第三十八章胃十二指肠疾病

第三十八章 胃十二指肠疾病
一、选择题（A型题52）
A1型题(35)
9．关于胃十二指肠溃疡的治疗，错误的是
A．内科治疗无效者需手术治疗 B．胃溃疡的手术适应症适当放宽
C．胃溃疡首选毕Ⅰ式胃大部切除术 D．急性穿孔是手术绝对适应症
E．大多数溃疡病大出血可经内科治疗止血
10．关于胃大部切除术后并发症，可引起有效血容量骤减的是
A．贫血 B．低血糖综合征 C．倾倒综合症 D．碱性反流性胃炎 E．脂肪泻
11．早期胃癌是指癌灶
A．局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移
B．局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移
C．直径6～8 mm D．直径小于5 mm E．直径小于10 mm
12．有关胃癌的转移，不正确的描述是
A．可趋势蔓延 B．早期多为血行转移 C．淋巴转移是最主要转移方式
D．可腹腔种植于腹膜、大网膜 E．可转移至卵巢，确切机制尚不清楚
13．下列不属于癌前病变的是
A．胃酸缺乏 B．萎缩性胃炎 C．胃溃疡 D．十二指肠球部溃疡 E．胃息肉
14．有关溃疡病穿孔腹膜炎的早期症状，下列哪项是错误的
A．腹部有压痛 B．呕吐 C．腹肌紧张 D．肠鸣音消失 E．发热
15．下列哪种疾病是消化道大出血的病因
A．严重烧伤 B．胆囊结石 C．机械性肠梗阻 D．急性出血性胰腺炎 E．脾脏肿瘤
16．关于上消化道出血，下列哪项是错误的
A．老年胃溃疡比青年易复发出血
B．严重脑外伤后，上消化道大出血，又称Cushing 氏溃疡
C．三腔二囊管用于食道静脉曲张破裂出血的治疗
D．对于十于指肠溃疡大出血，以结扎出血动脉迅速止血为首选
E．严重休克，长时间低血压，可引起上消化道大出血
17．胃粘膜分泌盐酸的壁细胞分布于胃的
A．胃底部 B．胃底和胃体 C．胃体部 D．胃窦部 E．胃体和胃窦
18．溃疡病发病机理的种种说法中占主要地位的是
A．胆汁返流 B．慢性胃炎 C．胃血管痉挛
D．慢性胃炎，胃排空过速 E．胃酸增高，胃粘膜屏障破坏
19．近端胃迷走神经切断术治疗球部溃疡目前存在的主要问题是
A．术后溃疡复发率高 B．倾倒综合征发病率高 C．术后易造成碱性胆汁返流
D．术后并发贫血 E．术后胃潴留
20．年龄已超过45岁的胃溃疡病人处理原则是
A．严格内科保守治疗 B．早期手术 C．穿孔时再手术
D．腹部可触及肿块后再手术 E．胃酸高时再手术
21．关于胃溃疡手术治疗的适应症，以下哪项是错误的
A．症状较重、内科治疗效果差、又易复发者 B．怀疑有恶变圪
C．X线检查证实溃疡较大或高位溃疡者 D．年龄超过45岁的胃溃疡病患者
E．积极要求手术治疗胃溃疡患者
22．十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的
A．内科治疗无效 B．X线钡餐检查龛影较深 C．有穿孔史，溃疡呈活动性
D．反复多次大出血 E．年龄在45岁以上，不能排除恶变者
23．胃、十二指肠溃疡病人外科治疗绝对适应证为
A．年轻溃疡病患者 B．疤痕性幽门梗阻 C．亚急性穿孔
D．十二指肠球部溃疡 E．急性大出血
24．十二指肠溃疡青年病人处理中，下列哪项是正确的
A．怀疑穿孔必须立即手术 B．疑有幽门梗阻必须立即手术
C．大便隐血++，必须立即手术 D．服用“胃疡平”片无效，应考虑手术
E．上述情况均暂不考虑手术
25．可适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡的术式是
A．毕氏Ⅰ式胃大部切除术 B．选择性胃迷走神经切断加引流术
C．选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术 D．毕氏Ⅱ式胃大部切除术
E．高选择性胃迷走神经切断术
26．胃大部切除术后最早出现的并发症是
A．十二指肠残端破裂 B．术后上消化道出血 C．胃肠吻合破裂或瘘
D．吻合口梗阻或排空障碍 E．倾倒综合症
27．关于疤痕性幽门梗阻，哪项是错误的
A．十二指肠溃疡易引起 B．常可发生低氯、低钾性碱中毒
