减肥及代谢手术
减肥及代谢手术 ppt课件
痛风 骨关节病变 腰椎间盘病变
骨科
月经紊乱、不育 多囊卵巢综合征 乳腺癌、食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和pp肥t课胖件症1，0 2004
2013年JAMA发表中国糖尿病状况
• 中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿 • 在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%
的血糖得到比较好的控制。
• 每天都有约16000人成为糖尿病患者，有 约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。
糖尿病人群
• 1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可 以有效减重仍然是患者的主要驱动力*
• 病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对 外科手术治疗的接受度*
* From Ethicon Global Market Research on
(Sjostrom) • 减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似
(CMS) • 减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择
(ADA, AHA, IDF, AACE & the Endocrine Society)
ppt课件 16
外科手术登上糖尿病治疗舞台
• 5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病 (STAMPEDE, Buchwald, Klein and Bolen)
• 3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用 (STAMPEDE, AHRQ/Segal and Klein)
• 15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS) • 15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风)
减重代谢手术护理指南
减重代谢手术护理指南简介减重代谢手术是一种通过改变消化系统来帮助患者减轻体重和改善新陈代谢的手术。
这种手术通常需要患者在术前、术中和术后接受特殊的护理。
本指南旨在提供减重代谢手术的护理指导，以确保患者的手术过程顺利进行和恢复良好。
术前护理- 在手术前，护士应与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险。
- 护士应协助患者进行必要的检查和评估，如血液检查、心电图和胸部X光等。
- 护士应向患者提供术前准备的指导，包括使用清洁剂清洗身体、禁食和饮水等。
术中护理- 护士应与手术团队密切合作，确保手术器械和药品准备充分。
- 护士应监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸等。
- 护士应协助医生进行手术准备工作，如皮肤消毒和手术区域覆盖等。
- 护士应提供必要的器械和药物，协助医生完成手术过程。
术后护理- 护士应密切监测患者的术后恢复情况，包括血压、心率和呼吸等生命体征。
- 护士应提供必要的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗。
- 护士应指导患者进行术后饮食和活动的指导，确保患者能够逐渐适应新的饮食和生活方式。
并发症监测与处理- 护士应密切观察患者是否出现并发症，如出血、感染和吻合口渗漏等。
- 护士应及时采取必要的处理措施，包括给予抗生素治疗、更换伤口敷料和协助医生进行再次手术等。
出院指导- 护士应向患者和家属提供出院指导，包括术后注意事项、药物使用方法和复诊安排等。
- 护士应与其他医疗团队成员沟通，确保患者的转院或康复计划得到有效执行。
以上是减重代谢手术护理指南的简要内容，旨在帮助护士提供专业、安全和高质量的护理服务。
护士在实践中应根据具体情况进行灵活调整，以确保患者的个体化护理需求得到满足。
减重代谢外科围术期处理专家共识(2022版)
减重代谢外科围术期处理专家共识(2022版)随着社会发展及生活方式的改变，中国肥胖症人口快速增多。
减重手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病问题的重要手段。
减重代谢外科虽已发展半个多世纪，然而相对外科学其他领域，其研究工作尚未成熟。
由于减重手术的复杂性，规范的围术期处理对保证手术安全，促使患者快速康复至关重要。
