上腔静脉综合征护理 (2)
上腔静脉阻塞综合征名词解释
上腔静脉阻塞综合征名词解释上腔静脉阻塞综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，是上腔静脉肿瘤或非肿瘤性梗阻及血流重建所致。
SVCS通常在颈部和胸部发病，可引起呼吸、循环和神经系统紊乱，同时影响呼吸和肌肉活动。
SVCS可引发严重的并发症，并可导致死亡。
上腔静脉阻塞综合征的主要病理机制是上腔静脉的阻塞。
一般是由肿瘤或非肿瘤性梗阻，血管狭窄或动脉瘤引起。
上腔静脉阻塞可导致静脉内血液堆积，导致上腔静脉的血管壁压力升高，抵抗血流，从而引起静脉血流重建，并导致血行动力学改变。
这些改变可导致上腔静脉压力过高，血液渗透和胸腔、颈部和肝脏的压力升高，从而引起呼吸、循环和神经系统不良反应。
SVCS的临床表现主要分为三类：支气管扩张，肺部积液和其他体征。
其中，支气管扩张是最常见的表现，可见于80％以上的患者。
肺部积液可分为病变性和非病变性，可以见到胸片上出现气袋效应和支气管积液，其他体征包括颈部肿块、淋巴结及肝脏肿大。
SVCS目前的治疗主要包括外科和非外科治疗，其中外科治疗分为创伤性治疗、血管内治疗和血管外治疗。
创伤性治疗包括上腔静脉结扎术、外科切除术、血管内抗血栓治疗等。
临床上多使用药物、放射线和/或外科治疗。
根据患者的具体情况，可采取一种或多种治疗方法以获得最佳的治疗效果。
SVCS的诊断方法主要包括计算机断层扫描（CT）、超声检查、放射性核素检查（SPECT）和血管造影（angiography）。
CT检查可以检测血管及其周围肿瘤，并可以检测周围组织及肿瘤坏死情况，以及血行动力学改变。
超声检查用于评估肿瘤在脉管壁中的位置，检查上腔静脉内血流速度和血液流向，以及评估肿瘤转移情况。
放射性核素检查可以检测肿瘤以及血行动力学障碍，而血管造影技术可以诊断上腔静脉的钝化和周围血管的血流变化。
总之，SVCS是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，其临床表现主要包括支气管扩张、肺部积液和其他体征，它可引发严重的并发症，并可导致死亡。
上腔静脉压迫综合征三级查房
上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见，上腔静脉位于中纵隔，起自于左、右无名静脉汇合部至右心房，长约6～8cm。
上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫，胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。
今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。
首先请责任护士汇报病史。
责任护士汇报病史：患者25床，许三英，女，66岁，因确诊肺癌1年余，感胸闷、气急加重1周余，于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。
既往有高血压病史1年余，平时口服硝苯地平缓释片10mg qd，自诉血压控制良好。
入院查体：T：36.5，p：111次/分，R：20次/分，BP：140/99mmHg，NRS评分0分，神志清，精神可，面部浮肿，颈部肿胀，端坐呼吸，皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
初步诊断：1.胸闷（待查）；2.肺恶性肿瘤；3.继发性高血压。
入院后制定护理计划：1.二级护理；2.低盐普食；3.监测血压，予心电监护，鼻导管吸氧3L/min；4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查；5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理，予上肢留置浅静脉留置针。
血生化结果显示血钾：2.54mmol/L，遵医嘱立即静脉及口服补钾。
2月8日，患者心胸CT显示：右肺上叶纵膈旁肿块，较前片明显增大，考虑纵膈型肺癌，伴纵膈淋巴结肿大，上腔静脉受侵压明显。
立即避免双上肢输液，予下肢浅静脉留置针输液。
2月9日，患者仍感胸闷明显，遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿，改善胸闷情况。
2月10日，何主任查房，肺癌肿块压迫上腔静脉，有姑息放疗适应症，在CT模拟机下定位，拟行适型调强放疗。
考虑患者治疗周期长，上肢静脉条件差，于是请PICC门诊会诊，在B超引导下置入右股静脉PICC导管，置入52cm，腘窝上15cm腿围42cm，指导患者下肢适当功能锻炼，多饮水，患者理解。
上腔静脉综合征的日常护理
上腔静脉综合征的日常护理
1、心理护理：为患者提供安静舒适的环境，告知在放疗、化疗后几天内可缓解症状，可减轻病人及家属的焦虑感。
2、监测病人呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，听诊心音、呼吸音，及时发现心肺功能的异常，早期发现呼吸困难和心力衰竭，合理吸氧，提高血氧浓度，防止出现低氧血症，减轻呼吸困难。
3、皮肤护理：可使用软枕支撑肿胀的手臂，协助患者维持个人清洁，上衣要柔软，衣领要宽松，眼镜太紧易压迫局部皮肤，应摘掉。
4、护士应协助病人拾高床头30°～45°，吸氧，以减轻心脏输出，降低静脉压，促进血液回流，避免使症状加重的活动如突然站立、向下弯腰、平躺。
5、准确记录液体出入量，维持体液平衡。
提供高热量、高蛋白饮食，限制食物中的钠盐的摄入，减轻水肿，可采用少食多餐，以避免恶心及腹部不适。
6、静脉输液避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，避免加重上腔静脉阻塞症状。
7、进行放射治疗前，嘱患者及家属在治疗后4h内如出现上腔静脉阻塞加重症状，应立即通知医生，并及时给予加大氧流量、利尿和类固醇治疗。
8、观察患者精神、饮食状态，如有异常，立即通知医生予以处理；保证患者的安全，对意识障碍的病人，应防止损伤。
上腔静脉综合征ppt课件
• 影像学检查
一、胸部x线摄片
最常见的异常是纵隔增宽，以及上纵隔、右肺门或肺门周 围、或右肺上叶肿块阴影；而胸腔积液、右肺上叶不张， 肋切迹少见。
• 二 上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压 升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢 静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉 阻塞情况： 1 运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压 力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉 压上升大于或等于0.98kpa 2 奇静脉征：观察呼吸活动， 若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇 静脉人口以下。
• 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 • 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 • 侧支循环模式
• 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静 脉 下腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 • 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房
奇静脉弓下型
奇静脉弓下型
• 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 • 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上 型和弓型 • 侧支循环模式
上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下 静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血 液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主 支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管 壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行， 绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的 吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方 阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入 心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇 静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。
上腔静脉综合征护理_查房
病因
病因分类 1、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵隔局部血 肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 2、心包填塞 3、纵隔炎症 4 、胸腔肿瘤：支气管肺癌最常见，其他有 上纵隔的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿， 畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发 性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵隔 恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转移 性肿瘤
诊断要点
1. 临床表现 2. 急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气 等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则 可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内
静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰
时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后 逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿 胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉 充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉
护理措施
