13 胃十二指肠疾病

十三胃十二指肠疾病257．胃的解剖分区如何划分？●贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门●日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲门区（胃上部）●将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）258．胃的韧带包括哪些？●肝胃韧带及肝十二指肠韧带。

●胃结肠韧带。

●胃脾韧带。

●胃胰韧带。

包含胃左动脉●胃膈韧带。

259．胃的血液供应及临床意义如何？胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。

①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。

2.胃右动脉：起自肝固有动脉。

3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。

4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。

5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。

6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。

以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。

胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉：1.胃左动脉的食管支2.胃短动脉。

3.胸部食管动脉的下行支4.左膈下动脉的返支5.胃后动脉。

260．胃的淋巴引流如何分布？日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。

1.贲门右淋巴结。

2.贲门旁（左）。

3.胃上：胃左及胃右4.胃下5.幽门上6.幽门下7.胃胰淋巴结。

8.肝总淋巴结9.腹腔淋巴结。

10.脾淋巴结。

11.胰脾淋巴结。

12.肝固有淋巴结。

13.胰十二指肠后淋巴结。

14.肠系膜上淋巴结。

15.中结肠淋巴结。

16.主动脉旁淋巴结。

261．胃液分析的试验法有哪些？●馒头试验法。

●咖啡因试验法。

●酒精试验法●组胺试验法。

胃十二指肠病变的基本X线表现如何？●胃位置的改变可有先天异位。

胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。

●胃大小的改变幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。

●胃形态的改变胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。

●胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。

1.龛影：溃疡的直接改变征象。

良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或之内，龛影位于胃腔内，一周边有一边界清楚但不规则之环堤、龛影大而浅呈半月形，称半月征（mens－ons sign），是癌性溃疡之征象。

2.充盈缺损；一般指胃壁肿物凸人胃腔，局部不能充盈钡剂而致残缺。

良性肿瘤所致的充盈缺损边缘光滑，恶性者多呈不规则分叶状。

●胃粘膜改变恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结构，又无规律性。

良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。

●胃蠕动的改变幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。

恶性肿瘤侵犯的局部蠕动消失，胃壁僵硬。

263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？●麻醉意外和药物过敏反应。

●喉头痉挛。

●下颌关节脱日和腮腺肿胀。

“●吸人性肺炎。

●诱发心绞痛和心肌梗死。

●食道和胃穿孔。

●出血。

●内镜嵌顿。

●其他意外情况。

264，先天性肥厚性幽门狭窄如何诊治？其主要临床表现为生后1～3周，开始有溢乳，日益加重，出现喷射性呕吐，呕吐为胃内容物，无胆汁，呕吐物为陈旧或隔日凝乳块，有腐臭味，呕吐后求食欲极强，但食后复又呕吐。

严重者可发生水电解质紊乱和营养不良。

查体时可见明显胃型及蠕动波，有约5厘米的圆形隆起，触诊时，在右上腹腹直肌旁可触及“橄榄样”肿物，活动，质硬如软骨，此为本病诊断的可靠依据。

鉴别诊断。

●幽门痉挛。

●先天性十二指肠梗阻。

●先天性胃扭转。

●幽门隔膜。

●贲门松弛或痉挛。

治疗方面以手术最为安全可靠，选用经典的幽门环肌切开手术265．成人肥厚性幽门狭窄如何处理？发生因素大致有下列几种：●溃疡病所致的后果。

●婴幼儿肥厚性幽门狭窄的继续。

●极少数成人可发生原发性幽门狭窄。

典型X线表现：①幽门管狭长；②幽门管中可见到马刺状阴影压迫后钡剂不滞留，且能被压平；③幽门管粘膜被压迫后显示纵形平行的粘膜纹④幽门近端呈漏斗状；⑤肥厚的环肌伸人十二指肠球部。

