上腔静脉解剖及疾病
静脉系统解剖
（2）下肢浅静脉
①足背静脉弓由趾背静脉合成，横 位于跖骨远侧端皮下。
②大隐静脉为全身最长的皮下静脉。 起自足背静脉弓的内侧端，经内踝 前方、小腿和大腿内侧上行，并逐 渐转至前面，在耻骨结节下外方约 3厘米处，穿隐静脉裂孔注入股静 脉。在此有五条属支注入：股内侧 浅静脉，股外侧浅静脉，旋髂浅静 脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉。
直肠静脉丛围绕直肠的 后方及两侧，在直肠下部更 为发达。由直肠静脉丛经直 肠上静脉，注入肠系膜下静 脉；经直肠下静脉，注入髂 内静脉；肛静脉经阴部内静 脉 注入髂内静脉。
4、下肢静脉回流：静脉瓣较多
（1）下肢深静脉 从足底至股部，深静脉皆与
同名动脉伴行，收集同名动脉分 布区域的静脉血。
髂外静脉 股静脉 腘静脉
•
Rectal venous plexus
C、脐 周 静 脉 网 肝门静脉 附脐静脉
脐周静脉网
胸腹壁V 腋V
锁骨下V 头臂V 上腔V
腹壁浅V 大隐V 股V 髂外V 髂总V 下腔V •肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张
3、髂总静脉
收集同名动脉分布区的血 液。 组成：由髂内静脉和髂外静脉 在骶髂关节的前方汇合而成。 走行：左、右髂总静脉各向内 上方斜行，在第5腰椎体处与右 髂总静脉汇合成下腔静脉。
走行：垂直下行，至右侧第 3胸肋关节处注入右心房。 在其入心前，有奇静脉自后 方注入。
右锁骨 下静脉
右头臂 静脉
上腔静脉
颈内静脉
静脉角 左锁骨下 静脉
左头臂 静脉
静脉角：同侧颈内静脉和锁骨 下静脉在胸锁关节的后方汇合 成头臂静脉，汇合处的夹角称 静脉角，是淋巴导管注入静脉 的部位。
上腔静脉的合成、属支及收纳范围
解剖学-静脉
静脉
静脉是导血回心的血 管，起于毛细血管， 止于心房。 一、静脉结构和配布 特点 二、体循环静脉
一、静脉结构和配布特点
1．体循环静脉分深、 浅两类.。
2．静脉之间有丰富的 吻合。
3．腔内多有静脉瓣。
4．静脉壁薄，管径粗， 容量大，血流慢，压 力低。
5．几种结构特殊的静 脉：硬脑膜窦或板障 静脉，骨松质。
耳后静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
下颌后静 脉后支
头静脉
肘正中 静脉
上肢静脉
深静脉：尺、桡静脉→肱静 脉→腋静脉→锁骨下静脉。 浅静脉：
1、头静脉：手背静脉网的桡 侧→腋静脉或锁骨下静脉。
2、贵要静脉：手背静脉网的 尺侧→肱静脉。
3、 肘正中静脉：于肘窝处连 于头静脉和贵要静脉之间
贵要 静脉
胸部的静脉
胸前部及脐以上 的静脉：
硬脑 膜窦
板障 静脉
上腔静 脉系
下腔 静脉系
三、体循环静脉
体循环的静脉包括 上腔静脉系 下腔静脉系（门静 脉系） 心静脉系
(一)上腔静脉系
上腔静脉系：
收集头颈、上 肢、胸壁及部 分胸腔脏器回 流膈以上上半 身的静脉血， 经上腔静脉回 流入右心房。
上腔 静脉
头臂 静脉
上腔 静脉
1．上腔静脉
为一粗大的静脉干， 在右侧第一胸肋关节 后方由左右头臂静脉 汇合而成，注入右心 房。奇静脉注入上腔 静脉。
深静脉：
浅静脉：
大隐静脉：起于足 背静脉弓内侧→内 踝前方→膝关节内 后方→大腿前面→ 隐静脉裂孔→股静 脉。
小隐静脉：起于足 背静脉弓外侧→外 踝后方→小腿后面 →腘窝→穿深筋膜
→腘静脉。
（1）髂内静脉：收集盆 部的静脉，多起于盆内 的静脉丛（如直肠静脉 丛）。 脏支：直肠下静脉、阴 部内静脉、子宫静脉等。 壁支：臀上静脉、臀下 静脉、闭孔静脉、骶外 侧静脉等。 （2）髂外静脉：续于股 静脉，属支为腹壁下静 脉。 （3）髂总静脉：于骶髂 关节前方由髂内静脉和 髂外静脉汇合而成。
静脉解剖说明
静脉解剖说明1．下肢静脉下肢静脉比上肢静脉瓣膜多，浅静脉与深静脉之间的交通丰富。
（1）下肢浅静脉（图11-62，63）：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。
1）小隐静脉small saphenous vein：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉。
小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
2）大隐静脉great saphenous vein：是全身最长的静脉。
在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3 ~ 4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。
大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等5条属支。
大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。
大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液的常用部位。
大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。
穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。
