上腔静脉综合征护理查房
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胸腔积液护理查房PPT课件
制定个性化干预策略
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
大隐静脉曲张护理查房
护理措施
预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走
胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉
腘静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉
腔静脉
髂总静脉
2.深静脉（deep vein）:
解剖和生理
3.交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉
护理措施
促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼
根据的戈登11项功能性健康形态 对收集的资 料进行整理
营养代谢形态——现患者普食，电解质正常 健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态——大小便无殊。 活动－运动形态——床上活动自如 认知－感知形态——对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。
预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走
胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉
腘静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉
腔静脉
髂总静脉
2.深静脉（deep vein）:
解剖和生理
3.交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉
护理措施
促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼
根据的戈登11项功能性健康形态 对收集的资 料进行整理
营养代谢形态——现患者普食，电解质正常 健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态——大小便无殊。 活动－运动形态——床上活动自如 认知－感知形态——对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。
护理教学查房
护理教学查房的意义1．护理教学查房有利于培养学生的综合能力，通过设置问题、展开讨论可引发学生学习的兴趣，让其主动探讨有关问题，进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力。
2．能强化理论与实践的联系，查房中通过对相关知识的分析、讨论、解答，加深了学生对所学的理论知识的理解，强化了记忆，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后独立工作打下了坚实的基础。
3．能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度以及思考问题、分析问题、解决问题的能力。
加强了整体护理观念，充分调动了学生学习的积极性、主动性和自觉性。
4．教学查房给带教老师提出了更高的要求。
要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论，还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。
护理教学查房使老师，不断强化和拓宽自身的理论知识，结合丰富的临床经验深入浅出地分析、总结，无形中也提高了带教老师的水平。
护理教学查房一、查房前准备1．在带教老师指导下选择病例。
2．学生熟悉病情，查阅文献，翻阅资料。
3．学生推选主持人。
二、查房内容1．主持人介绍查房的主要内容、参加人员、各参加人员负责的内容。
2．汇报病史：床号、姓名、性别、年龄、入院日期、主诉、来时的生命体征及主要的症状和体征、病情演变过程、诊断和治疗。
3．护理评估：目前的身体状况（临床表现+相关检查）、健康史、心理社会状况。
4．针对目前状况，提出护理诊断。
5．根据护理诊断，制定护理计划并实施。
6．带教老师补充，讨论并分析护理诊断是否恰当、护理措施是否得当、是否符合病人要求、是否落实到实处等。
7．学生提出护理过程中困惑的问题，带教老师解答。
三、带教老师小结1．评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。
2．评价护理程序的运用程度。
3．提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题。
护理实习生教学查房（学生主查）基本流程发布时间:2009-7-21 点击量:1551 发布消息: 院办第一步：查房前准备1.主查学生准备：1）选择评估病人，在带教老师帮助下选择病例，准备病史，拟提问题，查阅文献。
TIPS护理查房-ppt课件
过敏史
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备
下肢静脉曲张护理查房ppt课件
2019
8
下 肢 静 脉 曲 张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
2019
9
病
患者 朱振武 男性 62岁
例
导
入
主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于 2015-01-10入院。 现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在 意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒， 皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常 反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静 脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ℃，血压： 130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺 腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿 下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉 瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型为:气 滞血淤证。
2019
6
下 肢 静 脉 曲 张
2019
7
下 肢 静 脉 曲 张
治疗方法
非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期 间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。
弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗 效肯定。 药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用 于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。
