骨肿瘤病人的护理
恶性骨肿瘤的预防与治疗
恶性骨肿瘤的预防与治疗
一、概述
骨肿瘤是指原发性或继发性的骨科疾病，是一种全身性肿瘤。
有主次之分，前者由骨组织本身，有两种良性和恶性。
后者是由于其他器官和组织的肿瘤细胞，血液循环和淋巴结转移到骨，也被称为骨转移癌是恶性肿瘤。
腿经常局部剧烈疼痛，骨肿瘤就是骨组织所发生的肿瘤，发生骨肿瘤大家对这个疾病的认识应该不是很了解，下面某同事就和大家说说骨肿瘤病人平时应该注意哪些问题，和一些治疗方法，希望可以帮助到大家。
二、步骤/方法：
1、第一点就是建议病人要增加营养的摄入，加强自身的抵抗力，饮食主要是以清淡的，易消化的高蛋白，高维生素，高热量的饮食为主，比如：（肉饼汤，骨头汤，鸡蛋，牛奶，青菜，冬瓜，蘑菇，木耳）必要的时候，可以输白蛋白，输血液制品。
2、第二点就是要适当户外的活动和注意休息，室外活动比如晒晒太阳。
病人下地的时候患肢不要负重，避免发生骨折以及一些意外的情况，对于可以下床又不能走的病人可以借助医疗器具带病人去户外活动，对疼痛难忍的病人可以使用一些镇痛镇静的药物，保证病人成分的休息时间
3、第三点就是要做好病人心理方面的心理护理，因为一般出现骨肿瘤这个疾病都会进行手术治疗，而且最常见的手术方法就是截肢，但截肢这个后续影响，病人往往难以接受，所以要做好心理这方面的安慰工作很重要，解释手术治疗的必要性
三、注意事项：
在中国常见的骨巨细胞瘤巨细胞瘤。
没有性别差异，患者大多是成年人。
注意保持心情舒畅，积极乐观开朗的心态来面对和对抗疾病，能够起到更好的治疗效果。
建议大家平时要注意自己的关节活动情况，出现异常及时去医院治疗。
骨软骨瘤护理常规
骨软骨瘤护理常规骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，在良性骨肿瘤中发病率位居第一。
骨软骨瘤是发生在骨表面的一骨性突起，其顶端有一软骨帽覆盖，有单发性和多发性两种。
单发性约占90%，无遗传性;多发性与遗传有关，又称遗传性多发性外生骨疣，属先天性骨骼发育异常，常引起骨骼发育障碍，造成四肢长骨短缩或弯曲畸形，身材矮小。
约有 1%的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变者为 10%～20%。
如肿瘤在短时间内生长迅速，尤其成人后生长迅速者，应怀疑恶变之可能。
恶变之骨软骨瘤称软骨肉瘤。
（一）病因关于单发性骨软骨瘤的发生原因，有几种不同的说法∶①D'Ambrosia 等认为它是因干骺端骨膜在发展过程中有小的缺口，因而使新生骨向骨膜外突出性生长;②Virchow认为是发育期小块骺软骨剥离90°扭转后，向骨外横向生长所形成; ③起源于肌腱附着处的前软骨纤维组织;④Marphy认为放射可形成软骨瘤。
多发性骨软骨瘤的发病原因尚不完全明了，通常有以下几种说法∶①由双亲携带的单常染色体显性基因，50%后裔表现本病特征;②由于骨膜生长不完全，不能约束骺软骨的增生，引起软骨的畸形，形成骨赘; ③由于在骨骼生长过程中干骺失去其塑形的能力，使干骺增宽并连续增殖而形成骨赘;④近年有人认为，本症与酸性黏多糖的代谢紊乱有关。
（二）分型1.单发性骨软骨瘤又称孤立性骨软骨瘤，是最常见的良性肿瘤之一，仅发生于软骨内化骨的骨骼，多见于长管状骨的近骺区。
在末节指、趾骨出现的骨软骨瘤，又称为甲下骨疣。
2.多发性骨软骨瘤又称多发性外生骨疣，也称为遗传性畸形性软骨发育不良，或骨干性续连症。
它是一种骨骼发育异常，在骨骼上可形成大小不等的骨隆起。
是常染色体显性遗传性疾病，大多数病员有家族遗传史。
（三）临床表现1.症状、体征随骨骼生长发育而渐渐长大，生长非常缓慢，局部有肿块突出、畸形等症状，早期无明显疼痛及压痛，当肿瘤压迫神经会产生相应的麻木和放射性疼痛，其顶部与肌腱摩擦可形成滑囊炎或因瘤体骨折而使疼痛加剧。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理骨肿瘤是指骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)所发生的肿瘤。
根据发生情况可分为原发性和继发性两大类，原发性骨肿瘤是由骨组织及其附属组织本身所发生的肿瘤；继发性骨肿瘤是由其他器官或组织发生的恶性肿瘤通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及其附属组织所发生的肿瘤。
根据肿瘤组织的形态、肿瘤细胞的分化程度以及细胞间物质的类型，分为良性、恶性和中间性三类。
另外一些病变的病理损害类似肿瘤，称肿瘤样病损。
1 护理评估1.1 健康史和相关因素评估职业、工作环境、生活习惯、既往史和家族史。
既往史中要注意疾病史，尤其要调查肿瘤病史，因骨恶性肿瘤有很大部分是继发其他部位的肿瘤。
年龄在骨肿瘤的发病是很有意义，一般10～20岁的好发骨的恶性肿瘤，如骨肉瘤；而骨巨细胞瘤主要发生于20～40岁的成年人；40岁以上的病人一般多为转移性骨肿瘤。
1.2 身体状况1.2.1 疼痛与压痛疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。
评估时注意疼痛的性质，是钝痛、刺痛、酸痛、隐痛还是剧痛；疼痛的进展情况，是间歇性、持续性还是持续性进行性加剧。
良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，可出现疼痛或疼痛突然加重。
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性轻度疼痛，继而发展为持续性剧痛并可有压痛。
1.2.2 局部肿块和肿胀良性肿瘤表现为质硬而无压痛；恶性肿瘤的局部浸润或良性肿瘤的压迫均可影响体液回流而发生肿胀，一般是渐进性的。
肿胀迅速，局部血管怒张多属恶性。
1.2.3 压迫症状和功能障碍脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起截瘫。
邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀使关节功能障碍。
1.2.4 病理性骨折和脱位发生于骨干部位的肿瘤因骨质破坏，骨密质变薄，在稍有外力作用或无明显外力作用下即可发生病理性骨折。
发生于骨干骺端的肿瘤因破坏了构成关节骨的完整性，可发生病理性关节脱位。
外科护理(医学高级)：骨肿瘤病人的护理(题库版)
