医院质量与安全管理指标体系
医院职能科室医疗质量及安全管理目标
医院职能科室医疗质量及安全管理目标医院职能科室医疗质量与安全管理目标主要包括以下几个方面：一、门诊部质量管理目标1. 质量管理相关目标：认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
2. 相关评价指标：普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%。
门诊病历合格率90%。
门诊处方合格率95%。
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。
二、护理部质量与安全管理目标1. 具体目标：建立院科二级护理质量小组，职责明确，加强护理质量管理和监督。
实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理制度，明确各级职责，加强护理人员培训和考核。
加强临床护理工作管理，提高护理服务质量。
2. 相关评价指标：护理部质量控制指标包括基础护理合格率、特级和一级护理合格率、护理文件合格率、护理操作合格率等。
各项指标均应达到国家中医药管理局《中医病院护理工作规范》的要求。
三、医技科室质量与安全管理目标1. 具体目标：加强医技科室的质量管理，确保医技检查结果的准确性和可靠性。
建立医技科室质量控制小组，明确各级职责，加强医技人员的培训和考核。
加强医技科室之间的协调和沟通，提高医疗服务效率。
2. 相关评价指标：医技科室质量控制指标包括检查项目合格率、报告准确率、报告发放及时率等。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
医疗质量与安全管理控制指标
成都市青白江区妇幼保健院医疗质量管理和持续改进方案医疗质量是医院管理核心。
为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。
一、管理目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。
二、指导思想推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。
三、组织管理我院医疗质量管理实行院科两级责任制。
院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。
（一）决策层由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。
（二）控制层由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。
（三）执行层由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。
药剂科质量与安全控制指标
药剂科质量与安全控制指标一、引言药剂科质量与安全控制指标是指在医院药剂科室中，为确保药品的质量和安全，制定的一系列标准和控制指标。
本文将详细介绍药剂科质量与安全控制指标的相关内容。
二、药剂科质量控制指标1. 药品采购与供应管理指标- 采购流程：明确采购需求、招标、评审、合同签订等环节的标准流程。
- 供应商管理：建立供应商评估体系，对供应商的信誉、资质等进行评估，确保供应商的可靠性和质量。
2. 药品质量控制指标- 药品验收标准：制定药品验收的标准流程，包括外观、包装、标签、有效期等方面的要求。
- 药品存储条件：规定药品存储的温度、湿度、光照等条件，确保药品的质量不受影响。
- 药品质量监测：建立药品质量监测体系，定期对药品进行抽样检测，确保药品的质量符合标准要求。
3. 药品配制与调剂指标- 配方标准化：制定药品配方的标准化流程，明确药品的剂量、配方等要求。
- 药品调剂标准：规定药品调剂的操作流程，包括计量、混合等步骤，确保药品的准确性和安全性。
三、药剂科安全控制指标1. 药品库房安全管理指标- 药品库房布局：合理规划库房的布局，确保药品的分类、存储和取用的便利性。
- 药品库房安全设施：配置相应的安全设施，如防火、防潮、防盗等设备，确保药品的安全性。
2. 药品使用安全控制指标- 药品使用守则：制定药品使用的守则，包括用药的适应症、禁忌症、剂量等方面的要求。
- 药品不良反应监测：建立药品不良反应监测系统，及时监测和报告药品的不良反应情况，确保患者用药的安全性。
3. 药品信息管理指标- 药品信息采集：建立药品信息采集系统，及时采集和更新药品的相关信息，包括药品说明书、药品价格等。
- 药品信息共享：推行药品信息共享机制，确保医院内各科室对药品信息的统一、及时和准确。
四、结论药剂科质量与安全控制指标是医院药剂科室确保药品质量和安全的重要依据。
通过建立标准化的采购管理、药品质量控制、药品配制与调剂、安全管理等指标，可以有效提高药品的质量和安全性，保障患者的用药安全。
医院质量管理体系
医院质量管理体系一、医院质量管理保证体系（一）医院质量管理的组织保证体系一般而言，医院质量管理的组织保证体系有三个层次，通常称作院内三级医疗质量管控网。