2019
4
下 肢 静 脉 曲 张
心功能不全护理查房(五篇)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版心功能不全护理查房（五篇）第一篇：心功能不全护理查房心功能不全的护理查房主办单位：xxx内科日期：2016.05.29 19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师参加人员：全科护士（除值班外）护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。
心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。
病因：心肌受损，心脏负荷过度。
诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。
临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。
2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。
3、咯血一般为痰中带血。
4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。
二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。
症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。
除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。
下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。
主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。
T36.1℃，R22次/分，BP122/78mmHg。
神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。
心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。
HELLP综合征的护理查房
四、知识拓展
• 最佳处理HELLP综合征的原则
美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征 的11条原则： • 早期诊断； • 评价母体情况； • 评价胎儿状况； • 控制血压； • 硫酸镁防止抽搐；
四、知识拓展
• Hellp综合征对孕产妇的影响(1)
孕产妇合并症明显增加：
a，DIC 21%，DIC出现预示病情预后不佳 b，胎盘早剥16% c，急性肾衰7.7% d，肺水肿6% e，肝被膜下出血，肝破裂 f ，视网膜剥离，肺栓塞，脑血管意外
四、知识拓展
• 治疗
• 积高极胶治体疗 渗子 透痫 压前 、期 必或 要子时痫利，尿镇；静、解痉、降压、补充血制品提 • 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； • 积极纠正凝血功能障碍； • 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待
治疗。 • 适时终止妊娠
（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊 娠。 （2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。 • 血浆置换或者血液透析
四、知识拓展
• 病因及发病机制
本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压 疾病病理生理相似，但发展为Hellp 综合征的 确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要 的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因 突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。
四、知识拓展
• 病理改变
当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔 时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、 变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。
• 护理评价 ： 其他部位出血，恶露持续
三、护理诊断及护理措施
• 护理问题 ： 有感染的危险 —— 与胎死腹中、肾功能不全有 关
• 护理目标 ： 白细胞降低至正常值，控制感染的发生 • 护理措施 ： 1.给予消炎、抗感染等对症治疗
大隐静脉曲张护理查房ppt全套课件
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
孕 妇
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
• 8、术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆 除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进 下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应 用弹性袜或弹力绷带1-3个月， 并可逐步增加活动量。
46
并发症及预防
• （1）下肢静脉血栓形成： 最常见，手术炎症刺激、卧床时血流缓慢、 手术后凝血功能增强等导致。术后第一日鼓励患者床上活动，按摩患 肢腓肠肌，做踝部环绕和足背伸屈运动，促进血液循环，此外，鼓励 患者多饮水以降低血液粘滞度，同时密切观察患者皮肤色泽、温度、感觉， 如果出现患者肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，说明可能继发下肢 静脉血栓形成，应通知医生及时处理，并遵医嘱定量服用药物，常用阿司匹林 等抗血小板、活血化瘀药物。
• 4、合理充分营养，促进伤口愈合。 • 补充：术前存在溃疡、出血的患者，术后下床时间不宜过
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
孕 妇
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
• 8、术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆 除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进 下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应 用弹性袜或弹力绷带1-3个月， 并可逐步增加活动量。
46
并发症及预防
• （1）下肢静脉血栓形成： 最常见，手术炎症刺激、卧床时血流缓慢、 手术后凝血功能增强等导致。术后第一日鼓励患者床上活动，按摩患 肢腓肠肌，做踝部环绕和足背伸屈运动，促进血液循环，此外，鼓励 患者多饮水以降低血液粘滞度，同时密切观察患者皮肤色泽、温度、感觉， 如果出现患者肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，说明可能继发下肢 静脉血栓形成，应通知医生及时处理，并遵医嘱定量服用药物，常用阿司匹林 等抗血小板、活血化瘀药物。
