粗略估算
颅脑损伤后颅内继 发性出血，血液积 聚在颅腔内达一定 体积（幕上20ml、 幕下10ml），形成 占位效应，产生脑 受压和颅内高压症 状。按形成部位不 同，可分为硬膜外、 硬膜下和脑内血肿 等。
脑出血破入脑室
方法二
尤其对不规则血肿，如弯月形、长条形、分叶 形血肿，多田公式就不够准确。
脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略 估计其量也不影响治疗。 记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血 肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可 能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积10－15ml， 外伤性）
硬膜外血肿
出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于 头颅直接损伤部，常为加速性颅脑损伤 所致，局部多有骨折（90%），因硬膜 与颅骨粘连紧密，出血范围局限，形成 双凸征，临床典型表现：昏迷-中间清醒昏迷。有时急性硬膜下血肿亦可呈梭形， 两者鉴别较难，通常硬膜外血肿范围较 局限，多伴颅骨骨折，有助于区分。
肺组织压缩95%
右侧胸腔可见大量 无纹理透亮区，肺 组织压缩至肺门。
肺组织压缩约65%
左侧肺组织压缩至 横膈约1/2。
方法三
气胸线位于外1/4时，肺压缩 35% ； 气胸线位于外1/3时，肺压缩 50% ； 气胸线位于外1/2时，肺压缩 75%； 气胸线位于外2/3时，肺压缩 95% ；参考于：
气胸及颅内血肿的粗略估算、 颅内出血性疾病
大悟县中医医院 放射科 潘伟
气胸
患者，男。因“突发右侧胸痛”入院。
气胸容量的大小可依据胸片判断。
方法一
由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径 立方的比率(单侧胸腔直径一肺直径)／单侧胸腔直 径。)侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸 腔容量的25％左右，2cm时约50％。故从侧胸壁与 肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离 ≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。
脑蛛网膜
薄而透明，无血管和神经， 包绕整个脑，但不深入脑沟 内。该膜与硬脑膜间为潜在 的间隙，易分离；与软脑膜 之间有许多结缔组织小梁相 连，其间为蛛网膜下隙，内 含脑脊液和较大的血管。
蛛网膜下池：除随大脑镰和 小脑幕分别伸入大脑纵裂和 大脑横裂外，均跨过脑的其 他沟裂而不伸入其中，在某 些部位扩大成为蛛网膜下池。
方法二
2、 可采用kircher方法计算，具体方法如下： 在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整
个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时， 肺组织大约受压35%； 当受压至1/3时，肺组织受压50%； 当受压1/2时，肺组织受压65%； 当受压至2/3时，肺组织受压80%； 当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组 织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将 肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受 压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。
软脑膜对脑起着重要的营养作用。
人体中常见的CT值范围
骨骼：980—— 1000 空气：-980—— -1000 脂肪：-70—— -90 水：-10—— 10 软组织：20-60 出血：60-80 钙化：大于120
脑出血的病因
脑出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤 破裂、脑血管畸形、脑梗死、脑梗塞后再灌注 损伤、外伤等，可发生在脑实质、脑室内和蛛 网膜下腔，也可同时累及上述部位。 儿童及青壮年多见于血管畸形；中年多见于动 脉瘤破裂；老年多见于高血压性脑出血。