病例讨论上腔静脉阻塞综合症
上腔静脉综合征护理体会
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护士进修杂志２０ 年 ７ ０２ 月第 １ 誊箜 ！ ７ 塑
上 腔 静 脉 综 合 征 护 理 体 会
赵 玛 丽
（ 三 军 医 大 学 新 桥 医 院呼 吸 内 科 研 究 所 ， 庆 ４０３ ） 第 重 ０ ０７
关键 词 上 腔 静 脉 综 合 征 护理
附表 上 腔 静 脉 综 合 征 的 临 床 症 状 和 体 征
１３ 病 因 ７ ． ７例 ｓ Ｃ Ｖ Ｓ中 ， 床 诊 断为 肺 癌 ６ 临 ７例 （７ ） ８ ％ 。其 中 ， 组织 学 和 细 胞 学 证 实 的肺 癌 为 ４ 经 ８ 例 、 性 淋 巴 瘤 ７例 （ ．％） 恶 性 畸 胎 瘤 １例 恶 ９１ 、 （ ．％ ） １３ 、胸 骨 肉 瘤 １例 （ ．％ ） １３ 、乳 腺 癌 １例 （ ．％ ） 有 ３ １３ 。 ４例 （４ ２ 出 现 胸 腔 积 液 ， 液 量 ４ ． ％） 积 以小 到 中等 量为 主 。 ． － １４ 治疗 采 取氮 芥 、 Ｐ一１ ． Ｖ ６＋顺 珀等 化疗 方 案 为 主 ， 用 激素 、 尿 剂 ； 并 利 部分 病人 采 取局 部放 疗 。 ２ 讨 论 上 腔 静脉 位 于狭 窄 的右 前 上纵 隔 。在 其与 奇静 脉 吻合 处 ， 四周 为 淋 巴结 链所 围绕 ， 整个 右侧 胸 腔和 左 下 胸 腔 的淋 巴液经 过 以上 淋 巴结链 。当上 述 淋 巴 结 受 肿瘤 侵 袭 而增 大 时 ， 最易 压迫 管 壁 薄 、 内压低 的 上 腔 静 脉和 奇静 脉 Ｌ 。因此 ， １ ］ 肿瘤 易引起 ｓ Ｃ 。 Ｖ Ｓ 本文 发 现 ｓ Ｃ Ｖ Ｓ男 性 多 发 ， 在 中年 发 病 。 其 多 临 床 表现 多 样 ， 症状 出现频 率 的高 低依 次 为 咳嗽 、 颜
一例静脉血栓患者的疑难病例讨论
1.4患者溶栓治疗过程，观察生命体征变化，预防出血，有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向，如有无牙龈出血、大便隐血、血尿。同时要注意有无用药后寒战、发热、皮疹等，发现导常及时报告医生。
2.1监测并记录病人的进食量医嘱使用能够增加病人食欲的药物2.2和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划2.3鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲2.4防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2.5静脉营养
PICC相关血栓的护理
（三）局部皮温升高血栓形成后可引起局部皮温升高，有时出现患者两侧腋温不一致的表现，PICC置管侧腋温升高，非置管侧腋温正常。如患者两侧腋温均升高，须考虑血栓是否为感染引起。（四）其他部分PICC相关性血栓患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理
8.1予解释病情，保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。8.2做好生活护理(予会阴抹洗），指导协助患者家属予患者会阴部的清洁
2.1做好跌倒风险跟踪评估，加强宣教，留陪人。2.2完善病房设施，如：预警标志清楚、地面清洁干燥、走廊有扶手、床边便椅、有坐厕，光线充足。2.3穿防滑鞋，衣服大小合身，陪护同行或扶行。
上腔静脉综合征的诊断与外科治疗_附27例报告_
・论著・上腔静脉综合征的诊断与外科治疗(附27例报告)刘振邦 董兵 陈东红 李简 邓高月 [摘要] 目的 总结上腔静脉综合征(superior vena cana syndrome ,SVCS )的外科诊治经验,提高手术成功率。
方法 27例SVCS 患者,13例在腔内转流下,采用自体心包补片加宽上腔静脉;5例在腔外转流下,采用自体心包成形血管,间置上腔静脉;3例采用人造血管置换上腔静脉;2例行人造血管转流;4例在阻断带完全阻断上腔静脉下行上腔静脉成形。
结果 术后患者均恢复顺利,解除上腔静脉回流受阻满意,平均上腔静脉压由术前的23.4cmH 2O 降至术后的9.6cmH 2O 。
凡良性疾病引起的上腔静脉阻塞均得到根治,恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞手术后改善了患者生存质量。
结论 任何疾病所致上腔静脉阻塞,选择性采取手术治疗是必要的。
自体心包替代上腔静脉组织相容性强,不易形成血栓及退变,在腔内或腔外转流下进行手术,可有效预防脑组织损害。