当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血液返流入浅静脉，导致下肢浅静脉曲张。
（2）下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。
胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。
腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉femoral vein。
股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。
股静脉接受大隐静脉和与股动脉分支伴行的静脉。
股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
右心导管检查先在腹股沟韧带中点稍下方触摸到股动脉搏动，然后在股动脉内侧作股静脉穿刺，插入导管。
导管经股静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉进入右心房，可检查房间隔和右心。
如果存在房间隔缺损，可将心导管经缺损处插入左心房，同时检查左心。
2.上肢静脉（1）上肢浅静脉：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支。
临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。
静脉解剖PPT
•肘正中静脉 • 一般由头静脉发出，经肱二头肌腹膜表面向内侧汇入贵要 静脉。多有1-2个瓣膜。
贵要静脉
•起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至 前面，再经肱二头肌内侧 沟行至臂中点平面，穿深筋 膜， 注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。 •贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。 •收纳肘正中静脉以前可出现瓣膜，在 •前臂各段均可见，一般4-8个。
头臂静脉(无名静脉）
•由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇 合 处的夹角称静脉角，是淋巴导管 注入静脉的部位。 •左头臂V长6-7cm，管径约1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合；右头臂V长 2-3cm，其后方有迷走神经，内后 方是头臂干。
•门静脉与上下腔静脉之间的吻合 •1.门静脉的胃左静脉-食管静脉丛-食管静脉-齐静脉-上腔 静脉 •2.门静脉-脾静脉-肠系膜下静脉-直肠上静脉-直肠静脉丛直肠下静脉及肛静脉-髂内静脉-髂总静脉-下腔静脉 •3.门静脉-脐周静脉网-①腹壁浅静脉-大隐静脉-股静脉-髂 外静脉-髂总静脉-下腔静脉 • ②胸腹壁静脉-胸外侧静脉-腋静脉锁骨下静脉-头臂静脉-上腔静脉 • ③胸壁上静脉-胸廓内静脉-头臂静 脉-上腔静脉 • ④腹壁下静脉-髂外静脉-髂总静脉下腔静脉 •4.通过贴近腹后壁属于肠系膜上下静脉的小属支，与属于 下腔静脉系的下位肋间后静脉、膈下静脉、肾静脉和睾丸（ 或卵巢）等静脉的小属支吻合。
左右
髂 总 静 脉 髂 外 静 脉 髂 内 静 脉
下 腔 静 脉
左肾静脉和右肾静脉 左肾上腺静脉 右肾上腺静脉 肝静脉 肝血窦 ２、肝门静脉
１、成对 的静脉
不成对 的静脉
30
门静脉系统
肠系膜下静脉
手术讲解模板：上腔静脉切除,人造血管置换重建术
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
概述： 1.病因学
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概述：
20世纪的前半期，上腔静脉综合征大多由 良性纵隔疾病所引起，梅毒性动脉瘤几乎 占一半。现在，90%以上的上腔静脉综合 征是由恶性疾病所致。20世纪后半期，肺 癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因， 约占上腔静脉综合征病例的3%～15%，尤 以小细胞癌最为常见。淋巴瘤居肺癌之后， 是引起该综合征的
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注意事项： 3.为防止人造血管打折，要掌握好长度， 吻合口处应稍有张力。
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注意事项： 4.上腔静脉阻塞解除后，回心血量增加， 为预防心衰，应控制液体入量，并根据血 流动力学监测结果，立即给予利尿剂。
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概述： 第二位病因。其他恶性肿瘤，如恶性胸腺 瘤。精原细胞瘤、转移性肝癌、白血病、 恶性心脏肿瘤均能引起上腔静脉综合征。
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概述：
良性疾病所致的上腔静脉综合征占5%。最 常见的良性疾病是胸骨后甲状腺肿和纤维 性纵隔炎。头臂血管瘤在西方国家是引起 上腔静脉综合征的重要原因。过去20年， 上腔静脉介入性诊断和治疗普遍开展，导 管或导线大量使用，如：Swan-Gans导管、 心导管、心内膜电极、肠外营养导管等， 因此出现了一些
