七氟烷静吸复合麻醉在小儿眼科日间手术中的应用

合集下载

日间手术麻醉专家共识

日间手术麻醉专家共识日间手术是一种在24小时内完成入院、手术和出院的手术模式，它具有缩短住院时间、提高医疗资源使用效率等优势。

由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，因此对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。

为此，需要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助。

开展日间手术的基本条件应与住院手术室一致，必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。

手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。

日间手术的种类应选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。

各医院应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，选择可开展的日间手术。

日间手术患者的选择应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。

适合日间手术及麻醉的患者一般应符合ASAⅠ或Ⅱ级患者，ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。

年龄不应单纯作为日间手术的限定因素，而应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。

预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。

1.预计日间手术的并发症发生率较低，如呼吸道梗阻、剧烈疼痛和严重恶心呕吐等。

2.不建议在以下情况下进行日间手术：患者可能出现特殊麻醉问题，如困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病和胃肠反流性疾病等。

3.术前检查和准备应根据患者的病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。

化验检查应在手术前完成，并建议术前复查反映病情变化的相关项目。

对于有并存疾病的患者，应仔细评估病情，并安排合理的术前准备，必要时与相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，以增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。

喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在小儿浅表手术中的应用

１３监测指标：多功能监护仪连续监测患儿ＥＧ、＿用ＣＢ、Ｐ吸气末七氟醚浓度（Ｉ、ＰＨＲＳＯ、Ｃ）呼气末七氟
醚浓度（Ｅ）呼气末二氧化碳分压（Ｅ０）呼吸频Ｃ、ＰＩ：、ｃ
七氟醚吸人浓度。毕停止七氟醚吸入。术于麻醉管道
１资料与方法
１１一般资料：Ｏ例８个月～．６９岁择期手术的住院患儿，重６０ｇＡＳ～ Ⅱ级，中男４体．２ｋ。ＡＩ５其ｌ例，女１９例。手术种类：股沟疝３腹８例，睾５例，索鞘隐精膜积液８例，四肢浅表肿块９例前检查心肺无异术常，肾功能正常．肝无麻醉禁忌。１．醉方法：２麻术前常规禁食禁饮．儿人手术室后患进行心电图（Ｃ、ＥＧ）血压（Ｐ）心率（Ｒ）脉搏氧饱Ｂ、Ｈ、
（稿日期２０ — ４２收０８０— ８
修回日期２０ — ６１）０８０ — ７
喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在ｚＪ浅表手术中的应用Ｊ￣Ｌ
高特生张树保沈跃朱波（浙江省嘉兴市中医医院，嘉兴，１０１３４０）
摘要目的探讨喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在Ａ３浅表手术中应用的可行性和效果。方法选择６，Ｌ０例８月～９岁择期手术
１庄心良，曾因明，伯銮．代麻醉学．３版．京人民卫生出版社．陈现第北

七氟烷和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量对比

七氟烷和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量对比摘要目的比较氯胺酮和七氟烷对小儿麻醉后苏醒质量的影响。

方法162例接受手术治疗的患儿，按照随机分组法将其分为对照组和观察组，各81例。

对照组患儿手术前采取氯胺酮麻醉，观察组患儿手术前采取七氟烷进行麻醉，比较两种麻醉方法对患儿麻醉质量的影响效果及不良反应发生情况。

结果观察组患儿手术后睁眼时间、苏醒时间、躁动AONO评分、术后复睡发生率及不良反应发生率均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论与氯胺酮相比，七氟烷对小儿麻醉后苏醒质量的影响效果较明显，且不良反应发生少，值得在临床推广应用。

关键词氯胺酮；七氟烷；麻醉后苏醒质量；影响效果由于小儿神经和呼吸等多种系统均未发育完善，机体耐受性和调节能力较差，所以，患儿麻醉后其苏醒质量与其病情的恢复、术后并发症的发生情况具有直接关系。

另外，高效的麻醉后苏醒质量对降低术后护理和围手术期风险具有十分重要的临床意义[1]。

本文选取本院2013年9月～2014年9月162例接受手术治疗的患儿作为研究对象，并比较氯胺酮和七氟烷对小儿麻醉后苏醒质量的影响。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年9月～2014年9月162例接受手术治疗的患儿作为研究对象，所有患儿均未见严重肝肾功能和心脏功能障碍、呼吸系统疾病，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各81例。

