外科微创技术
5个外科手术技术的使用技巧分享
5个外科手术技术的使用技巧分享外科手术技术是医学领域中的关键部分，医生们通过使用不同的外科手术技术来治疗和改善患者的健康状况。
在本文中，我将分享五种常见外科手术技术的使用技巧，以帮助医生们更好地应对手术挑战。
1. 微创手术技术微创手术技术是近年来迅速发展起来的一种外科手术方法，它通过利用显微镜和微小的操作器械进行手术。
相比传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势。
在使用微创手术技术时，医生需要注意以下几点。
首先，充分了解患者的病情，选择适合的微创手术方法。
其次，在手术过程中，医生需要充分应用显微镜，仔细观察和操作，确保手术精确。
最后，术前和术后的护理也需要注意，以促进患者的恢复。
2. 切口缝合技术切口缝合技术是外科手术中常见的一项技术，用于将术后切口闭合，加速伤口愈合。
在使用切口缝合技术时，医生需要掌握以下几个技巧。
首先，选择合适的缝线和缝针。
不同部位和大小的切口需要使用不同类型和大小的缝线和缝针。
其次，正确的缝合方法也是至关重要的。
常见的缝合方法包括绕行缝合、简易缝合和逼形缝合等，医生需要根据实际情况选择合适的方法。
最后，注意缝合的张力，过度张力可能导致伤口裂开，而过松的缝合可能导致愈合不良。
3. 出血控制技术在许多外科手术中，出血是一个常见的问题。
掌握出血控制技术对手术的成功非常重要。
以下是几种常见的出血控制技术。
首先，应用电凝术进行止血是一种常见的方法。
电凝术通过使用高频电流使血管收缩，以达到止血的效果。
其次，手术中可以使用手术夹或夹钳进行血管的临时闭塞，以切断血液供应。
最后，对于严重的出血情况，可以使用止血药物或输血来稳定患者的状况。
4. 合理使用手术器械在外科手术中，医生们使用各种手术器械来进行操作。
合理使用手术器械可以提高手术效果和减少并发症的风险。
在使用手术器械时，医生需要熟悉器械的用途、操作方法以及器械的特点。
此外，医生还应确保手术器械的清洁和消毒工作做到位，以防止交叉感染的发生。
(医学课件)外科微创技术
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
外科学课件：微创外科技术
Fig. 2. A 56-year-old man with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained during transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture (arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheters was positioned through the anastomotic stricture. C. A percutaneous transhepatic cholangiographic catheter (16 F) was inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (2 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
气管镜 膀胱镜 输尿管镜 肾盂镜 宫腔镜 关节镜 椎间盘镜 脑室镜 心镜
gastroscope
十二指肠镜duodenoscope
colonoscope
colonoscope
colonoscope
choledochoscope
腹腔镜laparoscope
内配置
内镜系统 内镜 主机－光源 监视器
(医学课件)外科微创技术
2023《医学课件》外科微创技术CATALOGUE目录•外科微创技术概述•外科微创技术术前准备•外科微创手术技巧•外科微创技术的应用•外科微创技术的培训与学习01外科微创技术概述定义与特点患者可以在较短时间内恢复正常活动。
手术时间缩短，感染风险降低。
切口小，疼痛轻，恢复快。
定义：外科微创技术是指通过微小切口或穿刺孔进行手术操作，以最小的创伤达到治疗疾病的目的。
特点发展历程20世纪80年代01腹腔镜技术的出现标志着微创外科时代的到来。
20世纪90年代02微创外科技术得到迅速发展和广泛应用。
21世纪初03机器人辅助手术的出现提高了手术精度和效率。
适用范围与注意事项•适用范围•腹部手术：胆囊切除术、阑尾切除术等。
•内分泌手术：甲状腺切除术、肾上腺切除术等。
•泌尿系统手术：肾切除术、输尿管切开取石术等。
•注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。
•手术操作需具备熟练的手术技巧和经验。
•术后需进行细致的护理和观察。
02外科微创技术术前准备1术前检查与评估23详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便评估手术风险。
病史采集进行全面的体格检查，以排除其他潜在的健康问题，确保患者适合接受手术。
体格检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
实验室检查03止痛治疗根据患者需要，制定止痛治疗方案，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
术前麻醉与止痛01麻醉前评估对患者进行麻醉前评估，了解患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方案。
02麻醉准备根据患者情况和手术需要，制定麻醉计划，准备好麻醉药物、设备和监护设备。
术前清洁对患者进行术前清洁，包括皮肤清洁、口腔清洁等，以减少手术感染的风险。