外科护理(医学高级)：骨肿瘤病人的护理（题库版）1、单选女性，34岁。
右膝关节外上方肿痛3个月，右膝关节伸屈活动受限。
X线片显示右股骨远端有骨质破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面不足1（江南博哥）cm，无骨膜反应。
有利于确诊的检查是（）A.血清碱性磷酸酶增高B.放射性核素骨扫描C.CTD.血沉增快E.局部穿刺活组织检查正确答案：E2、单选女性，18岁。
发现右股骨远端肿块2个月，局部皮肤表面静脉怒张，皮温略高；X线片显示右股骨远端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
最可能的诊断是（）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨转移癌正确答案：C参考解析：符合骨肉瘤临床表现，肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，浅表静脉怒张。
X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
3、单选关于恶性骨肿瘤的临床表现，下列描述错误的是（）A.无痛性肿块B.局部可有压痛C.血沉增快D.碱性磷酸酶增高E.一般有骨膜反应正确答案：A参考解析：除少数肿瘤，如骨样骨瘤外，良性骨肿瘤多无疼痛。
恶性骨肿瘤几乎都有疼痛，且呈进行性加重，表现为剧痛、夜间痛，并有局部压痛。
其他选项恶性肿瘤都可能有。
4、单选患者，男性，35岁，主诉左侧大腿下端疼痛，局部肿胀及压痛，皮温增高，活动受限，经X线检查：骨骺端处偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应、骨皮质膨胀变薄。
该病的诊断是（）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨髓瘤E.尤文肉瘤正确答案：B5、单选男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。
上述X线片中的Codman三角是指（）A.三角形骨膜反应阴影B.三角形骨质破坏C.膝部软组织肿胀成倒三角D.肿瘤血管长入呈三角形分布E.新生骨向骨外生长，基底广，尖部小正确答案：A6、单选属于良性骨肿瘤的是（）A.骨髓瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.尤文肉瘤E.骨巨细胞瘤正确答案：C7、单选男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。
常见骨肿瘤病人的护理
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【处理标准】
瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法， 但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。
3.骨肉瘤: 术前进行3-8周化疗，然后做瘤段切除、假体 植入等保肢术或截肢术，截肢平面应超出患骨近侧关节， 术后再继续进行化疗综合治疗。
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护理措施
（四）化疗病人护理: 1.了解和掌握化学治疗药品作用和毒性反应，掌握药品浓
度，定时查血常规，了解抗癌药品对骨髓功效抑制程度。 2.贫血重者应给予输新鲜全血；白细胞降低时，要预防感
染，必要时采取隔离办法；血小板降低时注意观察出血 情况，必要时给予成份输血。 3.定时查肝、肾功效，以了解抗癌药品对其损害情况，做 好化疗并发症护理。
轻柔，防止暴力。翻身时应给予帮助。
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护理措施
（2）对于术后骨缺损大、人工假体置换术或异体骨移植 术后病人, 要注意保护患肢。
（3）功效锻炼要循序渐进, 不要急于下地行走, 病人开 始站立或练习行走时应在旁保护, 预防跌倒。
（4）若发生骨折, 应局部石膏固定或牵引, 按骨折常规 护理。
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护理措施
正常功效，勉励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活 动，为安装假肢做准备。
4.心理护理: 截肢或关节离断术后，病人往往出现一些精 神失常症状，称为“创伤性精神病”，所以要有专员护 理，预防病人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因， 对症处理。
5.预防病理性骨折: （1）下肢肿瘤病人可能发生病理性骨折，搬运病人时应
消除担心情绪。
常见骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤的护理常规
骨肿瘤的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、血氧饱和度。
3、观察伤口有无渗液、渗血、渗出量及性质，引流管有无扭曲、折叠，引流是否通畅。
4、末梢血液循环的皮肤颜色、温度、肿胀感、感觉、运动、毛细血管充盈等情况。
二、护理措施1、术前护理（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理（1）同骨科术后护理。
（2）脊柱肿瘤患者绝对卧床休息，防止脊柱骨折造成截瘫；四肢肿瘤患者下地时患肢不负重，以免发生病理性骨折或关节脱位。
（3）抬高患肢，保持功能位，观察患肢的血液循环。
（4）引流管接负压吸引器，保持引流管的通畅，观察和记录引流液的量、颜色和性质。
（5）观察手术切口的渗血情况，及时更换敷料。
（6）重视术后的疼痛控制，如疼痛影响活动和睡眠时，可根据医嘱给予止痛药。
（7）遵医嘱给予抗生素和抗凝药物，注意观察用药后有无出血倾向。
（8）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可采用静脉补充营养。
（9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。