呈章伞状缺损；⑥胃排空不受影响。

治疗上应行手术治疗●首选局限性胃切除或胃大部切除术。

●幽门肌切开术、●胃空肠吻合术、门成形术266．新生儿胃穿孔如何处理？（1）先天性胃壁肌层缺损。

（2）溃疡穿孔：原发性和继发性。

（3）损伤性因素。

（4）梗阻因素。

268．慢性胃炎和胃的哪些其他疾病相关？●慢性胃炎与胃癌；●慢性胃炎与溃疡病；●慢性胃炎与贫血；●慢性胃炎与胃出血；●慢性胃炎与胃息肉。

269．胃粘膜脱垂症的外科处理原则如何？胃粘膜脱垂症，是由于胃窦部粘膜因某种因素使其迂曲冗长，肥大或活动度增加，在胃蠕动时松弛的粘膜自幽门脱人十二指肠冠部，而出现的一组消化道症状。

●重度粘膜脱垂经内科治疗无效者。

●出血不止或经常反复小量出血者。

●有幽门梗阻内科治疗无效者。

●合并溃疡病，经内科治疗溃疡仍不愈合，或与胃癌、胃息肉不易鉴别者270．消化性溃疡的转归如何？愈合、出血、穿孔、癌变272．溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？●多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。

●经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。

●既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。

●复合性溃疡。

●十二指肠肠球后溃疡。

●胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽性指征：良恶性临床鉴别较困难。

273．溃疡病并发大出血的处理原则有哪些？●所谓大出血是指有明显胃肠道出血症状，而主要表现为大量呕血或便血（柏油样便），血红蛋白下降。

●溃疡病大出血在内科治疗无效时，应考虑手术治疗。

●出血极快，短时间内失血很多，估计一次出血量超过1000～1500毫升以上，症状出现后迅速发生休克，病情急剧恶化。

●中等量出血，经补血、补液，周身情况仍不见好转者。

●慢性溃疡病多次出血，保守治疗，仍时愈时发，短期内又大量出血。

●在内科保守治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止。

●老年病人，出血不止，有动脉硬化病史。

●有长久和屡次复发的溃疡史，溃疡为胃小弯溃疡、球后溃疡或复合性溃疡274．溃疡病并发穿孔如何诊治？溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症●腹痛●休克症状●恶心呕吐●腹部压痛和腹肌紧张：●腹腔、积液鉴别诊断应注意与以下疾病相鉴别：●急性胰腺炎。

●急性胆囊炎和胆囊穿孔。

●急性阑尾炎。

●急性肠梗阻。

●其他疾患，如心肌梗死、胸部疾患溃疡病急性穿孔的治疗目的：●闭合穿孔●消除腹腔感●修复溃疡治疗方法上有保守疗法和手术疗法。

保守疗法的适应证●年龄较轻，全身情况良好。

●空腹穿孔，穿孔后诊治及时。

●穿孔前溃疡病病程短，症状轻。

●无明显休克或中毒症状。

●腹部体征较轻或已有局限趋势。

●不伴有幽门梗阻或大出血。

●无手术条件地区，在转院过程中。

手术疗法的适应证●年龄较大（40岁），一般情况较差。

●饱食后穿孔，穿孔后诊治较晚。

●穿孔前溃疡病病程长，症状反复发作，有过出血史，穿孔手术后又出现溃疡病症状。

●并有休克或明显中毒症状者。

●腹部体征重，估计为胃前壁穿孔者。

●并有幽门梗阻或大出血者。

●不能除外其他疾患的消化道穿孔。

●非手术治疗无肯定把握，治疗12小时不见明确好转者。

275．卓－艾氏综合征如何诊治？●卓一艾综合征亦称胃泌素瘤。

●胰腺非p细胞瘤●高胃酸分泌●严重的消化性溃疡三联症。

●有典型临床表现的60～70％是恶性的，有淋巴结和肝转移。

●主要临床表现为：●消化性溃疡的症状和并发症●腹泻●多发性内分泌腺瘤病多为MEN-I型。

276．倾倒综合征的诊治有什么措施？●concept胃部分切除术后。

胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，食物迅速从胃排人肠道内，可以引起一系列的症状，称为倾倒综合征。