[关键词] 上腔静脉综合征; 诊断; 手术[中图分类号]R654.3 [文献标识码]A [文章编号]100526483(2005)0420237202Diagnosis and surgical treatment of superior vena cava syndrome :report of 27cases L IU Zhen 2bang ,DON G B i ng ,CHEN Dong 2hong ,et al.(Depart ment of Thoracic S urgery ,305Hospital of PL A ,Beiji ng 100017,China )[Abstract] Objective To provide an overview of diagnosis and surgical treatment of 27pa 2tients with superior vena cava syndrome (SVCS ).Methods Twenty 2seven cases of SVCS underwent surgical treatments including cavoplasty with autologous pericardia patch and bypass grafting or interposi 2tion with prosthetic tube graft.All operations were performed while the blood flow of SVC was blocked or intercava or extracava shunt was em ployed.R esults In all cases ,occlusions of SVC were resolved.Av 2erage pressure of SVC was decreased from 23.4cmH 2O before operation to 9.6cmH 2O after operation.Conclusion Selective operation is necessary for the SVCS caused by different diseases.Thrombosis isseldom in autologous pericardia canal.It ’s effective to prevent the brain damage when the intercava or ex 2tracava shunt of SVC is employed.[K ey w ords] superior vena cava syndrome ; diagnosis ; surgical treatment作者单位:100017 北京,解放军305医院胸外科 上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome ,SVCS )是上腔静脉血液回流受阻,静脉压力升高及代偿性侧支循环开放所产生的一系列临床症状。
老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
急性血栓形成 ； 予 以低 分子 肝素 ０ ． ６ ｍ ｌ ， ｑ １ ２ ｈ皮 下 注射 同时联 合 口服华法林 ３ ｍ ｇ ／ ｄ治疗 近 ２周症 状无改 善 ， 复查上肢 血管超 声提示 血栓再 通 ； 但双上 肢、 颜 面部及 颈部肿 胀较前 加重 ， 并 出 现胸 闷、 气短， 夜 间不 能平 卧 ， 遂于２ ０ １ ２ － ０ ５ － ０ ３就诊 于我科 ； 既往 右乳腺恶性肿瘤 ２ ５年 ， 曾于外 院行“ 右乳腺 癌根 治术 ” ， 术 后 曾
评 分 ３分。痛苦表情 ， 营养 中等 ， 半 卧位 。颜 面部 、 颈部水 肿， 分 别于左侧腋下、 左侧腹股沟可触及数个肿大淋 巴结 ， 最大约 ２ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ、 质硬 ， 界清 ， 表面光滑 ， 活动度可 ， 与周 围组织无 黏连 ， 无压
痛。左胸壁触及大小约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ肿物 、 质韧 ， 颈软 ， 颈 静脉怒
年， 血钠最低 １ ０ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 血 氯最 低 ７ ３ ｍ ｍｏ ￣Ｌ， 一直 口服盐 胶
Ⅱ度脱 发 ；Ｉ 度 消化 道 反应 ， 未 见 明显心 律失 常 ， 耐受 性 良好 。 同时持续近 １年的顽 固性低 钠 、 氯血 症再未 特殊 补盐 的情况 下
得到缓解 ， 基 本升至 正常范 围 ， 在 肿瘤得 到抑制 的同时 ， 内分 泌 功能恢复正常 ， 电解 质紊乱 得以纠正。
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例报告 ・
老 年 晚期 乳腺 癌 并 上腔 静脉 压迫 综 合征 一例
符琳 琳 杨玲
乳腺癌 Ⅳ期． 肺转移 ； 左腋 窝淋 巴、 双肺及 纵隔淋 巴结转 移 ； 胸 壁 及胸膜转移 ； 骨转移 ， 肝 转移 ； （ ２ ） 肿 瘤并发症 ： ① 上腔 静脉 压迫
上腔静脉综合征患者的护理PPT
临床表现
四肢肿胀、颈部静脉怒张、呼吸困难等 。
护理措施
护理措施
监测患者生命体征：对患者的 呼吸、心率、饮食等进行全面 监测，及时发现病情变化。 加强交流：了解患者的身体状 况、家庭情况等，关心患者， 减少患者的紧张情绪。
护理措施
维持呼吸道通畅：给予适当的吸氧，可 加速二氧化碳的排出，使血氧饱和度保 持正常。
上腔静脉综合 征患者的护理
PPT
目录 患病原因及危险因素 临床表现 护理措施 护理注意事项
患病原因及危 险因素
患病原因及危险因素
患病原因：上腔静脉受到压迫或闭 塞导致静脉回流不畅，引发上腔静 脉综合征。 危险因素：恶性肿瘤、淋巴瘤、结 节性硬化症等严重疾病患者容易患 上上腔静脉综合征。
