新生儿高胆红素血症145例临床分析

９ ７例 ， 转 ４ 好 ６例 。 论 ： 具有 高胆红 素血症致 病 因素的新 生儿进 行早期 血 清胆红 素监测 ， 结 对 早期 诊断 和干预 尤为重 要 。
『 关键 词１ 生儿 ； 新 高胆 红 素血症
【 中图分类 号】 ７ ２１ Ｒ ２ ．７
［ 标识 码】Ｃ 文献
【 编号】 １ ７ — ２ １２ ０ ）１ｂ 一 ６ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ） １ ３ ０
１资 料 与 方 法 １ ． 般 资 料 １一
除胆 红 素脑 病 】例转 院 、 放弃 治 疗 外 ，母乳 性 黄 疸 １例 予 停 母 乳 ３ｄ治 疗 ， 余 病 例 均采 用 光 疗 ， 辅 以药 物 治 疗 其 并 （ 苯 巴 比妥 、 泰 乐 等１ 注 意保 暖 。 如 肝 ， 保证 热 量 供 应 ， 纠正 低 氧 、 中毒 、 血 糖 ， 感染 等 治 疗 。平 均 住 院时 间 ６５ｄ， 酸 低 抗 ． 治
２８ １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ５ 第２ ０ 月 期
・ 流 园地 ・ 交
新 生儿 高胆红素血症 １ ５例 临床分析 ４
郑 明平 ， 卓晓峰 ， 魏春 晖 ， 陈向 坚
ｆ 建省 宁德 市 医院 福建 省新 生 儿救 护宁 德分 中心 ， 福 福建 宁德 ３ ２ ０ ） ５ １０
ｆ 摘要】目的 ： 探１ ５例 高胆 红 素血 症患 儿 开展 血总胆 红 素 、 对 ４ 间接 胆红 素 、 接胆 红 素 常规 监 测 ， 行 ＡＢ 直 进 Ｏ及 Ｒ ｈ血 型鉴 定 、 ＯＲ Ｈ血 清学 抗 体 、 人球 蛋 白试 验 、 培 养 、 片 ， Ｔ Ｃ 抗 血 胸
１ ． 生 儿病理 性黄 疸诊 断 标准 ３新
一 １ｃ ） ３ ① 出生 ２ 内 出现 黄疸 ， ４ｈ 胆红素浓度 足月）＞ ０ ｍ ｌ ， 中母 乳 中 Ｂ 葡 萄 糖醛 酸苷 酶 （ 一 ｏ 含 量 增 加 及活 性 增强 ， Ｌ １２ ，ｏＬ ｐ ／ — 使结 合 胆 红 素又 转 化 早产）＞ ５ ，ｏＬ ②足月儿血清胆红素＞ ２ ｍ ｌ 、 Ｌ １４ｐ ｌ ； ｍ ／ ２０Ｉ ｏＬ 早产 Ｂ ＧＤ能分 解 胆红 素 葡萄 糖 醛 酸酯 键 ， ￣ ／ ）＞ ５ ，ｏＬ ③血清结合胆红素＞６Ｉ ｏ Ｌ￣ Ｌ ２５ｌ ｌ ； ａ ／ ｍ ２ ｍ １ ｒ ｘ ／２ 。 为 未结合 胆 红素 ， 易在 小肠 被 重 吸收 ， 而 增 加 了肠肝 循环 ． 从 １ ． ４高胆 红 素血症 病 因分 类 血 中未结 合胆 红 素增 加 ， 引起 母乳 性 黄疸１ 而 ３ ］ 。目前 尚缺 乏特 围生 因素 性黄 疸 ５ ４例 （７２ ， 中 ， ３ ．％）其 新生 儿 窒息 １ ２例 ， 异 实验 室 检测 手段 以确 诊 母乳 性 黄疸 ， 能先 排 除其 他各 种 只 低 出 生体 重 ｌ ８例 ， 大 儿 ２例 ， 儿 宫 内窘 迫 ｆ 水 Ⅲ度 污 引起 新生 儿 黄 疸 的病 因后 ，才 能作 出母 乳 性 黄 疸 的临 床 诊 巨 胎 羊 染）１例 ， ｌ 过期 产 ２例 ， 颅 血肿 ３例 ， 头 胎膜 早 破 ３例 ， 置 胎 断 ： 可进 行 试 治性 诊 断 ， 怀疑 母 乳 性 黄 疸 的新 生 儿 监测 前 亦 对 盘 ２例 ， 娠 高 血压综 合 征 １例 ； Ｂ 妊 Ａ Ｏ溶 血 ３例（．％１母 乳 血 清 胆 红 素 ， 超 过 ２ ０６ ２ ６５ Ｉ ｏ／ ２１ ， 若 ２ ．～ ５ ． ￣ ｌ ｍ Ｌ者 ， 试 停 母 乳 改 可 性黄 疸 ２ ３例（５９ ， 细胞 增 多 症 ３例 ｆ．％）感 染 因 素 性 喂 牛 奶或 其 他 人 工 喂 养 ３ ５ｄ后 。 １．％）红 ２１ ； ～ 黄疸 消 退 ， 红 素 降低 到 胆 黄疸 ３ ９例 ｆ６９ ， 中 ， 生 儿 肺 炎 ２ ２ ．％） 其 新 １例 ， 生 儿 肠 炎 原来 水平 的 ５ ％以上 ， 考虑 为母 乳 性黄 疸 。母 乳性 黄疸 预 新 ０ 则 ６例 ， 新生 儿脐 炎 ６例 ， 生儿 败 血 症 ５例 ， 新 梅毒 螺 旋体 感 染 后 良好 ， 喂母乳 后 黄疸 即消退 ， 停 即使 继 续 喂母 乳 ， 疸也 可 黄 １ 。同时伴 有感 染 因素 和非感 染 因素 的黄 疸 ４ 例 ３例 （９７ ， ２ ．％） 不 明原 因 ７例 。