抗生素预防根据手术类型和患者情况，使用适当的抗生素进行预防感染。
术后感染控制术后密切观察患者病情，及时采取措施控制感染，如使用抗生素、引流等。
术前感染控制与预防03外科微创手术技巧精细化操作要求外科医生具备精湛的手术技巧和细致的操作手法，减少创伤和术后并发症。
微创是一种什么技术方法
微创是一种什么技术方法微创手术技术是一种通过小切口或自然腔道进入体腔进行操作的方法，以减少创伤和恢复时间，提高患者的生活质量。
它通过利用先进的设备和技术，使手术过程更加安全和可控，减少手术风险，缩短住院时间，加速恢复。
微创技术在各个医学领域得到广泛应用，包括胃肠外科、泌尿外科、胸外科、妇科、神经外科等。
微创手术技术的核心思想是“小切口，大视野”，即通过微小的切口进入体腔进行操作，通过光源、摄像机和显微镜等器械实时观察和操作病灶。
相比传统开放手术，微创手术可以减少组织损伤、出血、疼痛和术后并发症的风险，对患者身体的伤害更小。
微创手术技术的发展离不开医疗技术的进步和设备的创新。
随着内窥镜、机器人手术和导航系统的引入，微创手术技术得到了极大的改进和推广。
内窥镜技术可以通过自然腔道或小切口进入体腔，观察和操作腔道内的器官。
机器人手术技术通过机器人臂和控制台的结合，使医生可以进行精确的操作，并提高手术的稳定性和安全性。
导航系统可以提供实时的影像和导航指导，帮助医生准确定位病灶并进行手术。
与传统手术相比，微创手术技术具有以下优势：1. 小切口和自然腔道：微创手术通过小切口或自然腔道进入体腔，减少组织损伤，降低出血和感染的风险，缩短恢复时间。
2. 较少的疼痛和创伤：微创手术对患者的疼痛和身体创伤更小，术后的恢复和康复更快。
患者可以较早恢复日常活动和生活质量。
3. 减少住院时间：微创技术可以缩短患者的住院时间，减轻医疗资源的压力，降低医疗费用。
4. 低并发症风险：微创手术的并发症风险较低，术后出血、感染、伤口裂开等并发症的风险较小。
5. 美观效果好：微创手术的切口较小，术后的瘢痕较轻微，外观更美观。
6.精确操作和可视性高：微创手术通过光源、摄像机和显微镜等设备提供清晰的视野，使医生可以进行精确的操作，减少操作错误的概率。
尽管微创手术技术有许多优势，但它也存在一些限制和挑战。
首先，微创手术对医生的技术要求较高，需要医生具备较强的操作技术和良好的解剖学基础。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势一、微创外科技术的应用微创外科技术主要包括微创手术和介入治疗两种方式。
微创手术：是通过小孔或切口进行手术，避免了传统手术所需的大切口和组织损伤，减少了手术创伤和恢复时间。
微创手术包括腹腔镜、胸腔镜和关节镜等。
介入治疗：是通过导管等方式将治疗器械送入体内治疗病变部位，比如冠心病介入治疗、经皮穿刺冲击波碎石等。
1.减少手术创伤：微创手术相比传统手术，切口更小，创伤更小，术后疼痛明显减轻，短期内恢复快。
2.降低并发症风险：微创手术因为手术创伤小，组织受损少，术后并发症风险降低，包括出血、感染、深静脉血栓、肺部感染等。
3.精准治疗：微创手术进入体内的位置准确，手术器械灵活，可清晰观察操作的场景，术中损伤可以得到迅速的修复。
4.提高患者体验：微创手术因为术式简单、短暂、创伤小，不仅术后恢复时间短，疼痛少，而且整体治疗过程相较于传统外科手术更为舒适，提高了患者的心理和生理体验。
微创外科技术的应用范围在不断扩大，技术本身也在不断发展完善，未来的发展趋势有以下几个方面：1.多学科的融合：随着各个领域的知识和技术的不断发展，未来微创外科技术将更多地和其他学科技术进行融合，比如机器人技术、智能化技术等，以便更好地服务于患者。
2.创新手术器械：随着人工智能和机器人技术的飞速发展，微创外科手术器械也将不断创新，使得手术更加微创，操作更加精准。
3.创新手术方案：微创手术在不同的病症上已经有相应的方案，但未来的发展需要针对不同的患者，各种不同的病变，提供更多的表现形式和方法，更好地治疗疾病。
4.合理节约医疗资源：微创外科技术能够节约医疗资源，医生和护士在较短时间内完成手术，不仅减少了医院的服务时间，降低了医师和患者的费用，也使医院的利益更趋于合理性和平衡性。
微创外科技术能够提高临床医学的水平，减轻患者负担、改善患者就医体验、保证医疗资源能充分利用。
综上所述，微创外科技术是临床医学不可忽视的趋势。
微创手术技术在医疗中的广泛应用
微创手术技术是指通过较小的切口或自然腔道进行手术，以取代传统开放手术的一种外科技术。
微创手术技术在医疗中得到了广泛的应用，以下是几个常见领域：
1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是微创手术中应用最广泛的一种技术。
通过在患者腹壁上开几个小切口，插入腹腔镜和其他必要的仪器，医生可以在显微视野下进行手术。
相比传统开放手术，腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复时间短，适用于包括胆囊切除、阑尾切除、肾脏手术、盆腔手术等多种手术。
2. 关节镜手术：关节镜手术是指通过关节内部的微小切口，插入关节镜和其他工具进行手术。
它常用于关节的诊断和治疗，如膝关节镜手术、肩关节镜手术等。
相比传统的开放性关节手术，关节镜手术恢复时间更短，术后疼痛和并发症较少。
3. 心脏微创手术：在心脏外科领域，微创手术的应用也较为广泛。
例如，通过小切口进行冠状动脉搭桥手术（CABG）或心脏瓣膜修复/置换手术，相比传统开放性心脏手术可以减少术后疼痛、感染风险和住院时间。
4. 器官移植：微创手术技术在器官移植手术中也有应用。
例如，肾脏移植手术中常使用腹腔镜技术进行供体肾取出和接受者腹腔内移植。
这种微创技术减少了供体创伤和术后疼痛，促进了早期康复。