其中对照组中男43例，女38例，年龄5个月～8岁，平均年龄5.3岁，患病类型包括29例腹股沟疝气、5例急性阑尾炎、18例骨折、20例四肢钢板内固定术、9例睾丸鞘膜积液；观察组中男41例，女40例，年龄6个月～8岁，平均年龄4.9岁，患病类型包括27例腹股沟疝气、8例急性阑尾炎、17例骨折、21例四肢钢板内固定术、8例睾丸鞘膜积液。

两组患儿性别、年龄和患病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患儿在术前均给予常规禁食、禁水，术前30 min给予肌内注射苯巴比妥钠和阿托品。

小儿麻醉常用药物超说明书使用专家

依托咪酯（etomidate）
• 说明书摘要：
• 儿童用药剂量应个体化：10岁以上儿童按成人剂量应用，0.3mg/kg于 30s～60s内注完；10岁以下儿童按医嘱用药；6个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用。 • ⑴婴儿、新生儿用药：先天性心脏病手术患儿（0.3月～11.7月）术前 0.3mg/kg静脉诱导，药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童（证据等级2c） • ⑵儿童镇静：18岁以下儿童骨折复位镇静平均剂量0.24 mg/kg（证据等级4）；用于2岁～18岁门诊骨折患儿镇静，起效和恢复快于咪达唑仑，不良反应相似（证据等级3b）。
小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识
麻醉科
前言
• 药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药普遍存在 • 儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据 • 目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师将承担较大风险
• 超说明书用药：
舒芬太尼（sufentanil）
• 说明书摘要：
• 儿童用药：舒芬太尼用于2岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限。用于2岁～12岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为10μ g/kg～12μ g/kg。如果临床表现镇痛效应降低时，可追加 1μ g/kg～2μ g/kg。禁用于新生儿。
氢吗啡酮（hydromorpone）
• 说明书摘要：
• 静脉注射，起始剂量为每2h～3h 静注0.2mg～1mg。需根据药物剂量缓慢静脉注射至少2min～3min以上。通过滴定剂量达到镇痛程度和不良事件均可接受的程度。

七氟醚在小儿麻醉中的应用_0

七氟醚在小儿麻醉中的应用标签：七氟醚；小儿；麻醉七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，是一种无色透明，具有芳香味对气道刺激小的挥发性液体。

其相对分子质量为200，沸点为58.6 ℃，临床使用浓度下不易燃烧、爆炸。

血/气分配系数为0.63，在临床上易于调控。

MAC为1.71%，麻醉性能较强。

其具有诱导迅速，苏醒快且完全，麻醉深度易调节，对循环抑制轻，有一定肌松作用等优点。

目前七氟醚已广泛应用于临床，现就其在小儿麻醉中的应用进行综述。

1 七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用儿童由于其特殊的生理和心理特性，使得麻醉诱导与成人比较面临更大挑战。

理想的麻醉诱导为尽量减少小儿躁动，诱导速度快且平稳。

七氟醚血/气分配系数为0.63，MAC为1.71%，麻醉性能较强且易于调控，且具有芳香气味，减少对气道的刺激，易于小儿接受。

高浓度七氟醚可用于小儿患者的诱导，Goldman等[1]对20例4～12岁患儿麻醉诱导进行研究，采用16% N2O+6%七氟醚和53% N2O+6%七氟醚吸入诱导时，两组患儿心率、血压均较平稳，且无气道梗阻、分泌物增多、喉痉挛等严重并发症发生。

研究表明，患儿吸入8%七氟醚+5 L/min氧气诱导，睫毛反射消失时间仅70秒左右，且插管期间无明显呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生[2-3]。

2 七氟醚在小儿麻醉维持中的应用七氟醚在术中维持麻醉深度有较强的可调节性，且具有一定镇痛作用和肌松作用，使得七氟醚在麻醉维持中应用较广泛。

七氟醚对血压的影响只要是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制，在使用七氟醚过程中，血压虽有下降，但基本都在可接受范围，且通过减少吸入浓度，麻醉深度可很快下降，可调控性较强。

