胃、十二指肠疾病知识点归纳
胃十二指肠疾病考点总结
胃十二指肠疾病考点总结●胃十二指肠溃疡●溃疡分型●胃十二指肠穿孔●病生●穿孔→化学性腹膜炎（<6-8h）→细菌大量繁殖化脓性腹膜炎●临表●溃疡史/胃病史/上腹部不适N年●饱餐后，突发上腹部剧痛（刀割样剧痛）→胃肠物流动，转移性腹痛，下腹部痛●体征●标志性、腹膜刺激征→压痛，反跳痛，肌紧张（板状腹）●肝浊音界↓或消失（最特异）●移动性浊音:提示积液>1000ml●肠鸣音减弱●辅检●首选腹部立位平片:膈下游离型新月形阴影●治疗●穿孔修补术（主要术式）+术后内科抗溃疡治疗●穿孔时间短（<6-8h）:腹腔污染轻——腹腔镜●穿孔时间长（>6-8h）:腹腔污染重——开腹手术●远端胃大部切除术（胃大切，彻底性手术）●适应征:内科无效+并发症（出血/穿孔+梗死/癌变）●胃组织切除:切除远端2/3-3/4胃，包括幽门，近胃侧部分十二指肠球部●重建胃肠连续性:吻合口直径3-4cm●过大:倾倒综合征●过大影响胃排空（胃潴留）●毕1式（胃十二指肠吻合）只用于Gu首选●较符合正常解剖生理术后并发症少●吻合口张力高→术后痛，溃疡复发率高，吻合口瘘●毕2式（胃空肠吻合）适用于Du（首选）Gu（次选）●不符合解剖生理，并发症多●吻合张力低→溃疡复发率低●胃空肠Roux—en—Y术式:防止术后胆胰液流入残胃●近期:碱性反流性胃炎●远期:残胃病●食管空肠Roux-en-Y术式:胃癌●术后并发症●早期并发症●术后出血，术后胃瘫（恶心呕吐腹胀）●术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏●十二指肠残端破裂●见于十二指肠残端处理不当/毕2输入袢梗阻●临表:上腹部剧痛+腹膜刺激征●腹穿:可得含胆汁腹腔液●治疗:一旦确诊立即手术●术后肠梗阻鉴别诊断看呕吐物●分类●输入袢梗阻●急性（完全性）无胆汁有食物●慢性（不完全性）大量胆汁无食物●输入法袢梗阻混胆汁（胆汁+食物）●吻合口梗阻无胆汁有食物●治疗●先保守治疗（如胃肠减压，禁食）无效手术治疗●远期并发症●倾倒综合征●临表:碱性液体→反流入胃，破坏胃黏膜●痛:胸骨后（上腹部）烧灼痛●吐:呕吐（有胆汁）呕吐后疼痛不缓解同急性胰腺炎●降:体重下降●治疗:一般抑酸剂无效，多采用保护胃黏膜，调节胃肠动力药●好发于:毕直式术后数月—数年（1-2年）●残胃癌●因良性病变胃大切后>5年，残胃出现原位癌，发生率2%●多在术后>10年，高峰在20-25年间●病因:反流物持续刺激胃→慢性胃炎→肠化/假幽门腺化生→癌变●辅检:胃镜+活检●溃疡复发●营养并发症●贫血（缺铁/巨幼贫）、低钙血症（骨软坏/骨质疏松）●胃癌●病因●地域因素:环境+饮食●癌前病变●胃息肉病（病，瘤）●GU（1%）●胃大切后残胃●Hp●遗传●病理（见病理学）●淋巴道转移（主要→胃窦部LN分组→三站十六组LV）●第一站:幽门上，幽门下，胃小弯，胃大弯幽幽大小弯●第二站:贲门石，胃左A旁，肝总A旁，腹腔A旁●第三站:贲门左，脾门，脾A旁，肝十二指肠韧带，胰头后，肠系膜上血管旁●临床分期●辅检●胃镜+活检（金）●钡餐●CT:看分期（术前）的首选●肿瘤标志物●治疗:手术为主●手术治疗●根治性手术●胃切除●全胃切除:包括贲门+幽门，食管空肠Roux—en—Y吻合●远端胃切除:包括幽门，保留贲门>2/3，毕1/2式吻合●近端胃切除:包括贲门，保留幽门●胃周LN清除D:●D0<D1●D1<D2●D2（标准术式）●手术方式●早期胃癌●T1N0●粘膜内癌:可完整切除（<2cm，无溃疡，分化型）→ESD（内镜下粘膜剥离术）●不可完全切除的粘膜内癌/下癌→胃切除+D1●T1N1-3●胃切除+D2（标准术式）●进展期（晚期）胃癌●胃切除+D2（标准术式）●辅助化疗:目的→控制残存的肿瘤C以减少复发的机会●早期胃癌（T1）:原则上不必术后辅助化疗●进展期胃癌（T2-T4）:均需化疗，5-Fu为基础→抑制胸苷酸合酶（dumpdTMP）●靶向治疗●曲妥珠单抗:HER—2●贝伐珠单抗:抗VEGFR●西妥珠单抗:抗EGFR●放疗:敏感度低，较少用●胃淋巴瘤最常见的结外型淋巴瘤/次常见的胃恶性肿瘤（仅此胃癌）●病因:HP感染●好发年龄:45-60男性●病理:>95%是NHC,以Bc为主，主要发生在胃远端2/3后壁和小弯侧●转移:淋巴转移为主●临表:上腹痛（最常见），恶心，呕吐，体重下降，消化道出血（缺铁贫）●辅检:胃镜+活检●治疗●早期低度恶性:抗HP，肿瘤4-6月消退，有效率60-70%●化疗●Cpop●R—Chpo:CD20+●胃肠道间质瘤●部分●胃:60-70%●小肠:20-30%●结直肠:10%●生物学特点●具有恶性潜能肿瘤●特点:●C--kit（癌基因→基因突变KITCD117+）（酪AA激酶受体）持续活化→肿瘤生长●预后/危险程度分级●与肿瘤部位，大小，细胞有丝分裂指数（核分裂象），浸润深度及有无转移●治疗●首选:手术→争取彻底完整切除，，术中●避免肿瘤破裂●不必常规LN清扫（很少发生LN转移）●不能切除/术后复发转移/中高危术后辅助/术前用提高切除率:伊马替尼●起源●胃肠道未定向分化的间质C（平滑肌CX）。
胃、十二指肠疾病知识点归纳
胃、十二指肠疾病临床综合内科消化性溃疡（一）概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。
（二）病因和发病机制消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。