C．可同时有痉挛和水肿因素存在 D．呕吐物含有胆汁
E．钡餐检查24小时后仍有钡剂存留
28．十二指肠溃疡伴幽门梗阻的术前准备中，下列哪项是错误的
A．纠正低血钾、低血浆蛋白 B．术前2～3日放置胃肠减压 C．每天用温盐水洗胃
D．术前酌情用抗生素 E．术前用乳酸钠溶液纠正酸碱失衡
29．关于幽门梗阻的术前准备，下列哪一项是错误的
A．术前2～3天胃肠减压 B．纠正贫血、低蛋白 C．用温水洗胃3天
D．纠正脱水 E．纠正低氯低钾性碱中毒
30．胃十二指肠溃疡穿孔下列哪项不对
A．大多数为一处穿孔 B．10%的病人没有溃疡病史
C．80%的病人可见膈下游离气体 D．大多数是胃十二指肠后壁穿孔
E．单纯较小的穿孔可非手术治疗
31．胃十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的
A．上腹部阵发性绞痛 B．腹肌板样紧张 C．发病后短期内病人处于虚脱状态
D．立位X线摄片有助于诊断 E．随之出现腹膜炎
32．十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适应于非手术治疗
A．顽固性溃疡穿孔 B．饱食后穿孔 C．单纯性小穿孔
D．伴有幽门梗阻 E．伴有大出血
33．反复上消化道出血患者，要明确诊断应选用
A．纤维胃镜检查 B．上消化道钡餐检查 C．胃液分析
D．胃液细胞学检查 E．血碱性磷酸酶、血沉检查
34．溃疡病所致上消化道大出血，可表现为呕血或黑便，主要取决于
A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病变的性质
D．凝血机制 E．胃肠蠕动的快慢
35．胃、十二指肠溃疡引起大出血的原因是
A．胃、十二指肠壁微血管不断渗血 B．溃疡侵及胰腺引起大出血
C．溃疡基底动脉被侵蚀破裂 D．胃窦部粘膜炎性糜烂渗血
E．胃酸作用使渗血不易凝固
36．导致大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般多见于
A．幽门或十二指肠前壁 B．胃小弯或十二指肠后壁 C．胃大变或十二指肠外侧壁
D．胃底部或十二指肠球后部 E．贲门部或十二指肠前壁
37．有关倾倒综合征，以下哪项是错误的
A．进食后上腹疼痛 B．进食后心悸 C．进食后头晕出汗
D．进食后恶心呕吐 E．进食后上腹饱胀
38．已确诊为胃癌，无幽门梗阻，但发现左锁胃上淋巴对有转移，其治疗原则是
A．无手术指征，给予适当化学治疗 B．作根治性胃大部切除+左锁胃上淋巴结清除术
C．作姑息性胃空肠吻合术 D．放入治疗 E．全胃切除
39．胃癌患者出现下列哪一项体征还可以考虑手术探查
A．左锁胃上淋巴结转移 B．直肠指检盆腔有硬结 C．有腹水征
D．肺部有转移灶 E．上腹部触到包块
40．下述哪一疾病不属于胃癌前状态
A．胃息肉 B．萎缩性胃炎 C．胃粘膜脱垂 D．胃酸缺乏 E．胃溃疡
41．胃癌根治术中，下列哪项是错误的
A．全胃切除可以明显提高5年生存率 B．切除线应距肿瘤边缘6cm以上
C．彻底清除胃区域的淋巴结 D．胃远侧端应切至幽门远侧2～3cm
E．大、小网膜组织整块切除
42．胃癌病人哪项不适合作根治术
A．进展期胃癌 B．胃癌合并幽门梗阻 C．胃癌已侵入肝左叶
D．胃癌已侵入横结肠 E．胃癌合并腹水
43．以下X线检查所见，哪项不符合胃癌
A．粘膜紊乱、中断、呈边缘不整齐的充盈缺损
B．直径大于2.5cm的溃疡、轮廓不规则
C．龛影呈圆形或椭圆形边缘光整
D．胃粘膜粗乱，胃壁僵硬，蠕动中断或消失
E．龛影与充盈缺损同时存在于相邻部位，呈“半月征”
A2型题(10)
44．男，55岁，主诉慢性间歇性胃痛。胃镜提示：胃小弯侧胃角远端有一个直径2cm 溃疡，活
检未见恶性组织，四个月的H2—受体阻滞剂和抗酸药物实验治疗后，溃疡无改变，这时正确
的治疗应是
A．重复药物治疗 B．溃疡局部切除 C．毕Ⅰ氏部分胃切除
D．毕Ⅰ氏部分切除+迷走神经切断术 E．迷走神经切断术+幽门成形术
45．女，35岁。2年前因胃溃疡行胃大部切除术，前日夜间出现脐周疼痛，且逐渐加重，频繁呕
