医院质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度一、引言医疗质量与安全是医院管理的核心内容，关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，确保患者安全，依据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
二、组织架构与职责1. 医疗质量管理组织（1）成立医院医疗质量管理委员会，由院长担任主任，分管医疗副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关人员为成员。
（2）设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作。
2. 职责（1）医院医疗质量管理委员会：负责制定医院医疗质量管理规划、政策、制度，对医疗质量与安全工作进行监督、检查、指导。
（2）医疗质量管理办公室：负责组织医疗质量与安全培训，开展医疗质量评价和监控，处理医疗纠纷和医疗事故。
三、医疗质量管理1. 医疗质量标准（1）制定和完善医疗质量标准，包括诊疗技术规范、医疗操作规程、护理技术操作规程等。
（2）定期修订医疗质量标准，确保其与国家法律法规和行业标准保持一致。
2. 医疗质量评价（1）建立医疗质量评价体系，包括医疗质量指标、患者满意度调查、医疗差错和医疗事故报告等。
（2）定期开展医疗质量评价，对存在的问题进行分析、整改。
3. 医疗质量控制（1）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全、有效。
（2）加强药品和医疗器械管理，确保药品和医疗器械的质量安全。
（3）加强医疗设备管理，确保医疗设备正常运行。
四、医疗安全管理1. 医疗安全制度（1）建立医疗安全管理制度，包括医疗事故处理、医疗纠纷调解、患者投诉处理等。
（2）加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
2. 医疗安全监测（1）建立医疗安全监测体系，对医疗安全事件进行监测、报告。
（2）定期分析医疗安全事件，提出整改措施，防止类似事件发生。
3. 医疗安全防范（1）加强医疗安全风险防范，对潜在的安全隐患进行排查、整改。
（2）加强传染病防治工作，确保患者和医务人员的安全。
五、医务人员培训与管理1. 医疗人员培训（1）制定医务人员培训计划，包括新入职人员培训、在岗人员继续教育等。
医院质量与安全管理制度
医院质量与安全管理制度第一章总则第一条为加强医院质量与安全管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障医院患者及工作人员的安全和健康，订立本规章制度。
第二条医院质量与安全管理应以人为本，坚持安全第一、防备为主的原则，全面推动质量管理，落实全员参加的要求，保障医院服务的科学性、规范性和安全性。
第三条医院质量与安全管理的核心目标是掌控医疗风险，提高患者满意度，构建和谐健康医疗环境。
第二章质量管理第四条医院应建立完善的质量管理体系，包含质量管理组织架构、质量管理制度、质量目标和质量风险评估等。
第五条医院应设立质量管理部门，并配备专职的质量管理人员，负责订立质量管理制度、组织实施质量评估和监测，及时发现和矫正质量问题。
第六条医院应建立完善的质量管理制度，确保医疗服务的科学性、规范性和安全性。
第七条医院应定期对医疗服务质量进行评估，订立改进措施，提高服务效果和质量水平。
第八条医院应建立和完善全员参加的质量管理机制，推行全员质量管理，并加强员工培训，提高服务意识和质量意识。
第九条医院应建立质量风险评估机制，定期评估医疗服务中的各类风险，采取相应的措施防范和掌控风险发生。
第十条医院应建立质量信息反馈机制，定期对患者供应服务质量满意度调查，及时了解患者需求和看法，乐观改进服务。
第三章安全管理第十一条医院应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和外部的安全环境。
第十二条医院应设立安全管理部门，配备专职的安全管理人员，负责订立安全管理制度、组织实施安全评估和监测，及时发现和矫正安全问题。
第十三条医院应建立和完善患者安全管理制度，包含患者身份认证、患者隐私保护、药品管理、手术安全等方面的规定。
第十四条医院应建立和完善医疗设备安全管理制度，包含设备采购、验收、使用、维护和报废等方面的规定。
第十五条医院应建立和完善医疗废物管理制度，包含医疗废物的分类、收集、运输和处理等方面的规定。
第十六条医院应建立和完善突发事件应急管理制度，定期组织突发事件应急演练，提高应对突发事件的本领和水平。
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全是医院管理的核心，直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。
为了提高医疗服务水平，保障患者的就医安全，特制定本医院医疗质量与安全管理制度。
一、医疗质量管理组织与职责成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，各科室主任为成员。
委员会负责制定医院医疗质量控制方案和考核标准，定期对医疗质量进行检查、评估和反馈。
各科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作，包括医疗质量的日常监控、病历书写规范的监督、医疗纠纷的处理等。
二、医疗质量管理制度1、病历书写与管理制度病历是医疗活动的真实记录，必须严格按照《病历书写基本规范》进行书写。
病历内容应准确、完整、清晰，不得涂改、伪造。
病历的保管应符合规定，防止丢失和损坏。
2、医疗查房制度住院医师每天至少对分管患者进行两次查房，主治医师每天至少查房一次，主任医师每周至少查房两次。
查房时要认真询问病情，仔细进行体格检查，提出明确的诊断和治疗意见。
3、会诊制度当患者病情复杂或涉及多个学科时，应及时组织会诊。
会诊医师应按时到达，认真查阅病历，提出会诊意见，并记录在会诊单上。
4、手术管理制度手术前要进行严格的术前讨论和评估，制定详细的手术方案。
手术医师应具备相应的资质，严格遵守手术操作规范。
手术后要密切观察患者病情，及时处理并发症。
5、医疗告知制度医务人员在诊疗过程中，应向患者或家属如实告知病情、治疗方案、医疗风险等信息，尊重患者的知情权和选择权，签署相关的知情同意书。
三、医疗安全管理制度1、医疗风险防范制度定期对医务人员进行医疗风险防范培训，提高医务人员的风险意识和防范能力。
建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险进行评估和预警。
2、医疗差错事故报告与处理制度一旦发生医疗差错事故，当事人应立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关部门报告。
