上腔静脉综合征护理
纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体会
纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体会上腔静脉综合征主要由各种因素所引发的完全或不完全性的上腔静脉阻塞，导致血液回流受阻而形成的一组症侯群，临床表现为患者躯干上部、颈部、头面部的静脉扩张，局部皮肤出现水肿，严重的可能会导致患者呼吸困难、咳嗽、身体上半部的静脉压上升。
近年来，经相关研究发现，外科手术的彻底切除对于纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征患者解除阻塞的效果较好，术后采用有效的护理方法，能帮助患者恢复健康。
标签：纵隔肿瘤；上腔静脉综合征；术后护理上腔静脉综合征主要因患者的胸内疾病一直累及到上腔静脉，造成以上腔静脉梗阻作为突出表现的一种的综合征，据相关研究显示，该病有90%都是因胸部的恶性肿瘤所引起。
本文从肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断以及治疗方法展开分析，进一步研究肿瘤所致上腔静脉综合征的术后的具体护理方法，先作如下报道：1肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断上腔静脉综合征在术前的诊断十分关键，与治疗方案具有很大的联系。
医生在明确了患者的肿瘤位置之后，可在CT引导之间经皮穿刺活检，若出现浅表肿大淋巴结，可进行局部切除并活检；对周边性的肺部包块，可在胸腔镜之下活检而对于周边的肺部包块，可在胸腔镜之下进行活检，若患者条件允许的话，可以对纵隔的包块经纵隔镜进行活检。
2肿瘤所致上腔静脉综合征的治疗上腔静脉综合征主要对原发痰病进行治疗，因上腔静脉壁较薄、压力较低，所以很容易受周边肿块压迫而出现阻塞，一旦阻塞，症状进展的速度极快，可较早出现气管压迫的症状。
3肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理方法3.1术前护理术前护理主要指，护理人员在术前对患者做相应的检查及常规护理，主要包括：患者在住院之后，护理人员仔细询问患者的病情，及时了解患者的身体状况等，对患者在术前做好全身麻醉处理，及时掌握患者的心、肺、肝以及肾功能等部分，是否出现凝血异常情况，查明患者凝血酶原时间，准确地测量患者的体重，以期为患者在进行治疗时，准确地提供手术麻醉的用药，计算出患者的血容量以及术后的补液等提供一定的依据。
上腔静脉综合征知识的护理体会
上腔静脉综合征知识的护理体会摘要：目的：探讨上腔静脉综合征的护理，提高护理质量。
方法：加强患者病情观察，回顾和分析护理经验。
结果：患者痊愈出院，无护理并发症发生。
结论：有效的护理是患者康复的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。
关键词：上腔静脉综合征；术前护理；术后护理；健康指导1病例简介一般资料，患者男15例，女7例，年龄40~62岁，均为不同程度的上腔静脉血栓性阻塞。
采取全上腔静脉切除加人工血管置换术。
2结果本组无手术死亡及严重术后并发症，术后24~72h内上半身水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征的临床表现消失，术后上腔静脉造影显示上腔静脉通畅，SCVS症状无复发。
3术前护理3.1做好围术期患者的心理护理患者因病情发展迅速，均有不同程度的焦虑、恐惧或绝望心理，针对这种情况，妥善的围手术期心理准备和心理治疗，已成为外科治疗中一个重要环节，这也是现代医学发展不可忽视的特征。
以良好的心态配合手术治疗和护理3.2建立良好的护患关系通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止等，情感表达及娴熟的护理技术操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，从而对护理人员产生信任感。
3.3 针对病情特点做好术前心理护理（1）有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导［2］。
（2）向患者展示医院先进的医疗设备及科学技术力量。
介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告诉此类手术的目的、意义、方法、麻醉方式、手术预期的良好效果，以及对身体器官功能的影响，以及如何对待术中术后可能出现的问题，遇到这些问题该如何处理，并鼓励患者提出问题，给予耐心解答。
对一些不便对患者交待的病情及手术危险性，我们详细向家属说明，以便术中术后可能遇到问题和困难能理解。
事先有充分认识，避免纠纷发生。
（3）选择合适的同种病症恢复期患者，以现身说法，让其详细介绍自己患病后的思想过程，术后的亲身体会，以增强治疗信心，在心理上有所准备。
上腔静脉综合征护理体会
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护士进修杂志２０ 年 ７ ０２ 月第 １ 誊箜 ！ ７ 塑
上 腔 静 脉 综 合 征 护 理 体 会
赵 玛 丽
（ 三 军 医 大 学 新 桥 医 院呼 吸 内 科 研 究 所 ， 庆 ４０３ ） 第 重 ０ ０７
关键 词 上 腔 静 脉 综 合 征 护理
附表 上 腔 静 脉 综 合 征 的 临 床 症 状 和 体 征
１３ 病 因 ７ ． ７例 ｓ Ｃ Ｖ Ｓ中 ， 床 诊 断为 肺 癌 ６ 临 ７例 （７ ） ８ ％ 。其 中 ， 组织 学 和 细 胞 学 证 实 的肺 癌 为 ４ 经 ８ 例 、 性 淋 巴 瘤 ７例 （ ．％） 恶 性 畸 胎 瘤 １例 恶 ９１ 、 （ ．％ ） １３ 、胸 骨 肉 瘤 １例 （ ．％ ） １３ 、乳 腺 癌 １例 （ ．％ ） 有 ３ １３ 。 ４例 （４ ２ 出 现 胸 腔 积 液 ， 液 量 ４ ． ％） 积 以小 到 中等 量为 主 。 ． － １４ 治疗 采 取氮 芥 、 Ｐ一１ ． Ｖ ６＋顺 珀等 化疗 方 案 为 主 ， 用 激素 、 尿 剂 ； 并 利 部分 病人 采 取局 部放 疗 。 ２ 讨 论 上 腔 静脉 位 于狭 窄 的右 前 上纵 隔 。在 其与 奇静 脉 吻合 处 ， 四周 为 淋 巴结 链所 围绕 ， 整个 右侧 胸 腔和 左 下 胸 腔 的淋 巴液经 过 以上 淋 巴结链 。当上 述 淋 巴 结 受 肿瘤 侵 袭 而增 大 时 ， 最易 压迫 管 壁 薄 、 内压低 的 上 腔 静 脉和 奇静 脉 Ｌ 。因此 ， １ ］ 肿瘤 易引起 ｓ Ｃ 。 Ｖ Ｓ 本文 发 现 ｓ Ｃ Ｖ Ｓ男 性 多 发 ， 在 中年 发 病 。 其 多 临 床 表现 多 样 ， 症状 出现频 率 的高 低依 次 为 咳嗽 、 颜
上腔静脉综合征病人的临床观察及护理