吐。体检：急性重病容，腹胀，脐左有一压痛性包块，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。此时病
人可行
A．输液、灌肠保守治疗 B．使用止痛药暂止腹痛 C．做血、尿常规及淀粉酶测定
D．立即行剖腹探查 E．单纯胃肠减压
46．男，50岁，胃窦部肿瘤致恶心、呕吐半月，消瘦，脱水貌，贫血，ECG显示：T波例置，S
—T段降低，QT期间延长，下列原因最可能是
A．水钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，低钾
B．高钾，高钠，低氯碱中毒
C．缺水少于失钠，细胞外液呈低渗状态，低钾
D．缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，低钾
E．低氯低钾碱中毒
47．男，35岁，行毕氏Ⅱ式胃大部切除术后5天（近端空肠对小弯），上腹饱满，食后尤甚，常
恶心、呕吐，吐出物为胆汁样液体，不含食物，呈后觉舒适。体检：消瘦有轻度腹水，上腹
略饱满，软，有轻压痛，无包块，无振水音，切口愈合好，可能的原因是
A．吻合口排空障碍 B．吻合口远端空肠梗阻 C．近端空肠逆流
D．倾倒综合征 E．近端空肠综合征
48．男，32岁，5天前因球部溃疡作胃大部切除术，今突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，吐出少
量血性胃液，右侧腹肌紧张有压痛反跳痛，白细胞11×109/L，中性0.85，最可能的原因是
A．胃肠吻合口破裂 B．十二指肠残端破裂 C．急性肿囊炎穿孔
D．急性胰腺炎 E．应激性溃疡穿孔
49．男，42岁，近4～5天来每天下午感上腹饱胀不适，晚上发生呕吐，呕吐物含有宿食，呈后
即感舒适，食欲尚可，临床上考虑最可能是
A．急性胃炎 B．急性胃扩张 C．幽门梗阻 D．高位小肠梗阻 E．膈疝
50．男，上腹隐痛已4～5年，与进食有关，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸，体检：脸色苍白，
上腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，下腹压痛较轻，白细胞10.5×109/L，中性0.82，为明确
诊断首先要进行
A．腹部立位平片 B．紧急钡餐透视 C．腹腔穿刺
D．急查血淀粉酶 E．紧急静脉胆道造影
51．男，50岁，诊断为胃溃疡已2年，近1个月来疼痛加重，6小时前突发上腹剧痛，扩散到全
腹，病人一般情况尚好。最理想的手术方法是
A．穿孔修补术 B．大网膜填塞术 C．胃大部切除术 D．溃疡楔形切除术
E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术
52．疤痕性幽门梗阻的老年病人，胃酸低，全身情况差，应采用
A．迷走神经干切断术+胃窦部切除术 B．高选择胃迷走神经切断术
C．胃空肠吻合术 D．毕氏Ⅰ式胃大部切除术 E．毕氏Ⅱ式胃大部切除术
53．男，40岁，十二指肠溃疡大出血，6小时内已输血900ml，血压76/50mmHg，脉搏110次/
分，肠鸣音较活跃，此时合适的治疗方法是
A．输血、加混同甲氧胺 B．输血、口服去甲肾上腺素10mg
C．输血、冰水灌洗胃腔 D．输血、插三腔二囊管压迫 E．输血、急行胃次全切除术
A3型题(7)
（57～63题共用题干）
男，58岁，上腹不适，隐痛，胀满期，纳减30余天，服酵母片无效，无胃病只，体检：略
消瘦，腹部无阳性体征，大便潜血+，血红蛋白100g/L
57．本病例初步诊断应首先考虑
A．胃溃疡 B．十二指肠溃疡 C．胃癌 D．慢性胃炎 E．胃息肉
58．提高胃癌早期发现率的三项关键性检查手段是
A．四环素荧光试验，大便潜血试验，胃液细胞学检查
B．纤维胃镜检查，X线钡餐检查，胃液细胞学检查
C．胃液游离酸测定，胃液细胞学检查，大便潜血试验
D．X线钡餐检查，大便潜血试验，纤维胃镜检查
E．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，四环素荧光试验
59．经过适当的检查方法，胃癌已确诊，下列哪项是最重要的检查