此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO分泌等功能；表皮生长因子（EGF具细胞保护和促进上皮再生的作用。
当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。
幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。
其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有防御因素侵袭因素不同程度的关系。
（三）临床表现上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程病史可达数年至数十年。
②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5〜1小时发生，经1〜2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
④体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。
（四）并发症出血是消化性溃疡最常见的并发症，还有穿孔、幽门梗阻、少数胃溃疡可发生癌变。
（五）诊断慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。
胃、十二指肠疾病总结
* 空肠输入襻长短：尽可能短。
【胃部分切除术的并发症】
* 大量体液从循环内吸出，血容量降低，血K减少
* 立位时，食物和进入肠腔内体液的重量牵拉已游离的残胃，刺激腹腔内脏神经，引起反射性上腹症状和心血管症状。
9. 低血糖综合症：多在餐后2－3小时发生，表现为心慌、出汗、眩晕、无力、苍白、手颤等。原因是：食物快速进入空肠后，葡萄糖吸收加速，血糖骤升，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素未能相应减少或停止。
胃、十二指肠疾病总结
溃疡常发部位：邻近幽门的十二指肠第一部、幽门管、胃窦部小弯。
【胃大部切除术】
范围：胃远侧的2/3－3/4，即胃体大部分、整个胃窦、幽门和十二指肠第一部。
50%切：从胃大弯左、右胃网膜动脉的交界处，即动脉弓最接近胃壁的部位，划一直线连接至贲门下2－3cm处，约为胃左动脉在小弯动脉弓的第三分支处。
4. 胃癌根治术：
* 指征：确诊后，只要病人全身情况许可，又无明确远处转移，均应手术探查切除。
* 范围：胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，远侧部胃癌应切除十二指肠第一部3－4cm（此点应强调，因为十二指肠粘膜下的淋巴网虽然较少，但浆膜下淋巴网甚为丰富，故肿瘤一旦侵及胃远侧部的浆膜，很易向十二指肠浸润），近侧部癌应切除食管下端3－4cm。
1. 邻近重要器官的损伤：最常见的是胆总管损伤。
2. 术后胃出血
3. 十二指肠残端破裂：Billroth II式术后近期常见的严重并发症。原因可能有三：①十二指肠残端闭合不严；②空肠输入襻梗阻；③十二指肠残端血供不良。
胃、十二指肠部疾病
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节 胃癌
2】Borrmann 分型
I 型--结节型 II 型--溃疡局限型
III型--溃疡浸润型
IV 型--弥漫浸润型 3】治疗 措施
切--胃癌根治术（3/4/5 cm）
造--重建消化道
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第5节 消化性溃疡（节律痛）
7】治疗措施
药物：4 联＝奥铋克阿（甲）、抑酸护膜除 P＝半月药、一月查 铝秘、铋黑抑、前泻、泵剂抑酸增药效；氢氧化铝中胃酸 手术：胃Ⅰ肠Ⅱ（迷走切）--胃大切（2/3/4、球近胃） 指征（药物无效、久治不愈、顽固、巨大、4 大并发）
急性上消化道出血--呕血、黑便、OB+
4
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节
3】诊断思路
急性胃炎
确诊--急诊胃镜（出血后 24～48 小时内进行） 弥漫分布、多发糜烂、出血灶和浅溃疡 胃底、胃体损害--应激；胃窦损害多--NSAID 或乙醇 腐蚀性胃炎急性期、禁忌胃镜检查 4】治疗思路（抑酸、护膜、根除 P） 抑酸剂--H2RA、质子泵抑制剂
第5节 消化性溃疡（节律痛）
2】出血（最常见）
5～10 ml----------便潜血--OB 50～100 ml--------黑便--人民币 250～300 ml-------呕血--250
600 ml--神志不清--六神无主
800～1000 ml--休克--一休哥 治疗--静推奥美拉唑
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胃、十二指肠疾病
胃、十二指肠疾病一、临床表现主要是慢性病程和周期性发作性节律性腹痛。
1.症状：（1）十二指肠溃疡：十二指肠溃疡疼痛与进食密切有关，节律性疼痛明显，多于餐后3～4h。
饥饿疼痛或夜间痛与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。
疼痛于进食后能逐渐消失，多因胃酸被食物中和所致。
疼痛具有周期性发作特点，秋冬季为好发季节。