1、院级设立医院质量与安全管理委员会，这是最具权威性的质量管理组织，由院长和分管医疗的副院长分别担任质量管理委员会主任和副主任，委员可聘请有丰富经验的医学专家、教授，以及职能部门负责人担任；设立医院质量管理控制办公室，作为医院的常设职能机构，独立开展质量管理控制工作。
2、业务科室医院的医务科室专业性强，技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。
医院质量管理严格落实科室主任第一责任人职责；业务科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。
质量管理应以科主任负责制为主要形式组织实施。
实行总住院医师制的临床科室，也可由总住院医师兼任。
3、医务人员各级各类医务人员的医疗质量自我管理是医疗质量的主体，必须形成全员参与、全员控制的格局。
由于医疗活动有分散独立实施的特点，自主管理更为重要。
实施自主管理，应严格落实各类人员质量责任。
人人参与质量控制，承担质量责任，形成一个以个体管理为主、层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互控制的质量责任制。
因此，医院形成独具特色的质量文化至关重要。
（二）医院质量标准化体系医院质量标准化体系是指在医院质量管理活动中，为了进行科学管理，充分行使质量管理职能、合理组织协调统一医院各方面工作而制定的各项管理工作准则与规范，是医院质量管理具体工作科学化、最优化、规范化的保证。
1、医疗技术标准（1）医护技术方法标准：是指医疗技术活动中的规定，是医疗技术工作中的原则依据，主要包括：疾病的诊断标准、疾病转归判定标准、病历书写质量标准、处方书写规定、疾病护理的分级标准等。
（2）医护技术操作标准：通常称为医疗技术操作常规和护理技术操作常规，是医院医疗、护理技术作业的标准，也是实际的技术操作程序要求和质量要求，主要包括：一般医疗技术操作常规，如各种穿刺技术、插管技术、引流技术、复苏技术、输血技术等；专科专业诊疗技术操作常规，如各项功能检查、内镜检查、导管技术、血液透析、心脏起搏技术、各种手术操作规程等；基础护理、专科护理及特别护理技术操作常规；医技部门各项技术操作常规等。
口腔科质量与安全监测指标
口腔科质量与安全监测指标
引言
口腔科是医院重要的医疗科室之一，针对口腔科医疗质量与安全问题，制定科学有效的监测指标，是保障医疗质量与安全的必要措施。
监测指标体系
口腔科质量与安全监测指标体系应包含以下方面：
- 口腔科设备设施的安全监测；
- 手术室内人员操作的安全监测；
- 口腔科医疗废弃物管理的安全监测。
具体监测指标
口腔科设备设施的安全监测
1. 手术机械设备的启动与运行是否正常；
2. 手术室内温度、湿度等环境因素是否符合卫生标准；
3. 医用气体及各种化学品在使用中的安全作用。
手术室内人员操作的安全监测
1. 医务人员操作规范是否符合要求；
2. 医务人员的道德水平和业务素质是否达标；
3. 医务人员在手术操作过程中的安全意识是否强于。
口腔科医疗废弃物管理的安全监测
1. 废弃物的处理是否符合卫生标准；
2. 废弃物的存放和运输是否安全。
结论
建立科学有效的质量与安全监测指标体系，是提高口腔科医疗质量和安全水平的必要手段，各医疗机构应积极探索和实践。
医疗质量与安全管理组织架构与考核指标
XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。
特制定此持续改良方案。
二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。
㈢本院相关规定。
三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。
医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。
医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。
4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。
5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。
㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。
医院质量指标管理制度
医院质量指标管理制度篇一：医院质量管理制度医院质量管理制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医教科、护理部、及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医教科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对12项核心制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
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医院质量与安全管理指标体系