（10）健康教育化学治疗药物的作用和毒性反应，观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度，定时检查血常规。
指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
三、健康指导要点1、加强心理护理。
2、加强功能锻炼，指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
3、重视术后的疼痛控制，如疼痛影响活动和睡眠时，可根据医嘱给予止痛药。
四、注意事项1、患肢末梢血液循环观察。
2、化疗药物副作用。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
骨肿瘤护理常规
骨肿瘤护理常规一.概念骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
二.护理评估(1)健康史和相关因素：了解病人的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯，特别注意有无发生肿瘤的相关因素。
(2)心理和社会支持状况：肿瘤治疗过程持续时间长，损害较大，常常造成身体外观的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响很大。
尤其是恶性骨肿瘤，转移早，预后差，死亡率高，一旦确诊，病人往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生(3)身体状况：评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。
肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常。
各种引流是否有效，引流液是否正常。
外固定位置是否正确。
全身营养状况有无改善。
辅助检查结果是否正常。
三.观察要点（1）无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见。
当肿块增大压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
（2）干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙化时，应考虑有恶变可能。
四．护理诊断1焦虑、恐惧：与突然发病或病情较长，忍受较重的痛苦有关。
2、疼痛：与3、防止病理性骨折：与患肢过度用力或负重有关。
4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。
5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。
6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查。
五．护理目标1.患者调整心态，顺应身体的改变。
2患者疼痛得到及时缓解。
3患者活动量增加。
六．护理措施1耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。
2 向病人解释疼痛是肿瘤浸润和压迫周围组织所引起，对于疼痛剧烈或经采取上述措施无效者，应遵医嘱使用镇痛药物。
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骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone） 是较常见的原发性骨肿瘤，以往认为 是介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤， 后来发现其复发率高、转移率低，现 认为属于潜在恶性或低度恶性肿瘤。 发病年龄在20-40岁 女性多于男性 好发部位为股骨远端和胫骨近端
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I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。 II级：基质细胞多，多核巨细胞少。 III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。
A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨转移癌
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12．男性，28岁。左膝外上方逐渐隆起半年， 膝关节屈曲功能良好；X线片显示左股骨远 端有骨性突起，基底部窄小成蒂，软骨帽 和滑囊不显影，无明显骨膜反应。可能的 诊断是（）
A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨囊肿 E．骨软骨瘤
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2.影像学检查 X线、CT、MRI 核素骨显像、血管造影
3.病理学检查 4.现代生物技术检测：电镜、免疫组
化、流式细胞技术、染色体检查
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（一）良性肿瘤：手术治疗 1.刮除植骨术 2.外生性骨肿瘤切除术
（二）恶性肿瘤：手术为主综合治疗 1.手术治疗：保肢术、截肢术 2.化学治疗 3.放射治疗 4.其他治疗：血管栓塞、温热-化学疗法
运用： 能运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护理。
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发生于骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤，以及由其他脏器转移到骨骼的 肿瘤统称为骨肿瘤（bone tumors）。
发病有年龄和部位特点，如骨肉瘤多 见于青少年，骨巨细胞瘤多见于成人， 骨髓瘤多见老年人，解剖部位对肿瘤的 发生也有意义，许多肿瘤在干骺端，如 股骨下端、胫骨上端