３ １ 疗 效 判 定 标 准 ： １ 显 效 ： 胀 即 刻 缓 解 ， 管 ． （） 腹 肛 排 气 后 ５～ｌｍｉ Ｏ ｎ排 出大 便 ， 者 自感 腹 胀 解 除 ， 患 并
无 复 发 ； ２ 有 效 ： 日 内 重 复 排 气 次 数 ， 当 时 缓 （） ３ 即
解， ３日 内 因 腹 胀 复 发 需 要 再 次 施 行 的 排 气 次 数 ： （ ） 效 ： 气 的前 后 各 项 指标 无 明 显 改变 。 ３无 排 ３２ 结果 ： ． 观察 组 ５ Ｏ例 中 ， 效 ４ 显 ２例 （ ４ ） 有 效 ８％ ， ２例 （ ％ ） 无 效 ６例 （ ２ ） 总 有 效 率 为 ８ ％ 。 对 ４ ， １％ ， ８ 照组 ： 效 ２ 显 Ｏ例 （ １ ） 有 效 １ ４％ ， １例 （ ３ ） 无 效 １ ２％ ， ７ 例 （ ５ ） 总 有 效 率 为 ６ ％ ， 组 疗 效 比较 ， 统 计 ３％ ， ４ 两 经
ｌ ３． ４
觉 腹 部 胀 气 感 和 客 观 腹 部 气 体 滞 留两 种 现 象 的 综 合
表 现 。腹 部 手 术 后 肠 胀 气 ， 为肠 蠕 动 减 慢 、 麻 多 肠
２ 黄象谦 ， 主编 ． 胃肠 疾 病治 疗 学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 津 科 学 技 术 出 版 天
社 ．９ ６ ３ ４—３ ７ １ ９ ．３ ４．
学 处 理 ， ＝７．７ ， ＜０ ０ 。 ７ ４７ Ｐ ． １
快 肠 蠕 动 ， 进 自行 排 气 ， 排 便 功 能 恢 复 ， 而 减 促 使 从 少 腹 胀 复 发 及 重 复 排 气 次数 ； ３ 解决 了 腹 部 外 科 手 （）
术 后肠 道 引 流 和 排 气 问题 ， 效 防 止 肠 吻 合 口崩 裂 有 或 腹部 切 口裂 开 ， 利 于 伤 口愈 合 ； ４ 一 次 性 负 压 有 （） 吸 引 器 的 负 压 值 只 有 ｌＰ ， 近 肠 道 内 压 （ 止 状 ｋａ 接 静 态 １３ ｋ ａ ） 不 会 引起 肠 粘 膜 损 伤 或 穿 孔 ， 全 可 ．３ Ｐ ， 安
25例上腔静脉压迫综合征的整体护理
167CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理当双侧颈部肿瘤或肿大淋巴结以及胸内肿瘤压迫上腔静脉时,易引起上腔静脉综合征(Superior Vena Cave Sgndvome,SVCS)。
在其恶性肿瘤中以肺癌最常见。
SVCS是一种急性肿瘤危象,需急症处理,加强护理才能有效缓解症状。
1 临床资料本人在邕宁区人民医院肿瘤科工作时从2004年1月至2010年10月肿瘤科共收治SVCS25例,年龄46～72岁,平均58.5岁。
本组男17例,女7例,诊断上均经CT或病理、B超等证实,其中:原发性肺癌14例、恶性淋巴瘤4例、食道癌2例、纵隔肿癌2例、肿瘤性质不能确诊3例,25例患者均有不同程度的颜面部、颈部,双上肢水肿,18例有明显呼吸困难,咯血10例、咳嗽17例。
所有患者均采用化疗,加强对症治疗,常规使用地塞米松、吸氧、用呋喃苯胺酸利尿,有感染者静脉使用抗生素。
2 整体护理措施2.1 SVCR急症护理和解除呼吸困难(1)体位:协助患者维持舒适的半卧位或坐位休息,以利于膈肌下降,胸腔扩大。
增加肺通气量。
(2)及时给氧2～4L/min。
(3)指导患者有效咳嗽,协助翻身、叩背。
(4)使用氨茶碱解除支气管痉挛。
(5)对于无力咳嗽,血块或肿瘤脱落堵塞呼吸道者给予吸痰,必要时,行气管插管或气管切开术。
2.2 心理护理恶性肿瘤不但破坏人体,给病人造成心理压力,也给患者造成巨大的经济负担,加上SVCS症状急,以呼吸困难为主要表现,患者极易产生一系列心理反应,表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等[1]。
护士应第一时间掌握患者的心理特征,加强沟通,悉心照顾,予以心理疏导,听取病人陈诉,可简要解释病情,消除疑虑。
2.3 基础护理(1)建立适当的静脉输液通道:应避免使用上肢静脉,颈外静脉,锁骨下静脉穿刺输液,因上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受阻。
宜适用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管等输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状[2]。
上腔静脉压迫综合征三级查房
上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见，上腔静脉位于中纵隔，起自于左、右无名静脉汇合部至右心房，长约6～8cm。
上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫，胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。
今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。
首先请责任护士汇报病史。
责任护士汇报病史：患者25床，许三英，女，66岁，因确诊肺癌1年余，感胸闷、气急加重1周余，于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。
既往有高血压病史1年余，平时口服硝苯地平缓释片10mg qd，自诉血压控制良好。
入院查体：T：36.5，p：111次/分，R：20次/分，BP：140/99mmHg，NRS评分0分，神志清，精神可，面部浮肿，颈部肿胀，端坐呼吸，皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
初步诊断：1.胸闷（待查）；2.肺恶性肿瘤；3.继发性高血压。
入院后制定护理计划：1.二级护理；2.低盐普食；3.监测血压，予心电监护，鼻导管吸氧3L/min；4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查；5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理，予上肢留置浅静脉留置针。
血生化结果显示血钾：2.54mmol/L，遵医嘱立即静脉及口服补钾。
2月8日，患者心胸CT显示：右肺上叶纵膈旁肿块，较前片明显增大，考虑纵膈型肺癌，伴纵膈淋巴结肿大，上腔静脉受侵压明显。
立即避免双上肢输液，予下肢浅静脉留置针输液。
2月9日，患者仍感胸闷明显，遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿，改善胸闷情况。
2月10日，何主任查房，肺癌肿块压迫上腔静脉，有姑息放疗适应症，在CT模拟机下定位，拟行适型调强放疗。
考虑患者治疗周期长，上肢静脉条件差，于是请PICC门诊会诊，在B超引导下置入右股静脉PICC导管，置入52cm，腘窝上15cm腿围42cm，指导患者下肢适当功能锻炼，多饮水，患者理解。