5. 胃肠道手术：微创手术技术在胃肠道手术领域也得到了广泛应用。
例如，腹腔镜下的胃肠道切除手术、结肠切除手术等能减少术后疼痛、肠粘连和术后恢复时间。
总的来说，微创手术技术在医疗中应用广泛，能减少手术创伤、并发症和术后痛苦，具有更快的康复时间和更好。
外科微创技术
外科微创技术在当今的医疗领域，外科微创技术已经成为一种重要的手术方法。
这种技术通过最小的创伤和最大程度的恢复，为患者提供了更好的治疗选择。
外科微创技术，也称为微创外科，是一种通过微小切口进行手术的方法。
它借助先进的成像技术和精细的手术器械，使医生能够在微观尺度上进行手术操作。
这种技术的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，为患者提供了更好的术后生活质量。
普通外科：微创技术可用于胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等常见手术。
心胸外科：微创技术可用于心脏手术、肺切除、食管手术等。
神经外科：微创技术可用于颅内肿瘤切除、脑血管病手术治疗等。
泌尿外科：微创技术可用于前列腺切除、肾脏手术、尿道手术等。
妇科：微创技术可用于子宫肌瘤切除、卵巢手术、输卵管手术等。
机器人辅助手术：随着技术的发展，机器人辅助手术已经成为一种趋势。
这种技术可以更精确地进行手术操作，减少医生的疲劳，提高手术效率。
3D打印技术：3D打印技术可以制造出精确的手术模型，帮助医生更好地理解病变和手术方案，提高手术成功率。
复合手术室：复合手术室集成了影像诊断、手术治疗、术后监护等多种功能，可以实现一站式医疗服务，缩短患者住院时间。
外科微创技术是一种创新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
随着技术的不断发展，这种技术将在未来发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
微创外科手术是一种通过最小化患者创伤和加快恢复速度来提高治疗效果的手术方法。
随着科技的不断发展，微创外科手术机器人技术应运而生，并在医疗领域中得到了广泛应用。
本文将介绍微创外科手术机器人技术的研究进展。
微创外科手术机器人技术从理论到实践的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，科学家们开始研究机器人辅助手术的可能性，并进行了早期的实验。
进入21世纪后，随着计算机技术、传感器技术和机械设计技术的进步，微创外科手术机器人技术得到了迅速发展。
微创外科手术机器人系统由机器人主体、控制系统和传感器等组成。
微创手术在医疗中的广泛应用
微创手术是一种通过较小的切口或穿刺来进行手术操作的技术，相比传统开放手术，具有许多优势。
微创手术在医疗中得到了广泛应用，包括以下几个领域：
1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术通过在腹壁上开几个小孔插入腹腔镜和其他手术器械，进行内窥镜下的手术操作。
它在胆囊切除、子宫肌瘤切除、结肠手术等领域得到了广泛使用。
相较于传统开放手术，腹腔镜手术切口小、恢复快、住院时间短，患者术后疼痛明显减轻。
2. 关节镜手术：关节镜手术利用关节镜及其操作器械通过微小切口进入关节进行手术。
在骨关节疾病治疗中，如膝关节半月板修复、关节软骨修复等方面，关节镜技术被广泛采用。
它能够减少组织损伤、缩短康复期，同时可提供更清晰的观察和操作视野。
3. 血管介入手术：血管介入手术是通过导管经血管插入体内进行治疗或诊断。
在心脏血管病、脑血管病和周围血管病等方面，血管介入技术可用于扩张狭窄的血管、栓塞异常出血点或肿瘤，减少手术创伤和恢复时间。
4. 机器人辅助手术：机器人辅助手术结合了微创技术和机器人技术，通过远程操纵机器臂进行手术。
在泌尿外科、胸外科、妇产科等领域，机器人辅助手术常被用于前列腺切除术、胃肠道手术等复杂手术，具有精确性高、手术创伤小的优势。
微创手术的广泛应用使得患者能够受益于更少的创伤、快速康复和较少的并发症。
然而，微创手术也要求医生具备高超的技术和经验，且并非所有病例都适合进行微创手术。
因此，在应用微创手术时，医生需要仔细评估患者的情况，并选择最合适的手术方式。
(医学课件)外科微创技术
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
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脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
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第一节 概述
一、微创的基本概念
微创（Minimally Invasive)至今仍没有 统一的定义和标准，理论上是指把手术 对人体局部或全身的损伤控制到最小的 程度，而又能取得最好的治疗效果。
微创观念要求尽量减少手术中的损害、 保护机体组织、减少局部和全身的炎性 反应（无论病理或生理性），使患者尽 快康复。
塞、高碳酸血症与酸中毒、心率失常、下 肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体 温下降。 二、与腹腔镜手术相关的并发症 1、血管损伤 2、内脏损伤 3、腹壁并发症
附：腹腔镜胆囊切除术（LC）
腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源， 也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随 着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰 富，其手术适应症正在逐渐放宽。