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1.疼痛 2.肿块和肿胀 3.功能障碍和压迫症状 4.病理性骨折 5.其他 晚期症状、转移症状
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1.实验室检查
常规化验：血、尿常规，肝、肾功能 血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。 血清AKP：反映成骨活动,OS。 酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。 尿Bence-Jones蛋白：浆细胞骨髓瘤。
病理性骨折
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X线检查表现为干骺端骨性突起。
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无症状者，一般无需治疗，可观察。 手术治疗：肿瘤过大、生长较快、出现
压迫症状影响功能或可疑恶变者。 切除范围：肿瘤及基底正常骨组织
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1.减轻焦虑和恐惧 2.缓解疼痛 3.预防病理性骨折 4.健康教育
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用罗马数字I、II、III表示。每期分为A和B两组。 IA（G1，T1，M0）低度恶性，间室内病变； IB（G1，T2，M0）低度恶性，间室外病变； IIA（G2，T1，M0）高度恶性，间室内病变； IIB（G2，T2，M0）高度恶性，间室外病变； IIIA（G1～2，T1，M1）间室内病变，有转移； IIIB（G1～2，T2，M1）间室外病变，有转移。
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骨肿瘤特点 分类：原发性—占全身肿瘤的2% ～3%，以良性多见 继发性 良性骨软骨瘤最多见 恶性骨肉瘤最多见 男性略多于女性 病因尚不完全清楚 骨肉瘤多见于儿童和青少年 骨巨细胞瘤多见于成人 骨髓瘤多见老年人 股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见
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Enneking于1980年的G-T-M分期系统，这 一分期方法反映了肿瘤生物学行为及 侵袭程度，有利于判断预后，合理选 择手术方案，指导骨肿瘤的治疗。
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（二）术后护理 1.促进关节功能恢复 2.放疗并发症的预防和护理 心理护理 放射性皮炎 骨髓抑制
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骨肉瘤（Osteosarcoma）是最常见的原发性 恶性骨肿瘤。
组织学特点是形成骨样组织或未成熟骨。 恶性程度高，预后差。 发病年龄10-20岁多见。 男性发病率高于女性。 好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
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请问： （1）评估病人时应注意哪些方面？ （2）该病人的护理诊断／问题有哪些？ （3）该病人术后的护理要点是什么？
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2．万先生，25岁，因左腿骨肿瘤行截肢 术。术后残肢疼痛。
请问： （1）病人疼痛的原因是什么？如何对疼
痛进行评估？ （2）病人有哪些护理诊断／问题？ （3）术后残肢护理要点有哪些？
A．术后抬高患肢，预防肿胀 B．髋部手术，髋关节外展中立或内旋 C．术后48小时开始作肌肉的等长收缩 D．良性肿瘤术后3周开始功能锻炼 E．人工关节置换术者，手术2～3周后功能
锻炼
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6．关于单发性骨软骨瘤的临床表现， 下列不正确的是（）
A．多见于年轻人 B．好发于干骺端 C．随年龄增长而持续发展 D．1%的病人可有恶化 E．较多发性骨软骨瘤恶化机会少
（1）观察和预防术后出血 （2）术后伤口感染 （3）幻肢痛 （4）残肢功能锻炼
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1.心理指导 2.康复指导 3.自我监测
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1．李先生，19岁，2个月前因膝关节疼痛以“关节 炎”在外院行局部物理治疗未见明显好转。1周前 疼痛加重，夜间不能入睡来院就诊。查体：左膝 部弥漫性包块，边界不清，压痛明显，局部皮温 高，左膝关节屈曲，不能伸直。X线检查：左股骨 下端骨质呈浸润性破坏，有溶骨现象，可见明显 的Codman三角。肺纹理清晰。经医生诊断此病需 手术治疗，病人及家属担心手术及疾病预后。
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9．良性骨肿瘤X线片常表现为（） A．边界清楚，无骨膜反应 B．骨密度不均匀 C．边界不清，可见软组织阴影 D．可见Codman三角 E．呈多处虫蛀状
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10．骨肉瘤好发的部位是（） A．脊椎 B．胫骨近端 C．肱骨远端 D．股骨近端 E．桡骨小头
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11．女性，18岁。发现右股骨远端肿块2个月， 局部皮肤表面静脉怒张，皮温略高；X线片 显示右股骨远端有边界不清的骨质破坏区， 骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是 （）
