有创技术操作卫生技术人员授权管理制度
关于医疗技术临床应用能力审核及卫生技术人员资质授权有关工作的通知
关于医疗技术临床应用能力审核及卫生技术人员资质授权有关工作的通知各科室：为加强我院医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据医院等级评审工作要求及卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）、我院《医疗技术临床应用管理办法》、《高风险诊疗技术分级管理与高风险诊疗技术操作许可授权制度》、《手术分级与手术医师资格分级授权管理制度》、《重大手术报告审批制度》、《手术医师能力评价与再授权制度》、《麻醉操作分级与麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师能力评价与再授权制度》等有关规定，前期我院对已开展的医疗技术进行了全面梳理、审核及授权，按照动态管理要求，医院决定在前期工作的基础上进一步加强医疗技术临床应用管理工作，对各科室开展的医疗技术及专业技术人员资质进行重新审核及授权，现就具体事宜通知如下：一、各科室根据本科室医疗技术开展情况，对照医院审核批准的医疗技术目录（《潍坊市人民医院关于公布第一类医疗技术及医师诊疗技术资格的通知》，潍人医医字（2012）23号，以下简称23号文件；《潍坊市人民医院关于公布手术分级及手术医师资格的通知》，潍人医医字（2012）24号，以下简称24号文件）进行仔细梳理，若科室需对原有的医疗技术进行调整（开展新技术或终止应用），请按要求填写《潍坊市人民医院医疗技术申报表》或《潍坊市人民医院高风险诊疗技术申报表》，手术科室还需填写《潍坊市人民医院手术分级申报表》，进行医疗技术申报。
二、各科室根据本科室实际工作情况，对本科室专业技术人员业务能力进行考评并做好记录，若需重新授权，请填写《潍坊市人民医院医师诊疗技术资格准入申请表》或《潍坊市人民医院医师高风险诊疗技术操作资格准入申请表》，手术医师还需填写《潍坊市人民医院手术医师资格准入申请表》，麻醉医师填写《潍坊市人民医院麻醉医师资格准入申请表》进行资格准入申请。
三、根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》规定要求，实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权管理，医院决定对介入诊疗及腔镜诊疗卫生技术人员进行单独授权并按手术进行管理，请开展介入诊疗及腔镜诊疗技术的科室依据本专业要求填写《潍坊市人民医院介入诊疗技术分级申报表》、《潍坊市人民医院腔镜诊疗技术分级申报表》进行诊疗技术申报，并组织具备资质人员填写《潍坊市人民医院医师介入诊疗技术资格准入申请表》、《潍坊市人民医院医师腔镜诊疗技术资格准入申请表》，进行资格准入申请。
医师授权管理制度
医师授权管理制度一、目的根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，通过对医务人员进行临床诊疗资质授权和分级管理，为病人提供适宜的医疗技术服务，保障医疗质量与安全。
二、范围适用于对临床医师执业资质评定、处方权、手术/有创操作、麻醉、放射治疗的授权管理。
病理、特检科医师和检验等医技人员的授权及再授权管理。
三、职责（一）、科室负责人负责组织科内医疗质量与安全管理小组对医务人员技术能力进行评价并讨论后，形成授权意见提交到医务科。
（二）、医务科对医务人员进行资格审查，接受科室提交的授权备案申请；组织医疗技术临床应用管理委员会专家组对医务人员执业能力进行评价，根据评价结果给予授权；定期汇总医务人员授权信息，存入员工个人技术档案；负责医疗技术临床应用授权工作的管理和监督。
四、标准（一）、总则1、在我院从事医疗诊疗工作的所有医师须获得医院的授权。
2、在抢救病人生命的紧急情况可由科主任视抢救实际的需要临时授权，抢救结束后科主任应当及时向医务科报告并备案。
（二）、需要授权的人员及授权方式1、获得《中华人民共和国执业医师资格证书》、《中华人民共和国医师执业证书》（主要执业机构备案登记在我院）的正式入职医师、在卫生行政主管部门备案的外院多点执业医师、与我院达成正式入职的试用期医师可根据个人能力及专业范围进行临时授权。
2、授权类别与级别医师授权分两类：临床诊疗活动资质授权、特殊资质授权。
（三）、临床医师资质授权1、范围：临床各科室2、对象：临床各级科室3、临床诊疗活动资质授权说明0级：所有诊疗活动必须在上级医师指导下进行，但不具备独立执业资格。
相当于未取得《执业医师资格证书》的试用期医师。
Ⅰ级：能够收治和处理就诊者，可承担一线值班任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要上级医师指导。
包括正在进行规范化培训的住院医师按岗位职责从事的医疗工作。
相当于住院医师级别的资格。
Ⅱ级（需在达到Ⅰ级授权的前提下）：能够独立处理本专业常见病人，但多数复杂病人需要上级医师的指导，能指导下级医师进行常规的诊疗操作。
医疗技术分级与人员准入授权管理制度
医疗技术分级与人员准入授权管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准(2012年版)》的有关要求，结合医院实际，特制定医院医疗技术分级与人员准入授权管理制度及流程。
一、范围（一）医疗技术：指医院获准开展的非限制类、限制类、特殊级医疗技术项目。
医院对医疗技术实行分类，分级管理。
未经上级卫生行政部门或医院管理部门同意的技术项目，以及国家卫生计生委废除或者禁止使用的医疗技术，任何科室和个人均不得自行开展。
（二）人员：依法获得相应资质，在医院执业的医师和护理人员，以及有相应毕业学历和职称的检验、药剂、康复、影像等专业技术人员。
二、医疗技术分级管理（一）各医疗、医技科室应当依据技术项目的风险性和难易程度等因素，结合科室实际，对技术项目实行分级管理，可参照手术分级标准对科室医疗技术进行分级，建立医疗技术分级目录。
各医疗、医技科室应当根据科室实际，确定科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进。
各医疗、医技科室应将科室开展医疗技术报医务科备案。
高风险医疗技术目录单独列报。