Hu等[4]调查了586例气管支气管异物取出术患儿，所有患儿均采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，并采用高频通气，结果显示此种麻醉方案对于小儿气管支气管异物取出术是安全有效的，所有患儿无严重并发症或死亡的发生。

七氟醚在小儿麻醉中的应用

２１两组术中血流动力学变化的比较两组麻醉诱．
导后血流动力学变化。见表１。
２２两组的麻醉效果和术后苏醒恢复比较．
术中疼
痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ提示麻醉效果相近；两组）但
患儿术后的睁眼时间、向力恢复时问、全离开手定安术室的时间及恶心呕吐的例数上均有明显差异，Ｓ组
氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用虽然已经很普
全离开手术室的时间及患儿苏醒期并发症例数。
１４统计学处理．
２结果
遍，是存在术后苏醒时间长、心呕吐发生率高等但恶不足［。七氟醚对呼吸道的刺激小，儿易接受，２］小具有诱导快、醒迅速、遗症少，有效抑制手术应激苏后能
３讨论
组为１，胺酮组为７，统计学差异（Ｏ氯无Ｐ＞
４Ｊ手术要求对患儿充分镇静、，Ｄ镇痛、快速入睡，术毕迅速苏醒，回病房时必须完全清醒、乎无麻醉几
药残留和后遗作用影响。目前小儿手术多采用氯胺酮，胺酮虽有一定的镇痛作用，也有兴奋交感神氯但经的心血管效应及分泌物增多，醒期精神症状等副苏
麻醉效果相近。但两组最后的睁眼时间、向力恢复、全离开手术室的时间及发生恶心、吐、兴奋、动现象均存定安呕与躁在明显的差异（＜００）Ｐ．５。七氟醚组少于氯胺酮组。结论七氟醚用于小儿手术麻醉时，导快、异味刺激，循环诱无对

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见

导过程中的资源消耗和环境污染
麻醉风险
01
呼吸抑制：小儿气道较小，容易发生呼吸抑制
02
循环不稳定：小儿循环系统尚未发育完全，容易发生循环不稳定
03
药物代谢差异：小儿药物代谢速度较慢，容易发生药物蓄积
04
麻醉苏醒延迟：小儿麻醉苏醒时间较长，容易发生苏醒延迟
麻醉管理要点
01
02
麻醉前评估：全面了解小儿身体状况、病史、用药情况等
03
02
麻醉设备创新：新型麻醉设备的研发和应用，提高麻醉效率和准确性
04
麻醉管理优化：麻醉管理的优化和改进，提高麻醉质量和安全性
未来发展趋势
01
更加注重安全性：减少麻醉诱导过程中的并发症和副作用
02
更加个性化：根据每个儿童的具体情况制定个性化的麻醉诱导方案
03
更加智能化：利用人工智能和大数据技术提高麻醉诱导的准确性和效率
2
建立静脉通路
3
给药：根据患者情况选择适当的
麻醉诱导药物
4
观察患者反应：监测生命体征，
确保患者安全
麻醉诱导注意事项
01 确保患儿安全：密切观察患儿生命体征，确保麻醉诱导过程中患儿安全
02 控制诱导速度：根据患儿年龄、体重、健康状况等因素，控制麻醉诱导速度，避免过快或过慢
03 保持呼吸道通畅：确保患儿呼吸道通畅，防止麻醉诱导过程中出现呼吸道梗阻
心动过速：可 3 能导致心慌、胸闷等症状
过敏反应：可能 4 导致皮肤红肿、瘙痒等症状
神经损伤：可能 5 导致肢体麻木、无力等症状
呕吐：可能导 6 致误吸、窒息等症状
处理方法