临床表现
护理注意事项
给予适当药物：综合患者的年 龄、基础疾病等实际情况,给予 适当药物，如利尿剂、补液剂 等。
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管理液体：及时排放尿液，防止血容量 负荷过重，消除肺水肿等症状。
护理措施
改善睡眠：提高患者的睡眠质量， 维护良好的心境。 促进患者的恢复：给予患者必要的 康复训练，如呼吸康复训练等，帮 助患者恢复身体机能和运动能力。
护理注意事项
护理注意事项
注意皮肤护理：对于显著水肿的患者， 应保持皮肤清洁干燥，在涂抹润肤霜之 前必须彻底清洁患者的皮肤。 定期更换体位：保持患者的舒适度，定 期换位，避免压迫同一部位，尤其在长 时间不动的情况下。
永存左上腔静脉患者经外周置入中心静脉导管术置管的处理一例
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
上腔静脉受压综合征
上腔静脉受压综合征一概述上腔静脉受压综合征（SVCS）是一种亚急性症候群，真正急性者比较少见。
SVCS是由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。
患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。
检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。
20世纪60年代以前，上腔静脉受压综合征中40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。
而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。
有一报道总结Bell、Schraufnagel和Parish的3篇文献，上腔静脉受压综合征共352例，其中肺癌占68%，淋巴瘤占6%，其他肿瘤占9%，非恶性疾病占16%。
另有一资料总结肺癌340例发生的上腔静脉受压综合征，其中小细胞肺癌占41%，鳞癌占27%，腺癌占14%，大细胞癌占13%，未定型癌占6%。
二病因上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。
恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。
可以瞧出，上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。
非恶性疾病所致的压迫中，常见的有胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉四周组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。
另外，先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置进可引起上腔静脉血栓形成，也可导致上腔静脉受压综合征。
三临床表现上腔静脉受压综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。
时间短、受阻程度重，病情也经常严重，反之，病情较缓和。
临床症状有咳嗽、头痛头胀、恶心、视力改变、声嘶、吞咽困难、抽搐等。
体检时发现颜面及上肢水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发干，颈部粗，颈部以及胸部血管怒张。
当阻塞奇静脉时胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。
加味血府逐瘀汤治疗上腔静脉综合症11例
汁 ２ ０ｍ ， ０ ｌ分两次服 。连服 ７天。
根据病人情况 ， 给予 吸氧 、 液等 对症 支持 疗法 。但 再 输
不用激素或放化疗等。 ３ 疗效观 察
类似蜂毒 的有毒成 分 ， 即组 胺样 物质 和溶血性 蛋 白质 ， 有直
络； 蜈蚣 、 僵蚕破血行血 ， 据现代 医学研究证 明蜈蚣 含 ２种 且
和上肢浮肿、 头颈胸静脉曲张等。
２ 治疗方法
以加味血府逐瘀汤治疗 。方药组成 ： 仁 １ 红花９ 桃 ２ｇ ｇ 生地黄 ９ｇ 川芎 １ 赤芍 １ 牛膝 １ ｇ 桔梗 １ ０ｇ ０ｇ ５ ０ｇ 柴胡 ６ｇ 枳壳 ６ｇ 半夏 ９ｇ 甘草 ５ｇ 白芥 子 ６ｇ 蜈
例 。全部病例均有典型 Ｓ Ｃ 症状 和体 征 ： ＶＳ 咳嗽 、 气促 、 面 颜
（ 栓塞和肿瘤直接压迫所致， 阻） 治疗上常需溶栓和减轻肿瘤 负荷以达到消除或减轻上腔静脉阻塞之 目的。西医虽有化 疗、 放疗， 手术及溶栓治疗等方法， 但受到一定的条件限制，
存在一定风 险 ， 患者有时不易或不能接 受。Ｓ Ｃ 属 中医“ ＶＳ 悬 饮”“ 、水肿” 畴 ， 范 治疗 常 以活血 理气 ， 利尿 消肿 ， 软坚 散结 治 疗。笔者 采用 血府逐 瘀 汤加 味治疗 。方 中桃 仁 、 红花 、 赤 芍、 川芎活血祛瘀 ； 柴胡 、 桔梗 、 壳疏肝 化痰 ， 活血 ； 枳 行气 牛 膝引血下行 ；ｎ Ｊ半夏 、 Ｊ 白芥子化痰降气 消瘤散结 ； 木通利水通
接抗癌作用¨ ， ］可达到减轻肿瘤负荷之 目的。经临床观察，
显效 ： 呼吸平 稳 ， 面和 上肢 浮肿 基本 消 头 本方 药不失为 临床治疗 Ｓ Ｃ Ｖ Ｓ的有效方 剂。可惜病 例太少 ，