为此，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《减重代谢外科围术期处理专家共识》，旨在为从事减重代谢外科的临床医师提供围术期处理依据，促进减重代谢外科临床工作规范、有序地开展。
1 麻醉风险评估与处理1.1 麻醉前评估评估内容除常规麻醉外，需针对患者的呼吸系统进行评估，重点识别和筛查合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)的患者。
1.1.1 风险评估：应用减重手术死亡风险分层表(obesity surgery mortality risk score，OS-MRS)对患者进行风险评估。
1.1.2 气道评估：包括面颊、颈围、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及马氏评分等，需要针对面罩通气困难的患者进行准备。
患者动脉CO2分压>45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)提示存在呼吸衰竭，其麻醉风险相应增加。
1.1.3 OSA筛查：采用STOP-Bang量表筛查合并OSA的患者并通过血气分析、睡眠呼吸监测检查了解患者OSA程度。
1.2 麻醉前处理麻醉前处理包括降血压、抗焦虑、镇痛、抗胆碱能、抗感染、预防吸入性肺炎和深静脉血栓。
术前使用抗焦虑药物可能导致患者呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等不良反应，故应谨慎使用。
麻醉前常规使用的抗胆碱能药物在患者清醒插管时应加大剂量。
1.3 麻醉术中处理1.3.1 人员资质：OS-MRS 3～4分的患者由主治医师实施麻醉；OS-MRS 4～5分的患者由经验丰富的高年资医师实施麻醉。
减重代谢手术护理指南
减重代谢手术护理指南一、手术前护理1.1 患者评估在手术前，护士应对患者进行全面评估，包括病史、体重、身高、身体质量指数（BMI）、营养状况等。
此外，还应评估患者的心理状况，提供必要的心理支持。
1.2 健康教育向患者详细解释减重代谢手术的过程、可能的风险和术后注意事项。
确保患者理解并签署知情同意书。
1.3 术前准备- 做好术前常规检查，包括血液学、影像学、心电图等。
- 根据患者情况，进行必要的术前减肥，以减少手术风险。
- 准备手术所需的器材和药品。
二、手术后护理2.1 术后初期管理- 患者术后返回病房后，应进行生命体征监测，观察有无并发症发生。
- 术后早期禁食，等待胃肠道功能恢复。
- 术后补液，维持水电解质平衡。
2.2 饮食管理- 根据患者手术类型，制定饮食计划。
- 术后饮食应逐步由流质过渡到半流质、固体食物。
- 注意饮食营养均衡，避免高糖、高脂食物，适量增加蛋白质摄入。
2.3 体重管理- 定期监测患者体重，观察体重下降是否符合预期。
- 如有需要，调整饮食计划和运动建议。
2.4 并发症护理- 观察患者有无术后并发症，如吻合口漏、感染、深静脉血栓等。
- 如有并发症，及时报告医生并协助处理。
三、出院指导- 向患者详细讲解术后饮食、运动、体重管理的重要性。
- 指导患者定期复查，及时发现并处理可能的问题。
- 提醒患者注意个人卫生，预防感染。
四、随访管理- 建立随访制度，定期对患者进行随访。
- 通过电话、微信等方式，解答患者在康复过程中遇到的问题。
- 根据患者康复情况，调整随访频率和内容。
以上是减重代谢手术护理指南，希望能为从事这一领域工作的医护人员提供参考。
请注意，每位患者的情况都有所不同，护理措施应根据患者具体情况进行调整。
(最新)减重代谢手术介绍-治疗肥胖、2型糖尿病
妇产科
胃食管反流 食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和肥胖症，2004
肥胖与糖 尿病
超重和肥胖是
引 发 糖 尿 病的 主 要 原因
○ 在 我 国 BMI超 过30 kg／M2 的 人 群 中 ，糖 尿 病 的 发病 率 约 为 24．5％ ，而 糖 尿 病 前 期的 比 例 更 是 高 达 54．6％ ，
胆胰转流十二指肠转 位术（BPD/DS）
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）
腹腔镜袖状胃切除术
• LSG操作要点 完全游离胃底和胃大弯，应 用32~36F胃管作为胃内支 撑，具幽门2~6cm处作为胃 大弯切割起点，向上切割， 完全切除胃底和胃大弯，完 整保留贲门。术中发现食管 裂孔疝应一期修补
• 所以可以用超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、 全人群均受影响来描述当前人群的超重肥胖形势， 这也预示着这项工作将面临巨大挑战。
中国疾病预防控制中心营养学首席专家赵文华:
• 我国居民超重肥胖的形势严峻，城乡各年龄段居民超重肥 胖率持续上升。