其主要症状有以下几组。

●消化道症状、循环系统症状、血糖暂时性增高、神经系统●倾倒综合征的诊断，主要依靠胃镜检查、钡餐X线检查。

50％高渗葡萄糖溶液激发试验，●治疗方面多数采用保守治疗，试用胰岛素，抗胆碱能药，5一羟色胺桔抗剂或心得安。

●手术治疗只选择一些症状非常严重，经上述严格治疗，而顽固性和不能耐受的症状。

277．什么是胃部分切除术后肠功能紊乱？●肠功能紊乱是迷走神经切断术后的主要并发症，胃部分切除或胃肠吻合术后，亦可发生肠功能紊乱。

●其主要临床表现：●腹泻多为脂肪泻，且次数增加，有时可多达20次。

●体重减轻长期腹泻、营养不良、吸收障碍，而造成消瘦。

●贫血一长期缺铁而导致小细胞性贫血。

●营养不良主要为营养吸收障碍。

●治疗肠功能紊乱关键是预防。

278．什么是胃切除后胃炎综合征？胃炎综合征是指残胃的急慢性炎症，食管炎以及在毕I式或II式手术后的十二指肠炎、胃空肠炎等。

其主要因素多为胃切除前的胃炎的延续、术后直接引起的炎症、术后发生吻合口溃疡。

临床表现：疼痛、上腹部饱胀感、食道炎的症状、出血。

治疗方面主要采用内科保守治疗，279．何谓吻合口溃疡？胃术后吻合口或胃空肠溃疡发生并不罕见，尤其是单纯胃空肠吻合时发生率更高。

多见于吻合口对侧的空肠壁上，其次是在吻合口边缘空肠侧。

其发生原因有以几种。

●胃切除的范围不够。

●迷走神经切断不完全，●迷走神经干切断术后，胃排空引流能力不佳。

●胃泌素瘤而存在卓一艾综合征。

●残胃或空肠局部粘膜循环障碍或受损。

临床表现：疼痛：、出血、恶心呕吐、反酸暧气、腹膜炎、腹泻。

280．老年人消化性溃疡有何特点？老年人消化性溃疡是指60岁以上的胃十二指肠溃疡。

特点：溃疡出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变、但死亡率高。

281．胃大部切除术后有哪些常见并发症？20点术中术后近期并发症：1. 术中临近脏器损伤：胆总管损伤。

胰腺损伤。

横结肠中动脉损伤脾损伤2. 术后胃出血：吻合口出血。

旷置溃疡后出血3. 十二指肠残端破裂（瘘）4. 吻合口排空障碍：排空障碍在整个吻合口：呕吐不含有胆汁，钡剂完全停留在胃内排空障碍在输出袢空肠口：呕吐胆汁5. 输人袢综合征慢性单纯性部分梗阻急性绞窄性完全性梗阻6. 输人袢综合征7. 术后急性出血性坏死性胰腺炎8. 吻合口瘘。

空肠扭曲与胃吻合。

胃空肠结肠瘦。

胃回肠吻合手术后期、远期并发症：1. 倾倒综合征2. 低血糖综合征3. 碱性返流性胃炎4. 肠梗阻5. 无胃性贫血6. 营养障碍7. 吻合口溃疡8. 残胃癌282．何谓残胃癌？有何特点？●一般是指良性消化性溃疡手术5－10年后，在残留的胃部发生的癌。

●残胃癌多发生于毕11式胃切除术后。

●发病时间距首次手术一般在5年以上，多数在20年左右。

●病变部位主要在胃肠吻合口部位胃的一侧，其次为贲门部。

●男性多于女性。

●残胃癌的临床表现，缺乏特异症状。

●手术性根治为惟一有效的方法。

283．胃类癌手术治疗的原则是什么？●根治性胃大部分切除术：适用于病变较大的胃类癌，而无明显远处转移者。

●胃类癌局部广泛切除术：适用于病变小于2cm以下的病例，距离肿瘤边缘5cm以上做胃局部广泛的切除术。