共聚焦激光显微内镜
原理：是在内镜头端加上一个极小的激光 共聚焦显微镜，可在内镜检查的同时获取 消化道上皮及上皮下高度放大的横截面图 像，从而在内镜下作出组织学诊断并指导 靶向活检。
共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微 观世界的桥梁，标志着内镜技术由形态学 迈向组织学，尤其是对消化道早期癌和癌 前病变的发现和诊断具有深远意义。
1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜 胆囊切除术
目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外 科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广 大医生和患者的认可。大多数省市的中 等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀术 血管性疾病的治疗 治疗肿瘤 灭活器官 经皮血管扩张 经导管药物治疗 溶栓 心血管介入诊疗 经皮腔内诊疗
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 ( Tran catheter emobilization) 可比喻为外 科手术的结扎和切除术。其定义为经 导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶 血管闭塞，而达到某种治疗目的的技 术。
禁忌症
疑有胆囊癌者 妊娠期胆囊结石 麻醉禁忌者
穿刺点
手术步骤
（1）暴露胆囊三角
（2）分离胆囊管
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
（4）剥离胆囊床
附：腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）
腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊 切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜 取石的手术方法。
适应症
慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆
1、经血管介入放射学 在影像设备的引导下，将专用的导管或器
械，通过大血管如股动静脉、肱动脉等 送入靶器官，进行造影诊断与治疗。
2、非经血管介入放射学 在影像设备的引导下，避开血管直接作局
部穿刺活检、置管引流、注射药物以及 激光、消融等诊断和治疗。
介入设备
常用介入材料
常用介入材料
穿刺插管
二、常用外科介入治疗技术
慢性动脉血栓形成
灭活器官
用于脾肿大、脾功能亢 进等脾脏病变和与之相关的血 液病；严重肾萎缩并肾性高血 压，大量蛋白尿；宫外孕中止 妊娠。
十二指肠球部溃疡出血
治疗肿瘤
是指经导管在肿瘤供养动脉内 注入化疗药物或栓塞药物，使之达 到在与静脉给药者相比时肿瘤局部 药物浓度增高，而外周血浆和浓度 时间曲线下面积降低的目的。从而 使疗效提高，全身副作用减少。
适应症
脑原发性和转移性恶性肿瘤； 颌面部原发恶性肿瘤； 胸部恶性肿瘤； 腹部恶性肿瘤； 盆腔恶性肿瘤； 骨骼和软组织恶性肿瘤；
一、概述
1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒 棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后 用膀胱镜观察体腔。
1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作 制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光 导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能
1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助 手能同时观看，相互配合，完成治疗
IV型
V型
I型：圆形，正常粘膜腺管开口； II型：星状或乳头状，增生型病变； IIIL型：较大的管状或圆形开口，隆起型肿瘤； IIIs：较小的管状或圆形开口，凹陷型病变； IV型：枝状、沟状或脑回状，隆起型绒毛状腺瘤； V型：开口消失或无结构，多为结直肠浸润癌
染色内镜
是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜染 色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清晰； 病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明 显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、 靛胭脂等。又称色素内镜。
Barrett食管共聚焦激光显微内镜观 察
A：蓝色激光照射后可见典型的舌形柱状上皮； B：显微内镜可以观察到柱状上皮内的杯状细胞
三、内镜技术在外科临床的发展
胆道镜胆道取石
胃癌
1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称 为原位癌，也称m癌。 2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘 膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微 小胃癌，也称sm癌。