序号质量与安全管理指标目标执行部门监管部门1医疗核心制度落实率100%各临床医技科室医务科
2院内急会诊到位时间≤30分钟各临床科室医务科
3交接班本记录合格率90%各临床科室医务科
4三基三严技术操作考核合格率100%各临床医技科室科教科
5平均住院日≤10天各临床科室医务科
6择期手术患者术前平均住院日≤3天各手术科室医务科
7住院超30天患者病情分析率100%各临床科室医务科
8CT、MRI检查阳性率（以人为单位）≥70%CT、MRI室医务科
9住院危重患者抢救成功率（ICU≥60%）≥80%各临床科室医务科
10麻醉术前、术后访视率100%麻醉科医务科
11术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤45分钟病理科医务科
12住院患者抗菌药物使用率不超过60%各临床科室医务科
13门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%各门诊科室医务科
14Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%各手术科室医务科
15外科手术预防用抗菌药物时间在术前30分钟－1小时100%各手术科室医务科
16Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时100%各手术科室医务科
17开展成分输血比例≥95%各临床科室医务科
18输血适应证合格率≥95%各临床科室医务科
19病案及时归档率100%各临床科室医务科
20符合进入临床路径标准的患者入径率≥70%各临床科室医务科护理部21符合进入临床路径标准的患者入径后完成率≥70%各临床科室医务科护理部22患者各类知情同意书签署率100%各临床医技科室医务科
23患者身份识别正确率100%各临床科室医务科护理部24甲级病案率≥90%各临床科室医务科护理部25手术风险评估率100%手术室医务科护理部26手术安全核查率100%手术室医务科护理部
27术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到100%各临床科室医务科护理部
28危重患者病情再评估率100%各临床科室医务科护理部
29手术并发症登记率80%各手术科室医务科
30住院患者随访率≥60%各临床科室医务科护理部
医务科护理部门31不良事件报告率≥95%各临床医技科室
诊部院感科
32护理核心制度知晓率100%各护理单元护理部
33抢救车、药品及仪器设备管理合格率100%各护理单元护理部
34基础护理合格率≥90%各护理单元护理部
35等级护理执行率≥90%各护理单元护理部
36危重患者护理合格率≥90%各护理单元护理部
37用药正确率100%各护理单元护理部
38输血操作合格率100%各护理单元护理部
39医疗器械消毒灭菌合格率100%各护理单元护理部
40护理文书书写合格率≥95%各护理单元护理部
41护理技术操作合格率≥90%各护理单元护理部
42护理理论考试合格率≥90%各护理单元护理部
43病区管理及消毒隔离达标率95%各护理单元护理部
44高危患者入院时坠床、跌倒风险评估率100%各护理单元护理部
45高危患者入院时压疮风险评估率100%各护理单元护理部
46患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100%各护理单元护理部
47健康教育覆盖率100%各护理单元护理部
48医疗垃圾分类处置合格率100%各有关科室院感科
49医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求各有关科室院感科
50急诊超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟超声诊断科门诊部
大型设备检查项目自接收检查报告申请单到出具检查
51
≤24小时各有关科室门诊部结果时间
52急诊血、尿、便常规检查、心电图、急诊影像常规检≤30分钟各有关科室门诊部
查项目自检查开始到出具结果时间
53生化凝血免疫等检查项目出具结果时间≤24小时检验科门诊部
54药品收入占医疗总收入比例≤40％各临床科室医务科药剂科55抗菌药物使用强度控制在40DDD以下各临床科室医务科药剂科56抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%各临床科室医务科院感科57各种检查申请单合格率≥90%各临床科室医务科门诊部58Ⅰ类手术切口感染率(特殊手术除外)≤1.5%手术科室院感科
59呼吸机相关肺炎发生率≤20‰重症医学室院感科
60导管相关血流感染发生率≤3.5‰重症医学室院感科
61留置导尿相关尿路感染发生率≤3.5‰重症医学室院感科
62手卫生依从率，正确率≥70%，≥90%各临床功能科室院感科
63传染病报告率，报告及时率，报卡填写完整正确率100%各临床科室公共卫生科
64大型总务设备合格率100%总务科总务科
65卫生达标95分相关单元总务科
66消防器材配置合理，维修养护及时，完好率100%保卫科保卫科
67大型医疗设备安检率100%设备科设备科。