（2）胃溃疡：胃溃疡疼痛的节律没有十二指肠溃疡疼痛的那样明显，餐后0.5～1h疼痛即行开始，持续1～2h，也有进食反而更疼痛，对抗酸药物疗效不明显者。
经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发，容易引起大出血、急性穿孔。
2.体征：溃疡活动时剑突下或偏右方有一固定的局限性轻压痛，缓解期无症状。
二、辅助检查1.内窥镜检查：胃镜是确定胃十二指肠溃疡的首选检查。
2.X线钡餐检查：可在胃十二指肠溃疡部位显示出一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。
3.胃酸测定三、常见并发症1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔：典型表现是突发性上腹部刀割样剧痛，并波及全腹，可发生休克，明显的腹膜炎如：腹肌紧张，呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，尤以右上腹压痛明显，X线检查游离气体。
2.胃、十二指肠溃疡大出血：典型表现为急性呕血和柏油样，一般出血量5ml大便隐血实验呈阳性，50ml以上可出现柏油样便，出血量超过400ml，出现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等，出血量超过800ml以上者可出现休克期表现。
3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：主要由于溃疡愈合后形成的瘢痕挛缩引起的，开始为不完全性梗阻，逐渐发展为完全性梗阻。
典型表现呕吐宿夜食物，量大、有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。
X线钡餐检查可见胃高度扩张，24h后仍有钡剂存留。
四、外科治疗的适应症1.内科治疗无效的顽固性溃疡。
2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔。
3.胃、十二指肠溃疡大出血。
4.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。
5、胃溃疡恶变者。
五、手术方式胃大部切除术：是最常用的方法。
第三十章胃十二指肠外科疾病
(1~3题共用题干)
男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥 饿时加重，餐后可缓解。
1.该患者最可能的诊断是 A.胃癌 B.十二指肠溃疡 C.慢性浅表性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃溃疡
2.患者2小时前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发 生了
A.消化道穿孔 B.消化道出血 C.消化道梗阻 D.胆石症 E.急性胰腺炎
B.吞咽困难：1～4个月内自行消失，长期不缓解，
可手术治疗；
C.胃小弯坏死穿孔：需立即手术修补。
急性穿孔的诊断、治疗、手术指征
1.诊断 A.病史：较长的溃疡病史，近期加重，发作前有
暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。 B.主要症状：突然发生剧烈腹痛,呈刀割样，从
上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同使 患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；伴恶心、 呕吐。
1.该病人术后4天出现黑便，最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
2.术后9天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状
好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病 人可选择的治疗措施不包括
A.胃肠减压
B.输血
C.应用皮质激素
①急性完全性输入段梗阻：呕吐食物，不含胆汁
②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐物含大量胆汁，呕吐 后症状立即消失。
③输出段梗阻：呕吐食物和胆汁。
怎么彻底记住？——理解。
小结！——胃大部切除术后9大并发症
1.术后胃出血——时间不同，原因不同。
2.十二指肠残端破裂——毕Ⅱ。
3.吻合口瘘——毕Ⅰ。
4.术后梗阻——输入段（急性完全性；慢性不完全性
胃十二指肠疾病
门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是术
中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。
将胃小弯和胃大弯各作三等份，再连
接各对应点可将胃分为三个区域，上
1/3为责门胃底部U (upper)区;中
责门切迹
十二全蒙肠
大弯
，峪、二丁二丁户z
图37-1胃的解剖与分区
1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门部L (lower)区(图37-1).