（二）医务科对各医疗、医技科室提交的医疗技术目录进行汇总整理、审核，并提交医院学术委员会审查、决定。
（三）医院学术委员会的决议经院办公会审核通过后由各医疗、医技科室执行。
医务科负责监督、落实。
三、授权准入与审批流程（一）医院学术委员会负责对申请开展医疗技术操作的人员进行资格授权与再授权，医务科和护理部分别负责对申请医疗技术准人的医（技）师和护理人员进行审核与日常监管。
（二）授权准入条件：凡卫生行政部门规定应持有相应资质的各类技术，医院医护人员需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术，并符合国家、省卫生计生委颁布的相应管理规定；卫生行政部门未规定其他准入资格要求的，应为在医院有执业资格的人员。
（三）授权时间：新入院员工依据培训考核结果、相应执业资质的获取情况，医院定期组织考评、授权。
医师授权管理制度
XXXXX医院医师授权管理制度一、目的根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，通过对医务人员进行临床诊疗资质授权和分级管理，为病人提供适宜的医疗技术服务，保障医疗质量与安全。
二、范围适用于对临床医师执业资质评定、处方权、手术/有创操作、麻醉、放射治疗的授权管理。
病理、特检科医师和检验等医技人员的授权及再授权管理。
三、职责（一）、科室负责人负责组织科内医疗质量与安全管理小组对医务人员技术能力进行评价并讨论后，形成授权意见提交到医务科。
（二）、医务科对医务人员进行资格审查，接受科室提交的授权备案申请；组织医疗技术临床应用管理委员会专家组对医务人员执业能力进行评价，根据评价结果给予授权；定期汇总医务人员授权信息，存入员工个人技术档案；负责医疗技术临床应用授权工作的管理和监督。
四、标准（一）、总则1、在我院从事医疗诊疗工作的所有医师必须获得医院的授权。
2、在抢救病人生命的紧急情况可以由科主任视抢救实际的需要临时授权，抢救结束后科主任应及时向医务科报告并备案。
（二）、需要授权的人员及授权方式1、获得《中华人民共和国执业医师资格证书》、《中华人民共和国医师执业证书》（主要执业机构备案登记在我院）的正式入职医师、在卫生行政主管部门备案的外院多点执业医师、与我院达成正式入职的试用期医师可根据个人能力及专业范围进行临时授权。
2、授权类别与级别医师授权分两类：临床诊疗活动资质授权、特殊资质（手术、操作、处方、功能检查、特殊专业等）授权。
（三）、临床医师资质授权1、范围：临床各科室2、对象：临床各级科室3、临床诊疗活动资质授权说明0级：所有诊疗活动必须在上级医师指导下进行，但不具备独立执业资格。
相当于未取得《执业医师资格证书》的试用期医师。
Ⅰ级：能够收治和处理就诊者，可承担一线值班任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要上级医师指导。
包括正在进行规范化培训的住院医师按照岗位职责从事的医疗工作。
相当于住院医师级别的资格。
126手术(有创操作)医师资格分级授权管理制度
七、卫生行政部门对手术资质准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。
一、本制度适用于在医院实施手术、麻醉、介入 、腔镜等有创操作诊疗技术。手术（有创操作)分类：
二、主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：
1、Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2、Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
3、Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
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<\_/TTS@_/></++/>126: 手术（有创操作）医师资格分级授权管理制度
为确保手术（有创操作）质量和安全，加强各科室与医师的手术（有创操作）诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。
4、新入院人员或引进人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质分级评定专家组考核（应进行手术考察),二级及以下资质有3个月考察期，三级及以上资质有6个月考察期，期满考察合格方最后生效。
5、已评定资质等级的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗质量与安全管理委员会认定手术有缺陷的，视情形可予以暂时降级3个月或降级（降级后需重新申报）或取消其手术资质等级等处理。
卫生技术授权管理制度
第一章总则第一条为规范卫生技术授权管理，确保卫生技术人员的专业能力和技术水平，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有卫生技术人员的授权管理，包括医师、护士、医技人员等。
第三条卫生技术授权管理遵循以下原则：1. 法规依据原则：严格按照国家相关法律法规和政策执行。
2. 能力与岗位匹配原则：根据卫生技术人员的专业能力和技术水平，合理授权。
3. 逐级审批原则：卫生技术人员的授权需逐级审批，确保授权的合法性和合理性。
4. 依法监督原则：对卫生技术人员的授权实施监督，确保授权的有效性和规范性。
第二章授权范围第四条卫生技术人员的授权范围包括：1. 医师：根据其执业范围和专业技术水平，可授权进行诊断、治疗、手术等医疗活动。
2. 护士：根据其执业范围和专业技术水平，可授权进行护理、患者照护、健康教育等护理活动。
3. 医技人员：根据其执业范围和专业技术水平，可授权进行医学检验、医学影像、病理诊断等医技活动。
第三章授权程序第五条卫生技术人员的授权程序如下：1. 申请人提交申请：卫生技术人员根据自身情况和岗位需求，向所在部门提出授权申请，并提交相关证明材料。
2. 部门审核：所在部门对申请人的专业能力和技术水平进行审核，提出审核意见。
3. 逐级审批：审核意见经所在部门同意后，逐级上报至上级部门进行审批。