病 因与发病机制 中 ， 生儿肠肝循 环增加是 重要原 因。 新 其
患儿 入 院 后 即 检 测血 常规 、 尿粪 常规 、 Ｒ 、 肾功 能 、 Ｃ Ｐ肝 Ａ Ｏ及 Ｒ Ｂ ｈ血 型鉴 定 、 Ｏ Ｈ 血清 学抗 体 、 Ｔ ＲＣ 抗人 球 蛋 白试验 、
血培 养 、 片 ， 分行 头颅 Ｃ 、 胆 Ｂ超 等 检查 。监测 血 总胆 胸 部 Ｔ肝 红素 、 问接胆 红 素 、 直接 胆红 素值 。
早 产 儿肝 脏 功 能不 成熟 ， 生 Ｂ 葡 萄糖 醛 酸转 移 酶不 足 ， 产 一 胆
红 素 代谢 不 完 全 容 易 引起 胆 红 素 增 高 。早 产 儿 高 胆红 素 血 症 往 往程 度 较 重 ， 消退 较 晚 。 同时 由于早 产 儿 的血一 脊 液 脑 屏 障发 育 不成 熟 ， 胆红 素易进 入脑组 织 ， 引起 核黄疸 。窒息 低 氧 可降低 肝脏 酶活性 ， 重酸 中毒 。 响胆 红素 与清蛋 白的结 加 影 合力 ， 黄疸加 重 。 使 本组 资料显示 ， 染 因素居第 二位 ． 感 病原微 生物 及其 产生 的 毒素 使 红细 胞 胞 膜不 稳 定 ，使 溶血 加重 。 同 时抑 制 Ｂ 葡萄 糖 醛 酸转 移 酶结 合 胆 红 素 的能 力 ，导 致胆 红 一 素迅 速 升高 。 随着 母乳 喂养率 的增加 ， 黄疸发 生率也 逐渐 升高 。 本病 的
部分行 头 颅 Ｃ 、 胆 Ｂ超等 检查 。 组 治疗 均为 综合 措施 ， Ｔ肝 本 包括 光疗 、 酶诱 导 剂等 。 果 ：４ 例 新 生儿 高胆 红 素血症 结 １５
的可 能病 因 中 ， 三位 分 别为 围生 因素 ５ 前 ４例 ｆ７ ％）感染 因素性 黄疸 ２ ３． ， ２ ９例 （６ ％） ２ ． 和母 乳性 黄 疸 ２ ９ ５例（５ ％） １． 。治愈 ９
期亦 为足月 儿 ， 胆红 素 为 ３ ７￣ ｏ／ 。 总 ３ ｍｌ Ｌ
１ ． ２检 查 方 法
新生 儿高胆 红素血 症 的病 因较 多 ， 地报 道差异 较大 。 各 本 组新 生 儿 高胆 红 素 血 症 病 因分 析 中发 现前 三 位 分 别 为 围生 因素 （７２ 、 ３ ．％）感染 因素性 黄 疸（６９ 和母 乳 性 黄疸 （５９ 。 ２ ．％） １ ．％）
２ 结 果
新生儿 高胆 红 素血 症 是新 生 儿 时期最 常 见 的疾 病 之一 ， 其 发病 率 占住 院新 生 儿 的 首 位 ， ３ ％～ ０ ¨及 时 寻 找 病 达 ０ ５ ％【 ， 因 ． 期治疗极为重 要 。 院 ２ ０ 早 我 ０ ７年 ５月～ ０ ８年 １ ２０ 月收 治新 生儿高胆红 素血症 １５例 ， ４ 现报道如 下 ：
愈９ ７例 ， 转 ４ 好 ６例 。 ３讨 论
１５例高 胆 红 素 血症 新 生儿 中 ，男 ８ ４ ５例 ，女 ６ ０例 ， 年 龄 ＜ １ ７ｄ １４例 ｆ８６ ， ～ ８ｄ ３ （１ ％） ； 月 儿 ７ ７ ．％）７ ２ １２ ． 例 足 ４ ８例 ｆ３４ ， 产 儿 ６ ５ ．％）早 ４例 ｆ４ １ ， 期 产 儿 ３例 （ ．％） 体 重 ４ ．％） 过 ２１ ； ＜ ０ ２ ５ ０ ｇ者 ６ ７例 （６２ ， ０ ～ ０ ４ ．％）２ ５ ０ ４ ０ ０ ｇ者 ７ ５例 （ １ ％） ５． ， ７ ＞ ０ ４ ０ ０ｇ者 ３例 ｆ．％）剖 宫产 为 ４ ２１ ； ３例 （９ ％）顺 产 １２例 ２． ， ７ ０ ｆ０ ％１ 本组 就诊 时血清胆 红素 浓度为 １ ０ ４ ６ｌ ｌ ， 均 ７． 。 ３ ５ ～ ５ ， ／ 平 ａ Ｌ ｍｏ ２ ３ｌ ｌ ， 以未 结合胆 红素 升高为 主 。胆 红素脑 病警告 期 ２ ， ／ 均 ａ Ｌ ｍｏ １例为 足月 儿 ， 胆红 素 为 ４ ６￣ ｌ １ 胆 红 素脑 病 痉 挛 总 ５ ｍｏ Ｌ， 例 ／