细胞可分泌多肤类物质、组胺及五经色胺(5-HT)等。
二、胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混
匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排人十二指肠为其主要的生理功能。此外，胃粘膜还
有吸收某些物质的功能。
(一)胃的运动食物在胃的储藏、混合、搅拌以及有规律的排空，主要由胃的肌肉
第三十七章胃十二指肠疾病
第一节解剖生理概要
一、胃的解剖
(一)胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的人口部位称
贵门，距离门齿约40 cm，下端与十二
指肠相连接的出口为幽门。腹段食管
与胃大弯的交角称贵门切迹，该切迹
的粘膜面形成责门皱璧，有防止胃内
容物向食管逆流的作用。幽门部环状
活，胃排空延迟;不少胃肠道激素能够对胃的运动进行精细调节，胃泌素能延迟胃的排空。
《二)胃液分泌胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500^2500 ml，胃液的主要
嶙黔姆带
成分为胃酸、胃酶、电解质、粘液和水。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞的分泌成分类似细
胞外液，一略呈碱性，其中钠是主要阳离子。胃液的酸度决定于上述两种成分的配合比例，
【外科学总结】胃十二指肠疾病
【外科学总结】胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗一、十二指肠溃疡的外科治疗外科手术治疗的适应证为：(1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。
(2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。
(3)溃疡病病程漫长者。
对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。
也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。
二、胃溃疡的外科治疗手术适应症与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5％的恶变率。
因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。
第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。
临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。
体检腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。
在站立位X 线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。
治疗1．非手术治疗①持续胃肠减压；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
2．手术治疗(1)单纯穿孔缝合术一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液。
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胃、十二指肠疾病临床综合内科
消化性溃疡
（一）概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。
（二）病因和发病机制
消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO3-）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。
此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌等功能；表皮生长因子（EGF）具细胞保护和促进上皮再生的作用。
当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。
幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。
其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。
防御因素侵袭因素
（三）临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
典型的消化性溃疡有如下临床特点：
①慢性过程病史可达数年至数十年。
②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
④体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。
（四）并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发症，还有穿孔、幽门梗阻、少数胃溃疡可发生癌变。
（五）诊断
慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。
X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值
（六）鉴别诊断
需与慢性肝、胆、胰腺疾病，慢性胃炎、胃癌、功能性消化不良等鉴别。
（七）进一步检查
1.胃镜及其活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
2.X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。
3.幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目。
（八）治疗原则
治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和并发症。
1.一般治疗避免过劳和精神紧张。
调整饮食，戒烟、酒。
尽可能停用非甾体抗炎药。
2.药物治疗
（1）抑制胃酸药物：抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。
H2受体拮抗剂可抑制基础及刺激的胃酸分泌。
质子泵抑制剂抑酸作用更强且作用持久。
十二指肠溃疡治疗总疗程为质子泵抑制剂2～4周或H2受体拮抗剂4～6周：胃溃疡患者总疗程为质子泵抑制剂4～6周或H2受体拮抗剂6～8周。
（2）应用胃黏膜保护制剂。
（3）根除幽门螺杆菌：目前建议采用质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。
疗程10天或2周。
3.外科治疗
（1）手术方法
1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。
该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
吻合口一般要求3cm左右。
胃大部切除主要有两类：①毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合：②毕Ⅱ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。
2）胃迷走神经切断术：可分为三种类型：迷走神经干切断术，在食管裂孔水平将左、右两支腹迷走神经干切断。
选择性迷走神经切断术，将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。
高选择性迷走神经切断术，仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
（2）手术适应证
1）胃溃疡手术治疗的适应证：①胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术；②经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡；③不能排除或已证实有
恶变者：④以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
2）十二指肠溃疡手术治疗的适应证：①多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者；②经x 线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者：③过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。
【例题】消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血
B.急性穿孔
C.慢性穿孔
D.幽门梗阻
E.癌变
[答疑编号700294110101]
【答案】A。