• 超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响 来描述当前人群的超重肥胖形势，这也预示着这项工作将 面临巨大挑战。但是我们也要看到，只要努力，超重肥胖 的防控还在机遇期。
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➢ 居民超重肥胖问题
不断凸显，慢性病 患病/发病仍呈上升 趋势。
➢ 城乡各年龄组居民
超重肥胖率继续上 升，有超过一半的 成年居民超重或肥 胖，高血压、糖尿 病、高胆固醇血症、 慢性阻塞性肺疾病 患病率和癌症发病 率与2015年相比有 所上升。
• 这一轮的监测结果显示，我国成年居民超重肥胖超 过50%，6-17岁的儿童青少年肥胖率值得重视， 其中6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别 达到19%和10.4%。
减重代谢手术三孔七步法
三孔“七步法”腹腔镜袖状胃切除术是指利用腹腔镜技术，在腹壁放置3个戳卡，采用7个步骤，沿着胃大弯的曲度做一个袖状或筒状胃，减少胃容量，并利用胃的内分泌调节机制来减轻体质量或治疗与肥胖相关的代谢综合征。
本文将详细介绍三孔“七步法”的具体操作步骤及注意事项。
第一步，体位布局和戳卡位置：（1）体位布局：患者仰卧，呈“大字”分腿位。
主刀站在患者双腿之间，扶镜站在患者的右侧，另一助手站在患者左侧。
器械护士在患者左下肢旁，主显示器位于患者头部。
（2）戳卡位置：脐部设10 mm戳卡作观察口。
左锁骨中线平脐交界处设5 mm戳卡作为主操作孔，右锁骨中线平脐交界处设12 mm 戳卡作辅助操作孔和切割闭合器的操作孔。
注意左右手术操作孔的位置可根据患者的身高、腹壁厚度、原有瘢痕位置、术者位置、腹腔镜头长度、超声刀长度、器械长度等进行适当调整。
第二步，确认幽门，分离胃结肠韧带：进入腹腔，探查肠管是否损伤，腹盆腔脏器情况。
在巡回护士协助下，用36 Fr胃导管将胃内气体或内容物排空，然后退出。
确认幽门环的位置，在距离幽门环2~6 cm处做标记，用超声刀开始行胃结肠韧带游离。
注意可先从胃大弯中部进行，较易操作。
进入网膜囊后，继续沿胃大弯向上游离至食管胃交界处，向下分离至标记处。
注意游离时，在胃网膜左右血管弓内进行，勿损伤血管弓。
第三步，分离胃底，暴露左膈肌脚：往上游离胃结肠韧带至胃脾韧带，凝断胃短血管。
注意避免太靠近胃壁，同时避免造成脾脏损伤或出血。
继续向上游离暴露食管胃交界处和左膈肌脚。
注意避免损伤或切断膈肌底部膈血管。
第四步，分离胃后壁：分离胃窦后壁时，注意勿超过距离幽门的标记处，勿损伤胃网膜右血管和胃十二指肠动脉。
分离胃中部后壁时，应在胃后壁和胰腺体之间的膜结构进行，勿损伤胃左动脉。
第五步，切割胃大弯，制定袖状胃：在主刀协助下，巡回护士将36 Fr胃管插至幽门部标记处，即起始切割点在距幽门2~6 cm处。
为减少狭窄，切割时保持胃外侧对称牵引。
减肥及代谢手术课件
麻醉方式选择及实施过程
01
根据患者具体情况选择 合适的麻醉方式，如全 身麻醉、局部麻醉等。
02
麻醉前评估患者身体状 况，了解过敏史、用药 史等。
03
麻醉过程中密切监测患 者生命体征，确保麻醉 安全。
04
麻醉后做好苏醒期护理 ，防止并发症的发生。
手术操作技巧展示
熟练掌握手术步骤，遵循 无菌操作原则。
术中止血彻底，减少术后 出血风险。
注意保护周围组织器官， 避免损伤。
缝合时对齐皮缘，保持美 观。
并发症预防与处理策略
术前充分评估患者风险，制定预防措施。 术后加强护理，定期换药、观察伤口愈合情况。
术中密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况 。
如出现并发症，应积极采取措施进行治疗，避免病情恶 化。
营养支持与运动锻炼指导
营养支持
提供科学的营养支持方案，帮助患者 合理搭配膳食，满足术后身体康复所 需的营养。
生活方式调整建议
引导患者调整生活方式，如规律作息 、戒烟限酒等，以促进术后康复。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复阶段，制 定合适的运动锻炼方案，帮助患者逐 步恢复体能。
随访监测及效果评价方法
综合治疗模式的推广
将手术与饮食、锻炼、药物等多 种治疗方法相结合，形成综合治 疗模式，提高减肥及代谢疾病的 治疗效果。
未来挑战和机遇
挑战
如何降低手术风险、减少并发症、提 高手术效果等仍是未来需要解决的问 题。同时，随着医疗技术的不断发展 ，如何跟上技术更新的步伐也是一个 挑战。
机遇
随着人们对健康和美容的需求不断增 加，减肥及代谢手术的市场前景广阔 。同时，新技术的不断涌现也为该领 域的发展提供了更多机遇。
减重代谢手术：护理的角度
减重代谢手术：护理的角度1. 引言减重代谢手术（Bariatric Surgery）是一种治疗肥胖和改善代谢紊乱的有效方法。
手术通过改变患者的胃和/或小肠的结构，从而减少食物摄入量和吸收量，达到减重和改善代谢的目的。
本文档将从护理的角度，详细介绍减重代谢手术的护理要点、患者教育和术后管理。