上腔静脉综合征护理查房
出血倾向
使用抗凝药物时，应注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，如有异常应及时处理。
过敏反应
部分患者可能对某些药物过敏，如出现皮疹、发热等过敏反应，应立即停药并抗过敏治疗。
用药指导
向患者详细解释所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现的副作用，提高患者对治疗的认知度和信任度。
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并发症预防与处理策略
颅内压增高
脑水肿
静脉血栓形成
感染
01
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03
04
由于上腔静脉回流受阻，导致颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。
颅内压增高进一步引发脑水肿，加重神经系统症状。
上腔静脉回流受阻，血流缓慢，易形成静脉血栓，增加治疗难度和风险。
由于静脉回流受阻，局部组织水肿，易引发感染，加重病情。
定期监测患者的生命体征、颅内压和神经系统症状，及时发现并处理并发症的迹象。
主诉
患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
病史
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，诊断为上腔静脉综合征。
诊断结果
患者入院后给予对症治疗，包括利尿剂减轻水肿、吸氧改善呼吸功能等。同时，请相关科室会诊，制定进一步治疗方案。
治疗方案
经过治疗，患者的症状得到一定程度的缓解，但仍需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
密切观察病情
确保患者呼吸道通畅，避免咳嗽、深呼吸等增加颅内压的动作。
保持呼吸道通畅
遵医嘱使用利尿剂、脱水剂等药物治疗，降低颅内压，减轻脑水肿。
药物治疗
严格执行无菌操作，定期更换穿刺部位和导管，预防感染。
静脉穿刺和置管护理
颅内压增高的紧急处理
上腔静脉综合征护理_查房
病因
病因分类 1、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵隔局部血 肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 2、心包填塞 3、纵隔炎症 4 、胸腔肿瘤：支气管肺癌最常见，其他有 上纵隔的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿， 畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发 性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵隔 恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转移 性肿瘤
诊断要点
1. 临床表现 2. 急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气 等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则 可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内
静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰
时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后 逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿 胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉 充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉
护理措施
9、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓 解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防 血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及 纤溶药物。 10、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量， 因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增 高，右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血 压。
病理基础
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约
6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易
受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,
病理生理
上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右 支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结 构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。
压可高达4 kPa（30mmHg）以上。
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占3%—7%
非恶性疾病
甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外 结核病----国内 主动脉瘤压迫
50年代前多见,主要为梅毒性
309例SVCS患者的症状与体征
临床表现
病理基础
• 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉, 其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症 状和体征
生理病理
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高 和淤血. 胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出 量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。