第四节 介入治疗技术
介入治疗技术是以放射影像学为基础，在 超声、CT、MRI、DSA、X光透视等影像 诊断设备的指引下，采用直接穿刺或 Seldinger介入穿刺插管技术，对病变进 行诊断与处理，是集影像诊断与微创性 治疗为一体的鲜明学科。具有创伤小、 操作简便、定位准确、并发症少等优点。
一、介入治疗技术的分类
需要强调的是良好的医患沟通才是取得好 的治疗效果的保障，需要特别注重医患 沟通。
手术方法的改进和变革绝不意味着就是 “微创”，只有通过医者充分发挥其技 术和智慧才能保证手术的顺利实施和完 成。
微创外科的内容
内镜技术
胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术
微创外科的内容
腔镜技术
腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术
微创外科的内容
B超、MRI导向下的介入技术（无放射损 伤）
穿刺技术 置管引流技术 注射技术
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
第二节 内镜技术
内镜的发展史
1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置
对直肠进行观察。
世
纪
之
1868年Kussumaul使用特制的金属管插入胃内进行检查。
“
镜
”
，
1903年Strauss开始用硬性直肠镜对直肠进行检查。
适应症
有症状的胆囊结石 一部分无症状的胆囊结石 胆囊良性隆起样病变 糖尿病患者合并胆囊结石 慢性胆囊结石急性发作
禁忌症
急性梗阻性化脓性胆管炎 急性坏死性胰腺炎 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 严重高危胆囊结石病人 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 Mirizzi综合症 伴有严重出血性疾病
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术
微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体的现代医学观念。
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科技术包括内镜外科技术、腔 镜外科技术和介入外科技术。
超声内镜
通过超声扫描获得消化道管壁各层的组 织学特征及周围邻近重要脏器的超声影像， 增加内镜的诊断范畴。目前主要用于:胰 胆管疾病，如胆总管末端病变；胃肠道肿 瘤在胃肠道壁的浸润深度及周边淋巴结的 情况；肝门及肝胰壶腹乳头部疾病的诊断 及介入治疗。
EUS guided CPN
第三节 腹腔镜外科技术
千
呼
万
唤
始
1956年导光纤维内镜开发生产
出 来
1983年美国Welch-Allyn公司第一台电子内镜问世。
一、内镜技术的基本原理
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内 镜，如胃镜、肠镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔 隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节镜等。
还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量 高，不能屈转观察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像 质量低于硬镜，但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种
冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡
监视器
录像机
气腹机
目的
建立和维持良好的视野 区和操作空间
种类
电动式
气动式气腹机
气腹的建立
直接穿刺法、开放法和闭合 法
开放法(Hasson法)最安全， 适合腹内粘连者
闭合法应用最广泛，使用 Veress针穿刺安全性相当高
气腹针
冲洗吸引装置
用途: 确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置： 组合型和单独
型
冲洗吸引装置
腹腔镜手术的其它常用器械
穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织钉
合器、微型腹腔镜器械等
腹腔镜手术基本技术
腹腔镜外科发展阶段
伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完 成手术已成为可能
1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆 囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科
手术领域的革新，在此基础上，多种外 科手术相继开展。
微创外科在国内的发展情况
1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情 况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查 病例22例（1956.8~1957.3）
进展期癌： 3．侵及固有肌层，又称pm癌。 4．侵及浆膜层。 5．侵及全层，又称全层癌。
胃镜技术的完善使早期胃癌的诊断率明显提高