对中心静脉置管及护理组织管理模式的探讨
中心静脉置管的护理要点及注意事项
中心静脉置管的护理要点及注意事项中心静脉置管的护理要点及注意事项主要包括以下几个方面：1. 定期观察：穿刺成功后，要定期观察中心静脉置管是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。
同时，注意是否可闻及血管杂音，以避免动静脉瘘的形成。
2. 消毒与敷料更换：定期按时进行消毒，并进行敷料的置换，以防止管的感染。
使用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，以起到持续灭菌作用。
3. 避免深静脉血栓：按时给予肝素封管，避免深静脉血栓的形成。
注意穿刺肢体或穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。
如有异常，及时告知医生进行彩超检查，必要时明确是否存在深静脉血栓，并给予对症治疗。
4. 导管固定与通畅：妥善固定导管，防止其脱出。
保持导管通畅，每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子，禁忌推入导管内。
5. 无菌操作：进行导管内给药时，必须严密消毒接头，防止腔内感染。
导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，并定期更换。
经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，以防止导管感染。
6. 患者教育与活动限制：患者在留置导管期间应养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
股静脉留置导管的患者应避免过多起床活动，不可长时间站立或行走，以防止导管打折堵塞。
同时，尽量避免90°弯曲穿刺部位，卧床时建议床头应低于40°。
7. 拔管注意事项：在拔除深静脉置管时，应注意鞘管是否完整拔出，以避免在拔除时鞘管的折断，从而造成血管内异物，甚至发生远端血管的栓塞。
总的来说，中心静脉置管的护理需要定期观察、严格的无菌操作、保持导管通畅、妥善固定导管，并注意患者的个人卫生和活动限制。
同时，护士和患者应共同遵守护理要点和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
中心静脉置管的临床应用及护理进展
中心静脉置管的临床应用及护理进展标签：中心静脉置管临床应用护理中心静脉导管（Central Venous Catheters,CVC）是使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管，是一种介入性操作和治疗手段。
无论是哪一种途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房，系指末端位于大的中心静脉的任何导管［1］。
1历史回顾中心静脉导管技术最早是由WernerForssmann 1929年报道的［2］。
在尸体上成功地置入中心静脉导管后，Forssmann把钻针插入自己的左尺窝，送入1根4F 导尿管进入自己的心脏，接着走过幾段楼梯至放射科鉴定导管位置。
此后Duffy 于1949年应用了颈外静脉途径，Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术［3］。
1956年Forssmann和AndreCournand及DickersonRichards以静脉技术的领先工作获得了医学洛贝尔奖。
1973年Broviac等［4］报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。
5年以后，Hickman等［5］将导管内径从0.22mm增至0.32mm。
这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集，Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。
1982年，Niederhuber等［5］对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
20世纪80年代，经外周静脉中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）在国外被普遍用于新生儿重症监护病房(NICU)和家庭护理的中长期输液治疗，90年代后期，PICC被引入中国，并迅速发展，广泛用于肿瘤化疗，成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立等方面［7］。