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概述： 并发症，并造成了许多上腔静脉综合征。 近年来，心脏直视术后和心脏移植术后发 生的上腔静脉综合征也有报道。
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解剖学静脉
静
脉
脉
大隐静脉 （属支）
小隐静脉
浅静脉(起止、行程及注入部位)
大隐静脉：
起自足背静脉弓的内侧 →沿小腿和大腿内侧上行 →穿深筋膜 →注入股静脉
小隐静脉：
起自足背静脉弓的外侧 →沿小腿后面皮下上行 →穿深筋膜 →注入腘静脉
大隐静脉 小隐静脉
下肢静脉曲张
2、盆部的静脉:
伴行于同名A 分别由髂内V、髂外V→髂总V
腹壁浅静脉大隐静脉 股静脉 髂外静脉 向下途径
腹壁下静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉
门静脉高压
尚德济世 博学笃行
Common iliac V.
Internal lilac V.
IMV
Rectal venous plexus
•再 见
结构配布上的特点
1、管腔大，管壁薄，数量多，流速慢，压力低，容量大。 2、有浅、深静脉之分。
浅静脉（皮下静脉）—— 临床常用。 深静脉（伴行静脉）—— 动脉越细，伴行数量越多。
浅静脉 —— 静脉网
3、吻合多 深静脉 —— 静脉丛
浅V之间、深V之间和浅 、深V之间 —— 交通支
4、有静脉瓣 —— 防止血液逆流
向下 腹壁浅v→大隐V→股V→髂外V→髂总V→下腔 V 腹壁下v
侧支循环途径有三条
1、食管静脉丛：
门静脉胃左静脉食管支食管静脉丛 食管静脉奇静脉 上腔静脉
2、脐周静脉网：门静脉 附脐静脉 脐周静脉网
胸腹壁静脉腋静脉 锁骨下静脉 向上途径
腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉 上腔静脉
2）不成对脏器的静脉：
伴行于同名A
→ 汇合成肝门V →入肝. 反复分支 →与肝固有A的分支共同汇合
于肝血窦 (毛细血管) →汇合成肝V (2-3条) →注入下腔V
体循环静脉系统解剖(图文)
体循环静脉—系统解剖(图文)体循环的静脉数量多，行程长，分布广，与动脉相比，静脉具有以下特点：①体循环的静脉分浅、深两类。
浅静脉又称皮下静脉，位于浅筋膜内，数目较多，不与动脉伴行，最终注入深静脉。
临床常经浅静脉注射、输液或采血。
深静脉又称伴行静脉，位于深筋膜的深面或体腔内，多与同名动脉伴行。
其导血范围与伴行动脉的分布范围大体一致。
②静脉的吻合比较丰富。
浅静脉多吻合成静脉网（弓），深静脉在某些器官周围吻合成静脉丛，如食管静脉丛、直肠静脉丛、手背静脉网等。
③常有静脉瓣静脉瓣由内膜凸入管腔折叠形成，有防止血液逆流的作用。
四肢静脉瓣较多，躯干较大的静脉较少或无。
④静脉管壁薄，弹性小，管腔大，压力较低，血流缓慢。
静脉不仅比相应动脉的管腔大，而且数量也较多。
血液总容量是动脉的两倍以上，从而使回心的血量得以与心的输出量保持平衡。
体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系（见心的静脉）。
（一）上腔静脉系上腔静脉系的主干是上腔静脉（superior vena cava），主要收集头颈部、上肢、胸壁和部分胸腔器官的静脉血。
上腔静脉是一条短而粗的静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，注入右心房。
头臂静脉（brachiocephalic vein）左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角（venous angle），有淋巴导管注入。
1．头颈部的静脉（1）颈内静脉（internal jugular vein）：为颈部最大的静脉干。
上端在颈静脉孔处与颅内的乙状窦相延续，伴颈内动脉、颈总动脉下行至胸锁关节后方，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
颈内静脉与颈总动脉、迷走神经一起被周围结缔组织形成的颈动脉鞘包绕，由于颈动脉鞘与颈内静脉管壁连接紧密，使静脉管腔经常处于开放状态，有利于头颈部静脉血液的回流。
但当颈内静脉损伤破裂时，管腔不易回缩、塌陷，有导致空气进入形成栓塞的危险。
医学基础知识：解剖学知识之静脉
医学基础知识：解剖学知识之静脉静脉的知识总结如下：大循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系：⑴上腔静脉系上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房。
在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉。
接纳头颈、上肢和胸部和静脉血。
头臂静脉，左右各一，分别由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处所形成的夹角，称为静脉角。
①头颈部的静脉头颈部的静脉有深、浅之分。
深静脉叫颈内静脉，起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行。