• 4、合理充分营养，促进伤口愈合。 • 补充：术前存在溃疡、出血的患者，术后下床时间不宜过
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下软组织水肿
案例分享
病情发展
患者出现咳嗽咳痰，颜面部浮肿逐渐加重并伴憋气，右侧颈 部可触及多个肿大淋巴结。 复查CT：右肺癌并双肺、肝脏、双侧锁骨上、纵隔及右肺门 淋巴结多发转移治疗后所见，较前对比进展；右肺上叶间质 性改变，癌性淋巴管炎不除外；心包及双侧胸腔积液；胸11 椎体内高密度灶，较前对比无明显变化；右侧基底节软化灶。 患者病情进展，不排除上腔静脉综合征。于2020-12-02给与 EP方案化疗，并给与股静脉深静脉置管（CVC）。
案例分享
入院查体
T 36.2℃ P102 次/分 R 18次/分 Bp 114/87mmlHg 患者自发病来，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结无肿大，进食及大小便正常，近3 个月来体重下降2kg。
案例分享
辅助检查
心电图 窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞 血常规 白细胞9.4×109/L，中性粒细胞7.1×109/L， 血红蛋白125.5g/L，血小板196.2×109/L 纤支镜检查（结合德州市人民医院会诊）肺神经内分泌癌 双上肢静脉彩超 右上肢深浅静脉内血栓形成、右上肢皮
4、起搏器置入患者
经静脉置入心内起搏器患者易致上腔静脉血栓形成。
5、慢性肾功能不全患者
经颈静脉插管血液透析，因长期插管可能导致上腔静脉阻塞。
临床表现
1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣， 平卧或弯腰时上述症状加剧。 4、咽部水肿，致发生吞咽困难。 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。 7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘 前静脉压常升至30--50cmH20。
2、感染
感染可能诱发血管炎或纵膈炎，导致上腔静脉回流受阻。
3、凝血异常
血液高凝状态易形成血栓，导致上腔静脉综合征。
好发人群
1、纵膈或肺部恶性肿瘤患者
肿瘤侵犯上腔静脉易致上腔静脉阻塞。
2、先天性心脏病术后患者
有时需行上腔静脉切开、缝合等，术后可能造成上腔静脉狭窄。
3、中心静脉置管患者
中心静脉置管患者易致静脉血栓形成。
深静脉高营养或化疗用静脉导管等，静脉血栓形成所致的上腔静脉阻塞报道也日 渐增多，其中最易引起上腔静脉阻塞者为经静脉置入心内起搏器。
4、其它 胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、支气管囊肿、结节病时肿大的淋巴结
等纵膈内病变，可压迫上腔静脉及其分支而引起上腔静脉综合征。
诱发因素
1、吸烟
吸烟与肺部肿瘤关系密切，长期吸烟患者易患肺部肿瘤，进 而导致上腔静脉综合征。
治疗
1、一般治疗 体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流 饮食：低盐低脂饮食可减少水钠潴留，减轻水肿 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状 2、化学治疗 化疗用药：依托泊苷+顺铂 给药途径：股静脉置管 3、抗凝治疗 依诺肝素钠
护理措施
一、病情观察
1、注意观察患者面部肿胀程度及双上肢水肿和胸部浅表静脉曲张 情况，了解上腔静脉压力变化。
病因
1、肿瘤性因素
2、非肿瘤性因素
纵膈炎 主要由霉菌、结核引起，其次还有放疗后纵膈炎。在国外引起上腔静脉 综合征纵膈炎主要是组织胞浆病，而国内主要为结核病。
心血管疾病 上腔静脉血栓形成和其它血管炎可引起上腔静脉综合征，同时各 种心脏手术可造成上腔静脉狭窄，上腔静脉修补术也可导致上腔静脉综合征。
3、医源性病因 随着静脉内创伤性检查和监测设施的增多，如心内起搏器、
流行病学
20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40%为梅毒性 主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉综合征 的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿 瘤占80%-90%，其中，肺癌可占到65%以上，恶性淋巴 肿瘤占8%-10%,非肿瘤占10%-12%，不明原因占5%。其 他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔 淋巴结转移等。 肺癌中，最易引起svcs的肿瘤为小细胞肺癌。
5、实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。
案例分享
患者王**，男，57岁，因“确诊肺癌1年余，病情再次进展半 月”，以“肺癌并多发转移”于2020-11-17收入院。
患者2019-06-18因“痰中带血4天”就诊于我院，行胸部CT检 查示：右肺上叶及中叶占位(最大截面积3.7×2.6cm)，考虑肺癌， 建议增强CT扫描；左肺上叶结节灶，转移不除外；纵隔及右肺门多 发肿大淋巴结，考虑转移。遂前往齐鲁医院就诊，给予纤支镜检查， 病理示腺癌。后在德州市人民医院给予培美曲塞+铂类化疗4周期。 血液检测有基因突变，给予吉非替尼靶向治疗，后定期复查。服药 9个月后病情进展，改奥希替尼口服，半月前(2020-10-29)复查胸 部CT：右肺癌并左肺上叶、纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后，与上 次CT片对比病灶进展。右肺上中叶感染。左肺上叶舌段条索灶。心 包及右侧胸腔少量积液。胸11椎体内高密度灶，建议随访，以除外 转移。影像学检查考虑病情再次进展，现为进一步治疗来院。
辅助检查
1、X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、 上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。
2、多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是 否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3、CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循 环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4、上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可
上腔静脉综合征护理查房
肿瘤血液内科
什么叫上腔静脉综合征？
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome， SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其 周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导 致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。
病理生理
上腔静脉位于纵隔右前 方,是从左右无名静脉汇合 至右心房的一段长约6cm～ 8cm 的静脉,其管壁薄,内部 压力低,且被多组淋巴结包 绕,故易受压造成静脉回流 受阻,从而出现一系列症状 和体征。