2置管部位颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉是临床上较常用的三种置管途径。
临床实践中发现颈内静脉置管时误入动脉的发生率较高（16.67%），但选择中央路径易获成功［8］。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
PICC中心静脉导管维护及护理
导管拔除的护理
01
02
03
拔管前准备
确认导管通畅，无感染和 其他并发症，准备好拔管 所需物品。
拔管操作
按照无菌原则进行拔管操 作，动作轻柔，避免损伤 血管。
拔管后护理
拔管后对穿刺点进行压迫 止血，并定期检查，确保 无出血和感染。
04
PICC中心静脉导管的健康教
育
患者教育
导管维护
教育患者如何正确清洁、 消毒导管周围皮肤，以及 定期更换敷料和肝素帽等 。
02 定义
一种由穿刺手臂外周静脉后，沿着血管走行，最 终到达上腔静脉的深静脉导管。
03 用途
用于长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 。
PICC的优势和局限性
01
优势
操作简便、安全可靠、并发症少、留置时间长。
02
局限性
可能发生导管相关感染、血栓形成等并发症，需 要定期维护和护理。
PICC的适应症和禁忌症
PICC中心静脉导管的科研进
05
展
PICC新材料的研究进展
PICC新材料
近年来，科研人员一直在探索新 的材料用于PICC中心静脉导管，
以提高其性能和安全性。
新型生物材料
例如，新型生物材料如聚乙烯醇 （PVA）和聚乳酸（PLA）等被 用于制造PICC，这些材料具有良 好的生物相容性和力学性能。
材料改进
适应症
需要长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 的患者。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、血管条件差等。
PICC中心静脉导管的置入和
02
维护
PICC的置入方法
评估患者
对患者的病情、血管 条件和需求进行评估 ，确定是否适合置入
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
中心静脉导管护理的研究进展
参考文献
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夏红梅。张秀珍．浅谈中心静脉导管．实用医技杂志，１９９８．５ （１Ｉ）：８７５． 中华医学会莺症医学々业委员会．血管内导管相关感染的预 防与治疗指南（２００７）．中华急诊医学杂志，２００８，１７（６）：５９７·
５．导管性败血症：导管留置时问过长，导管周围大量细 菌繁殖可引起菌血症，甚至败血症［３３羽Ｊ。导管性败血症是深 静脉置管完全胃肠外营养支持治疗时最严重的并发症之一， 其发生率为３％一２７％ｍ】，严重者可加重病情，危及生命。 一旦出现中心静脉导管败血症应立即拔管，行细菌培养并给 予抗生素治疗。
综上所述，中心静脉置管在临床上的应用日益广泛，在 危重症患者的抢救及病情监测等方面发挥着重要作用。护 理人员应加强中心静脉导管维护方面相关知识的学习和研 究，在临床工作中，严格按照规程进行各项操作，认真执行无 菌技术，预防导管相关性感染的发生。对于中心静脉导管的 留置时间、穿刺部位敷料类型的选择、敷料更换频率、穿刺部 位消毒、封管方法及相关专业化培训内容的制订和落实等有 待进一步研究和探讨。
中心静脉导管护理的研究进展
·４２０９·
·综述．
戚素霞 李玉乐 周瑛周文华 【关键词】 中心静脉导管；护理；综述文献
随着现代医学技术的进步和医疗器械技术的快速发展， 临床上各种侵入性管路的应用日益广泛。中心静脉穿刺留 置导管足重症监护中常用的操作技术之一，在危重患者的抢 救中应用较多，保证了患者及时用药、输液、输血、监测血流 动力学及肠外营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通 路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，为临床治疗和护 理提供了方便。现就其临床护理方面的研究进展综述如下。
中心静脉穿刺置管操作流程及护理
中心静脉穿刺置管操作流程及护理中心静脉置管术是监测CVP及建立有效输液给药途径的方法，主要经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，将静脉导管置入腔静脉，适用于危重病人、大手术病人、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使用血管刺激性药物的病人。
中心静脉置管术是一种医疗行为。
留置CVC期间，应做好相关并发症的预防，尤其是CRBSI的预防，若CVC无相关并发症发生，可一直使用。
