气胸病人的护理措施

内三科.王金梅
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病情观察：
◆ 对于气胸病人应密切观察病情变化，如体温升高、寒战、 胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸， 应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养， 遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。对于原发疾病则应根 据年龄、病情采取相应的治疗和护理。同时应注意血压、 脉搏及呼吸的变化，如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细 弱等休克症状，应立即通知医师进行抢救。
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护理措施：
◆ 2.排气治疗： 根据症状、体征及X线所见，判断气胸类型，是否需要进行排气治疗。 （1）闭合性气胸： 闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气 ，但宜定期作 胸部X线检查，直到气胸消失。 气量较多时，可行胸腔闭式引流排气 。 （2）开放性气胸： 紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸 。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫 盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖 住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察 病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、 补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。 （3）张力性气胸： 由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理 。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流， 详见后文。
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治疗原则：
◆ 以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸 壁开放性伤口Leabharlann Baidu通过胸腔闭式引流排除胸 腔内积气和防止感染。 积极治疗原发病及 并发症。
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护理措施：
◆ 1.一般护理： 提供舒适安静的休养环境，保持室内空气新鲜，阳光充足。 如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧， 应限制活动，以卧床休息为主。如有明显的呼吸困难，应 给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。饮食方面 应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅， 减少大便用力引起胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。 对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。
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胸腔闭式引流及护理：
1、胸腔闭式引流的目的： 排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置， 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。 2、胸腔闭式引流的方法： 胸腔闭式引流是胸腔内插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，维持引流 单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。 引流气体时，一般选在锁骨中线 第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第 6～8肋间 。 3、胸腔引流的种类及其装置： 1）、单瓶水封闭式引流： 一个容量2000～3000ml的广口无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，两根中空的 管由橡皮塞上插入，短管为空气通路，下口远离液面，使瓶内空气与外界大 气相通，长管一端插至水平面下3～4cm，另一端与病人的胸腔引流管连接。 2）、双瓶水封闭式引流： 一个空瓶收集引流液，而另一个是水封瓶。空引流瓶介于病人和水封瓶之间， 引流瓶的橡皮塞上插入两根短管，一根管子与病人胸腔引流管连接，另一根 管子用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上 。
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张力性气胸：
◆ 病因和病理： 由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的 空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重 萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循 环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结 缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下 形成气肿。 ◆ 临床表现： 病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识 障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊 呈高度鼓音，呼吸音消失。
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气胸的概念：
◆ 胸膜腔内积气称之为气胸。气胸的形成多 由于肺组织、气管、支气管、食管破裂， 空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸 膜，外界空气进入胸膜腔所致。
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气胸的分类：
◆ 气胸可分为自发性、外伤性和医源性。根 据脏层胸膜破坏的情况，和气胸发生后对 胸膜腔内压力的影响，一般将气胸分： 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
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闭合性气胸：
◆ 病因和病理： 胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。 随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不 开放，气胸趋于稳定。 ◆ 临床表现： 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷 程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无 明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移 位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
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开放性气胸：
◆ 病因和病理： 胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。 当体表伤口大于气管口径时，空气入量多，胸内压几乎等 于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔 扑动 ，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。 ◆ 临床表现： 病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能 听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失。
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胸腔闭式引流及护理：
4、胸腔引流装置的固定： 引流管的长度约1OOcm，它可垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈，以避免阻碍引流。 可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮筋或胶带条，再固定于床上。或将 引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流瓶放置应低于胸腔引流出口 60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引 流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。 5、维持引流通畅： 引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。应注意 检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压 引流管。 6、体位与活动： 最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折 叠的毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜 腔气体与液体的排出。当病情稳定，病人可在床上或下床活动。 若引流瓶意外打破， 应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引 流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。 7、胸腔引流的观察与记录： 观察引流液量、性状。创伤后如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。引流液呈鲜红 色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血，应当即通知医师，并准备剖胸手术。