七氟烷吸入麻醉复合局部麻醉在小儿包皮环切术中的应用

组别例数诱导时间 ( s) 手术时间 ( m i n) 苏醒时间 ( m i n)
� S 组� 40 � 14. 2 2 . 2 10. 3 2 . 4 12 . 7 3 . 1 � K组 � 40 � 2 3. 7 2 . 9a 10. 8 2 . 2 45. 5 3. 8a
a 注 : 与 S 组比较， < 0. 01
2 ［ 1］
� 应用商环行包皮环切逐渐取代了传统的包皮环切术，使手术时间大为缩短�针对手术
方法的改变，我们及时调整了麻醉方式，提出七氟烷吸入复合阴茎根部局部麻醉的方案，报道如下�
2L /m i n，保持患儿安静合作，患儿有体动时加大七氟烷吸入浓度，若出现呼吸抑制( SpO
2
� ; K 组: 静推氯胺酮 2m g/k g ，率下降 30% � 舌后坠) 时减小七氟烷吸入浓度术中有体动反应者静推氯胺酮 1 2m g/k g� 3. 观察指标: 记录两组患儿的诱导时间� 手术时间� 苏醒时间及切皮时( T 术中 3 m i n( T 手术结束时 ( T 1) � 2) � 3 ) 的心率 (HR )� )� 脉搏氧饱和度( Sp O 2 平均动脉压( MA P ) ，观察患儿发生呼吸抑制情况及苏醒期恶心呕吐� 躁动� 精神症状( 谵妄� 呻吟� 惊厥等) 发生情况�
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 068 62 500 作者单位 : 2 山东省，潍坊医学院附属益都中心医院麻醉科通讯作者 : 李三亮， E m ai l: yandai f u1@ 163. co m
�2 78 6�

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｅｃｔｏｆｓｅｖｏｌｕｔｉｏｎｆｌｕｒａｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｄａｙｔｉｍｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆＭａｒｃｈ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉｎＳＰＯｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｂｅｔｗｅｅｎ
２０１３ｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｄａｙｔｉｍｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｎｄｅｑｕａｌｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅ
ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（Ｆｇｏｕｐ）ａｎｄｋｅｔａｍｉｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（Ｋｇｏｕｐ）ｗｉｔｈ
ｐｅｄｅｒｙｉｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ
ＳＵＹｕｎｆｅｎｇ
ＯｐｅｒａｔｉｏｎＲｏｏｍＮａｎｙ￣ｎｇＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅ ’ ｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｙａｎｇ４７３０００，Ｃｈｉｎａ
【中图分类号】Ｒ７２６．１【文献标识码】Ｂ［文章编号】２０９５ — ０６１６【２０１５）０７ — １５４ — ０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎ
烷吸入麻醉组（Ｆ组）清醒快，呼吸道分泌物少，而氯胺酮静脉麻醉组（Ｋ组）术后清醒慢，呼吸道分泌物多。
结论七氟烷静吸复合麻醉应用于，ＤＪＬ眼科日间手术具有很大优势。
【关键词】七氟烷；复合麻醉；小）Ｌｔｄ．科；日间手术
・
麻醉与疼痛・
十霹医药季乎詈２０１５＃￣４Ｎ第５卷第７期
七氟烷静吸复合麻醉在小儿眼科日问手术中的应用
苏云锋
河南省南阳市眼科医院手术室，河南南阳４７３０００
【摘要】目的探讨七氟烷静吸复合麻醉应用于ｄ￣Ｊｌｌｌｌ科日间手术中的应用效果。方法选择２０１３年３～１２
３２ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｇｅ，ｗｅｉｇｈｔ，ｓｕｒｇｅｒｙｄｕｒａｔｉｏｎｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
月在本院实施日间眼科手术的患儿６０例，随机分为七氟烷吸入麻醉组（Ｆ组）和氯胺酮静脉麻醉组（Ｋ组）各３２例。观察两组患儿的麻醉效果进行评估。结果两组患儿性别、年龄、体重、手术持续时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组手术前后脉搏血氧饱和度（ＳＰ０２）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；七氟烷吸入麻醉组（Ｆ组）的心率比氯胺酮静脉麻醉组（Ｋ组）稳定，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；苏醒期七氟
ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（尸＞０．０５）；ｓｅｖｏｎｕｒａｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＦ）ｈｅａｒｔｒａｔｅｔｈａｎｋｅｔａｍｉｎｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