（一）中心静脉置管术常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
因右锁骨下静脉与上腔静脉间行径短且直，不易发生导管移位，故锁骨下静脉、颈内静脉置入CVC一般选择在病人的右侧进行。
置管物品准备：弯盘（内有碘酒及乙醇棉球）、镊子、无菌纱布、无菌无粉手套、生理盐水10mL、利多卡因5mL、注射器、铺巾、CVC穿刺包（探针、导丝、CVC管、扩皮器）、薄膜敷贴等。
1.锁骨下静脉穿刺穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
（1）穿刺点的选择：锁骨下路是临床应用最广泛的一种方式。
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响病人颈部和上肢的活动，利于病人舒适和置管后护理。
①锁骨下路穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/4～1/3处，沿锁骨下缘进针。
②锁骨上路穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头束的外侧缘，锁骨上缘约1cm处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
（2）锁骨下路置管操作步骤。
①体位：去枕平卧位，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高。
头低位15°～30°角，以使静脉充盈，保证静脉内的压力高于大气压，使插管时发生空气栓塞的危险降低，但对重症病人不宜勉强。
在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开，避免穿刺损伤胸膜或肺。
中心静脉置管术后的护理问题及对策
患者 去 枕平 卧 ， 头偏 向对 侧 ， 背部 垫一 个 １ ｍ 小枕 ， 肩 ０ｃ 两 肩 后 展 ， 分 暴 露 穿 刺 部 位 ， 规 消 毒 铺 无 菌 巾后 ， 取 充 常 抽 ２ ％利 多卡 因 ５ｍｌ 局麻 后 ， 取锁 骨 中 内 １３交界 处下方 一 横指 ／ 为穿刺 点 ， 与胸壁 皮肤呈 １ ｏ３ 。 ５～ ０ 向锁骨上 窝方 向进针 ． 进针 边 边 负 压抽 吸 ， 回血 后 ， 有 固定 穿 刺 针 ， 并反 复 抽 吸 ２ ３次 ， ～ 在 确认 为暗红色血 、 搏动性 压力 、 出注 射器通 畅后 ， 无 进 一手 固定 注 射器 ． 手 由针 尾放 入 导 丝 ， 一 导丝 进 入深 度 达 ３ ｍ， 出 ０ｃ 退 穿刺 针 ， 入导管 。置管深度 右侧 １ ～ ５ｃ 左 侧 １～ ７ｃ ｎ 放 ３ １ ｍ， ５ １ ｍ［ ，
时 间越长 ， 感染 的几 率越 高 。 于 肿瘤 患者 ， 对 由于机 体免 疫 功
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
能低 下 和 白细胞 的减 少 。 者 的抗 感 染 能 力 下 降 ， 增 加 了 患 更
其感 染机 会 。 而糖 尿病 、 营养不 良及 年 老体 弱 、 有基 础疾 病 者
・
现代护理 ・
２１ １第 卷 ３ ０年 月 ８第 期 １
中心静脉置管术后 的护理 问题及对 策
李 海玲 ， 丽 霞 ， 芹 董 宋 （ 南省 焦作 市第 二人 民医院 呼 吸 内科 ， 河 河南 焦作 ４４ ０ ） ５ １０
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中 心 静 脉 置 管 是 日前 临 床 输 液 常 用 的 技 术 ． 有 保 留 时 间 具
长 ， 脉刺激小等优点 ， 静 为需 要 长 期 输 液 、 脉 内 营养 支 持 、 周 静 外
静 脉 穿 刺 困 难 、 心 静 脉 测 压 及 危 重 病 人 抢 救 、 注 刺 激 性 药 中 输
员 操 作 为 主 。在 带 教 老 师 指 导 下 顺 利 完 成 ２ Ｏ例 后 学 员 可 独 立
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ｃ ｎ ｒ ｅｎ ｕ ａ ｈ ｅｒ ｉｓ ｔｏｎ ｅ ｔａｌ ｖ ｏ ｓ ｃ ｔ ｅｔ ｎ ｅｒｉ 孙 秋华 ， 郁文 ， 杨 黄双 英 ， 灵妹 ， 应 林 敏
Ｓ ｎ Ｑｉｈ ａ Ｙａ ｇ Ｙｕ ｎ， ａ ｇＳ ｕ ｎ ｙｎ ， ｔ ｌ ｕ ｕ ｕ ， ｎ ｗｅ Ｈｕ ｎ ｈ ａ ｇ ｉｇ ｅ ａ
院 中心 静 脉 置 管 操 作 方 法 、 会诊 制 度 、 管 护 理 、 导 资料 收 集及 意 外 事 件 报 告 制 度 ， 养 临床 护 理 专 业人 员 ， 技 术 要 求 高 、 险较 大 的 培 使 风