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病情发展
患者出现咳嗽咳痰，颜面部浮肿逐渐加重并伴憋气，右侧颈 部可触及多个肿大淋巴结。 复查CT：右肺癌并双肺、肝脏、双侧锁骨上、纵隔及右肺门 淋巴结多发转移治疗后所见，较前对比进展；右肺上叶间质 性改变，癌性淋巴管炎不除外；心包及双侧胸腔积液；胸11 椎体内高密度灶，较前对比无明显变化；右侧基底节软化灶。 患者病情进展，不排除上腔静脉综合征。于2020-12-02给与 EP方案化疗，并给与股静脉深静脉置管（CVC）。
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入院查体
T 36.2℃ P102 次/分 R 18次/分 Bp 114/87mmlHg 患者自发病来，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结无肿大，进食及大小便正常，近3 个月来体重下降2kg。
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辅助检查
心电图 窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞 血常规 白细胞9.4×109/L，中性粒细胞7.1×109/L， 血红蛋白125.5g/L，血小板196.2×109/L 纤支镜检查（结合德州市人民医院会诊）肺神经内分泌癌 双上肢静脉彩超 右上肢深浅静脉内血栓形成、右上肢皮
4、起搏器置入患者
经静脉置入心内起搏器患者易致上腔静脉血栓形成。
5、慢性肾功能不全患者
经颈静脉插管血液透析，因长期插管可能导致上腔静脉阻塞。
临床表现
1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣， 平卧或弯腰时上述症状加剧。 4、咽部水肿，致发生吞咽困难。 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。 7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘 前静脉压常升至30--50cmH20。
2、感染
感染可能诱发血管炎或纵膈炎，导致上腔静脉回流受阻。
3、凝血异常
血液高凝状态易形成血栓，导致上腔静脉综合征。
好发人群
1、纵膈或肺部恶性肿瘤患者
肿瘤侵犯上腔静脉易致上腔静脉阻塞。
2、先天性心脏病术后患者
有时需行上腔静脉切开、缝合等，术后可能造成上腔静脉狭窄。
3、中心静脉置管患者
中心静脉置管患者易致静脉血栓形成。
深静脉高营养或化疗用静脉导管等，静脉血栓形成所致的上腔静脉阻塞报道也日 渐增多，其中最易引起上腔静脉阻塞者为经静脉置入心内起搏器。
4、其它 胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、支气管囊肿、结节病时肿大的淋巴结
等纵膈内病变，可压迫上腔静脉及其分支而引起上腔静脉综合征。
诱发因素
1、吸烟
吸烟与肺部肿瘤关系密切，长期吸烟患者易患肺部肿瘤，进 而导致上腔静脉综合征。
治疗
1、一般治疗 体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流 饮食：低盐低脂饮食可减少水钠潴留，减轻水肿 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状 2、化学治疗 化疗用药：依托泊苷+顺铂 给药途径：股静脉置管 3、抗凝治疗 依诺肝素钠
护理措施
一、病情观察
1、注意观察患者面部肿胀程度及双上肢水肿和胸部浅表静脉曲张 情况，了解上腔静脉压力变化。
病因
1、肿瘤性因素
2、非肿瘤性因素
纵膈炎 主要由霉菌、结核引起，其次还有放疗后纵膈炎。在国外引起上腔静脉 综合征纵膈炎主要是组织胞浆病，而国内主要为结核病。
心血管疾病 上腔静脉血栓形成和其它血管炎可引起上腔静脉综合征，同时各 种心脏手术可造成上腔静脉狭窄，上腔静脉修补术也可导致上腔静脉综合征。
3、医源性病因 随着静脉内创伤性检查和监测设施的增多，如心内起搏器、
流行病学
20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40%为梅毒性 主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉综合征 的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿 瘤占80%-90%，其中，肺癌可占到65%以上，恶性淋巴 肿瘤占8%-10%,非肿瘤占10%-12%，不明原因占5%。其 他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔 淋巴结转移等。 肺癌中，最易引起svcs的肿瘤为小细胞肺癌。
5、实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。
案例分享
患者王**，男，57岁，因“确诊肺癌1年余，病情再次进展半 月”，以“肺癌并多发转移”于2020-11-17收入院。
患者2019-06-18因“痰中带血4天”就诊于我院，行胸部CT检 查示：右肺上叶及中叶占位(最大截面积3.7×2.6cm)，考虑肺癌， 建议增强CT扫描；左肺上叶结节灶，转移不除外；纵隔及右肺门多 发肿大淋巴结，考虑转移。遂前往齐鲁医院就诊，给予纤支镜检查， 病理示腺癌。后在德州市人民医院给予培美曲塞+铂类化疗4周期。 血液检测有基因突变，给予吉非替尼靶向治疗，后定期复查。服药 9个月后病情进展，改奥希替尼口服，半月前(2020-10-29)复查胸 部CT：右肺癌并左肺上叶、纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后，与上 次CT片对比病灶进展。右肺上中叶感染。左肺上叶舌段条索灶。心 包及右侧胸腔少量积液。胸11椎体内高密度灶，建议随访，以除外 转移。影像学检查考虑病情再次进展，现为进一步治疗来院。
辅助检查
1、X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、 上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。
2、多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是 否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3、CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循 环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4、上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可
上腔静脉综合征护理查房
肿瘤血液内科
什么叫上腔静脉综合征？
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome， SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其 周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导 致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。
病理生理
上腔静脉位于纵隔右前 方,是从左右无名静脉汇合 至右心房的一段长约6cm～ 8cm 的静脉,其管壁薄,内部 压力低,且被多组淋巴结包 绕,故易受压造成静脉回流 受阻,从而出现一系列症状 和体征。