医院应组织调查，分析原因，明确责任，采取有效的整改措施，并按照规定进行处理。
医院医疗质量安全管理制度(三篇)
医院医疗质量安全管理制度第一章总则第一条为了加强医院的医疗质量与安全管理，确保患者的生命安全和身体健康，制定本医疗质量安全管理制度。
第二条本制度适用于本医院各级各类医疗机构。
第三条医院医疗质量安全管理制度是指本医院确定的医疗质量与安全管理的基本原则、内容和管理措施。
第四条医院医疗质量安全管理制度的宗旨是以患者为中心，科学规范的管理医院的医疗质量和安全工作，加强患者信息的保密，提升医院的服务质量，防范控制医疗事故的发生。
第五条医院医疗质量安全管理制度的实施应该符合国家相关法律法规、政策和标准的要求，并结合本医院的实际情况进行制定和实施。
第六条本医疗质量安全管理制度由医院领导负责者牵头制定，并由相关职能部门共同参与，经医院领导班子讨论通过后实施。
第二章医疗质量安全管理机构第七条本医院设立医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量安全管理办公室，负责医院医疗质量与安全管理工作。
第八条医疗质量安全管理委员会由医院行政负责人担任主任委员，相关职能部门负责人和相关专家学者担任委员。
第九条医疗质量安全管理委员会的职责包括：制定医院医疗质量与安全管理的方针、政策和制度；定期组织医院医疗质量与安全管理评估；组织医院医疗质量与安全培训和学术交流；审查医疗事故的处理情况等。
第十条医疗质量安全管理办公室的主要职责包括：协助医疗质量安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理的具体工作；整理和分析医院医疗质量与安全的相关数据和信息；组织开展医疗质量和安全的监测和评估等。
第三章医疗质量安全管理制度第十一条医院应按照国家相关法规和标准要求制定医疗质量安全管理制度，并及时向全院人员进行宣贯和培训。
第十二条医院医疗质量安全管理制度应包括但不限于以下方面的内容：（一）医疗质量管理要求：包括医师的执业资格和管理、医务人员的岗位责任、医疗质量的内部管理流程等。
（二）医疗安全管理要求：包括医院的安全设施、设备的安全使用和维护、医务人员的安全操作规程等。
医疗质量安全管理规章制度（通用7篇）
医疗质量安全管理规章制度医疗质量安全管理规章制度（通用7篇）在社会发展不断提速的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度具有合理性和合法性分配功能。
一般制度是怎么制定的呢？以下是小编为大家整理的医疗质量安全管理规章制度范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗质量安全管理规章制度篇1医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。
二、目标：1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。
3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。
三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。
（一）医院质量与安全管理委员会主任：副主任：委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。
办公室设在质控部，负责日常工作。
委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度医院医疗质量与安全管理制度第一章：总则第一条：为维护患者权益，保证医疗服务的质量与安全，根据国家相关法律法规以及医疗行业标准，制定本制度。
第二条：本制度适用于本医院的所有医疗服务活动，包括门诊、住院、手术、急诊、药物管理等各个环节。
第三条：医院设立医疗质量与安全管理委员会，负责制定、贯彻、监督本制度的执行，并对医院的医疗质量与安全进行评估与改进。
第四条：医院将建立和完善医疗质量与安全管理体系，确保医院的医疗服务符合国家相关法律法规和行业标准。
第二章：医疗质量管理第五条：医院将建立完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量目标的设定、医疗质量评估、医疗技术与护理质量的检查与评估等环节。
第六条：医院将制定规范的医疗操作流程和标准，确保医生、护士等医疗服务人员的操作符合标准，并对医疗操作进行监督与指导。
第七条：医院将建立医疗质量事件的报告与处理机制，要求医务人员对医疗事故、不良事件和医疗纠纷进行及时报告，并进行调查与处理。
第八条：医院将加强对医疗质量事件的统计与分析，总结经验教训，提出改进措施，并将对改进措施的执行情况进行监督。
第九条：医院将开展医疗质量安全的培训与教育，提高医务人员的医疗质量意识和安全意识。
第十条：医院将建立医患沟通与衔接机制，提高患者参与医疗决策和治疗过程的机会，加强医患之间的信任和沟通。
第三章：医疗安全管理第十一条：医院将加强药品与卫生材料的管理，保证药品的质量安全，防止药品过期、变质等问题。
第十二条：医院将建立医疗设备的管理制度，确保医疗设备的安全性能，及时进行设备维护和检修。
第十三条：医院将开展安全风险评估与控制，识别医疗安全隐患，并采取相应的措施进行安全管理与控制。
第十四条：医院将开展职业暴露和职业性疾病的预防与控制，建立职业暴露监测与报告制度，保障医务人员的职业健康。
第四章：医疗质量与安全监督第十五条：医务人员应严格遵守医德医风，保持良好的行为与职业道德，确保医疗质量与安全。
医疗质量安全管理制度范本（五篇）
医疗质量安全管理制度范本一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医院质量与安全管理工作制度范本
医院质量与安全管理工作制度范本一、引言医院质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
医院必须把医院质量与安全放在首位，并纳入医院的各项工作。
为此，制定医院质量与安全管理工作制度，旨在加强医院质量与安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。
二、医院质量与安全管理组织机构1. 成立医院质量与安全管理委员会，负责制定医院质量与安全管理工作计划、目标、指标和考核办法，监督、指导、检查医院质量与安全管理工作的开展。
2. 设立医院质量与安全管理办公室，负责医院质量与安全管理工作的具体实施、协调、监督和考核。
3. 各临床、医技、后勤等部门设立质量与安全管理小组，负责本部门质量与安全管理工作的开展。
三、医院质量与安全管理目标1. 提高医疗服务质量，满足患者需求。
2. 降低医疗差错发生率，提高患者安全。
3. 提高医护人员质量与安全意识，提升服务质量。
4. 完善医院质量与安全管理体系，持续改进。
四、医院质量与安全管理措施1. 完善医疗质量管理制度，严格执行医疗质量标准，定期进行医疗质量评估。