9、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓 解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防 血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及 纤溶药物。 10、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量， 因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增 高，右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血 压。
病理基础
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约
6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易
受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,
病理生理
上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右 支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结 构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。
压可高达4 kPa（30mmHg）以上。
上腔静脉压迫综合征与中心静脉置管
上腔静脉压迫综合征与中心静脉置管一、上腔静脉压迫综合征相关概述上腔静脉压迫综合征是一种亚急性征群，真正的急性者较为少见，多指上腔静脉受外部压迫、包绕或实际的侵犯而引起的头部和上肢的静脉回流受阻而引起的一系列症状和体征。
其致病因素多与恶性肿瘤，例如：恶性胸腺癌、淋巴癌、肺癌等，少数属于良性病变，例如：慢性纤维性纵隔炎、胸骨后甲状腺肿、大血管内血栓形成等。
一经患病，患者多表现为眼睑水肿、流眼泪，并伴有呼吸困难、面红浮肿、头晕、头痛等症状，一些病情严重者，还可见发绢、上肢静脉压升高、颈臂上胸部可见水肿和静脉扩张等。
而对于上腔静脉压迫综合征这一疾病，临床治疗原则为：如因恶性肿瘤引起,需要接受放射治疗，选取利尿剂、类固醇、取半坐卧位来改善症状，而就手术方式来讲，其仅仅适用于少数良性病变者，例如：胸骨后甲状腺，而对于慢性纤维性纵隔炎者，禁忌手术治疗。
而最近，有用脐静脉与下腔静脉、隐静脉与颈外静脉吻合取得分流成功者。
分流最好的方式是将隐静脉盘成螺旋形在左颈静脉、锁骨下静脉与右心房之间搭桥。
二、中心静脉置管的相关概述中心静脉置管是将特制的导管放置于中心静脉，主要的中心静脉是指颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉（有凝血功能障碍者适用）以及股静脉，以前三者最为常见，而股静脉是在紧急的情况下才应用，其主要是通过穿刺的方式，将导管置入中心静脉内，主要在临床应用于如下几点：（1）中心静脉压的测定。
中心静脉压可以反映右房的压力，在一定程度上反映容量负荷程度，因此，容量的评估，中心静脉压的测定尤为重要，其需要将通畅的管道置入中心静脉。
（2）在一些临床严重疾病或大手术的情况下，需要快速大量补液，因此需要在中心静脉压的辅助下进行液体的输注。
（3）有些患者需要长期接受肠外营养干预，因此，当胃肠道无法摄取日常营养的时候，可以通过中心静脉导管注入营养。
（4）在输注一些化疗药物或刺激性药物的时候，需要置入中心静脉导管。
（5）在血液透析的过程中，可以选取中心静脉置管来进行液体的灌注。
肿瘤科护理常规
目录第一章患者住院护理常规 (1)一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (2)第二章患者出院护理常规 (3)第三章专科护理......................................（）一、肿瘤科一般护理...................................（）二、肿瘤化学治疗护理.................................（）三、肿瘤放射治疗护理.................................（）四、肿瘤生物靶向治疗护理常规.........................（）五、肿瘤介入治疗护理.................................（）六、肿瘤光动力治疗护理常规...........................（）七、放射性核素治疗护理常规...........................（）八、高温热疗护理常规.................................（）九、药物镇痛护理.....................................（）十、癌症疼痛护理.......................................（）十一、骨髓抑制护理常规.................................（）十二、经外周静脉置入中心静脉导管护理..................（）十三、置入式静脉输液港护理...........................（）第四章肿瘤急症及护理常规............................（）一、上腔静脉综合症护理常规...........................（）二、肿瘤溶解综合症护理常规...........................（）第五章专科疾病护理.....................................（）一、原发性肝癌护理常规.................（）二、肝癌介入治疗及护理.................................（）三、经皮局部肝肿瘤消除术护理............................（）四、急性白血病护理常规..................................（）五、慢性白血病护理常规...................................（）六、淋巴瘤护理..........................................（）七、恶性组织细胞病护理常规.............................（）八、多发性骨髓瘤护理.....................................（）九、垂体瘤护理...........................................（）十、肺癌护理常规........................................（）第一章患者住院护理常规一、一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物,做好新患者入院准备。
上腔静脉综合征的护理
上腔静脉综合症的护理上腔静脉综合症是由于上腔静脉回流受阻导致的一组躯体症状，可表现为上肢、颈、颜面部淤血水肿，上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。
进一步发展可导致颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。
临床表现为：1)上腔静脉回流障碍的表现：头颈、上肢的非凹陷性水肿，胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。
2)气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。
3)其他表现：眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。
治疗措施：1)一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利尿剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。
2)化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。
3)放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。
尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy。
放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。
放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。
4)外科治疗：血栓摘除或者血管重建5)血管内支架治疗。
护理措施1)保持呼吸道通畅。
2)采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。
3)做好病情观察：监测水电解质平衡，监测生命体征和意思水平，观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，观察颜面部、颈部及上肢肿胀消退的情况，根据患者病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色、温湿度、末梢血液循环。
4)做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。
选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。
5)放化疗患者做好相关的护理6)做好饮食护理和营养指导，保证患者大便通畅。
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的运动，提高抗癌效果。
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外科治疗
外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻 塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可 用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理 想。
外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑
水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性
病因者则避免手术治疗。
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护理观察要点
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护理观察要点
3. 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下， 胸腹壁静脉均可发生曲张。
4. 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环 的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静 脉曲张。
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肿瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上
支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率 3%—15%，占70%—85%（46%）
恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%
胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿 瘤）： 占3%—7%
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临床表现
1. 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2. 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、
间短，易复发。放射治疗开始时可引起暂时性水肿
导致病情一过性加重。
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抗凝治疗
适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况， 或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有 助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。
对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞， 单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。
另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织
1. 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及 发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解， 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症 状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有 时还可并发胸腹水及心包积液。
2. 上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入 cmH2O。
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检查
1. X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右 肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔 静脉有肿块压迫。
2. 多普勒超声： 了解上腔静脉通畅程度，血栓范 围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3. CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位 及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确 病因。
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一般治疗
体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身 静脉回流
饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解
症状，如脑水肿。
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化疗
若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才 能制订出较为有效的化疗方案。
在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受 阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避 免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。
恶性肿瘤致上腔静脉压迫 综合征患者的护理
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综合内三科 杨文娟
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主要内容
定义 解剖特点 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 护理观察要点 护理措施 健康指导
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定义
上腔静脉综合征（SVCS）：
又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征 是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静 脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流 部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面 部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组 临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。
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病因
上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成、 纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病 和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压 综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。
上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤 其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤 少见。
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诊断
上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展 期过程中，在临床工作中，首先应作出病 因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也 应有充分的临床证据，然后再处理，否则， 不宜进行抗肿瘤治疗。
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治疗
以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。
一般治疗 化疗 放疗 抗凝治疗 外科治疗
皮肤发绀。 3. 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、
声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。 4. 咽部水肿，致发生吞咽困难。
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临床表现
5. 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6. 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及
视觉与意识障 。 7. 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘
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上腔静脉解剖特点
管壁较薄，内部血流 压力低，多被较硬的 器官组织包绕有胸腺、 主气管、右支气管、 主动脉、头臂动脉、 肺门及气管旁淋巴结。
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上腔静脉解剖特点
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血， 继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气 管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意 识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉 受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢 神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形 成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
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放疗
放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴 瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，
放射治疗仍是首选的治疗方法。
放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是： 通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵 隔区、肺门和邻近的肺部病变。几乎90%的病人经3
周放疗后自觉症状改善，甚至完全缓解，但缓解时
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检查
4. 上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺 置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端 情况，但并发症多，慎用。
5. 实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞 升高。
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诊断
出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合 征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现 不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影 确定阻塞部位及病因。CT 增强扫描是常选用的 方法，MRI 也可选用，可显示肿块、血栓和侧 支循环。X 线检查最常用。