它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉。
浅静脉叫颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。
②上肢的静脉上肢的深静脉均与同名动脉伴行。
上肢的浅静脉有：头静脉起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂外侧上行，汇入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行。
在臂内侧中点与肱静脉汇合，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。
肘正中静脉在肘部前面连于头静脉和贵要静脉之间。
③胸部的静脉右侧肋间静脉、支气管静脉和食管静脉汇入奇静脉;而左侧肋间静脉则先汇入半奇静脉或副半奇静脉，然后汇入奇静脉。
奇静脉沿胸椎体右前方上行，弓形越过右肺根汇入上腔静脉。
⑵下腔静脉系下腔静脉是人体最大的静脉，接受膈以下各体部(下肢、盆部和腹部)的静脉血，由左、右髂总静脉在第四腰椎下缘处汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。
①下肢的静脉下肢的深静脉与同名动脉伴行，由股静脉续于髂外静脉。
下肢的浅静脉有：大隐静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前沿下肢内侧上行，在股前部靠上端处汇入股静脉。
小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，在腘窝注入腘静脉。
②盆部的静脉有壁支和脏支之分。
壁支与同名动脉伴行。
脏支起自盆腔脏器周围的静脉丛(如膀胱丛、子宫阴道丛和直肠丛等)。
壁支和脏支均汇入髂内静脉。
髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方，汇成髂总静脉。
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锁骨下V：第1肋外缘 腋静脉 主要属支：颈外V，由下颌后V的后支与耳后V、 枕V汇合而成，沿锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下V。收集头 皮和面部静脉血
头静脉
肘正中静脉 前臂正中静脉
贵要静脉
上肢浅静脉
上腔静脉综合征(SVCS)
上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、 主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分
廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
SVCS严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环 的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系 列特殊症状和体征 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平 卧或弯腰时上述症状加剧。
文献报道，最常引起SVCS的为胸内肿瘤。从致病形式上看，68%为发生率：小细胞肺癌最易引起SVCS约4.8%，其次为鳞癌。 何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。
良性病因：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸
骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等、
4）咽部水肿，致发生吞咽困难。 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至 30--50cmH2O。 上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及 侧支循环情况而定
膨胀均可压迫上腔静脉。
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压 可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心 包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改 变、视力下降、头痛等症状。
若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统 损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸
上腔V（第1胸肋结合处）
奇静脉 头臂静脉L/R （胸锁关节后方汇合）
第3胸肋关节下缘注入右心房 奇静脉沿途接受食管V、肋间后V、 颈内V绕右肺根 注入上腔V 半奇静脉于T7、T8前与奇静脉汇合 颈内V 和 锁骨下V 椎静脉 胸廓内静脉 甲状腺下静脉 第1、2肋间后静脉
颈内V
颅内属支：硬脑膜窦 颅外属支：面V、舌及咽V、甲腺上中V等 下颌后V的前支
心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。