但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。
护理措施 三
监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡 做好患者的心理护理,避免病人精神紧张. 保证病人安全，防止损伤. 面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低， 要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净.
健康指导
1. 经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导， 2. 嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确 3. 对待疾病。
呼吸困难 胸痛 发热 脸部浮肿 声嘶 上肢水肿 吞咽困难 颈静脉怒胀 胸壁静脉曲张 颜面青紫 Horner综合
例数
254 162 102
89 65 24 12.4 33.0 28.8 21.0 7.8 5.2 58.6 49.5 13.9
2.3
临床表现
护理措施 一
血压
上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp （正中静脉压0.49—1.47Kpa），下肢正常
体位
半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30—45°
吸氧
观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧
护理措施 二
避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉; 宜选用下肢静脉输液如下肢静脉; 穿刺有困难不得已可选用上肢静脉，
若上腔静脉受压过久 则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统
损害在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，
表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
导致上腔静脉综合征的疾病
恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上
支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）： 发生率3%—15%，占70%—85%（46%）
健康指导
5. 予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅， 6. 减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。 7. 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
健康指导
6.定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突 处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢 输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。
健康指导
7. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化 8. 食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、 9. 水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐， 10. 以补充机体能量消耗。
讨论
问题
如何做好输液护理？
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上腔静脉综合征护理
上腔静脉综合症
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉
完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到 右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为 上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表 静脉曲张的一组临床综合症。
上腔静脉解剖特点
管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道；
护理观察 二
上腔静脉出现急性阻塞后， 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 ，颈胸部可见静 脉怒张。
阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。
如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静 脉曲张。
气管、食管及喉返神经受压表现
咳嗽、呼吸困难、及进食不畅 声音嘶哑及HORNER综合征
健康指导
2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视 及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。 3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、 舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足
健康指导
4. 取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂， 减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。
一
进行性呼吸困难
二
胸痛 头痛
三
颜面及上肢水肿
四
浅表皮下侧枝循环形成
五
颈静脉怒张
咽下困难 声音嘶哑 乳糜胸
晕厥或猝死
少见的表现
护理观察 一
头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿 及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状 加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还 可并发胸腹水及心包积液。