2. 加强医疗安全管理，落实医疗安全措施，定期进行医疗安全检查。
3. 加强护理质量与安全管理，严格执行护理规范，提高护理质量。
4. 加强药品管理，确保药品质量安全，防止药品不良反应发生。
5. 加强医院感染管理，落实感染控制措施，降低医院感染发生率。
6. 加强设备仪器管理，确保设备仪器质量安全，提高设备使用效率。
7. 加强患者安全教育，提高患者对医疗安全的认识，促进医患沟通。
8. 加强医护人员培训，提高医护人员质量与安全意识，提升服务质量。
9. 建立质量与安全投诉机制，及时处理患者投诉，保障患者权益。
10. 建立质量与安全管理考核制度，定期对医院质量与安全管理工作进行考核，奖惩分明。
五、医院质量与安全管理考核与奖惩1. 医院质量与安全管理委员会负责对医院质量与安全管理工作的考核，考核结果作为部门及个人年度考核的重要依据。
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xxx医院医院质量与安全管理制度
一、医疗质量管理制度
1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5. 对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度
（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案
1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。
2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。
3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。
切实抓好医疗全过程的质量
保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。
4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。
5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。
6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。
7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。
8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。
9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。
对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。
四、医疗质量主要标准与指标
1、医疗质量主要标准
（1）诊断质量标准
正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。
诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会
诊或及时转入上级医院。
（2）疗效评判标准
治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。
好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。
（3）护理质量标准
按照河南省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《河南省及县级以上医院护理管理规范》和《河南省预防院内感染的规定》的标准评定。
（4）技术操作规程
按照国家卫生部，河南省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。
（5）病历书写标准
按照河南省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。
（6）工作质量标准
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。
患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。
五、医疗质量教育方案
1.坚持质量第一的指导思想。
2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。
3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。
5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。
各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。
后勤部门要为医疗第一线服务。
7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。
六、医疗质量监督、检查、评价方案
1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。
2.院质量管理委员会，半年一次；科室、医疗护理质量管理小组每季度一次，由科主任和护士长监督实施。
3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。
4.医疗质量检查每季度一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。
5.认真评价医疗质量
（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。
（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。
病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。
A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。
有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。
B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。
C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。
D.药械科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。
E.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。