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G（grade）表示病理分级： G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性
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T（tumor）表示肿瘤与解剖学间室 的关系： T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：间室外
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M（metastasis）表示远处转移： M0：无远处转移 M1：有远处转移
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用阿拉伯数字1、2、3表示。 1（G0，T0，M0）静止性肿瘤，有完整 的包囊； 2（G0，T1，M0）生长活跃，仍位于囊 内或为自然屏障所阻挡； 3（G0，T2，M0）具有侵袭性。
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•29
骨软骨瘤（osteochondroma）是指骨表面被 覆软骨帽了骨性突出物，来源于软骨，是 常见的良性骨肿瘤。 好发于长骨干骺端 。 多见于10～20岁青少年 男多于女 分单发性及多发性 多发性又称遗传性多发性骨软骨瘤 少数可恶变
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无意发现骨性肿块 压迫症状 多发性骨软骨瘤患肢短缩、弯曲、
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3．病人尿液检查显示球蛋白BenceJones蛋白阳性，可能的诊断为（）
A．软骨瘤 B．骨巨细胞瘤 C．骨软骨瘤 D．骨肉瘤 E．浆细胞骨髓瘤
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4．关于恶性骨肿瘤的临床表现，下列 描述错误的是（）
A．无痛性肿块 B．局部可有压痛 C．血沉增快 D．碱性磷酸酶增高 E．一般有骨膜反应
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5．关于骨肿瘤手术后的护理措施，下列描 述不正确的是（）
山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马占山
1
第一节 概述 第二节 骨软骨瘤 第三节 骨巨细胞瘤 第四节 骨肉瘤
2
识记： 1.能复述骨肿瘤的概念和发病特点。 2.能描述骨肿瘤的临床表现ห้องสมุดไป่ตู้处理原则。 3.能叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现。
理解： 1.能阐述骨肿瘤的分期。 2.能比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、症状和 体征。 3.能区分codman三角和日光射线现象。 4.能阐述骨肉瘤的处理原则。
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疼痛、肿胀、病理性骨折
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1.X线：长骨骨骺处偏心性溶骨性破坏， 骨皮质变薄，周围无骨膜反应。可呈 “肥皂泡”样改变。
2.血管造影：肿瘤血管丰富，并有动静 脉瘘形成。
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手术治疗为主 刮骨植骨术：易复发 瘤段切除术，假体置入 截肢术
放疗可试行 化疗不敏感
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（一）术前护理 1.减轻焦虑与恐惧 2.缓解疼痛 3.预防病理性骨折
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7．股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张， X线片显示股骨远端有边界不清的骨质破 坏区，有三角状骨膜反应。病人可能的 诊断是（）
A．内生骨软骨瘤 B．骨肉瘤 C．骨巨细胞瘤 D．骨软骨瘤 E．骨髓瘤
78
8．下列属于潜在或低度恶性骨肿瘤是 （）
A．骨髓瘤 B．骨肉瘤 C．骨囊肿 D．骨软骨瘤 E．骨巨细胞瘤
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（二）简答题 1．骨肉瘤病人的临床表现。 2．骨肉瘤病人截肢术后功能锻炼的 原则和方法。
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1．为明确骨肿瘤的诊断，下列最有价 值的检查是（）
A．X线检查 B．MRI C．核素骨显像 D．碱性磷酸酶测定 E．组织病理检查
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2．病人X线片可见Codman三角，可能 的诊断为（）
A．脂肪肉瘤 B．骨肉瘤 C．皮质旁肉瘤 D．骨髓瘤 E．骨巨细胞瘤
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疼痛 局部肿胀 关节功能障碍 病理性骨折 肺转移发生率高
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1.实验室检查 AKP、LDH 2.影像学检查
X线片：成骨性、溶骨性、混合性 Codman三角 “日光射线”形态
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以手术为主的综合治疗。及时进行新 辅助化疗（超大剂量化疗）。
根治性瘤段切除、灭活再植 假体植换术 截肢术：平面超过近侧关节
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