钾代谢紊乱 PPT课件12

加快
自律性降低
Et Em
Em’
自律细胞20
④ 对收缩性的影响：
[K+]e↑,抑制复极化2期时的Ca2+内流 复极化2期Ca2+内流减少 使兴奋-收缩偶联作用减弱
收缩性降低
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“三低一高”
→细胞内外→ 血 [K + ] ↑ 静息膜 →与阈电位距离↓ →兴奋性↑ 电位↓ ↘ 低于阈电位 → 兴奋性↓
（1）肾排钾障碍：—— 最主要
① 肾衰（少尿）；
② 盐皮质激素缺乏；
③ 长期应用潴钾利尿剂。
（2）钾的跨细胞分布异常；
①酸中毒； ③药物：β受体阻滞剂
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④细胞损伤；
②高血糖合并胰岛素不足； ⑤高钾性周期性麻痹。
2. 原因和机制：
（1）肾排钾障碍： （2）钾的跨细胞分布异常； （3）钾摄入过多：
静脉途径输钾过快或浓度过高，特 别是在肾功能低下时；
肌肉轻度震颤、刺痛和感觉异常。 14
（1）对神经肌肉的影响
(effects on neuromuscular excitability)
急性重度高钾血症
兴奋性↓
快钠通道失活，难 以形成动作电位
Et
Em
血 K+ ↑ ↑
Em负值过小
[K+]i / [K+]e 显著↓
去极化阻滞（depolarized block）
（2）对心脏的影响
(effects on the heart)
①心肌电生理特性改变 ②心电图改变 ③心肌功能损害 高钾血症对心肌的影响主要是由于膜电位异常而 引发的。 16
① 心肌电生理特性改变
a. 对兴奋性的影响： 急性轻度
血K+↑ [K+]i / [K+]e ↓ Em负值↓
兴奋性↑
(Em-Et) ↓
[K+]差↓
膜对K+通 0期Na+内流↓ →0期除极化↓ →传导性↓ 透性↑ ↓ 4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓
②心电图改变
T波高尖： P波及QRS波增宽、P-R间期、P-Q间期延长：
多种类型的心律失常：窦性心动过缓、窦性停博、 各种传导阻滞、室颤等。
（2）对心脏的影响
②心电图改变
T波低平、 U波明 显； S-T段下降； Q-T间期延长；
QRS波增宽（心室去极化减慢）；
心率加快、异位心律。
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（2）对心脏的影响
(effects on the heart)
①心肌电生理特性改变 ②心电图改变
T波低平，U波明显； ST段压低； Q-T间期延长。
兴奋性
传导性 自律性 收缩性先 后
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（二）高钾血症 (hyperkalemia)
1.概念（concept)：
指血清钾浓度大于5.5mmol/L。
Hyperkalemia is defined as an
increase in serum K+ concentration more
than 5.5 mmol/L.
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2. 原因和机制：
因细胞外液 K+与细胞内 H+交换及肾小 管上皮细胞K -Na 交换增强而H -Na 交换减 弱等，故易诱发代谢性酸中毒。
Em≤Et
机制同高钾 血症对神经 肌肉的影响
快钠通道失活，难 以形成动作电位
急性重度
兴奋性↓
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b. 对传导性的影响
刺激
+ Na
低钾、高钾心 肌Em均减小， 但机制不同
高钾血症
心肌细胞Em负值减小 去极化时Na+内流速度减慢 0期去极化速度↓，幅度↓
- ++
- + K+ - +
与周边部位电位差缩小
（4）假性高钾血症
红细胞损伤等。
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3.对机体的影响
对神经肌肉的影响 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响
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（1）对神经肌肉的影响
(effects on neuromuscular excitability)
急性轻度高钾血症 兴奋性↑ Et
Em 血 K+ ↑ [K+]i / [K+]e ↓ (Em-Et) ↓ Em负值↓
(effects on the heart)
①心肌电生理特性改变 兴奋性先 后 传导性 自律性 收缩性 ②心电图改变
T波高尖； ST段抬高； Q-T间期缩短。
③心肌功能损害
多种心律失常。 最危险的是心室颤动和心
搏骤停。 高钾血症对心肌的影响主要是由于膜电位异常而引发的。 24
（3）对酸碱平衡的影响
兴奋的扩布减慢
传导性降低
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高钾血症时：
传导性降低。 可发生心房内、房室间或心室内传导延缓或 阻滞。 若发生单向传导阻滞，加上有效不应期缩短 而形成的兴奋折返，可导致室颤。
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c. 对自律性的影响
由于钾电导增高，使K+外流加快，
Na+
内向Na+电流 < 外向K+电流
自律细胞4期自动去极化减慢
K+
③心肌功能损害
心律失常：窦速、早搏等 对洋地黄类强心药物的敏
感性增加。
低钾血症对心肌的影响主要是通过对细胞膜离子通透性的 5 改变和膜电位变化产生的。
（3）对肾功能的影响
(effect on renal function)
形态上： 髓质集合管上皮细胞肿胀、增生等； 功能上： 尿浓缩障碍——多尿 体内缺钾引起细胞结构和功能损害
第三章 水、电解质代谢障碍
二、钾代谢障碍
（一）低钾血症(hypokalemia)和缺钾 （二）高钾血症(hyperkalemia)
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（一）低钾血症(hypokalemia)
1.概念(Concept)： 2.原因和机制(Causes and mechanisms) 摄入不足 钾的丢失过多
钾离子向细胞内转移过多
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3. 对机体的影响(Effects)
（1）对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性↓ （2）对心脏的影响
（3）对肾脏的影响
（4）对酸碱平衡的影响
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（2）对心脏的影响
(effects on the heart)
①心肌电生理特性改变 “三高一低”
②心电图改变
③心肌功能损害
低钾血症对心肌的影响主要是通过对细胞膜离子 通透性的改变和膜电位变化产生的。 3
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（4）对酸碱平衡的影响
(effect on acid-base balance) 代谢性碱中毒 ①细胞内、外 H+-K+交换
H+
H+
K+
K+
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②肾管
H+ H + K + H+
NH4+
反常性酸性尿
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4. 防治的病理生理基础
（1）防治原发病； （2）补钾
①见尿补钾（尿量>500ml/天）； ②能口服不静脉； ③严格掌握补钾总量、速度（静脉滴速10～ 20mmol/h）和持续时间， ④经常监测血钾和心电图变化。