2. 护理评估在减重代谢手术前，护士需对患者进行全面评估，包括：- 病史采集：了解患者的年龄、性别、身高、体重、肥胖病史、合并症等。
- 身体状况：评估患者的营养状况、身体活动能力、心理状态等。
- 社会支持：了解患者家庭、朋友和社会支持系统，为术后康复提供保障。
3. 护理措施3.1 术前护理- 教育患者了解减重代谢手术的适应症、禁忌症、手术过程和可能的并发症。
- 协助医生进行术前检查，包括实验室检查、影像学检查等。
- 指导患者进行术前准备，如戒烟、戒酒、调整饮食惯等。
- 评估患者心理状况，提供心理支持和辅导，减轻患者术前焦虑。
3.2 术后护理- 监测患者生命体征，观察术后并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。
- 协助患者进行术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
- 指导患者进行术后饮食管理，逐步过渡到流质、半流质、固体食物。
- 教育患者进行术后生活方式的改变，包括饮食惯、身体锻炼等。
4. 患者教育- 术前教育：向患者详细解释手术的必要性、预期效果和可能的风险，提高患者对手术的认知和满意度。
- 术后教育：指导患者掌握术后饮食管理、药物使用、身体锻炼等方面的知识，促进术后康复。
5. 术后管理- 建立随访计划：制定术后定期随访的时间表，及时了解患者病情变化和需求。
- 饮食管理：指导患者遵循术后饮食原则，保证营养摄入，避免营养不良和代谢紊乱。
- 药物治疗：根据患者病情，合理使用抗生素、抗酸剂等药物，预防并发症。
- 心理支持：关注患者心理状况，提供心理辅导，帮助患者适应术后生活。
6. 结论减重代谢手术是一种有效的治疗肥胖和改善代谢紊乱的方法。
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• 每天都有约16000人成为糖尿病患者，有 约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。
糖尿病人群
• 1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可 以有效减重仍然是患者的主要驱动力*
• 病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对 外科手术治疗的接受度*
* From Ethicon Global Market Research on China Patients（N=300)
临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！
• 1年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖 (STAMPEDE & Mingrone)
• 5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病 (STAMPEDE, Buchwald, Klein and Bolen)
你， 是否生活在重灾区呢？
-9-
肥胖---百病之源！
目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数
心内科
神经内科
高血压
脑血管疾病
高脂血症
中风
冠心病、心梗
腹壁疝 肝癌、胆囊癌 胆囊炎、胆结石
结、直肠癌
普外科 肿瘤科
2型糖尿病
内分泌科 代谢综合征
呼吸科
哮喘 睡眠呼吸 暂停综合征
心理科 抑郁症
痛风 骨关节病变 腰椎间盘病变
BMI分层
≥35
30-34.9
28.0-29.9
24.0-27.9
无论是否合 T2DM经生活方 T2DM经生活方式和 T2DM经生活方式和
• 减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择 (ADA, AHA, IDF, AACE & the Endocrine Society)
外科手术登上糖尿病治疗舞台
2009 ADA&EASD指南 肯定了代谢手术的疗效
2009
2010
2010 ADA指南 & 中国指南 专辟代谢手术章节
2011 IDF正式声明 安全、有效、经济
2011 2013
中国手术治疗 糖尿病专家共识
-17-
美国代谢手术指南更新： 减重手术
更名为代谢手术
糖尿病外科治疗 标准化临床路径
减重&代谢手术 介绍
手术适应症
➢ 尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上 ➢ 年龄16～65岁 ➢ T2DM病程≤15年 ➢ 根据患者的体重指数（BMI）结合临床情况予以考虑
“意外”发现引起学术界的高度关注
• Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现， 经Roux-en-Y胃旁路术(GBP) 治疗后：