4. 审批结果通知：审批结果通知申请人，并予以公示。
5. 授权证书发放：经批准的卫生技术人员，由人事部门发放授权证书。
第四章授权期限与监督第六条卫生技术人员的授权期限一般为一年，特殊情况可适当延长。
第七条卫生技术人员的授权实施监督，包括：1. 定期检查：定期对卫生技术人员的授权情况进行检查，确保授权的有效性和规范性。
2. 不定期抽查：对卫生技术人员的执业活动进行不定期抽查，确保其按照授权范围进行工作。
3. 申诉与处理：卫生技术人员对授权有异议的，可向所在部门提出申诉，相关部门应及时处理。
等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗
技术操作授权管理制度与审批程序
为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度:
七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
(一)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
(二)在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的;
(三)在操作过程中明显或多次违反操作规程。
八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。
附件一:
高风险诊疗技术目录
一、高风险诊疗技术目录
(一)外科高风险诊疗目录 1、直肠癌全系膜切除术
2、门静脉高压症脾切除+门奇断流(分流)术
成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组 长:
副组长:
成 员:由院科学技术委员会成员组成
高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，***任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。
五、由院科学技术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
5、复杂性骨盆骨折手术
(五)耳鼻喉科高风险诊疗技术 1、气管镜检查、治疗书
2、乳突根治+鼓底成形术
3、功能性鼻内镜手术+延伸
有创技术经验操作卫生技术经验人员授权管理规定流程
有创技术经验操作卫生技术经验人员授权管理规定流程创新技术经验操作卫生技术经验人员授权管理是组织或机构内部对具备相关技术知识和经验的人员进行授权管理和监管的一种重要机制。
通过授权，可以确保卫生技术经验人员按照规定的流程和标准进行操作，以确保工作的准确性、安全性和有效性。
本文将从授权管理规定流程、授权管理的目的和内容、授权管理的要求等方面探讨这一管理机制。
首先，授权管理规定流程是授权管理的重要组成部分。
该流程包括以下几个步骤：1.确定授权管理的目的和范围：明确授权管理的目的是为了提高卫生技术经验人员的操作准确性和安全性，并明确授权的范围和权限。
2.制定授权管理制度和规定：根据组织或机构的实际情况，制定授权管理的制度和规定，明确授权的流程、标准和要求。
3.培训和考核：通过培训和考核，确保卫生技术经验人员具备所需的操作技能和经验，并能按照规定的流程进行操作。
4.授权：根据卫生技术经验人员的能力和经验，对其进行授权，确保其能够正确地执行相应的工作。
5.监管和评估：通过监管和评估，对卫生技术经验人员的操作进行监督和评估，确保其按照规定的流程进行操作，并及时发现和纠正操作中的问题。
接下来，我们来了解一下授权管理的目的和内容。
授权管理的目的是为了提高卫生技术经验人员的操作准确性和安全性。
具体内容包括以下几个方面：1.明确工作职责和权限：通过授权，明确卫生技术经验人员的工作职责和权限，确保其只在自己的权限范围内进行操作，并能够正确地执行相应的工作。
2.规范操作流程和标准：通过授权，明确操作的流程和标准，确保卫生技术经验人员按照规定的流程进行操作，并能够达到预期的结果。
3.确保操作的准确性和安全性：通过授权，对卫生技术经验人员进行培训和考核，确保其具备所需的操作技能和经验，能够正确地进行操作，并保证操作的安全性。
最后，授权管理还需要满足以下几个要求：1.组织或机构要有明确的授权管理机制和流程，确保授权管理的顺利进行。
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有创技术操作卫生技术人员授权管理制度
⒈普通有创诊疗操作技术资质审批
普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。
⒉高风险诊疗操作技术分级审批
⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。
⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。
3、危重患者进行高风险诊疗操作管理
（1）危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，
在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。
（2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。
4、有创操作人员资格管理
各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。
有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每3年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。
当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。
（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
有创技术操作卫生技术人员授权审批程序1、普通有创诊疗操作技术授权审批程序
2、高风险诊疗操作技术授权审批程序。