中心 静 脉 置 管 术 能 够 在 全 院 范 围 内满 足 病 人 的 需要 ， 降 低 了并 发 症 的发 生 率 。 并 关键 词 中心 静 脉 置 管 ； 理 ； 织管 理 护 组 中图 分 类 号 ： ９ ． ２ Ｒ１ ７ ３ ３ 文献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ） Ｃ一１ ３ —０ １ ０ —６ ９ （ ０ ８ ７ ９９ ２ 个 课 时 学 习 ， 核 合 格 后 进 人 模 拟 操 作 阶 段 考
家 ６名 ， 管 ｊ 士 ２ 置 ， ｊ Ｏ名 。 经 过 ３年 的 实 践 和探 索 ， 得 了 良 好 取
的效 果 ， 介 如 下 。 现
２ ２ ２ 资格 认 定 经 过 理 论 考 核 、 拟 操 作 、 床 实 践 撵 作 合 ． ． 模 临
格 后 ， 理 部 备 案 ， 医 院 发 文 确 认 其 中心 静 脉 置 管 的 资 格 。 护 由
２ １２ 操 作 模 拟 采 用 假 体 模 型 ， 部 位 进 行 模 拟 操 作 ， 一 ．， 多 每
个 操作 步 骤 均 由指 导 老 师 在 旁 指 导 、 察 和 指 正 。然 后 学 员 分 观
物 、 其 是 化 疗 药 物 等 病 人 提 供 了 一 个 较 为 安 全 有 效 的 输 液 方 尤 式 。 巾 心静 脉 置 管操 作 属 于 较 高 难 度 技 术 ， 安 全 性 与 操 作 者 其
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护理研究 ２０ ０ ８年 ７月 第 ２ ２卷 第 ７ 下旬 版 （ 第 ２ ７ ） 期 总 ５期
护理 管理 窕
对 中心 静 脉 置 管 及 护 理 组 织 管 理 模 式 的 探 讨
Ｏｒ ａ ｚ ｄ ｍ ａ ａｇ ｍ ｅ ｔｍｏｄ ｏ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｃ ｐ ｅ ｇ ｎｉｅ ｎ ｅ ｎ ｅ ｆ ｒｎ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｃ ｅ ｔ ｄ
边 分 步 讲 解 ； 次 观 摩 后 ， 师 协 助 学 员 一 起 操 作 ， 过 渡 以 学 多 老 并
程 中存 在 一 定 的 不 可 预 测 的 风 险 性 。 中心 静 脉 置 管 在 初 期 是 由
医生 、 醉 师 操 作 ， 年 来 随 着 临 床 广 泛 应 用 ， 理 人 员 开展 中 麻 近 护 心 静 脉 置 管 操 作 并 为病 人 和 医 生 接 受 近 年 来 ， 院 每 年 置 管 我 数 在 ２０ ０例 以 上 ， ０ 并逐 渐 形 成 了 一 套 系 统 而 完 善 的 组 织 管 理 体 系 ， 中心 静 脉 置 管 的并 发 症 减 少 到最 低 限 度 ， 养 了 置 管 专 使 培
的 技 术 水 平 、 验 及 对 病 人 病 情 的正 确评 估 密 切 相 关 ， 操作 过 经 在
组 进 行 练 习 ， 互 切磋 ， 核 通 过 后 进 人 临 床 实践 带 教 。 相 考 ２ １３ 临 床 实 践 带 教 、． 学 员先 观察 指 导 老 师 操作 ， 师边 操 作 老
ｌ 组 织 管 理 模 式
２ ２ ３ 持 续 认 证 置 管 护 士 每 年 的 置 管 数 大 于 ３ ．． ｏ倒 ， 有 发 投
１１ 组织架 构 １９ ． ９ ６年起我院护理 人员在 肿瘤病 房率先开 展
巾心 静 脉 置 管 。２ ０ ０５年 初 成 立 护 理 质 量 管 理 委 员 会 ， 立 静 脉 设
生严重 的并 发症 或意外 事件 ， 持续保 留资格 如果持续 半年 以
上 没 有 开展 此项 操 作 或 每 年 少 于 ３ Ｏ例 ， 以及 离 开 临 床 护 理 岗位
输 液 护 理 专 业 组 及 巾心 静 脉 置 管 专 业组 。
（ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＺ ｅｉｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｔｒ ｄｔｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｌ Ｃｈ Ｕｎｖ ｒ ｉｙ ｏ ｈ ｊ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｚｈ ｊａ ｇ ３ ０ ０ ｉａ ａｅｉｎ １ ０ ６ Ｃｈ ｎ ）
摘 要 ： 过 建 立 中心 静 脉 置 管 和 静 脉 输 液 护理 专 业 组 ， 定 工 作 职 责 与 权 限 ， 订 置 管 操 作 流 程 和 中心 静 脉 导 管 护 理 流 程 ， 范 了 医 通 确 制 规