– 298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转 – 353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平
第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段
-15-
Ann Surg. 1995;222(3):339-50.
• 始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有： 胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术
• 1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例 • 2013年Cleveland十大医疗创新之首
微创趋势： 传统的开放手术
腹腔镜手术
* Henry Buchwald, Danette M. Oien. Obes Surg 2009;19(12):1605-11
• 3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用 (STAMPEDE, AHRQ/Segal and Klein)
• 15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS)
• 15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风) (Sjostrom)
• 减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似 (CMS)
BMI，为你的体重“把脉”
• BMI (体重指数) = 体重 / 身高2 (kg/ m 2)
分类
体重过低 体重正常
超重 肥胖
BMI范围 (kg/m2) <18.5
18.5-23.9 24.0-27.9
>28
中国成人超重和肥胖症预防控制指南 2003
2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果
骨科
月经紊乱、不育 多囊卵巢综合征 乳腺癌、子宫内膜癌
妇产科
胃食管反流 食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和肥胖症，2004
2013年JAMA发表中国糖尿病状况
• 中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿 • 在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%
美国偶像裁判 Randy Jackson 2003年因2型糖尿病、肥胖接受
胃旁路手术，成功减肥110磅
著名的Wilson Phillips 组合 成员之一的Carnie Wilson 1999年接受胃旁路手术后，
健康减肥150磅
为什么要大力发展减重和糖尿病手术？
➢ 服务更多病患： 肥胖患者（6500万） & 糖尿病患者（>1亿） ➢ 学术热点/亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题 ➢ 绝对高产术式： 美国爱惜龙的最大产出手术（>20万例/年）
中国？？？
▪每年全国有2万例患者可以接受B&M手术 ▪实际手术量仅2000余例
背景介绍
古代，曾以肥为美
盛唐时期 以肥为美 杨贵妃 ── 环肥燕瘦
当今，肥胖是一种病
• 早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单 – 肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达 到危害程度的一种慢性代谢性疾病
糖尿病治疗现状不容乐观
胰岛细胞移植
ห้องสมุดไป่ตู้
传
统
注射胰岛素
内
科
口服降糖药
治
疗
体育锻炼
策
略 控制饮食
目前尚无一种药物 能满意控制糖尿病 及其并发症的进展
缺陷： 近期：患者生活质量严重下降。 远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。
里程碑： 减重手术 登上糖尿病治疗舞台
起源：减重手术在全球发展迅速
减重及代谢手术
Bariatric & Metabolic Surgery
手术成功减肥，马拉多纳告诉你
2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳 在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术 体重从术前的120余公斤减至70余公斤
代谢术后，成功减肥的明星们
ABC电视台THE VIEW主播、名律师 Star Jones 接受胃旁路手术，成功减肥160磅